意外胆囊癌的诊治与预后影响因素

随胆囊切除术的普及和增加,意外胆囊癌(IGC)的发现也逐年增加.对于高危患者,术前应联合B超与CT或MRCP检查以提高胆囊癌术前诊断率,尽可能行一期切除肿瘤.手术切除是治愈胆囊癌的惟一方法.患者预后与术前诊断和治疗密切相关,特别是切口种植被认为是影响预后的危险因素,应预防和减少LC术后切口肿瘤种植的发生率.     

意外胆囊癌的诊治与预后影响因素

随胆囊切除术的普及和增加,意外胆囊癌(IGC)的发现也逐年增加。对于高危患者,术前应联合B超与CT或MRCP检查以提高胆囊癌术前诊断率,尽可能行一期切除肿瘤。手术切除是治愈胆囊癌的惟一方法。患者预后与术前诊断和治疗密切相关,特别是切口种植被认为是影响预后的危险因素,应预防和减少LC术后切口肿瘤种植的发生率。     

意外胆囊癌的治疗现状与展望

“意外胆囊癌”指初诊为胆囊结石或息肉,但在胆囊切除术中或术后经病理检查诊断为胆囊癌的特殊情形。该疾病群体约占胆囊癌病例的一半以上,近年来得到广泛关注。尽管该疾病的临床认识和治疗策略取得了较大进步,但在实践中仍存在许多困惑、争议与难题。诸如：意外胆囊癌的命名是否合理？如何预防意外胆囊癌的发生？再次手术的指征、时机和术前评估应如何把握？再次手术术中应如何合理应对？如何通过系统治疗改善意外胆囊癌的预后？本文拟对上述问题进行梳理和总结,以期加深对意外胆囊癌的认知,提升意外胆囊癌的诊治水平。     

51例意外胆囊癌临床分析

目的分析意外胆囊癌(UGC)患者的临床特征及手术疗效。方法收集北京大学人民医院自1990年6月至2012年4月收治的51例意外胆囊癌患者的病历资料,对其临床特征、手术疗效以及影响预后的因素进行分析。结果 51例意外胆囊癌均经冰冻或石蜡切片病理证实,其中腺癌47例(92.2%),鳞癌2例(3.9%),神经内分泌癌1例(2.0%)及小细胞癌1例(2.0%);根据Nevin分期标准,Ⅰ期5例,Ⅱ期13例,Ⅲ期15例,Ⅳ期16例,Ⅴ期2例;31例(60.8%)改行胆囊癌根治术或扩大根治术,18例(35.3%)仅行胆囊切除术,另有2例行姑息性手术;术后随访33例(64.7%),患者中位生存时间13月(2~60月);Nevin分期(P=0.001)、手术方式(P=0.026)是影响UGC预后的独立因素;根治手术组患者较非根治手术组患者生存率差异有统计学意义(χ2=3.923,P0.05)。结论绝大多数意外胆囊癌患者的病理诊断为腺癌,行根治手术可延长患者的生存时间。应根据病理分期,结合患者自身情况选择切实有效的手术治疗手段。     

对意外胆囊癌处理的个人看法

看了数篇“意外胆囊癌手术治疗的探讨和处理意见”的文章，很有感触，仅提出一些个人看法。     

胆囊癌的分期与手术治疗

随着现代诊断技术的提高,胆囊癌的发现率有增加的趋势。目前,手术治疗仍是胆囊癌首选治疗方法,治疗方法、预后与肿瘤分期密切相关。本文重点讨论胆囊癌分期与手术治疗和预后的关系:Ⅰ期胆囊癌行单纯胆囊切除术,Ⅱ期、Ⅲ期及部分Ⅳa期胆囊癌可行胆囊癌根治术或扩大胆囊癌根治术,Ⅳb期行姑息手术。     

意外胆囊癌77例临床及预后影响因素

目的 分析77例意外胆囊癌临床资料,探讨肿瘤TNM分期及二次手术的时间选择对患者术后生存期的影响.方法 选取2008年1月至2013年1月西安交通大学第一附属医院肝胆外科及延安大学咸阳医院肝胆外科符合统计要求的意外胆囊癌病例77例,统计分析TNM分期及行二次手术与初次胆囊切除术间隔时间,分析其与生存期的关系.结果 本组77例患者,男15例,女62例,平均年龄为(57.3±8.6)岁,术前表现无特异性.患者初次手术包括腹腔镜手术53例,开腹手术24例.77例患者中26例为术中冰冻病检发现,随即根据胆囊癌TNM分期行胆囊癌根治术、姑息性手术或胆道引流术等,平均生存时间为(622±113.7) d;51例术后病理确诊患者中46例行二次手术,其中43例患者于术后14 d内行二次手术,平均生存时间为(456±62.9)d.对术中发现及术后14 d内行二次手术的意外胆囊癌患者进行生存分析,发现二者间生存时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 意外胆囊癌的预后不仅与胆囊癌本身的临床分期有关,也与二次手术时机有关.两次手术时间间隔小于两周者与术中发现立即行手术治疗者相比,二者预后无明显差别;对于已属晚期的胆囊癌,也应根据患者一般状况选择行引流术等姑息性手术,以期提高患者的生存质量.     

69例胆囊癌手术治疗及预后影响因素分析

目的研究原发性胆囊癌临床特征，分析探讨影响预后有关因素以指导原发性胆囊癌治疗。方法回顾性分析我院1990年1月至2003年1月手术治疗的69例胆囊癌患者临床、病理资料，并采用Kaplan-Meier模型、Log—rank检验及COX比例风险模型进行统计学分析。结果胆囊癌术后5年总体生存率为5．9％，施行根治性手术组1、2、3、5年生存率分别为67．3％、42．8％、29．4％、15．2％，与姑息手术组、对症手术组、剖腹探查组比较差异有显著统计学意义（P〈0．05）。多因素分析显示：肿瘤TNM分期及手术方式与胆囊癌预后显著相关。结论胆囊癌患者尽可能施行根治性手术，多种检查方法相结合以提高早期诊断率，两者均为提高胆囊癌患者预后的关键措施。     

有关意外胆囊癌的问题——意外胆囊癌手术治疗的探讨

学术期刊除应记录科学发现的新成果、新观点外，也应该试着记录研究过程中所经历的某些问题、经验和教训，并提出讨论。近年，意外胆囊癌已成为腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）甚至开腹胆囊切除术（OC）的一个热点问题。为此，我们约请有关专家就相关问题发表各自观点：本刊愿为讨论的展开提供必要的平台，欢迎广大临床医师就此提出自己的看法和观点，以飨读者：     

意外胆囊癌的临床处理对策与预后

目的探讨意外胆囊癌的临床处理对策与预后。方法回顾性分析意外胆囊癌51例,对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果多因素分析表明肿瘤位置、Nevin分期及手术方式是影响预后的独立因素;对于Ⅱ期体底部胆囊癌和Ⅲ、Ⅳ期体底部胆囊癌以及颈部胆囊癌,胆囊癌根治术组优于单纯胆囊切除术组,其差异有统计学意义(P值分别为0.014、0.001及0.018);对于Ⅰ期体底部胆囊癌,单纯胆囊切除术组与胆囊癌根治术组病人的生存率差异无统计学意义(P=0.312)。结论对于NevinⅠ期体底部胆囊癌病人,单纯胆囊切除术已达到根治效果;对于NevinⅠ期颈部胆囊癌及NevinⅡ期以晚的胆囊癌,胆囊癌根治术能有效改善其预后。     

pT2期胆囊癌的手术治疗及预后

目的：探讨pT2期胆囊癌的治疗与预后。方法：15例pT2期胆囊癌病例入选,对比分析存活率和手术相关的4个预后因素,包括手术方式、手术中是否有胆汁溢出,手术切缘是否残留肿瘤、淋巴结是否转移。结果：全组单纯胆囊切除术8例,胆囊癌根治术7例;胆汁溢出发生3例,手术切缘肿瘤残留3例,淋巴结转移5例。多因素分析表明手术切缘是否残留肿瘤、手术方式、胆汁溢出及淋巴结是否转移是影响预后的独立因素;Log-rank检验表明生存率与手术切缘是否阴性、手术方式、胆汁溢出及淋巴结是否转移有相关性。结论：对于pT2期胆囊癌患者,如果患者无淋巴结转移,术中无胆汁溢出,手术切缘肿瘤无残留,行根治性胆囊癌手术可达到较好效果。     

96例胆囊癌的外科治疗与预后因素分析

目的 研究影响胆囊癌预后的因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1993-2003年收治的96例胆囊癌临床资料并进行预后多因素Cox回归模型分析.结果 胆囊癌的总体5年生存率为6.32%,胆囊癌根治切除组的1、3、5年生存率分别为78.36%、48.54%和23.87%,与姑息手术组、剖腹探查组、非手术组间之间的差异有统计学意义;Cox模型多因素分析表明手术方式和肿瘤的浸润深度与胆囊癌的预后显著相关,其中手术方式为保护性因素.结论 早期诊断并予根治是胆囊癌病人长期生存的保证,适宜的围手术期处理有助于改善生存率.     

早期乳腺癌的手术治疗及预后

目的　探讨早期乳腺癌的手术方式和预后。方法　对 2 3年间收治并获得随访的 14 9例15 5个早期乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。手术方式包括传统根治、仿根治、乳腺全切加低腋淋巴结清除、乳腺单纯切除以及局部切除术。结果　乳腺原位癌 5 ,10 ,15和 2 0年的生存率分别为99 .2 % ,92 .2 % ,86.8%和 85 .7%。早期浸润性乳腺癌 5 ,10 ,15和 2 0年的生存率分别为 10 0 .0 % ,89 .5 % ,70 .0 %和 75 .0 %。各种术式对早期乳腺癌预后的影响不明显 (P >0 .0 5 )。结论　早期乳腺癌的预后可能与乳腺癌的多原发灶有关 ,而与手术方式关系不明显 ;乳腺单纯切除术是早期乳腺癌的首选术式。     

19例意外胆囊癌的诊断和治疗

目的:探讨意外胆囊癌的临床特点及治疗措施.方法:对我院19例胆囊切除术中、术后发现的意外胆囊癌的诊治情况进行回顾性分析.结果:早期胆囊癌患者胆囊切除加淋巴结清除术10例,平均生存时间18.7个月;扩大根治术患者4例,平均生存时间为12.3个月;姑息性手术患者5例,生存时间均未超过6个月.结论:意外胆囊癌术中快速病理切片检查是诊断的关键,确诊后首选根治性切除术,具体治疗措施根据Nevin病理分期和术中8超检查决定.     

意外胆囊癌的防范和外科治疗

随着胆囊良性病变行手术切除病例的增多,意外胆囊癌的数量也在不断上升,虽然发病率较低,但其恶性程度高、预后差,因此临床医师在行胆囊良性疾病外科治疗时,应从围手术多方面着手,重视意外胆囊癌的防范,规范意外胆囊癌的外科治疗,避免不必要的误诊和漏诊,以提高意外胆囊癌患者的远期疗效。     

胆囊癌外科治疗与临床预后分析

目的 研究胆囊癌临床特征,分析探讨影响其预后的有关因素,为提高胆囊癌预后提供临床依据。方法 选取我院2008年1月至2014年12月96例胆囊癌患者的临床资料,采用Kplan-Meier法对确定的单因素进行生存分析,用Cox回归法进行多因素分析。结果 单因素生存分析显示,手术方式（x²=32.209,P<0.001）、TNM分期（x²=109.408,P<0.001）、淋巴结转移（x²=69.691,P<0.001）、肿瘤部位（x²=10.667,P= 0.014）、p53（P<0.05）、MSH2（P<0.05）和CK7（P<0.05）影响胆囊癌预后,而年龄（x²=10.039,P=0.844）、性别（x²=0.664,P=0.415）等与胆囊癌预后无关。Cox多因素分析发现：TNM分期（P<0.001）、手术方式（P= 0.004）、淋巴结转移（P=0.008）为影响胆囊癌预后的独立危险因素。结论 胆囊癌呈现发病隐匿、临床症状无特异性、恶性程度高且预后差等特点。其中多数患者伴有腹痛、胆囊结石、黄疸、淋巴结转移,TNM分期越高的患者预后更差,根治性切除术可改善患者的预后。多因素分析表明TNM分期、手术方式、淋巴结转移为影响胆囊癌预后的独立危险因素。     

原发性胆囊癌的外科治疗

目的探讨原发性胆囊癌病人的手术治疗方法及其治疗效果。方法回顾性分析我院1993年10月-2003年10月对66例原发性胆囊癌行外科手术治疗的临床资料。结果本组总体中位生存时间19．8个月。根治性切除术、姑息性切除术和胆道内或外引流术的生存期分别为37．8、10和2．7个月,具有非常显著性差异（P〈0.01）。根治性切除术1、3、5年生存率分别为78．2％、47．4％和26．3％,优于姑息性切除和胆道内或外引流术,具有非常显著性差异（P〈0．01）。其中,Ⅳ、Ⅴ期行扩大根治性切除术的中位生存时间平均为21个月,扩大根治性切除术明显优于姑息性切除术和胆道内或外引流术,具有非常显著性差异（P〈0．01）。结论肿瘤分期及手术根治程度是影响原发性胆囊癌疗效的主要因素,对中、晚期胆囊癌积极行扩大根治术,能改善病人的生活质量,延长生存期。     

意外胆囊癌的外科处理

随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜胆囊切除术中、术后发现的意外胆囊癌逐渐增多。高龄、结石病史等胆囊癌高危因素与意外胆囊癌相关;术中操作、人工气腹等原因可导致肿瘤的种植转移。胆囊癌外科治疗的关键在于早期发现,不同分期的胆囊癌应采用不同的手术方式,肿瘤的分期是最重要的预后因素。     

意外胆囊癌的临床处理与预后分析

目的 总结意外胆囊癌的临床病理特点、诊断与治疗方案的选择,分析与预后有关的因素,指导意外胆囊癌的规范化治疗.方法 回顾性分析北京协和医院1999年1月至2009年10月收住院治疗的27例意外胆囊癌的临床资料,应用Kaplan-Meier法对比单纯胆囊切除术组、胆囊癌根治术组以及NevinⅠ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者的累积生存率,对意外胆囊癌的治疗方法与预后进行分析.结果 27例患者以胆囊良性疾病的术前诊断行胆囊切除术,术前诊断以急慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主.术后病理学检查证实为胆囊癌,其中低分化腺癌9例,中分化腺癌9例,高分化腺癌4例,腺瘤癌变5例.按Nevin分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例,Ⅴ期7例.胆囊癌根治术组患者累积生存率好于单纯胆囊切除术组(x2=4.450,P=0.035);Nevin Ⅰ、Ⅱ期患者预后显著优于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期(x2=6.825,P=0.014).结论 意外胆囊癌临床表现缺乏特异性,容易导致误诊,术中快速病理切片检查是明确诊断的重要方法,确诊后首选根治性切除术.