左膈疝嵌顿并结肠坏死误诊为胸腔积液1例

男．46岁。因呼吸困难伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐5d来诊。该患曾以结肠癌、肠梗阻、结肠癌肺转移、左侧胸腔积液为诊断于某县医院行胃肠减压、胸穿、吸氧、抗炎、补液等治疗，因症状无缓解而转我院。9个月前左下胸部曾被钢筋刺伤，并于当地医院缝合伤口。查体：t39．4℃．P136次／min，R38次／min，BP68／53mmHg。神志恍惚．面色苍白，口唇发绀，脉搏细弱，出冷汗．浅表淋巴结未触及。气管右移，     

急诊胸腔闭式引流术致膈肌破裂二例

对外伤性胸腔积液(血)的患者临床多应用胸腔闭式引流进行救治,其作用主要为恢复胸腔负压,使肺重新膨胀,缓解缺氧,恢复纵隔移位,改善循环状况,同时观察胸腔出血量,防止出现休克。但其应用过程中,由操作不规范等原因引起的损伤亦应引起注意。本文报告2例胸腔闭式引流致膈肌破裂,引流管误入腹腔的病例。1病例资料【例1】男,34岁。因腹部开放性刀刺伤后30分钟急诊入院。查体:脉搏102/m in,呼吸22/m in,血压80/38 mmHg,血氧饱和度0.89。意识清,面色苍白,口唇发绀。左侧胸廓较右侧隆起,呼吸急促,左下胸部叩诊浊音,呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,右胸…     

陈旧性膈疝误诊置胸腔引流管致胃破裂一例报告

目的:探讨陈旧性膈疝置胸腔引流管管致胃破裂的临床特征、诊断及误诊误治原因.方法:对陈旧性膈疝误诊为液气胸置胸腔引流管致胃破裂1例的临床资料进行回顾性分析.结果:陈旧性膈疝因胃疝入左胸并扭转导致急性胃扩张,摄X线胸片误诊为液气胸行左侧胸腔闭式引流,造成医源性胃破裂并形成脓胸.结论:陈旧性膈疝误诊为液气胸置引流管致胃破裂临床罕见,详细和全面分析病史、体征及影像学检查结果方能尽早明确诊断,可为临床选择治疗方案提供依据.     

闭合性胸腹外伤致右侧膈肌破裂并膈疝1例分析

现将闭合性胸腹外伤致右侧膈肌破裂并膈疝1例分析如下。     

陈旧性创伤性膈疝合并胃扭转1例报告并文献复习

严重创伤在急性期中由于伤情危重 ,症状体征复杂 ,常易造成膈疝的漏诊而延误治疗。病程进入间隔期和梗阻期又容易造成误诊。现报告创伤性膈疝 1例并结合文献对本病临床特点进行讨论。1　病例报告女 ,2 4岁。主因餐后呕吐 8个月余入院。患者于 2 0 0 1- 11- 2 3骑摩托车与一货车相撞 ,被抛出 5 m之外 ,外伤后处于昏迷状态 ,诊断 :1创伤性中型闭合性颅脑损伤 ;2左侧第 7肋骨骨折 ;3全身多处软组织挫伤。给予对症支持治疗 ,外伤后 7d意识恢复 ,每于进食后约 10 min呕吐 ,对症治疗 ,疗效不佳。症状持续 8个月 ,X线钡餐检查诊断为胃扭转 ,于 2 0…     

拔除胸腔引流管致失血性休克误诊一例

1 病例资料 女,74岁.因反复胸闷10余年,加重2 d入院.有糖尿病病史20余年.查体:血压130/80 mmHg.意识清,呼吸困难,颈外静脉怒张,胸廓无畸形.双下肺呼吸音减弱,可闻及少量湿啰音.     

重症有机磷中毒并发膈疝、胃胸膜腔瘘

1　病例资料男 ,43岁。平素健康 ,饮酒后自服敌敌畏约 40 0ｍｌ后意识不清半小时就诊。即行反复洗胃 ,液量共约 180Ｌ。洗胃过程中患者出现呼吸停止、血压下降 ,立即气管切开 ,呼吸机辅助呼吸 ,在急诊科抢救 5天 ,病情无好转 ,收入院。查体 :体温 37 8℃ ,脉搏10 8/ｍｉｎ ,血压 10 5 /6 0ｍｍＨｇ(多巴胺维持 )。双肺闻及少许痰鸣音 ,双下肺呼吸音降低 ,以左下肺明显。腹软 ,肝脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 15 7ｇ/Ｌ ,红细胞 5 11× 10 12 /Ｌ ,白细胞12 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85。粪隐血试验 ( +) ;肝功能、肾功能及电解质基…     

迟发性创伤性膈疝误诊一例

【病例】女,40岁。因头晕、胸闷3个月,加重20天入院。3个月前无明显诱因出现头晕、胸闷,在当地卫生所按“脑供血不足”治疗无效,转我院。查体:体温36·6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压100/80 mmHg。右侧胸廓饱满,叩诊浊音,呼吸音消失,左侧胸腔未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。初步诊断为右侧结核性胸膜炎,连续3次胸腔穿刺均未抽出积液,考虑为包裹性胸腔积液,给予三联抗结核治疗及泼尼松30 mg/d顿服,1周后症状缓解不明显。复查胸部X线片,与前无明显变化。CT检查示:右侧胸腔有肠管样组织。上消化道钡剂透视见右侧胸腔内有钡剂显示…     

创伤性膈疝漏诊一例

1病例资料男,31岁。因左侧胸前壁刀刺伤伴呼吸困难1小时就诊。急诊行清创缝合术,胸部立位X线片提示左侧液气胸。即于左侧腋中线第7、8肋间行胸腔闭式引流术,引出血性液体200 mL,呼吸困难缓解,生命体征平稳,以"左侧液气胸"收入院。     

先天性食管裂孔疝所致胸腔胃误诊为先天性短食管致胸腔胃

目的探讨先天性食管裂孔疝(congenital hiatus hernia,CHH)所致胸腔胃的鉴别诊断要点及外科治疗措施。方法对我院收治的1例CHH所致胸腔胃误诊为先天性短食管致胸腔胃的临床资料进行回顾性分析。结果本例术前依据胸部CT及钡餐影像学检查误诊为先天性短食管并完全型右胸腔胃,后经开胸探查确诊为CHH并完全型右胸腔胃,行胸腔胃还纳并膈食管裂孔修补术。术后恢复良好,无并发症。随访2年无复发。结论 CHH所致胸腔胃易误诊为先天性短食管致胸腔胃,手术探查可明确诊断。CHH所致胸腔胃患者手术治疗预后良好。     

静脉输注甘露醇外渗致上肢硬肿并水疱形成1例

1　病例介绍病人 ,男 ,72岁 ,因突发头痛 ,左侧肢体偏瘫 ,失语 ,于 2 0 0 2年 10月 2 0日入院。经CT检查 ,诊断为脑出血。入神经内科治疗。在左上肢快速静脉输注 2 0 %甘露醇 2 5 0ml后 ,致左上肢体硬肿伴水疱形成而请理疗科治疗。检查 :静脉穿刺侧整个肢体肿胀、变硬发亮并伴有散在大小不等的水疱形成。治疗时先用砷化镓激光照射。采用北京产SUNDOM— 3 0 0Ⅰ型半导体激光治疗机 ,波长 810nm ,终端激光输出功率 0mW～ 5 0 0mW连续可调。治疗前配带专用护目镜 ,调整激光输出功率3 0 0mW ,照射距离 5cm～ 6cm ,用两散焦光斑重叠垂直照射…     

成功救治糖尿病酮症酸中毒昏迷并心力衰竭及多发性脑梗死一例

1 病例资料 男,54岁.因消瘦、血糖升高10个月,乏力、心悸、多汗、烦躁7天,昏迷4小时急诊入院.10个月前因消瘦在当地医院查空腹血糖12.2 mmol/L,未予治疗.     

Drain Amylase Levels in the Early Diagnosis of Gastric Leak after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

ObjectivesLaparoscopic sleeve gastrectomy is gaining popularity as a bariatric option. Gastric leak is the most dreaded septic complication after this procedure. This study investigated levels of drain amylase that could be useful for predicting gastric leak before its clinical presentation.Subjects and MethodsThis prospective observational study was carried out in 167 patients who underwent sleeve gastrectomy for morbid obesity between February 2014 and March 2020. Measurement of drain amylase levels (DALs) was adapted as a routine procedure. The results of the receiver operative characteristic (ROC) curve analysis revealed an optimal drain amylase levels cutoff point of 814.18 IU/L. Consequently, the DALs were classified as DALs <814.18 or DALs ≥814.18 for all subsequent analyses.ResultsGastric leak occurred in 6 patients. Drain amylase levels of 167 patients were tested. The mean value for patients without leak was 71.13 ± 72.11 IU/L; for patients with leak, it was 4,687 ± 6,670 IU/L (p < 0.001). Using ROC curve analysis, the mean ± standard error of the area under the curve for DALs on postoperative day 1 was 0.9927 ± 0.0075, CI = 0.978–1.00, and a cutoff level at 814.18 IU/L for predicting gastric leak achieved 83.33% sensitivity and 100% specificity with positive predictive value of 100% and negative predictive value 99.38%. All patients with a leak, but one, had a drain amylase level >814.18 IU/L.ConclusionThe determination of drain amylase levels after sleeve gastrectomy is a significant indicator of gastric leak with high sensitivity and specificity.     

小儿胃管插入长度的研究

临床上食物中毒的患儿 ,常需要插胃管洗胃 ;昏迷的患儿需要留置胃管给予鼻饲 ;新生儿不明原因的呕吐及腹胀患儿需留置胃管注入钡剂行Ｘ光诊断性检查 ;小儿外科腹部手术在术前常需留置胃管行胃肠减压。留置胃管是儿科疾病治疗中常用的一种护理措施。以往小儿胃管留置长度的测量均是按常规方法分别测量“耳垂—鼻尖—剑突”体表标志长度[1] ,但我们在临床实践中发现 ,按此测量方法留置的胃管 ,往往达不到胃体内 ,以致抽不出胃液 ,需要再增加胃管插入长度 ,边插入边抽吸胃液以判断胃管是否到达胃体内 ;昏迷病人推注流质饮食及Ｘ光检查推注钡剂…     

留置尿管在尿道内打折造成拔管困难1例

留置尿管在尿道内打折造成拔管困难在临床上较为少见。现将我科收治的1例3岁患儿术后因尿管打折造成拔管困难的病例报告如下:1　病例介绍　　患儿,男,3岁。经Ｂ超检查确诊为室间隔缺损。自出生后3个月到2岁半极易患肺炎。于1999年9月20日收住我科。查体:生长发育较差,体重14ｋｇ,血压13/8ｋＰａ,心率80/ｍｉｎ。胸骨左缘第3肋间与第4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音,约Ⅳ级～Ⅴ级,肺动脉第二音增强。超声心动图示:室间隔缺损(7ｍｍ×8ｍｍ),肺动脉高压(8ｋＰａ～9ｋＰａ)。胸片示:双肺血增多。于9月27日在全麻及体外循环下行室间隔缺损修补术,…     

假结核耶尔森菌肠系膜淋巴结炎(附1例报告并文献复习)

目的：探讨假结核耶尔森菌肠系膜淋巴结炎的临床病理特征。方法：应用光镜、特殊染色方法对1例假结核耶尔森菌肠系膜淋巴结炎进行组织学观察并复习文献。结果：肠系膜淋巴结内见多发性坏死灶和微脓肿,在坏死灶、微脓肿的外周有上皮样细胞包绕,形成中心化脓性肉芽肿。阑尾壁全层慢性炎,黏膜下淋巴滤泡增生,滤泡中心可见上皮样肉芽肿。革兰氏染色查见革兰氏阴性杆菌。结论：耶尔森菌肠系膜淋巴结炎好发于儿童和青少年,假结核耶尔森菌肠系膜淋巴结炎十分罕见,临床表现类似急性阑尾炎,极易误诊,诊断有赖于光镜和特染。