重症急性胰腺炎并多器官功能障碍综合征的诊治体会

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)发病急,进展快,是一种非常凶险的急腹症,多器官功能障碍综合征(MODS)为其常见的并发症及死亡原因,若不及时采取积极的治疗措施,其预后极差.本文回顾性分析了我院诊治SAP并MODS患者,旨在总结经验及教训.     

白介素6、白介素8和白介素10及肿瘤坏死因子α在重症急性胰腺炎中的表达及与预后的相关性研究

目的探讨血清炎性因子白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)在重症急性胰腺炎(SAP)中所起的作用,及其对SAP继发多器官功能不全综合征(MODS)的预测意义。方法选取我院急诊外科2009—2012年就诊的SAP患者40例(SAP组),将其按是否合并MODS分为MODS组(10例)和非MODS组(30例)。分别于发病就诊后第0.5、1、2、3、5、7天静脉取血,测定IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平,并与40例体检健康者进行比较(正常健康组)。结果 SAP组患者IL-6、IL-8、IL-10在每个时段与正常健康组比较,差异均有统计学意义(P<0.005);SAP组患者IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平在发病后即升高,第1～3天达峰值后开始下降。MODS组TNF-α、IL-6、IL-8水平在就诊后前3d均高于非MODS组,差异有统计学意义(P<0.01);MODS组IL-10水平在就诊后2～5d均高于非MODS组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SAP能引起明显的细胞因子反应,动态观察患者血清细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平的变化,有助于病情的评估及预后的判断。     

生长激素与生长抑素联用治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)发病急，病情凶险，并发症多，死亡率高。死亡原因多为继发的严重感染及多器官功能障碍(MODS)，选择合理的治疗方法至关重要。生长激素联合生长抑素治疗SAP，能明显改善SAP的预后，减少并发症的发生。本文就此作一探讨。     

猪急性坏死性胰腺炎模型制备及肠屏障功能的改变

目前人们逐渐认识到肠道在重症急性胰腺炎(SAP)中的作用,肠屏障功能障碍和肠内细菌易位是导致SAP并发败血症及多器官功能衰竭(MODS)的一个重要因素~([1-2]).因此,肠道被认为是"MODS"的发动机~[3].本研究的目的是建立猪 急性坏死性胰腺炎(ANP)模型,并观察小肠黏膜的形态及功能改变,从而收集更多关于SAP肠屏障功能障碍的证据.     

重症急性胰腺炎术后并发MODS加强治疗4例体会

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis；SAP)是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症，其治疗选择经历了一个由非手术、手术、“个体化方案”的发展过程。我院ICU成功治疗了4例SAP术后并发多脏器功能不全(MODS)病人，现报告如下。     

重症急性胰腺炎心脏损伤临床表现与机制研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是较常见的急腹症, 其发病凶险,病情演变迅速,并发症多,危害极大,死亡率高,近几年来发病率呈上升趋势．SAP可以引发局部和全身性过度炎症反应,造成血管渗出、低血容量、休克和多脏器功能障碍等全身炎症反应综合征(SIRS), 甚至导致多器官功能不全综合征(MODS)．随着对SIRS、MODS等的深入研究,SAP时的心脏损伤逐渐被人们重视．在SAP胰外器官损害中,对心脏损害的研究较少,但SAP时心脏失代偿是导致死亡的最高并发症之一．因此,进行SAP心脏损伤临床表现与机制的研究对治疗SAP患者有重要意义．我们将对 SAP心脏损伤临床表现与机制的研究进展进行阐述．     

高原重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素及治疗策略

目的 探讨高原重症急性胰腺炎(SAP)患者早期并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的危险因素及治疗策略.方法 回顾性分析2000年1月 - 2002年12月及2003年1月 - 2005年12月分别收治的SAP患者108例和103例,前者为A组,后者为B组.对两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分、是否伴有血液浓缩、休克、低氧血症、腹腔室隔综合征(ACS)、胸腔积液等因素进行Logistic分析,同时分析不同处理方式对SAP病死率的影响.结果 A组和B组中分别有33例和31例SAP患者早期并发MODS,这些患者在血液浓缩(HCT ＞ 50%)、低氧血症、休克、ACS、胸腔积液方面明显高于无MODS的患者,差异有显著性(P ＜ 0.01).B组患者由于治疗策略转变,采用了早期液体足量复苏,早期机械通气,床边血液滤过,伴腹腔高压者早期行腹腔引流等,其病死率下降,与A组比较,差异有显著性(P ＜ 0.01).结论 高原地区SAP患者早期并发MODS的危险因素与血液浓缩、休克、低氧血症、ACS、胸腔积液以及与临床处理的方式有关.积极纠正低氧血症,液体足量复苏纠正休克和改善血液浓缩,控制炎症反应是阻止SAP早期发生MODS的关键.     

重症急性胰腺炎并胃肠道功能障碍的研究进展

胃肠道功能障碍(gastrointestinal dysfunction,GD)的定义为胃肠道实质和(或)功能的损害,导致消化、吸收营养和(或)屏障功能发生障碍.GD是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常见的并发症之一,其发生率高达70％ ～ 90％.无论是在SAP引起的全身炎症反应期,还是在SAP并发感染的脓毒症期,胃肠道作为最常受累的靶器官,不仅出现功能障碍,还可以通过释放大量毒素及炎症介质而加重SAP,最终导致多器官功能障碍综合征(MODS),严重影响SAP预后[1].大量研究表明,很多SAP患者胰腺和胰周组织感染是由易位的胃肠道细菌及内毒素所致的肠源性感染形成的,胃肠道是造成SAP感染持续加重的主要原因.因此,有效地纠正胃肠道功能障碍是控制及治疗SAP的重要措施.     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎症介质的影响。方法选取2008年4月-2013年12月成都军区总医院收治的SAP合并MODS患者65例,采用非随机同期对照试验方法按治疗方式不同分为两组,其中对照组(n=33)接受内科综合治疗,治疗组(n=32)在内科综合治疗基础上给予CBP治疗。监测患者CBP治疗前后APACHEⅡ评分、MODS评分以及血清肿瘤坏死因子(TNF)α、C-反应蛋白(CRP)、血小板衍化生长因子(PAF)、白细胞介素(IL)6、IL-18、一氧化氮(NO)水平变化。计量资料组间比较采用成组t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者治疗后,APACHEⅡ、MODS评分及血清TNFα、CRP、IL-6、IL-18、PAF、NO水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P值均0.05),且治疗组较对照组降低更为明显(P值均0.001);治疗组患者存活率为90.6%(29/32),对照组患者存活率为78.8%(26/33),两组存活率比较差异无统计学意义(χ2=1.749,P=0.186)。结论 CBP能够有效清除SAP合并MODS患者血清中的炎症介质,从而阻断炎症反应,改善脏器功能,是治疗SAP的有效方法之一。     

重症急性胰腺炎合并多脏器功能障碍综合征

随着重症急性胰腺炎(SAP)的治疗水平不断提高,治愈率正在逐步上升,目前已达到80%-90%,临床上需要进一步攻克的难点不再是胰腺坏死,而是早期出现多脏器功能障碍(MODS)的问题。目前普遍关注的暴发性急性胰腺炎(fulminantacutepancreatitis,FAP)的核心问题也是早期出现的MODS。进一步研究、认识SAP所致多脏器功能障碍和衰竭的发生、发展规律与防治对策,对于提高SAP的治疗水平,降低死亡率意义重大。     

生长激素与生长抑素联用治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病急,病情凶险,并发症多,死亡率高.死亡原因多为继发的严重感染及多器官功能障碍(MODS),选择合理的治疗方法至关重要.生长激素联合生长抑素治疗SAP,能明显改善SAP的预后,减少并发症的发生.本文就此作一探讨.     

重视重度急性胰腺炎肠功能障碍的防治

重度急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急危重症,尤其是在继发胰腺坏死组织感染时,其病死率可高达40%。肠黏膜屏障功能障碍和肠源性细菌易位是引起胰腺坏死组织和胰周积液感染、促使全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生的主要原因。由于肠道功能多样,难以归纳总结,且目前缺乏特异的、客观的评价指标,故肠功能障碍并未被纳入"2012版急性胰腺炎分类——亚特兰大国际共识分类和定义修订"的改良Marshall器官衰竭评估体系中。临床工作中重视SAP肠功能障碍的防治,是减少胰腺坏死组织感染,防止MODS发生、发展,降低SAP病死率的关键。本文对SAP肠功能障碍的发生机制及其防治作一阐述。     

重症急性胰腺炎24例死亡病例分析

目的探讨影响重症急性胰腺炎（SAP）患者的死亡因素及治疗措施。方法回顾分析1993年1月至2006年6月死亡的24例SAP住院患者的病历资料，统计病死率的变化、影响因素和治疗措施。结果SAP患者总病死率为6．65％（24／361）。多器官功能衰竭（MODS）是SAP主要的早期死亡原因，感染是中后期死亡的重要原因。有合并症的SAP患者的死亡风险大于无合并症者。结论MODS是SAP主要的早期死亡原因。早期监护和支持治疗可有效降低SAP患者的早期病死率，中晚期应予个体化综合性治疗，在非手术治疗、介入治疗、手术治疗中选择适合患者的治疗方案，并应重视合并症的治疗。     

Blockade of high mobility group box-1 protein attenuates experimental severe acute pancreatitis

INTRODUCTIONIn severe acute pancreatitis (SAP), multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in the early phase[1,2] and complications of infection (infected pancreatic necrosis and sepsis) in the late phase are contributors to high mortality in SAP[3,4]. M…     

暴发性胰腺炎的临床特点及其预后相关因素分析

目的　研究暴发性胰腺炎 (FP)的临床表现特点及影响其预后的相关因素。方法　回顾性研究 2 0 0 0年 1月 - 2 0 0 2年 12月我院收治的 2 0 3例重症急性胰腺炎 (SAP)患者。FP定义为发病 72h内出现器官功能障碍的SAP ,共 78例 ;余 12 5例SAP在发病 72h内未出现器官功能障碍 ,称为普通型SAP(CSAP) ,比较分析两组病人的临床特点 ,并分析FP死亡的相关因素。结果　FP组出现体温≥ 38 5℃、低氧血症、休克、白细胞计数≥ 16× 10 9/L、血清钙 <2 0mmol/L及多器官功能障碍综合征 (MODS)的百分率均明显高于CSAP组 (分别为 71 8%比 39 2 % ,83 3%比 30 4 % ,4 1 0 %比 12 0 % ,6 4 1%比 30 4 % ,6 8 0 %比 4 4 8% ,73 1%比 11 2 % ,P值均 <0 0 5 ) ;FP组胰腺BalthazarCT评分高于CSAP组 (5 78± 0 83比 3 12± 0 5 7,P <0 0 5 ) ;FP组病死率明显高于CSAP组 (44 9%比 8 8% ,P <0 0 5 )。死亡相关因素分析发现 ,低氧血症、MODS、胰腺病变程度与死亡有关 (P <0 0 5 )。结论　FP具有全身炎症反应重、胰腺病变程度严重、MODS发生率高、病死率高的临床特点 ;与FP死亡相关的因素有低氧血症、MODS及胰腺病变程度。     

强化胰岛素加持续静-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析

重症急性胰腺炎(SAP)可迅速发展为休克和多器官障碍综合征(MODS).经典的抗生素、外科治疗不足以抑制这一过程,其病死率一般20%～70%.本文采用强化胰岛素加持续静-静脉血液滤过治疗SAP,获得较好的临床效果,现报道如下.     

急性胰腺炎合并肺损伤

急性胰腺炎(AP)是临床常见的疾病,其发生率为4．8-24／10万。约20％的患者为重症急性胰腺炎 (SAP),死亡率在5％-10％左右。SAP的死亡多发生在两个时段:一个在起病后的1周内,其原因多为全身炎症反应引起的多器官功能衰竭(MODS);第二     

急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制研究进展

急性胰腺炎是一种炎症反应性疾病，重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，预后差，病死率高达30%～60％，早期容易并发多脏器功能衰竭(MODS)，尤其是急性肺损伤(ALI)，死亡患者中约50％合并有严重肺损伤或死于严重肺损伤。急性胰腺炎相关性肺损伤(APALI)发病机制复杂，胰酶、氧化损伤、炎症细胞及炎症介质、P物质等参与其发病。本文就近年来APALI发病机制方面的研究作一综述。     

高原重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素及治疗策略

目的 探讨高原重症急性胰腺炎（SAP）患者早期并发多脏器功能障碍综合征（MODS）的危险因素及治疗策略。方法 回顾性分析2000年1月-2002年12月及2003年1月-2005年12月分别收治的SAP患者108例和103例，前者为A组，后者为B组。对两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分、是否伴有血液浓缩、休克、低氧血症、腹腔室隔综合征（ACS）、胸腔积液等因素进行Logistic分析，同时分析不同处理方式对SAP病死率的影响。结果 A组和B组中分别有33例和31例SAP患者早期并发MODS，这些患者在血液浓缩（HCT〉50％）、低氧血症、休克、ACS、胸腔积液方面明显高于无MODs的患者，差异有显著性（P〈0．01）。B组患者由于治疗策略转变，采用了早期液体足量复苏，早期机械通气，床边血液滤过，伴腹腔高压者早期行腹腔引流等，其病死率下降，与A组比较，差异有显著性（P〈0．01）。结论 高原地区SAP患者早期并发MODS的危险因素与血液浓缩、休克、低氧血症、ACS、胸腔积液以及与临床处理的方式有关。积极纠正低氧血症，液体足量复苏纠正休克和改善血液浓缩，控制炎症反应是阻止SAP早期发生MODS的关键。     

清胰活血汤对急性坏死性胰腺炎并多器官功能不全大鼠腹腔内压的影响

中医学认为重症急性胰腺炎(SAP)为腑气不通、热毒内蕴、血流淤阻所致.治法以理气通腑和通里攻下、清热解毒为主.大黄单剂及复方制剂清胰汤、大承气汤等对SAP疗效已获公认[1-2].本研究应用自拟的清胰活血汤治疗急性坏死性胰腺炎( ANP)并多器官功能不全(MODS)大鼠,观察其对腹腔内压增高的疗效,为临床治疗奠定实验基础.