断指再植成活1周指坏死的原因及临床分析

目的总结分析断指再植成活1周再植指体坏死的原因及教训，以提高断指再植的成活率。方法14例再植坏死指中5例行坏死指解脱术，9例行腹部管状皮瓣修复术。结果5例坏死指解脱术后2周切口拆线，甲级愈合；9例皮管修复术后5周断蒂，甲级愈合，保留了伤指的功能长度，随访3～6个月，近指问关节活动良好。结论对于创伤严重的断指再植术，应严格掌握手术指征，再植术中尽可能高质量吻合动脉、静脉，在超敏期内避免不良刺激，以免导致血管顽固性痉挛，术后1周认真观察血运，及时发现及时处理并发症。当出现再植指体坏死后，尽快行腹部管状皮瓣修复，以保留伤指的功能长度。     

断指再植术后温度测定与血运变化关系

目的 探讨断指再植术后，血液循环重建和血运状况的好坏与再植指成活的关系。方法 通过对19例手指离断再植病例再植断指进行定时、连续温度测量，以进行动态观察，并分析其测定结果和血运变化之间的关系。结果 指温过低、毛细血管充盈反应差的病例，再植指成活率低。结论 手指离断再植术后，对再植指进行定时、连续温度测定，有助于及时发现、避免和消除影响再植断指血运的各种内外因素，提高再植成活率。     

多普勒血流监测仪在断指再植术后观察中的应用

目的探讨应用多普勒血流监测仪在断指再植术后观察中早期发现血管危象的效果。方法对2015年1月-2016年1月收治的60例70指断指再植患者,术后应用多普勒血流监测仪对再植指体吻合端进行监测。结果术后成活69指,成活率98.6%。结论应用多普勒血流监测仪对断指再植血流的监测,对血管危象能够准确地进行提示,早发现、早治疗,减少血管危象手术探查,对断指再植的术后护理具有重要作用。     

断指再植手术成活率相关因素分析及相应临床对策

目的探讨断指再植手术成活率的相关因素及相应的临床对策。方法 2015年9月-2016年11月,收集行断指再植手术的患者27例(34指),针对断指再植术后成活率与患者的各相关因素进行临床分析。结果行断指再植术的手指共34指,成活31指,坏死3指,断指再植的成活率91.1%。术后8h内出现静脉危象7指,4指经抗凝、舒张血管、抗感染、镇静等综合治疗成活,3指经手术探查后全部成活。结论要提高断指再植手术的成活率,首先要提高手术操作技术,加强术后管理,如出现血管危象,应综合考虑各方面的影响因素,及时有效地采取必要和有针对性的措施。     

甲床放血在条件不良指尖再植中的应用

目的探讨甲床放血在条件不良指尖再植中的应用和疗效。方法 2012年10月-2017年3月,除外条件良好、动静脉均可吻合的断指再植,对条件不良的68例74指指尖再植术中短缩指骨,精确修复甲床,尽量吻合两根或两根以上动脉。结果术后完全成活59指,部分成活3指,坏死12指。完全成活59指中外形满意53指,感觉功能恢复良好51指,2指术后6个月,外形满意,感觉功能尚在恢复中。所有成活指体中指体萎缩、感觉功能恢复差5例,失访4例。指尖离断再植成活率达83.8%,坏死率16.2%,术后恢复满意率71.6%,5.4%患者再植指体完全成活后出院失访。结论甲床放血在条件不良指尖再植中的应用确实可行,可取得满意疗效。     

断指再植术后血液循环对比卡的制作与应用

目的探索早期发现断指再植患者术后血管危象征兆的有效方法。方法自制断指再植术后血液循环对比卡,用于69例74指再植手术指端的血液循环皮肤颜色和组织张力的观察。结果及时正确判断4例5指血管危象,经处理后肢体恢复血液循环,再植指成活。结论血液循环对比卡的应用,有利于提高断指再植术后血管危象判断准确率和缩短判断时间,及早正确处理,从而提高断指再植成活率。     

舒适护理在指尖再植术中的应用

目的探讨舒适护理在指尖再植术中的应用效果。方法随机选取我院2010年10月-2012年8月收治的128例指尖再植术患者为研究对象,随机分为对照组（常规护理）64例和观察组（舒适护理）64例,回顾性分析两组患者的护理情况。结果观察组指尖再植成活率96．88％,对照组指尖再植成活率92．19％。结论舒适护理应用于指尖再植术能明显提高指体成活率和患者对护理工作的满意度。     

完全离断指断指再植术后观察及护理

目的总结完全离断指再植患者术后护理经验,提高断指再植的成活率。方法对100例(127指)断指再植患者进行术后的护理和观察。结果手术100例(127指),直接成活93例(118指),另外7例9指因受伤严重、疼痛、情绪悲观焦虑,术后发生血管危象,经抢救成活5例(6指),坏死清创2例(3指)。结论合理、有效的断指再植术后护理和观察对提高断指再植手术成功率是一个重要保障。     

安神解郁方在自残性断指再植术后的应用

目的:观察安神解郁中药枣仁逍汤在自残性断指再植术后的应用疗效.方法:80例自残性断指患者再植术后,半随机分为治疗组(50例)及对照组(30例),对照组常规应用“抗炎、抗凝、抗痉挛”治疗,治疗组同时应用中药枣仁逍汤治疗,通过术后对患者VAS疼痛评分、负性情绪的改善情况(通过抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS评分)、血管危象发生率及再植成活率等方面进行对照观察.结果:治疗组50例中47例断指再植成活,3例手指坏死;成活率94.0%.对照组30例,成活25例,坏死5例,总成活率83%.结论:自残性断指再植术后,应用安神解郁中药枣仁逍汤治疗,可以有效缓解术后疼痛、稳定患者情绪,减少血管危象发生率,提高再植成活率.     

手术探查对处理断指再植动脉危象的意义

目的探讨手术探查在断指再植术后超敏期(再植术后48~96 h)出现顽固性动脉危象时的意义。方法将拇指近节完全离断再植术后在超敏期出现顽固性动脉危象的171例患者随机分为手术探查组(治疗组)87例和保守治疗组(对照组)84例。治疗组在出现顽固性动脉危象后积极予急诊手术探查,术中找出动脉痉挛或/和血栓形成段、予切除后行动脉端端吻合或取前臂静脉移植修复指动脉。对照组予罂粟碱30 m g肌注;尿激酶2万单位加入20 mL生理盐水静脉推注,半小时后如无缓解重复推注;安定镇静及镇痛药止痛等保守处理。观察再植指体成活情况。结果治疗组成活78例,成活率89.7%;对照组成活41例,成活率48.8%,二者对比差异有显著性(P<0.01)。两组均无明显并发症。结论在断指再植术后超敏期出现顽固性动脉危象时,手术探查有重要的意义,不能轻易放弃。     

再植指血运观察指标赋值量表的改良与应用

目的探讨改良再植指血运观察指标赋值量表的应用效果。方法将断指再植术患者105例(160指)随机分为两组,对照组(52例,78指)采用血运观察指标赋值量表进行血管危象评估;观察组(53例,82指)采用改良的血运观察指标赋值量表进行评估。比较两种量表应用后患指血管危象的正确检出率及再植指成活率。结果观察组血管危象正确检出率显著高于对照组(P0.01),两组再植指成活率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用改良再植指血运观察指标赋值量表有助于提高医护人员对再植指血管危象的检出率,对术后再植指的存活起到积极的作用。     

利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后小动脉危象的疗效研究

目的探讨利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后动脉危象的疗效,并对药物的副作用进行观察。方法2009年8月-2010年8月,研究组65例断指再植患者术后应用利伐沙班联合非洛地平预防术后动脉危象,对照组78例断指再植患者术后应用罂粟碱、肝素钠预防术后动脉危象,观察记录断指再植动脉危象发生情况、成活情况、药物副作用,进行统计学分析。结果研究组较对照组再植指体血管危象发生率低,断指再植成活率高,药物副作用少。结论利伐沙班联合非洛地平在断指再植术后应用,能够降低断指再植术后小动脉危象的发生率,同时药物副作用少,患者对药物的依从性及耐受性好。     

末节指再植术后甲床拨血的护理

末节指再植术后甲床拨血的护理辽宁省鞍钢铁东医院骨科杨玉红断指再植的成功与否，与术后护理有直接关系，尤其在观察患指血运方面更为重要。在常规护理的基础上，应用甲床拨血来观察血运促进患指的血液循环，有助于提高断指再植的成活率。我院１９９２～１９９５年行末节...     

骶管内注射吗啡用于小儿断指再植术后镇痛的临床观察

目的：观察骶管内注入吗啡对小儿断指再植术后镇痛的效果。方法：选小儿单指断指再植手术70例，随机均分为对照组及镇痛组。镇痛组于术毕经骶管注入吗啡0．04mg／kg；对照组注入等量生理盐水。结果：两组患指成活总例数无显着差异，但镇痛组再植手术全部一次成活；而对照组30例中有4例施行再次手术探查，其中1例再植失败。结论：骶管内注入吗啡用于小儿断指再植术后镇痛，安全、可靠，有利于断指再植成活。     

逐级30°半卧位用于断指再植术后患者的效果评价

目的探讨逐级30°半卧位用于断指再植术后患者的安全性和可行性。方法将101例断指再植术后患者随机分为对照组50例和观察组51例,对照组采用常规绝对平卧位,观察组术后6h生命体征平稳时开始采用逐级30°半卧位。结果观察组体位变化前后心率、血压、血氧饱和度无统计学差异(均P0.05);两组再植指体血运良好率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组腹痛腹胀、腰背部不适、开塞露干预率降低,排便时间提前,舒适度增高,焦虑程度降低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论逐级30°半卧位对再植指体血运影响较小,可增加患者舒适度,减少不适反应。     

未吻合静脉的末节断指再植行改良小切口放血疗法的临床护理

目的总结末节断指再植术后行改良小切口放血治疗的护理体会。方法 2016年1月-2017年5月,对20例(23指)末节离断指体损伤严重,找不到适宜吻合的静脉,而采取只吻合指动脉并于指端侧方即非工作侧小切口放血治疗,通过观察再植指体的血液循环,使用血运观察棒及血液循环对比卡,实施体位护理、疼痛管理、心理护理等一系列护理措施。结果 23指再植术后采取改良小切口放血疗法,21指再植指体成活。结论改良的小切口放血疗法,不但提高了再植指体放血小切口的湿润度,还可代替静脉回流,缓解静脉危象,术后配合合理的护理措施,可提高再植指的成活率。     

断指再植术发生血管危象的原因分析及防治措施

目的 探讨断指再植术发生血管危象的原因及预防和处理方法,提高再植的成活率.方法 观察不同时间、不同环境条件下进行再植98例132指发生血管危象情况,回顾分析其原因并针对性提出有效的预防措施和处理方法.结果 2006年3月至2007年6月再植49例65指,术中及术后发生血管危象分别为35指和19指,经用温生理盐水、局部注射罂粟碱等保守处理,对不缓解的再植指手术探查,成活58指,成功率89.2%.2007年7月至2009年3月再植49例67指,术中及术后发生血管危象分别为10指和5指,先经保守处理,对不缓解的再植指手术探查,血运恢复后经屈指肌腱鞘植入PCA泵给药防止术后血管危象的发生,成活66指,成功率98.5%.术后9例失访,89例随访时间为6～8个月.手指功能恢复良好.结论 良好充分的麻醉和保持适宜的术中环境温度是预防断指再植术发生血管危象的有效手段,重视血管危象的预防和处理可有效提高再植成活率.     

断指再植术后抗凝药物的应用

随着显微外科技术的提高,我国断指再植成功率提高到96％以上,小儿断指再植及指尖再植成活率亦达到94％以上[1-2].20世纪90年代我国学者提出了将断指再植手术和后续康复治疗措施紧密结合在一起的断指再植一体化系列功能康复,将其应用于临床取得良好效果[3].至今,断指再植术已经历了近50年的发展历程,再植的技术、病例数、再植难度及成活率均达到了世界的领先水平.断指再植术的成功与否与伤情、血管条件及术中血管吻合的质量等多种因素有关,但如果不重视术后治疗,再植指体仍不易成活.断指再植术后血管危象(痉挛与栓塞)是最常见并发症,并直接影响手术的成败,血管栓塞是导致手术失败的主要原因.     

神经安定镇痛术结合腋鞘内给药在自残性断指再植术后的应用

目的探讨自残性断指再植术后应用神经安定镇痛术结合腋鞘内泵入局麻药物的临床疗效。方法60例自残性断指患者再植术后,随机分为治疗组（34例）及对照组（26例）。治疗组给予“三抗”治疗的同时,应用持续小剂量静脉泵入神经安定镇痛合剂结合腋鞘内泵入镇痛药物7d：对照组术后行“三抗”治疗。结果治疗组34例,术后一期成活32例,坏死2例,有效率94．1％;对照组26例,一期成活22例,坏死4例,有效率84．6％。两组再植成活率差异有显著性（P〈0．05）。结论自残性再植术后应用神经安定镇痛术结合腋鞘内泵入镇痛药物可提高再植指成活率。     

神经安定镇痛术结合腋鞘内给药在自残性断指再植术后的应用

目的探讨在自残性断指再植术后应用神经安定镇痛术结合腋鞘内泵入局麻药物的临床疗效，、方法60例自残性断指患者再植术后，随机分为治疗组（34例）及对照组（26例）。治疗组给予“三抗”治疗的同时，应用持续小剂量静脉泵入神经安定镇痛合剂结合腋鞘内泵入镇痛药物7d：对照组术后行“三抗”治疗。结果治疗组34例，术后一期成活32例，坏死2例，有效率94．1％；对照组26例．一期成活22例，坏死4例，有效率84．6％。两组再植成活率差异有显著性（P〈0．05）。结论自残性再植术后应用神经安定镇痛术结合腋鞘内泵入镇痛药物可提高再植指成活率。