不同麻醉诱导注药顺序对芬太尼咳嗽反应的影响

目的研究在全身麻醉诱导时不同的肌松药与芬太尼注药顺序对芬太尼引起咳嗽反应的影响。方法选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级行气管插管全身麻醉的患者120例,随机分为芬太尼肌松药组（Fen—Vec组）和肌松药芬太尼组（Vec-Fen组）,每组60例。全部患者在右上肢远端建立静脉通道。两组均先分别静脉注射咪达唑仑0．1mg/kg、异丙酚1．0mg／kg开始诱导,然后Fen-Vec组先后静脉注射芬太尼5μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg;Vec-Fen组先静脉注射维库溴铵0．1mg／kg,60s后静脉注射芬太尼5μg／kg。两组芬太尼均于5s内静脉注射完毕,静脉注射维库溴铵后2．5min气管插管。观察并记录静脉注射芬太尼后15s内咳嗽的发生情况,记录麻醉诱导前即刻（T0）、静脉注射芬太尼前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）患者的血压和心率变化。结果Vec-Fen组的咳嗽发生率（10．0％,6／60）低于Fen-Vec组（43．3％,26／60）,差异有统计学意义（P〈0．01）。两组各时间点血压和心率变化比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全身麻醉诱导时采用先肌松药后芬太尼的注药顺序可预防芬太尼引起的咳嗽反应。     

双肺移植手术的麻醉管理

目的探讨双肺移植术的麻醉管理上的要点。方法4例行双肺移植手术患者,麻醉诱导常规采用咪达唑仑0．05～0．1ug／kg、芬太尼8彬kg、维库溴铵0．2mg／kg及丙泊酚0．4mg／kg等药物,术中麻醉维持以静脉持续泵注丙泊酚0．01～0．08mg／（kg。min）、瑞芬0．01—0．1ug／（kg·min）,间断静脉注射芬太尼及维库溴铵。结果1例术中不能耐受单侧肺通气,行CPB双肺移植,终不能脱机死亡。余3例手术顺利,麻醉平稳,1例术后左主支气管吻合口出血,再次手术,终呼吸循环衰竭死亡。另2例术后2日拔管,一周转出ICU,一月出院。结论术中麻醉注重呼吸管理和循环管理是麻醉成功的关键。     

电解离弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的麻醉处理

目的回顾性分析颅内动脉瘤患者行电解离弹簧圈栓塞术的麻醉处理方法。方法术前经脑血管造影检查明确诊断为颅内动脉瘤患者51例，均行气管插管静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑0．1mg／kg、芬太尼5～8μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg。麻醉维持：丙泊酚3～6mg／（kg·h），吸入1％～2％异氟烷，间断给予芬太尼2～3μg／（kg·h）、维库溴铵0．03～0．05mg／kg。术中根据手术需要行控制性降压。结果51例患者均一次性栓塞治疗成功，栓塞后即刻行脑血管造影显示动脉瘤腔填塞满意。结论选择全身麻醉对减少栓塞术中动脉瘤破裂和脑血管痉挛的发生非常有利，为手术的成功和患者的康复提供了有效保障。     

不同麻醉诱导注药顺序对芬太尼咳嗽反应的影响

目的 研究在全身麻醉诱导时不同的肌松药与芬太尼注药顺序对芬太尼引起咳嗽反应的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行气管插管全身麻醉的患者120例,随机分为芬太尼肌松药组(Fen-Vec组)和肌松药芬太尼组(Vec-Fen组),每组60例.全部患者在右上肢远端建立静脉通道.两组均先分别静脉注射咪达唑仑0.1 mg,kg、异丙酚1.0 mg/kg开始诱导,然后Fen-Vec组先后静脉注射芬太尼5 μg/kg维库溴铵0.1mg/kg;Vec-Fen组先静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,60 s后静脉注射芬太尼5μg/kg.两组芬太尼均于5 s内静脉注射完毕,静脉注射维库溴铵后2.5 min气管插管.观察并记录静脉注射芬太尼后15 s内咳嗽的发生情况,记录麻醉诱导前即刻(T0)、静脉注射芬太尼前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)患者的血压和心率变化.结果 VecFen组的咳嗽发生率(10.0%,6/60)低于Fen-Vec组(43.3%,26/60),差异有统计学意义(P＜0.01).两组各时间点血压和心率变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉诱导时采用先肌松药后芬太尼的注药顺序可预防芬太尼引起的咳嗽反应.     

颈动脉体瘤切除术的麻醉处理

目的回顾性总结5例颈动脉体瘤切除术的麻醉处理与脑保护效果。方法术前经颈部血管多普勒超声检查及颈动脉血管造影诊断为颈动脉体瘤患者5例,均采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑0．1mg／kg、芬太尼5～8μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg。麻醉维持：丙泊酚400mg与2％利多卡因200mg微量泵持续输注,吸入1％～2％异氟烷,间断给予芬太尼2—3μg／（kg·h）、维库溴铵0．03-0．05mg／kg。麻醉期间采取脑保护措施。结果5例患者均成功切除颈动脉体瘤,术后无一例发生偏瘫、失语等并发症。结论选择适当深度的全身麻醉,维持循环功能稳定,采取控制性低温与积极脑保护,为手术的成功提供了保障,使患者获得满意的临床疗效。     

小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉140例体会

目的探讨小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉的方法圾安全性。方法：小儿腹腔镜手术140例，诱导给咪达唑仑0．2mg／kg，芬太尼2～4μg／kg，丙泊酚2mg／kg，维库溴铵0．05～0．1mg／kg诱导麻醉，1％异氟烷、丙泊酚0．1mg／kg维持麻醉，根据术中肌肉松弛情况给予维库溴铵70μg／kg，气管插管。监测心电图、心率、脉搏氧饱和度、平均血压、呼气末二氧化碳浓度监测等指标。建立二氧化碳气腹，术中腹腔压力8～20mmHg，新生儿和幼儿气腹压力不超过12mmHg。结果所有患儿术中ECG为窦性心律，气腹后脉搏、MBP都升高，维持PetCO2在35—50mmHg之间，放气后5min心率、MBP恢复至气腹前水平。结论小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉有利于呼吸管理，减轻手术操作对呼吸循环功能的影响，保证良好的通气和氧合。     

选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

目的:总结选择性脊神经后根切断术的麻醉处理经验.方法:病例12例,男7例,女5例,平均年龄11岁.麻醉诱导均采用咪唑安定0.2 mg/kg,异丙酚2.0 mg/kg,芬太尼3 ug/k,维库溴铵0.1 mg/kg.术中给予异丙酚3～4 mg/kg/h静脉维持,芬太尼、维库溴铵间断静脉注射,辅以0.5～1%异氟醚吸入.控制呼吸,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率18～20次/分.术中监测气道压、潮气量、呼气末二氧化碳分压、血压、脉搏、氧饱和度.结果:12例病人神经根测试准确,顺利完成手术,术后恢复良好,无麻醉并发症.结论:该类手术均应选择气管内静脉吸入复合麻醉,术中加强对呼吸、循环功能的监测,避免麻醉期间患儿躁动造成脊髓及脊神经根的损伤.     

顺式阿曲库铵和维库溴铵用于妇科腹腔镜手术肌松作用的对比研究

目的比较顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在妇科腹腔镜手术麻醉中的肌松作用。方法选择40例妇科腹腔镜手术患者,年龄24～47岁,ASAI或Ⅱ级。分为顺苯磺酸阿曲库铵组（I组,n=20）和维库溴铵组（Ⅱ组,n=20）。分别予顺苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵0．15mg／kg诱导,T1恢复5％时追加0．05mg／kg维持。观察心率、血压、全身皮肤、T1、TOF值变化。结果2组无明显血流动力学变化和皮肤潮红等现象。2组肌松作用起效时间、临床肌松维持时间、追加量后临床肌松维持时间、恢复指数差异无统计学意义（P〉0．05）;顺苯磺酸阿曲库铵组肌松药注毕到T1恢复75％时间较短（P〈0．05）。结论顺苯磺酸阿曲库铵与维库溴铵肌松强度相似,恢复更快,是适用于快通道妇科腹腔镜手术麻醉的肌松药选择。     

腮裂囊肿全麻术中并发恶性高热1例

患儿,男,12岁,体重30b,无发热、胸腹部不适等症状,各项术前常规检查未见异常,拟在全麻下行左侧腮裂囊肿摘除术。术前肌内注射阿托品0．3mg,咪达唑仑2mg。人室后常规监测心电图,血压100／70mmHg,脉搏120次／min,SpO299％,面罩吸氧。麻醉诱导：静脉注射芬太尼0．05nag、异丙酚50mg、维库溴铵3mg,气管插管后机械通气,手术开始。麻醉维持：吸入1．5％浓度异氟醚,间断静脉注射维库溴铵1．8mg／h,持续静脉输注异丙酚4mg／（kg·h）。10min后血压90／60mmHg,术中上下波动不大。手术105min后,停止吸入异氟醚,换纯氧吸人;手术115min后停止输注异丙酚。手术2h接近尾声,     

依托咪酯对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的观察依托咪酯乳剂全麻诱导对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者60例（男36例,女24例）,随机分为依托咪酯组和对照组。全身麻醉诱导均采用静注咪唑安定0．06mg／kg、芬太尼3μg/g、维库溴铵0．1mg／kg,在此基础上观察组和对照组分别加用依托咪酯0．15mg,／kg、异丙酚1mg／kg。术中持续静脉微泵丙泊酚2～5mg．kg^-1·h^-1和吸入七氟醚0．5％～1．5％,并适时间断追加芬太尼和维库溴铵,维持麻醉深度。结果两组患者年龄、体量、性别等一般资料及手术时间、麻醉时间和麻醉药物总量差异无统计学意义（P〉0．05）。两组间术前MMSE评分的差异均无统计学意义（P〉0．05）,术后1、4hMMSE评分均较术前显著下降（P〈0．05）,12h后两组患者MMSE评分与术前差异无统计学差异（P〉0．05）。结论依托咪酯乳剂用于老年患者,与异丙酚全身麻醉类似,术后均会出现短暂性认知功能减退。     

电解离弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的麻醉处理

目的 回顾性分析颅内动脉瘤患者行电解离弹簧圈栓塞术的麻醉处理方法.方法 术前经脑血管造影检查明确诊断为颅内动脉瘤患者51例,均行气管插管静吸复合全身麻醉.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5～8μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg.麻醉维持:丙泊酚3～6 mg/(kg·h),吸入1%～2%异氟烷,间断给予芬太尼2～3μg/(kg·h)、维库溴铵0.03～0.05 mg/kg.术中根据手术需要行控制性降压.结果 51例患者均一次性栓塞治疗成功,栓塞后即刻行脑血管造影显示动脉瘤腔填塞满意.结论 选择全身麻醉对减少栓塞术中动脉瘤破裂和脑血管痉挛的发生非常有利,为手术的成功和患者的康复提供了有效保障.     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理

目的　总结非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理体会。方法　麻醉前用药为吗啡0 15mg/kg ,东莨菪碱0 3mg。病人入室后面罩吸氧,行心电图Ⅱ/V5导联、MAP、CVP及血气、体温、SpO2 监测。以咪唑安定、芬太尼、维库溴胺作麻醉诱导,用药原则为间断、缓慢给药。术中用异氟醚、芬太尼、异丙酚、间断予维库溴胺维持。手术开始后给予硝酸甘油0 5～2 μg/kg/min。术中以艾司洛尔辅助控制心率,据血流动力学变化予苯肾上腺素或去甲肾上腺素、多巴胺和硝酸甘油/硝普钠维持MAP稳定。及时补充血容量和电解质。结果　5 2例病人在非体外循环下顺利完成手术,手术过程心率维持在70次/分左右,MAP维持在6 0mmHg左右。术后拔除气管导管时间为2 0±1 1h。5例患者因术中出现顽固性心律失常而紧急在体外循环下完成手术。结论　非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉原则是维持心肌氧供平衡。麻醉管理关键在于控制心率、适当减低心肌收缩幅度,维持冠状动脉灌注压、保持血流动力血相对平稳。     

舒芬太尼对心脏直视手术应激反应及血流动力学的影响

目的观察舒芬太尼对心脏直视手术应激反应、血流动力学的影响。方法选择ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,年龄8～18岁先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）择期行体外循环心脏直视手术患者30例,随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组）,每组各15例。分别采用咪达唑仑0．1mg／kg、芬太尼10—20ug／kg或舒芬太尼1～2ug／kg、维库溴铵0．1mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持持续泵入异丙酚4～6mg／（kg·h）、芬太尼5～15ug／（kg·h）或舒芬太尼0．5～1．5ug／（kg·h）,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。所有患者连续监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）;于麻醉诱导前（T1）、气管插管后（T2）、切皮及劈胸骨后（T3）、转流前（T4）、转流后（T5）、关胸后（T6）采动脉血4ml测定皮质醇（Cor）和白细胞介素-6（IL-6）浓度。结果与T1比较,F组患者T2-6 HR显著升高,T2-3 SBP、DBP显著升高,S组较F组更加稳定（P〈0．05）;两组患者Cor和IL-6在T2-6较T1均有升高,但S组均低于F组（P〈0．05）。结论舒芬太尼麻醉可有效抑制心脏直视手术的应激反应,提供更加稳定的血流动力学。     

颈动脉体瘤切除术的麻醉处理

目的 回顾性总结5例颈动脉体瘤切除术的麻醉处理与脑保护效果.方法 术前经颈部血管多普勒超声检查及颈动脉血管造影诊断为颈动脉体瘤患者5例,均采用气管插管全身麻醉.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5～8μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg.麻醉维持:丙泊酚400mg与2%利多卡因200mg微量泵持续输注,吸入1%～2%异氟烷,间断给予芬太尼2～3μg/(kg·h)、维库溴铵0.03～0.05mg]kg.麻醉期间采取脑保护措施.结果5例患者均成功切除颈动脉体瘤,术后无一例发生偏瘫、失语等并发症.结论 选择适当深度的全身麻醉,维持循环功能稳定,采取控制性低温与积极脑保护,为手术的成功提供了保障,使患者获得满意的临床疗效.     

术后应用亚麻醉剂量丙泊酚预防患者苏醒期躁动的研究

目的观察术后应用亚麻醉剂量丙泊酚预防患者苏醒期躁动（EA）的效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,随机分为试验组和对照组,每组各20例。麻醉诱导均为咪达唑仑0．1mg／kg、丙泊酚1．0mg／kg、芬太尼2μg／ks、维库溴铵0．15mg／kg;麻醉维持均采用静吸复合麻醉。均于手术结束前约15min停用肌松剂维库溴铵。手术结束进入复苏室后试验组缓慢静脉注射丙泊酚0．5mg／kg,对照组缓慢静脉注射0．9％氯化钠溶液0．05ml／kg。观察两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及EA的发生情况等。结果试验组患者与对照组患者相比,术后自主呼吸恢复时间[（15．6±4．5）min和（13．2±5．4）min]、呼之睁眼时间[（18．2±6．5）min和（15．7±6．2）min]、拔管时间[（22．6±5．5）min和（18．4±6．8）min]均显著延长;试验组EA发生率[5％（1／20）]显著低于对照组[30％（6／20）30结论复苏期预防性应用亚麻醉剂量的丙泊酚能显著降低EA的发生率。     

国产异丙酚的临床应用及对维库溴铵肌松效应的影响

目的　比较国产与进口异丙酚的麻醉效能、安全性及对维库溴铵肌松效应的影响。方法　将 60例择期行腹腔镜下胆囊切除手术的病人随机分成国产异丙酚组 (P组 )和进口异丙酚组 (D组 )。诱导用药为静注 1%利多卡因 1mg/kg后 ,分别静注国产和进口异丙酚 2mg/kg ,维库溴铵 0 1mg/kg。气管插管后静注芬太尼 4μg/kg ,分别以国产和进口异丙酚 4～ 8mg·kg-1·h-1输注维持麻醉。记录患者诱导时入睡时间、苏醒期间唤醒时间、完全清醒时间 ,循环变化 ,对维库溴胺肌松效应的影响及恶心、呕吐、燥动、注射处疼痛等不良反应。结果　两组入睡时间、唤醒时间、清醒时间相似。其他安全性指标如对血压、心率的影响和其他不良反应的发生率 ,两组无显著差异。对维库溴铵起效时间及维持时间的影响两组无显著差异。结论　临床应用国产和进口异丙酚在麻醉效能、安全性及对维库溴铵肌松效应影响方面无明显差异。     

维库溴铵在预注法中的应用

目的观察维库溴铵预注法缩短气管插管时间的效果.方法90例ASA Ⅰ～Ⅱ级,20～60岁,男60例,女30例,择期上腹部手术患者随机分为三组A组与B组(观察组)及C组(对照组)各30例.麻醉前30min肌注阿托品0.5mg,监测SBP、DBP、MAP、HR、RR、ECG、SpO2、PCO2,麻醉诱导常规吸氧去氮,静注咪唑安定0.03 mg/kg,10min后按组别注药,A组与B组,静注维库溴铵0.01 mg/kg,3min后依次静注芬太尼3μg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,分别于90s(A组)与120s(B组)后窥喉气管插管.C组静注芬太尼3μ/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,150s后窥喉气管插管.以吸入安氟醚(1.5%～2.0%)、静脉输注丙泊酚50μg/(kg·min)、间断静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉.纪录插管条件(优、良、差),A组与B组观察给予预注量至意识消失前病人反应.三组病人分别于麻醉诱导前(T1)、给药后(T2)、窥喉(T3)、气管插管(T4)、套囊充气(T5)、插管后60s(T6)六个时点纪录SBP、DBP、HR、SpO2、PCO2变化,用t检验测定差异显著性,P＞0.05表示有显著性差异.结果三组病人性别、年龄、体重无显著性差异(P＞0.05),插管条件A组、B组均为优,C组8例为良,其余为优.三组病人六个时点SBP、DBP、HR变化无显著性差异(P＞0.05),SpO2与PetCO2全时程均在99%～100%与35～45 mmHg.结论维库溴铵预注法明显缩短气管插管肌松药的起效时间.     

小剂量氯胺酮在腹腔镜胆囊切除术中超前镇痛的研究

目的研究小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中超前镇痛的作用。方法选30例病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～69岁，体重46．5～85妇，男14例，女16例。随机分为k1、k2组和D组，每组10例。诱导为瑞芬太尼1ug／kg，咪唑安定0．1mg／kg，维库溴铵0．1mgZkg。3组维持均为瑞芬太尼TCI6ngZml，丙泊酚TCI1—1．5ug/ml。间断辅以维库溴铵和七氟烷，k1组注射氯胺酮0．8mg／kg，k2组注射氯胺0．5mg／kg，D组给予等量的生理盐水。分别监测麻醉前（T0）、气管插管1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）时的收缩压、平均动脉压、舒张压、心率。病人拔管后均送入复苏室，由同一人单盲法记录术后30min（T4）、术后1h（T5）、术后24h（T6）视觉模拟（VAS）评分：0分为无痛，10分为剧痛，〈3分为优，3～4分为良，≥5分为差。结果（1）3组之间VAS评分差异有统计学意义（P〈0．05）。D组高于K1和K2组（P〈0．05）；（2）3组患者的心率、收缩压、平均动脉压、舒张压指标差别有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）小剂量氯胺酮对腔镜胆囊切除术有超前镇痛作用。且随小剂量氯胺酮的量增超前镇痛的作用增强。（2）o．5mg／kg组病人在气管插管的过程中心率变化最小。     

舒芬太尼对心脏直视手术应激反应及血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼对心脏直视手术应激反应、血流动力学的影响.方法 选择AsA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄8～18岁先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损)择期行体外循环心脏直视手术患者30例,随机分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组各15例.分别采用咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼10～20μg/kg或舒芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持持续泵入异丙酚4～6 mg,(kg·h)、芬太尼5～15μg,(kg·h)或舒芬太尼0.5～1.5μg/(kg·h),间断静脉注射维库溴铵维持肌松.所有患者连续监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG);于麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)、切皮及劈胸骨后(T3)、转流前(T4)、转流后(T5)、关胸后(T6)采动脉血4 ml测定皮质醇(Cor)和白细胞介素-6(IL-6)浓度.结果 与T1比较,F组患者T2～6HR显著升高,T2～3,SBP、DBP显著升高,S组较F组更加稳定(P<0.05);两组患者Cor和IL-6在T2～6较T1均有升高,但S组均低于F组(P<0.05).结论 舒芬太尼麻醉可有效抑制心脏直视手术的应激反应,提供更加稳定的血流动力学.     

硬膜外与全麻联合使用88例报告

硬膜外与全麻联合 (CEGA)用于上腹部 ,胸科大手术 ,不仅麻醉平稳安全 ,而且有很好的麻醉效果 ;还能保持良好的术后镇痛 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　上腹部手术 6 0例 ,胸科手术 10例 ,中下腹部手术 18列 ;男 5 8例 ,女 30例 ,年龄 17～ 70岁 ,体重 4 0～ 80Kg。ASAI～Ⅱ级。1·2　方法　病人入室后先行硬膜外穿刺置管 ,测试有麻醉平面后再行气管内全麻。硬膜外麻醉常规用 1%利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因维持用药 ,全麻用芬太尼、维库溴铵 ,间断收入氨氟醚维持。进腹后感觉肌松效果良好 ,麻醉效果满意者术中不追加肌松药…