曲安奈德在眼科的应用

玻璃体腔注射曲安奈德可治疗多种原因引起的黄斑水肿,减轻炎症反应、抑制增生性玻璃体视网膜病变的发生和减少眼内新生血管的形成,并可辅助玻璃体切除术。可出现术后眼压升高、白内障和眼内炎等并发症。     

曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用

曲安奈德注射液系一种长效糖皮质激素制剂，近年来采用其玻璃体腔内注射治疗一些难治性眼部疾病，临床中显示出良好的短期疗效，且无明显的近期视网膜毒副作用，为临床上治疗黄斑水肿、脉络膜新生血管、抑制增生性玻璃体视网膜病变等开辟了一条新途径，但对其远期疗效及毒副作用尚无统一的认识，还需要进一步研究、总结。临床中应严格掌握曲安奈德注射液玻璃体腔内注射的适应证，防止临床滥用现象的发生。     

玻璃体腔内注射曲安奈德的应用进展

曲安奈德(triamcinoloneacetonide,TA)又称丙酮氟羟泼泥松龙等,最初主要应用于呼吸道及皮肤系统的各种变态反应性疾病和风湿性、类风湿关节炎。20世纪80年代始用于眼科,近年来,为达到药物在眼内局部高浓度及长时间持续作用,临床采用玻璃体腔内注射曲安奈德,以辅助一些内眼手术及控制视网膜、葡萄膜和视神经的炎症,抑制增生性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreor-etinopathy,PVR)和视网膜、脉络膜及虹膜的新生血管形成,并治疗各种病变所致的黄斑水肿等,临床观察疗效良好,且无明显的视网膜毒副作用。一、曲安奈德的临床应用曲安奈德玻璃…     

曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用

糖皮质激素制剂曲安奈德玻璃体腔内注射对控制视网膜、葡萄膜和视神经的炎症，抑制增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy, PVR)和视网膜、脉络膜 及虹膜的新生血管形成以及治疗各种病变所 致的黄斑水肿显示出良好的临床效果和较为广泛的应用前景。但对其眼科应用的适应证、剂 型和给药剂量、远期疗效以及副作用还需进一步总结研究，注意防止临床滥用现象的发生。（中华眼底病杂志，2003，19：201-268）     

曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿

目的评价玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效和安全性。方法回顾性分析玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿35例45眼,其中由糖尿病视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿15例25眼,由视网膜静脉阻塞引起者20例20眼。通过眼部检查(眼压、裂隙灯显微镜、双目间接检眼镜)、眼底荧光血管造影和光相干断层扫描证实有黄斑水肿。所有病例均按照标准的玻璃体腔注射操作方法,进行玻璃体腔一次性注射40g.L-1曲安奈德混悬液0.1mL。术后定期复查,随访6个月。主要观察指标包括:视力、眼压、黄斑区视网膜平均厚度、眼内炎症反应及晶状体改变。结果随访期末,所有患者中5眼视力无变化,1眼视力下降,39眼视力有不同程度的提高。注射后最后一次复查时视力:静脉阻塞组平均视力为0.35±0.23,与治疗前0.15±0.11相比,差异有统计学意义(t=2.671,P<0.05);糖尿病组平均视力为0.26±0.21,与治疗前0.12±0.08相比,差异亦有统计学意义(t=2.786,P<0.05)。所有患者治疗后黄斑水肿均减轻或者消退,但有3眼治疗后4～6个月出现黄斑水肿复发,1眼给予再次曲安奈德注射,黄斑水肿消退。15眼治疗后出现眼压升高至21mmHg(1kPa=7.5mmHg)以上,给予降眼压药物后眼压得以控制。有1眼白内障明显进展。结论玻璃体腔注射曲安奈德可有效治疗因视网膜静脉阻塞或糖尿病引起的黄斑水肿,但是其远期疗效有待进一步观察,一过性眼压升高是其最常见的不良反应。     

玻璃体切除术中应用曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变

增生性糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因。随着糖尿病发病率的逐年上升也在逐年增加。玻璃体切除是其治疗的主要手段。故在玻璃体切除手术中改善手术方法,快而全的切除掉玻璃体显得十分重要。我们于2007年12月至2009年7月在玻璃体切除术术中应用曲安奈德（TA）行残存玻璃体及增生膜染色治疗增生性糖尿病性视网膜病变54例（58眼）,起到了缩短手术时间,减少术后并发症的效果。现报告如下：     

曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的临床观察

目的:观察曲安奈德(triarncinolone acetonide,TA)玻璃体腔注射治疗黄斑水肿(maeular edema,ME)的疗效。方法:对22例(26眼)黄斑水肿患者行玻璃体腔内注射曲安奈德后定期随访3a,观察治疗前后视力、眼压及眼底黄斑区改变情况。结果:全部患者玻璃体腔内注射曲安奈德后视力比术前提高,黄斑水肿消退或减轻。结论:玻璃体腔内注射曲安奈德可消除黄斑水肿,提高视力,但远期效果有待进一步研究。     

玻璃体内注射曲安奈德的问题与并发症

玻璃体内注射曲安奈德（TA）一方面是利用其较强而持久的抗炎和抗新生血管作用，治疗多种与炎症过程相关的眼底疾病，主要包括多种原因所致的黄斑水肿，严重葡萄膜炎，眼内新生血管等；另一方面是利用其白色结晶的附着作用辅助玻璃体切割手术中识别玻璃体，或利用其抗炎作用硅油内注射减轻手术后炎症反应或增生性病变的发生。临床应用中也逐渐发现TA玻璃体内注射存在一些问题。首先是疗效的局限性，表现为作用不能持久，水肿易复发等；其次是药物有关的并发症，包括暂时性高眼压或继发性开角型青光眼，诱发或加重白内障，感染性或非感染性眼内炎等。眼内炎等并发症还可能误诊误治。现对玻璃体内注射TA的局限性和并发症等问题进行综述，以期对国内开展这方面工作提供借鉴。(中华眼底病杂志,2005,21:267-270)     

曲安奈德玻璃体腔内注射诱发眼内炎二例

我院自2004年1月起采用曲安奈得(丙酮氟羟泼尼松龙)(意大利里沙化马药厂)玻璃体腔内注射治疗各种原因引起的黄斑水肿62例(62只眼)，其中有2只眼出现严重的眼内炎，现报告如下。     

曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的形态与功能观察

目的探讨曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)玻璃体腔注射治疗黄斑水肿(macularedema,ME)的疗效,并对其疗效进行评价。方法选择中央静脉阻塞、分支静脉阻塞、糖尿病视网膜病变以及视网膜复位术后的15例15眼ME患者作为研究对象,自颞下方角膜缘后4mm处玻璃体腔注射TA4mg,手术前后分别进行光学相干断层成像术和多焦视网膜电图(multifocalERG,mf-ERG)等方法检查。结果术前平均视力为(0.30±0.23),黄斑中心凹处神经上皮厚度为(452.46±122.35)μm,mf-ERG中心凹处(1环)N1波振幅密度为(19.51±9.27)nV.deg-2,P1为(23.42±10.78)nV.deg-2;术后3个月平均视力为(0.55±0.27),黄斑中心凹处神经上皮厚度为(225.46±102.53)μm,1环中心凹处N1波、P1波振幅密度分别为(27.44±9.01)nV.deg-2、(33.43±14.57)nV.deg-2。结论TA玻璃体腔注射是治疗各种原因ME的有效方法,mf-ERG是评价黄斑功能的有利手段。     

曲安奈德兔眼内注射治疗金黄色葡萄球菌眼内炎的有效性

目的:正确评价曲安奈德作为金黄色葡萄球菌性眼内炎辅助治疗的有效性。方法:30只健康青紫蓝兔所有右眼玻璃体腔注射ATCC25923标准金黄色葡萄菌104CFU/0.1mL混悬液,0.1mL建立眼内炎模型。建立眼内炎模型后24h,随机将实验动物分为3组,每组10眼进行不同干预,A(空白对照)组、B(玻璃体腔万古霉素)组、C(玻璃体腔万古霉素 曲安奈德混悬剂)组。干预后每日间接眼底镜观察结膜、角膜、前房、虹膜、玻璃体的变化并按照规定的时间进行临床炎症评分;注射细菌后24h及干预后14d所有实验动物行B超检查;干预后5d进行玻璃体腔细菌学培养;干预14d后处死所有动物行光镜检查并进行病理评分。结果:B,C组较A组炎症明显减轻。不同时间3组进行临床炎症评分,A组评分明显高于B,C2组,A,B,C3组间评分均有显著性差异(P<0.05),5,7,14d验证评分B,C2组间均无显著性差异(P=0.717,0.694,0.543);7,14d前房闪辉分级B,C组间无显著性差异(P=0.796,0.562);A,B,C3组间细菌学培养检出率无统计学意义;B超显示A,B,C3组视网膜脱离发生率无显著性差异(P=0.830);光镜下见A组各组织结构均失去正常形态不易辨认;B、C组组织结构能够辨认。对角膜、前房、玻璃体、视网膜进行病理评分,A,B,C3组间有显著性差异(P=0.000),组间比较B,C视网膜分级有显著性差异(P=0.011),其余均无显著性差异。结论:金黄色葡萄球菌性眼内炎治疗中玻璃体腔注射曲安奈德对眼组织的保护作用具有局限性。     

玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿

目的：比较玻璃体腔注射曲安奈德和传统方法治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效。方法：共有21例因视网膜静脉阻塞导致黄斑水肿的患者纳入此项临床研究。接受治疗前所有的患者均进行了全面的眼科检查，并随机分为两组。实验组9例患者进行玻璃体腔注射4mg曲安奈德治疗；对照组12例患者接受传统方法治疗。结果：治疗前，对照组视力（logMAR）为1．20±0．38，而实验组为1．64±0．31。治疗后1mo，对照组的视力改善到0．98±0．54（logMAR），而曲安奈德治疗组改善到0．87±0．61（logMAR）。实验组和对照组之间视力改善有显著差异（P〈0．01）。结论：研究结果显示，尽管实验组和对照组的患者视力均有改善，但治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿，玻璃体腔注射曲安奈德比传统方法更有效。     

曲安奈德在增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术中的应用

目的:讨论曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)在增生性糖尿病视网膜病变(proliferate diabetic retinopathy,PDR)玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)中的辅助作用。方法:增生性糖尿病视网膜病变患者107例107眼随机分为曲安奈德玻璃体切除组(治疗组53眼)和传统玻璃体切除组(对照组54眼),其中TA组经大部分玻璃体切除后,术中抽取0.3~0.5mLTA注入玻璃体腔,完成余下玻璃体皮质切除及视网膜前膜的剥离。观察术中并发症如视网膜裂孔形成、视网膜脱离、玻璃体出血。术后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑水肿情况。结果:总共有104例(97.2%)患者完成6~12mo随访,其中TA组51例(96.2%),传统玻璃体切除组53例(98.1%)。TA组术中视网膜裂孔明显低于对照组(P<0.05),术中视网膜脱离、玻璃体出血及术后BCVA、眼压、黄斑水肿两组无明显差异。结论:增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除时注射TA能够加玻璃体皮质的可视性,使视网膜前膜的剥离更安全有效,减少术中视网膜破裂,术后没有与之相关的严重不良反应。     

玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿(英文)

目的:比较玻璃体腔注射曲安奈德和传统方法治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效。方法:共有21例因视网膜静脉阻塞导致黄斑水肿的患者纳入此项临床研究。接受治疗前所有的患者均进行了全面的眼科检查,并随机分为两组。实验组9例患者进行玻璃体腔注射4mg曲安奈德治疗;对照组12例患者接受传统方法治疗。结果:治疗前,对照组视力(logMAR)为1.20±0.38,而实验组为1.64±0.31。治疗后1mo,对照组的视力改善到0.98±0.54(logMAR),而曲安奈德治疗组改善到0.87±0.61(logMAR)。实验组和对照组之间视力改善有显著差异(P<0.01)。结论:研究结果显示,尽管实验组和对照组的患者视力均有改善,但治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿,玻璃体腔注射曲安奈德比传统方法更有效。     

视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿

目的 观察视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗糖尿病引起的弥漫性黄斑水肿的临床疗效.方法 选用糖尿病性黄斑水肿患者25例(36只眼),随机选18只眼行玻璃体腔注射TA联合视网膜光凝治疗,称联合组;另18眼行单纯视网膜光凝治疗,称单纯组.两组治疗后(1、3、6)月观察最佳矫正视力,黄斑水肿情况.结果 联合组在1、3、6月最佳矫正视力高于单纯组,黄斑水肿吸收好且快于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 视网膜光凝联合玻璃体腔注射TA可促进糖尿病性黄斑水肿吸收并改善视力.     

糖尿病黄斑水肿患者白内障术中玻璃体腔注射曲安奈德的临床观察

目的评价白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术中玻璃体腔内注射曲安奈德(TA)对伴有糖尿病黄斑水肿的白内障患者的疗效及安全性。方法 25例合并糖尿病黄斑水肿的白内障患者随机分为注药组、对照组,均采用标准的超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术。注药组13例患者术毕时,玻璃体腔内注射TA 4 mg/0.1 m L;对照组12例患者未进行玻璃体药物注射治疗。术后随访1~3个月,观察手术前、后(45±10)d的视力、黄斑中心凹视网膜厚度、眼压及并发症。结果所有患者术后视力较术前皆有提高,但仅有注药组视力改善与术前差异有统计学意义(P<0.05)。注药组术后视力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后(45±10)d黄斑中心厚度:注药组术前比术后明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。注药组术后黄斑厚度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后比术前视网膜厚度有所增加,差异无统计学意义(P>0.05)。2组间眼压差异无统计学意义(P>0.05);2组皆未观察到严重术后并发症。结论白内障超声乳化及人工晶体植入术中联合TA玻璃体腔注射术能够明显提高患者视力,减轻黄斑水肿,为后续观察和治疗创造条件。     

玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的眼压变化

目的:研究玻璃体腔注射4mg曲安奈德(IVTA)治疗黄斑水肿后的眼压(IOP)变化及其相关因素。方法:本研究为回顾性、连续性及非对照病例序列研究。包括93眼黄斑水肿患者,病因分别为视网膜静脉阻塞(54眼)和糖尿病视网膜病变(39眼),都接受了4mgIVTA注射。所有病例均在注射前和注射后14d,1,2,3,4,5,6mo随访眼压变化。并分析基础IOP,病因,年龄和性别与眼压的相关性。结果:注射后14dIOP显著升高(16.02±2.45mmHg,P<0.001),注射后2mo达到高峰(18.80±6.20mmHg,P<0.001)。注射后14d有2眼眼压超高21mmHg(2.2%),术后1,2,3,4,5,6mo分别是14(15.1%),18(19.5%),9(9.6%),4(4.3%),0,0。注射后14d有1眼(0.01%)眼压较基础眼压升高超过5mmHg,术后2mo达到高峰,为22眼(23.7%)。注射后1mo有5眼(5.3%)眼压升高10mmHg,2mo最高为12眼(12.9%)。IOP升高和年龄(相关系数-0.18～-0.29,P<0.05),基础眼压(相关系数0.52～0.79,P<0.001)及糖尿病(相关系数0.23,P<0.001)显著相关,但与性别无相关性(相关系数-0.002～0.04,P>0.05)。所有患眼的IOP均能通过局部降眼压药物控制到正常,没有1例发生青光眼性视神经病变。结论:4mgIVTA注射后眼压升高是很普遍的现象,注射后应该至少随访观察6mo以上。所有患眼的高眼压均能通过局部降眼压药物得到控制。对于基础眼压较高,糖尿病视网膜病变及年轻患者更应该关注注射后的眼压变化。     

超声乳化联合曲安奈德玻璃体腔内注射治疗白内障合并糖尿病黄斑水肿

目的：观察超声乳化联合曲安奈德玻璃体腔内注射(IVTA)对白内障合并糖尿病黄斑水肿患者的临床疗效。

方法：将白内障合并糖尿病黄斑水肿患者44例52眼随机分为两组：对照组行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术; IVTA组在对照组手术的基础上,联合IVTA治疗。所有患眼均接受裂隙灯显微镜、光相干断层(OCT)、最佳矫正视力(BCVA)及间接检眼镜检查。比较各组治疗前后平均最小分辨角对数(LogMAR BCVA)及黄斑中心凹厚度(CMT)变化。并对手术治疗6mo后平均LogMAR BCVA和各因素进行相关性分析。采用多因素线性回归分析法分析术后6mo视力恢复的影响因素。

结果：各组治疗1、3、6mo后LogMAR BCVA均明显改善,差异具有统计学意义(F= 3.351、4.588,P= 0.022、0.005),但两组间无统计学差异(P>0.05)。手术后1、3mo后,IVTA组CMT显著低于对照组(t=3.402、2.083,P=0.001、0.042),手术后6mo时无明显差别。手术后6mo平均LogMAR BCVA与ELM(中心凹外界膜)状态负相关(r=-0.611,P=0.006)。多因素线性回归分析结果显示,手术后6mo视力恢复与中心凹外界膜ELM状态(B=0.333,P=0.030)和糖尿病病程(B=-0.307,P=0.005)具有相关性。

结论：超声乳化手术联合IVTA治疗白内障合并糖尿病黄斑水肿,可在短期内减轻黄斑水肿,改善视力。IVTA对改善黄斑水肿的作用更为明显。     

曲安奈德与激光治疗静脉阻塞性黄斑水肿

目的观察玻璃体腔注射去除赋形剂曲安奈德（TA）联合黄斑部格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿的效果。方法对60例60眼视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿,玻璃体腔内注射去除赋形剂的TA4mg／0．1ml后3周,行黄斑部格栅样激光光凝,对治疗前及治疗后3个月、6个月最佳矫正视力,黄斑水肿的变化进行分析。结果治疗前最佳校正视力,治疗后3个月、6个月最佳矫正视力及黄班厚度（P〈0．05．P〈0．01）。结论去除赋形剂的TA玻璃体腔注射联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿,可减少重复注射的次数,视力提高显著。     

玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床应用

玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等各种原因所致的黄斑水肿,显示出良好的临床效果和较为广泛的应用前景。减少血-视网膜屏障的破环,抑制花生四烯酸的途径,以及下调血管内皮生长因子可能是曲安奈德治疗黄斑水肿的作用机制。随着应用的日益广泛,其产生的并发症及黄斑水肿复发的现象不容忽视,因此,其长期疗效和安全性有待进一步研究。