尿道下裂外科治疗常用术式的现状和进展

尿道下裂是常见男性泌尿生殖系畸形之一。主要的临床表现为尿道异位开口及阴茎下屈畸形。因不能站立排尿、痛性勃起及甚至成年后不能生育的尿道下裂患者，必需接受手术治疗。已有文献报道的手术治疗方法约有300余种。现代尿道下裂治疗标准已初步制定，目前公认的治愈标准：阴茎下屈完全矫正，尿道外口位于阴茎头的顶端，能站立排尿，成年后能进行正常性生活。本文对近年来尿道下裂外科治疗的常用术式现状及进展作一综述。     

纵行带蒂岛状包皮瓣Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂

目的评价纵行带蒂岛状包皮瓣Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法回顾总结114例尿道下裂Ⅰ期尿道成形术患者临床资料，采用纵行带蒂岛状包皮瓣70例，联合尿道口附近皮肤44例。平均重建尿道长度3．8cm。结果Ⅰ期手术成功率94．74％，其中尿瘘5．26％。术后1月内排尿异常21.93％。未发生器质性尿道狭窄。104例随访3个月-2年，阴茎外观及排尿均良好；10例失访。结论对伴有阴茎下弯的、尿道板发育不好的阴茎型及阴茎阴囊型尿道下裂患者，纵行带蒂岛状包皮瓣Ⅰ期尿道成形术疗效好，并发症少。     

伴尿道发育不良前型尿道下裂的手术处理

前型尿道下裂(阴茎头型、冠状沟型、阴茎前1／3型)约占小儿先天性尿道下裂的60％，部分前型尿道下裂由于前尿道发育不良，而使尿道下裂术式的选择变得复杂。处理不当，是造成前型尿道下裂术后尿瘘及阴茎下曲畸形矫正不满意的常见原因。作者2000年12月～2004年2月共收治伴尿道发育不良前型尿道下裂患儿23例，报告如下。     

尿道下裂动物模型的研究进展

尿道下裂是一种常见的先天性畸形,是由于尿道发育不全而致的尿道开口异常,可位于阴茎至会阴部尿道行径的任何部位,部分病例还伴有阴茎发育不良、阴茎届曲畸形、包皮发育异常等,对患者的生理和心理都会产生一定程度的影响。尿道下裂在男性新生儿中的发病率达1/125～1/250,我国的     

尿道下裂术后护理

尿道下裂是小儿外科顽症,发病率是0.3%,是泌尿外科常见的先天畸形.尿道下裂是由于胚胎时期尿道外生殖器发育异常引起的.胚胎第10周开始,尿道沟两侧的尿道壁上尿道沟的近端逐渐向阴茎头端融合不全,则形成尿道下裂.尿道下裂手术复杂,术后无菌条件要求高, 术后护理对伤口愈合至关重要.     

21例尿道下裂合并其他泌尿生殖系统畸形的治疗体会

先天性尿道下裂是最常见的先天性发育异常之一,发病率约占男性人群1∶125~1∶250[1]。先天性尿道下裂长期被认为是生殖器官的局部先天畸形,但临床上常见合并其他男性生殖系统畸形。尿道下裂的临床处理过程中应对其合并畸形有正确的认识及处理,解决尿道下裂及其合并畸形问题对病人日后生活质量的提高有着重要的意义。我院2003年1月~2005年手术方法尿瘘尿道狭窄尿道扩张治疗人数并发症率Duckett法1 0 0 7 14.3%Duckett Duplay法2 1 1 14 28.6%合计3 1 1 21 23.8%2治疗效果尿道下裂成形术后并发症主要包括尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室状扩张等。…     

输尿管镜钬激光治疗尿道下裂术后尿道狭窄

目的:探讨尿道下裂术后尿道狭窄的治疗方法,研究输尿管镜联合钬激光治疗尿道下裂术后尿道狭窄的临床疗效。方法:对10例先天性尿道下裂尿道成形术后并发尿道狭窄患者进行输尿管镜下钬激光治疗,切除尿道息肉、线结及狭窄环。结果:10例患者手术顺利完成,术后3周拔除导尿管排尿通畅。结论:尿道下裂术后尿道狭窄多发生于成形尿道与原尿道交界处。传统的尿道扩张或开放手术均存在一定弊端,而输尿管镜联合钬激光治疗尿道下裂术后尿道狭窄临床疗效满意。     

尿道下裂的手术治疗进展及经验

尿道下裂是最常见的男性尿道先天畸形。因不能站立排尿、痛性勃起及成年后不能生育，必需手术治疗。目前公认的治愈标准为：阴茎下曲完全矫正，包括球状阴茎头的矫正；尿道外口位于阴茎头的顶端，能站立排尿，成年后能进行正常性生活。     

尿道板纵切卷管尿道成形在尿道下裂中的应用

目的：总结尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）治疗尿道下裂的经验，方法：对43例尿道下裂患儿行Snodgrass尿道成形术，其中阴茎体型35例，阴茎阴囊交界型8例，9例为上次尿道成形失败者；10例阴茎下弯者先行阴茎背侧折叠；患儿尿道置管10天，拔管后常规前尿道扩张，结果：43例随访4－11个月，阴茎外观正常，无下弯；尿道开口于阴茎头前端，呈纵行裂隙状，排尿通畅，无尿道狭窄，术后5例发生尿瘘，4例已做修补，均成功，结论：Snodgrass尿道成形术可应用于近，远端型及有阴茎下弯的尿道下裂患儿，对尿道成形失败而阴茎皮肤所剩极少者也是一种非常有效的方法。     

TIP术式在伴有解剖不良因素的尿道下裂Ⅰ期成形术中的应用

目的:探讨保留尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP术)在伴有解剖不良因素的尿道下裂Ⅰ期成形术中的应用效果。方法:回顾性分析尿道下裂TIP术式Ⅰ期成形191例,将尿道开口位置、阴茎头及尿道板发育状况、阴茎下曲程度视为易导致TIP术后并发症及影响外观的解剖不良因素,采用SPSS 10.0统计数据,对其临床效果进行相关性分析。结果:①TIP术后并发症发生率与尿道开口位置密切相关,尿道开口越近,并发症发生率越高(χ2=24.291,P<0.01);②TIP术后并发症发生率与阴茎头及尿道板发育状况、阴茎下曲程度密切相关。伴有解剖不良因素的尿道下裂如小阴茎头型、尿道板发育不良型及伴有重度阴茎下曲型,采用TIP术后并发症发生率高于阴茎挺直、阴茎头及尿道板发育良好的尿道下裂(χ2=25.419,P<0.01)。结论:TIP术式的选择应根据尿道下裂类型、阴茎头及尿道板发育状况、阴茎下曲程度并结合术者经验来应用,以期达到成功率高并外形美观的效果。     

阴囊纵隔血管蒂皮瓣尿道成形Ⅰ期治疗尿道下裂16例

目的 介绍阴囊纵隔皮瓣尿道成形术Ⅰ期修复尿道下裂的方法和体会。方法 于阴囊纵隔部设计以纵隔血管为蒂，宽1.5～2 cm，长等于尿道外口至冠状沟距离的皮瓣，切取后成形尿道，修复下裂。结果 本组16例皮瓣全部成活，成形尿道排尿通畅。术后3例出现尿漏，2例换药治疗后自行愈合，1例6个月后行瘘修补。随访6个月-2年，无尿瘘及尿道狭窄，阴茎功能及外形满意。结论 阴囊纵隔皮瓣尿道成形术是Ⅰ期治疗尿道下裂的良好方法。     

切开尿道板管状成形术治疗尿道下裂35例报告

目的 :探讨切开尿道板管状成形术治疗小儿尿道下裂的临床效果。　方法 :尿道下裂患者 35例 ,年龄 1～12岁 ,均属阴茎型尿道下裂 ,其中 ,阴茎头型 5例、阴茎体型 2 7例、阴茎阴囊型 3例。采用正中切开尿道板 ,应用手术放大镜进行显微外科技术缝合 ,管状尿道成形术一期修复尿道下裂。　结果 :本组 35例患者 ,一次性治愈 30例 ,术后出现尿瘘 2例 ,尿道口狭窄 3例 ;随访 1～ 5年 ,32例无排尿异常。　结论 :尿道板接近正常尿道粘膜 ,血运丰富、伸延性好 ,切开尿道板管状成形术是一期修复阴茎型尿道下裂比较理想的术式。     

尿道下裂相关基因研究进展

尿道下裂是一种常见的男性先天性生殖器畸形,主要表现为患者尿道开口部位异常。造成这种异常的病因有很多种,主要包括遗传、内分泌及环境因素。近年来国内外有关尿道下裂遗传因素的研究很多,通过基因多态性及流行病学研究,发现了大量的与尿道下裂有关的基因。这些基因主要包括与阴茎形成相关的一些基因、与睾丸发育有关的基因、与雄激素合成代谢有关的基因及其他一些基因。本文主要就近年来有关尿道下裂基因研究的进展进行综述。     

不同类型尿道下裂的手术方式选择

目的 提高尿道下裂矫正手术成功率。方法 针对不同类型的尿道下裂在切口设计、阴茎头隧道建立及矫形、尿道成形材料选择、皮肤外覆等方面进行了一些改进与探索，共治疗69例尿道下裂。对临床资料进行分析总结。结果 一期手术成功66例，成功率(66／69)95．65％。2例尿瘘，1例成形尿道裂开。结论 手术矫正尿道下裂成功的关健是既要保证成形尿道的充足血供与营养，也要保证外覆皮肤的充分血供与活力，还要兼顾外生殖器的美观。要达到以上标准就应根据不同类型尿道下裂来选择不同的手术方式。     

膀胱黏膜全程隧道法尿道成形术治疗尿道下裂29例

目的针对尿道下裂并阴茎腹侧弯的术后一系列并发症尤其是尿瘘的问题，本研究旨在改进成一种新的治疗尿道下裂的术式，减少和克服手术并发症。方法29例Ⅱ期尿道下裂患儿以膀胱黏膜代尿道，原尿道外口周缘皮肤半弧形切口，游离末端尿道，做自龟头顶部至原尿道口切口的全程阴茎皮下隧道，膀胱黏膜尿道引入隧道内，近端尿道吻合，以阴囊半弧形皮瓣覆盖原尿道口半弧形切口。结果全部29例功能及外观均获得满意效果，无尿瘘等严重并发症。结论本术式是特别适用于原尿道口位于或接近阴茎根部及阴囊部的Ⅱ期尿道下裂成形术，对减少和消除尿道下裂术后并发症具有良好的效果，笔者体会是一种理想的术式。     

包皮内板游离移植耦合包皮岛状瓣治疗阴茎型尿道下裂

目的探索一种新的尿道下裂手术方法。方法应用包皮内板游离移植，耦合包皮岛状皮瓣再造尿道冶疗阴茎型尿道下裂。结果2002年10月至2004年3月共治疗10例阴茎型尿道下裂患者，术后随访1年，效果满意，再造尿道形态逼真，无一例发生尿瘘、尿道狭窄等并发症。结论本法综合运用了皮片、皮瓣移植的优点，手术方法简单，成功率高，是一种较理想的阴茎型尿道下裂修复方法。     

尿道松解术治疗阴茎下弯及冠状沟型尿道下裂

尿道松解术治疗阴茎下弯及冠状沟型尿道下裂梁廷臣１９９１年９月～１９９４年５月经尿道松解治疗单纯阴茎下弯及冠状沟型尿道下裂１３例，均获成功。报告如下。手术方法１．切口：（１）单纯阴茎下弯：冠状沟上环形切开包皮并沿尿道一侧向上切开至阴茎根部；（２）冠状沟...     

尿道下裂保留尿道板与带蒂包皮内板一期尿道成形术

从１９９１～１９９６年，应用保留尿道板与带蒂包皮内板组成尿道，一期成形治疗先天性阴茎体形尿道下裂４５例，术后除６例（１３％）出现尿道瘘外，余一次手术成功，无尿道狭窄等并发症。认为大多数尿道下裂其尿道板不是引起阴茎弯曲的原因。由此组成的新尿道血供好，不易形成瘢痕狭窄及尿漏。     

不同年龄段尿道下裂患者的心理特点及护理

先天性尿道下裂是男性生殖系统常见的先天性发育畸形,以尿道发育不全,尿道外口开口于阴茎腹侧为特征。临床表现为患者不能站立排尿或成年后不能有正常性生活和生殖能力,排尿形态改变,伴随生理异常导致患者产生一系列的心理障碍，严重者可能导致人格发育不良，影响生活和社交能力。护士应该了解不同年龄阶段患者对性心理的认知、     

尿道下裂手术方式的选择

尿道下裂手术以达到：阴茎下曲完全纠正、阴茎头呈圆锥状、尿道外口位于或接近阴茎头、外观满意，能站立排尿，能进行正常性生活为目的。力求下曲矫直和尿道成形一次完成。尽管手术方式多达300余种，但各种尿道成形效果都不尽满意。保留尿道板能提高尿道成形成功率、减少并发症。尿道成形可取材自身移植物，而更多取材于阴茎包皮，要不烦于精细，提高手术技巧。作者推荐远端尿道下裂首选TIP术式，近端尿道下裂应当选择Duckett术式或OIF术式。