创伤性血胆症

目的 探讨创伤性血胆症的发病机制、临床特点及防治方法。方法 对1978-2002年国内文献报告的15例和我院收治的1例创伤性血胆症病人的临床资料进行总结分析。结果 肝破裂修补术后11例,填塞止血术后4例,PTCD 1例。伤后发生胆道出血时间:<1周6例,1-3周6例,>3周4例。右上腹疼痛15例,便血16例,呕血10例,T管流血3例,PTCD管流血1例,黄疸9例。行再次手术治疗13例,非手术治疗3例。治愈12例,死亡4例。结论 创伤性血胆症是肝外伤的严重并发症,典型表现为胆绞痛、黄疸和上消化道出血三联症。具有上消化道出血与受伤时间的脱离现象,出血多可自行缓解,但常反复发作。对肝外伤创面进行彻底清创止血是防治本症的关键。本症以手术治疗为主。     

肝外伤术后再出血外科诊治

目的 探讨肝外伤术后再出血的外科诊治方法.方法 对2003年11月至2008年11月6例肝外伤术后再出血的患者,1例行肝血肿清除,创面对拢缝合,4例行清除坏死组织,创面生物蛋白胶+止血纱布+大网膜填塞后缝合止血,1例行肝移植治疗.结果 6例患者中术后出现假性动脉瘤2例行肝动脉栓塞治疗,胆瘘2例行腹腔穿刺引流,5例痊愈出院,死亡1例,死因为肝移植失败,腹腔大量渗血.结论 彻底清创及肝动脉栓塞是抢救肝外伤术后再出血的有效方法.     

肝外伤术后胆道并发症的介入治疗

目的 探讨介入治疗在肝外伤术后胆道出血和胆瘘并发症中的作用。方法 6例肝外伤术后胆道并发症(胆道出血1例，胆瘘3例．胆道出血合并胆瘘2例)采用介入治疗。胆道出血行肝动脉出血分支血管栓塞，胆瘘采用B超引导下穿刺置管引流。结果 3例胆道出血(肝动脉出血)血管成功栓塞，随访3～6个月未再发生出血。5例胆瘘行B超引导下穿刺置管引流，3例引流3～4周痊愈，1例因引流效果差改手术置管引流6周痊愈，1例伴脓肿者手术置管引流2个半月痊愈。结论 介入治疗是处理胆道出血和胆瘘并发症的有效措施。     

重度肝外伤68例手术治疗体会

目的 总结重度肝外伤手术治疗经验,提高重度肝外伤的手术治疗水平。方法 回顾性分析我院经手术治疗的重度肝外伤68例,Ⅲ级42例,Ⅳ级16例,Ⅴ级10例。手术方式有：深部褥式缝合术45例,清创式肝切除术20例,规则性肝切除术2例,肝动脉结扎术8例,近肝大静脉修补术6例,纱布填压止血术4例。结果 死亡16例,治愈52例（治愈率76．5%）。术后再出血5例,胆瘘3例,腹腔内感染5例。结论 重度肝外伤均需紧急手术止血治疗。手术治疗成功关键是：快速扩容、彻底清创、采用合理术式、及时处理合并伤。     

严重肝外伤术后并发症的防治

目的总结严重肝外伤术后并发症的防治经验。方法回顾性分析1994年1月～2003年12月45例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。术后发生并发症17例次(38．6％)，并发多器官功能衰竭4例次，术后再出血3例次，胆漏3例次，膈下脓肿3例次，切口感染2例次，败血症1例次，肺部感染1例次；死亡7例(15．6％)，术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。结论术后多器官功能衰竭、再出血、胆漏和膈下脓肿是严重肝外伤术后常见并发症。术中彻底止血，充分引流，预防多器官功能衰竭，可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

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我院 1992～ 2 0 0 1年收治肝外伤后胆道出血 11例 ,其中 5例合并假性动脉瘤 (ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ ,ＰｓＡｎ)形成。临床资料 :本组男 9例 ,女 2例。年龄 2 0～ 49岁。按美国创伤协会肝外伤评级标准 ,均属Ⅲ级以上。 10例受伤后接受急诊开腹手术 ,3例首次手术中行肝部分切除、肝修补术 ,行单纯肝修补 ,肝裂伤填充止血 7例 ,其中 5例系外院手术后胆道出血转我院。 1例在行肝外伤保守治疗的过程中出现。出血时间术后 (伤后 ) 3天至 4个月。表现为反复呕血、黑便 ,出血凶险。伴腹腔内出血 3例 ,黄疸 2例 ,低热 4例 ,畏寒、高热 (>3 9…     

肝破裂并胆管损伤20例手术治疗

目的：探讨肝破裂并胆管损伤的手术治疗。方法对我院2009年1月至2013年8月治疗的20例肝破裂并胆管损伤的病例资料进行回顾性总结分析。19例行肝毁损切除术,1例行肝脏清创修补术。胆管损伤均同时修复后T管引流。结果无围手术期死亡,术后胆瘘1例;胆道出血1例,是右肝动脉右后支的假性动脉瘤破裂引起,予肝动脉栓塞止血。结论非手术治疗期间高度怀疑肝破裂并胆管损伤时,尽早手术是抢救的最好方法。可行肝脏破裂修补术,或肝脏切除术,同时修复胆管损伤并放置T管,一旦发生胆道出血首先采用肝动脉栓塞止血。     

胆道出血的原因诊断与治疗

目的探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法。方法对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析。结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例。10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡。5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈。13例行手术治疗,均痊愈。4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈。结论胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因。     

严重肝外伤术后并发症防治体会

目的:总结严重肝外伤术后并发症的防治经验.方法:回顾分析近10年经手术治疗的56例严重肝外伤患者,15例伴合并伤(占26.8%),采用深层褥式缝合、大网膜填塞、选择性肝动脉结扎、肝后纱布填塞及清创性肝切除,作为处理严重肝外伤的手术方式,同时治疗合并伤.结果:术后17例发生并发症(占30.3%),9例死亡(占16.1%).因失血性休克术中死亡1例.术后并发症是死亡的主要原因,术后死亡原因:术后出血2例、MOF4例、严重腹腔感染并胆瘘1例、脑疝1例.其中伴合并伤死亡4例(占26.7%).结论:彻底止血、清创、引流,严防MOF发生,是防治严重肝外伤术后并发症的根本措施.     

合并肝硬化肝外伤治疗探讨

目的 探讨合并肝硬化肝外伤治疗方法 .方法 回顾性分析1995 年1 月至2010 年1月我院合并肝硬化肝外伤24 例,非手术治疗6 例,手术治疗18 例.结果 治愈22 例,死亡2 例.非手术治疗6 例,均治愈,其中1 例发生胆瘘,经B 超引导下穿刺置管引流治愈.手术治疗18 例,2 例分别因术中失血性休克和术后肝功能衰竭死亡,16 例治愈,其中术后胆道出血1 例,保守止血痊愈;胆瘘1 例,充分引流治愈.结论 合并肝硬化肝外伤需及时采取有效治疗方法 ,术中仔细操作,注意处理合并伤,积极维护肝功能,提高治愈率.