支气管、隆凸及肺血管成形术治疗中央型肺癌92例临床分析

背景与目的 外科手术是早、中期非小细胞肺癌的首选治疗方案.本文总结支气管袖状、隆凸切除及支气管肺动脉双袖状成形术等手术方式治疗92例中央型肺癌的临床经验.方法 对我院1996年1月-2010年5月间92例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形术为主的多种切除重建手术.其中右肺上叶支气管袖状切除术49例,左肺上叶袖状切除术14例,右肺中叶袖状切除术3例,左肺下叶袖状切除术4例,左肺支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术8例,右肺上叶切除合并器官隆凸切除重建3例,全肺切除合并气管隆凸切除重建术7例,主气管袖状切除4例.结果 无围手术期死亡病例,平均手术时间2 h 43min,平均失血415 mL,术后肺不张7例(7/92),声音嘶哑4例(4/92),机械通气支持3例(3/92).1年、3年、5年生存率分别为80.7%、59.6%、31.5%.结论 隆凸切除、支气管袖状成形术、支气管肺动脉双袖状成形术等术式既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度保护了肺功能,且隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应症,提高了中央型肺癌的手术切除率.     

隆凸成形、支气管袖切及肺动脉成形术治疗中心型肺癌

目的:总结采用隆凸成形、支气管袖状切除及肺动脉成形术治疗中心型肺癌的临床资料,分析其疗效.方法:2001年10月至2007年5月,对16例中心型肺癌患者施行隆凸成形、支气管袖状切除及肺动脉成形术治疗.其中行右肺上叶袖式切除4例,左肺上叶袖式切除6例 , 单纯左主支气管袖式切除 1例,左肺上叶、左肺动脉双袖切3例,左主支气管袖状肺叶切除、隆凸成形术1例,右肺上叶袖状肺叶切除、隆凸成形术1例.结果:1例术后15天出现呼衰,经气管切开,呼吸机辅助呼吸而痊愈出院.术后有3例病人未行放化疗,其余13病人均予以辅助放化疗,随访其半年、1年、2年、3年、5年生存率分别为92.83%、82.83%、78.28%、57.15 %、57.15 %.结论:支气管袖状切除、隆凸成形及肺动脉切除成形术治疗中心型肺癌能最大限度地保留正常肺组织,保护肺功能,提高了中心型肺癌的治愈率以及生活质量.使一些侵及主支气管、隆凸、支气管开口、肺动脉的中心型肺癌且肺功能较差的病人有了手术的可能、拓展了手术治疗范围.     

同时支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌

背景与目的：近年来支气管肺动脉联合成形术愈来愈广泛的应用于肺功能不佳的肺癌患者中，该术式符合最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能的肺癌手术原则，该项手术技术有着很好的前景。我们总结近年来采用支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌的体会来探讨该项手术的应用指征和方法。方法：1993年12月-2003年12月，对63例中央型肺癌施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除，包括支气管肺动脉双袖状切除术43例，其中右肺上叶袖切＋肺动脉袖切20例；左肺上叶袖切＋肺动脉袖切23例；切除肺动脉的长度为1．5～4．5cm，平均2．5cm．支气管肺动脉双禊形切除术3例；其中右肺上叶禊切＋肺动脉楔切2例；左肺上叶楔切＋肺动脉楔切1例。支气管袖切并肺动脉禊切17例，其中右肺上叶袖切＋肺动脉楔切5例；左肺上叶袖切＋肺动脉禊切12例。结果：本组无死亡及吻合门瘘发生：结论：支气管肺动脉联合成形术使肺癌手术指征扩大，符合最大限度地切除肿瘤及最大限度保留肺功能的肺癌手术基本原则，是一种安全、有效、可行的术式。     

支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌

目的 总结304例支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术或合并其它心脏大血管切除重建术治疗侵犯肺动脉干的局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年2月至2001年12月，对304例肺癌患者施行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或合并其它心脏大血管切除重建术。支气管肺动脉袖状成形左上叶切除术199例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除术14例；支气管肺动脉袖状成形左上叶切除合并部分左心房切除8例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术29例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除、气管隆凸切除重建，合并上腔静脉切除人造血管重建术11例；右肺动脉干部分切除、肺动脉圆锥大部切除，人造血管右肺动脉干、肺动脉圆锥重建合并左全肺切除术。结果 本组手术死亡3例，死亡率为1％。发生手术并发症64例次，发生率为21.05%。术后1、3、5和10年生存率分别为81.75%、60.14%、37.21%和24.39%。结论 支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或／和合并其它心脏大血管切除重建术均能明显改善局部晚期肺癌的预后，提高治愈率和生存率。     

袖状肺叶切除肺动脉成形术治疗中央型肺癌11例

目的：总结支气管袖状肺叶切除、肺动脉成形术治疗中央型肺癌的经验体会。方法：1998年1月至2006年12月,对11例中央型肺癌患者分别施行袖状肺叶切除,部分患者同时行肺动脉成形术,包括左肺上叶支气管袖状切除1例;右肺上叶支气管袖状切除4例;右肺上中叶支气管袖状切除1例;右肺上叶支气管袖状及右肺动脉成形4例;右肺上叶支气管及右肺动脉双袖状切除1例。疗效满意,回顾分析其临床资料。结果：全组患者无住院死亡（〈30天）。发生手术后并发症3例,发生率27.3%。2例分别于术后1年、3年死亡,余健在。结论：部分中央型肺癌进行袖状肺叶切除、肺动脉成形术是安全、有效、可行的,能最大限度切除病灶和保留健肺,提高了中央型肺癌患者的治愈率和远期生存率。     

全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术治疗中心型非小细胞肺癌效果及安全性

目的 探讨全胸腔镜袖式肺叶切除支气管成形术治疗中心型非小细胞肺癌(NSCLC)的效果,并对该术式的安全性进行评价。方法 回顾性分析2015年5月至2018年9月在山西省肿瘤医院行全胸腔镜袖式肺叶切除支气管成形术治疗的29例患者临床资料,对手术效果及安全性进行分析。结果 29例均行全胸腔镜袖式肺叶切除支气管成形术,其中行右肺上叶袖式13例,左肺上叶袖式10例,左肺下叶袖式6例。手术时间180~400 min,中位时间240 min,其中支气管吻合时间35~60 min,中位时间48 min。术中出血量150~460 ml,中位出血量220 ml。淋巴结清扫12~39枚/例,中位清扫19.6枚/例。术后放置胸腔引流管时间4~16 d,中位时间6 d;术后住院时间6~16 d,中位时间9 d。术后并发症发生率为24.1%(7/29),其中1例并发肺面漏气(>7 d),2例肺部感染,3例心律失常,1例患者术后第7天出院,第40天出现吻合口瘘出血死亡,其余患者术后恢复顺利。中位随访时间为6个月(3~12个月),未见肿瘤复发或吻合口狭窄。结论 全胸腔镜下支气管袖式肺叶切除术是治疗中心型NSCLC安全可行的手术方式。     

支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展

中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等,单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤,而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受,失去手术治疗的机会。支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织,既扩大了手术适应证,又提高了术后患者的生活质量。该术式最早用于中央型肺癌的治疗,始于1952年Allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除。     

肺癌袖状切除术与全肺切除术疗效比较分析

背景与目的 肺癌袖状切除术可以达到与全肺切除相似的肿瘤和淋巴结切除率，而且，同全肺切除相比，可以减少肺功能的丧失，改善患者生存质量。该研究旨在比较肺癌患者肺癌袖状切除术和全肺切除术的5年生存率和术后并发症。方法 选取我院自1990年1月～2000年12月收治的173例肺癌袖状切除术和435例全肺切除术患者，回顾性分析两种手术方式的5年生存率，并比较其并发症发生率及围手术期死亡率的差别。结果 肺癌袖状切除术患者总的5年生存率为42．3％，全肺切除术为30．9％，前者生存期明显长于后者（P-0．007）；其中右侧肺癌行袖状切除术的患者5年生存率优于右全肺切除术[p-0．004（N0），0．025（N1），0．042（N0）]；左侧N0期肺癌袖状切除术后生存期明显优于左全肺切除（P=0．018），N1及N2期肺癌两种术式的5年生存率无差异；支气管肺动脉成形术与全肺切除术的生存期亦无显著性差异；肺癌袖状切除术后肺感染和心律失常并发症发生率低于全肺切除术（P-0．019），围手术期死亡率无显著性差异。结论 在可以选择袖状切除术或全肺切除术的肺癌患者中，右侧病变适合进行癌袖状切除术，而左侧病变无淋巴结转移者应首选癌袖状切除术，支气管肺动脉成形术与全肺切除术相比并未延长生存期。     

支气管成形肺切除术治疗肺肿瘤的体会

我院自1992年来行支气管成形肺切除术治疗支气管肺肿瘤7例,取得了较好效果,报道如下。1　临床资料1.1.一般资料　本组男5例,女2例。年龄38～72岁,平均51岁。良性肿瘤2例;中心型肺癌3例,周围型2例。ＴＮＭ分期:Ⅱ期3例,Ⅲａ期2例。左肺5例,右肺2例。1.2.治疗方法及结果　左全肺切除加隆凸楔形切除术1例,袖状左肺下叶切除2例,左肺下叶切除加二级隆凸楔形切除1例,袖状左肺上叶切除1例;右中下肺叶切除加支气管及上肺静脉成形术1例,袖状右肺下叶切除1例。全部治愈。2　讨论2.1　术前准备　肺切除术的常规准备;气管插管全麻置双腔管,无条件时插单…     

隆凸切除、支气管袖状肺叶切除治疗中央型肺癌105例

目的 总结1991年11月至2001年11月采用隆凸切除、支气管袖状切除、双袖状切除术治疗105例中央型肺癌的经验。方法 全组105例，其中施行隆凸切除气道重建术19例，左、右各式支气管袖状肺叶切除术81例，双袖状肺叶切除5例。结果 本组无手术死亡。术后并发症发生率为10.5%。术后1、3、5年生存率为89.9%、60.0%和47.2%。结论 支气管袖状／双袖状肺叶切除治疗中央型肺癌，既能最大限度地切除肺肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应证。     

支气管袖状成形肺叶切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌

目的　探讨肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术对治疗中央型肺癌的优越性。方法　总结并分析我院自1989～1997年间23例接受该类手术的肺癌患者的临床资料。结果　本组并发症发生率为34.8%(8/23),主要为气管内出血(3例)和肺部感染(2例)。所有患者术后配合化疗和/或放疗,全组1、3及5年生存率分别为91.3%(21/23)、68.7%(11/16)及45.5%(5/11)。2例术后出现肺不张并发感染致通气功能障碍。结论　肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌,不仅能最大限度地保留健康肺组织和肺功能,而且能较彻底地切除病变,达到治疗的目的。随着麻醉技术的进展,该类术式手术死亡率明显降低,且并发症较少,值得重视和推广。     

支气管袖状切除治疗中心型肺癌66例

目的:总结支气管袖状肺叶切除术治疗66例中心型肺癌的临床经验。方法:回顾性分析本院在1987年1月至2012年8月期间收治的中心型肺癌66例,其中TNM分期Ib期18例(T2N0M0),Ⅱb期33例(T3N0M0),Ⅲa期13例(T2N1M0),IIIb期2例(T2N2M0)。支气管袖状肺叶切除51例,肺动脉和支气管双袖状肺叶切除15例。结果:手术死亡率1．5％(1／66)。术后并发肺不张4.5％(3／66)、脓胸1．5％(1／66)。术后随访1~60个月,1年生存率83．2％,3年生存率52.3％。结论:支气管或肺动脉袖状切除能提高中心型肺癌的手术切除率,并可最大限度保护肺功能,保证病人术后生活质量。     

52例气管支气管及肺血管成形术治疗中心型非小细胞肺癌的经验

目的：研究气管支气管及肺血管成形术的适应证、术中处理及并发症的防治。方法：分析本院1989年7月—1999年8月，52例接受气管支气管及肺血管成形术肺癌患者的临床资料。结果：本组并发症发生率为21．2％(11／52)，主要为肺不张和肺部感染。术后30天内死亡率5．8％(3／52)。术后1、3、5年生存率分别为89．8％(44／49)、56．7％(17／30)及33．3％(7／21)。结论：气管支气管及肺血管成形术治疗中心型非小细胞肺癌，不仅能最大限度地保留肺组织，提高患者术后生存质量，又为部分肺功能差的患者提供了切除病变的机会。随着麻醉技术和外科技术的提高，术后并发症减少，术后30天内死亡率降低，值得临床推广应用。     

Duodenal villous adenomas

Two cases of villous adenoma of the duodenum are presented. These rare tumors are best diagnosed with upper gastrointestinal radiographs and endoscopic biopsy. Malignant degeneration is more common in the second portion of the duodenum which makes excision more difficult. If no malignancy is found, sleeve resection is preferred. Tumors in the second portion of the duodenum should be treated with wide mucosal excision if carcinoma in situ is found and with pancreaticoduodenectomy if invasive cancer is present.     

胸腔镜辅助小切口肺血管/支气管成形术治疗肺肿瘤

背景与目的 微创胸外科作为一门新兴学科近年得到广泛应用,其在肺癌完全性切除术中的应用已有定论.本研究的目的是探讨胸腔镜辅助小切口施行肺支气管和肺动脉袖式切除术治疗肺肿瘤的可行性及效果.方法 回顾性分析了从1995年1月至2005年12月因病变涉及肺叶开口或肺动脉而采用胸腔镜辅助小切口肺支气管和肺动脉袖式切除术的109例患者资料.结果 109例患者全部在胸腔镜辅助小切口下顺利完成手术.上肺袖式切除采用1 cm切口2个,辅助切口3～15 cm 1个;下肺袖式切除采用1 cm切口1个,辅助切口3～15 cm 1个;109例辅助切口的平均长度为10 cm.通过胸腔镜小切口,完成标准支气管袖状切除术和肺动脉成形术;手术时间125～180 min,平均150 min;出血量210～450 mL,平均320 mL.术后均未发现吻合口狭窄、吻合口瘘及切缘癌细胞存留,无围手术期死亡.肺动脉成形病例保留的肺叶也没有发现肺再灌注损伤或明显肺水肿征象.80.7%(88/109)的患者术后不需要输血,94.5%(103/109)的患者术后未出现肩关节运动障碍.术后住院时间7～15天,平均9天.结论 胸腔镜辅助小切口具有与标准切口相同的适应证,不仅可以完成同样的工作程序和范围,而且还具有实时分期、减少单纯探查、提高手术切除率、创伤小、恢复快、出血输血少、开关胸时间短的优点.     

同时性支气管肺动脉成形术治疗中心型非小细胞肺癌

目的 :探讨支气管及肺动脉成形术的适应证、手术技术及并发症防治。方法 :回顾性分析 1989年 7月 1日～ 2 0 0 2年 12月 3 1日 43例行支气管肺动脉联合成形术治疗中心型非小细胞肺癌患者的临床资料。结果 :并发症发生率为 2 3 3 %( 10 /4 3 ) ,术后 3 0d死亡率 4 7% ( 2 /4 3 ) ,术后总的 1、3及 5年生存率分别为82 1% ( 3 2 /3 9)、5 1 7% ( 15 /2 9)及 3 1 3 %( 5 /16)。结论 :同时性支气管肺动脉成形术治疗中心型非小细胞肺癌 ,不仅能最大限度地保留肺组织 ,提高患者术后的生活质量 ,且为部分肺功能差的肺癌患者提供了切除病变的机会。     

肺叶加支气管袖状切除治疗中央型肺癌——附59例报告

作者自1978年7月至1987年5月施行肺叶加支气管袖状切除术治疗中央型肺癌共59例。手术方式:右上肺叶袖状切除31例;左上叶20例;右中下叶4例;左下叶4例。 无手术死亡及术后无并发症。术后一年以内11例,生存10例;术后一年以上14例,生存11例;术后二年以上11例,生存8例;术后三年以上16例,生存10例;术后五年以上7例,生存4例。死亡原因:肺内或纵隔淋巴结复发8例;脑转移5例;肺部感染1例。 肺叶加支气管袖状切除治疗中央型肺癌获得与一侧全肺切除同样彻底;其生存期比全肺切除术病人的生存期长。     

肺癌根治性袖状切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及预后的影响

目的：研究肺癌根治性袖状切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及预后的影响。方法对60例非小细胞肺癌患者分别采用袖状切除术（观察组）和全肺切除术（对照组）进行治疗,比较2组患者的手术相关信息、术后并发症、术后1、3、5年生存率和手术前后炎症因子等差异。结果观察组在手术时间、手术中出血量和手术后住院时间方面都明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。在术后并发症发生率方面,观察组都明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后1、3、5年生存率都比对照组高,差异有统计学意义（P＜0．05）。在患者手术前后炎症因子的比较中,2组差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论肺癌根治性袖状切除术治疗非小细胞肺癌,效果明显优于全肺切除术,且在对炎症因子的影响少。     

支气管肺动脉联合成形术治疗中心型非小细胞肺癌

目的 探讨支气管及肺动脉成形术的适应证、手术技术及并发症的防治。方法 回顾性分析32例行支气管肺动脉联合成形术治疗中心型非小细胞肺癌患者的临床资料。结果 并发症发生率为25．0％(8／32),术后30d死亡率6．3％(2／32),术后总的1,3,5年生存率分别为82．8％(24／29)、50．0％(11／22)和33．3％(4／12)。结论 支气管肺动脉联合成形术治疗中心型非小细胞肺癌,不仅能最大限度地保留肺组织,提高患者术后的生活质量,而且为部分肺功能差的肺癌患者提供了切除病变的机会,值得临床推广应用。