心内直视手术后早期急性呼吸衰竭原因分析

1991年1月至1994年11月间，观察了225例心内直视术后早期的患者，发生急性呼吸衰竭19例，发生率为8．4％。通过对患者吸烟史、术前心功能、心胸比值和术中主动脉阻断时间，以及术后胸部并发症、低心排等影响因素的分析，发现急性呼吸衰竭的发生与围手术期某些因素有密切关系。针对其影响因素，提出了术后早期加强患者护理的具体措施，以减少心内直视术后早期急性呼吸衰竭的发生。     

心内直视手术后长时间呼吸机支持的危险因素分析

目的　分析心内直视手术后影响患者呼吸机辅助时间的危险因素 ,提高心内直视手术后呼吸并发症的诊治水平。方法　回顾性分析我院在 1995年 1月— 2 0 0 3年 8月期间长时间呼吸机辅助呼吸的 5 0例成人患者的临床资料 ,并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小。结果　本组患者年龄 14～6 5岁 ;体质量 2 8～ 80 kg;男性 2 8例 ,女性 2 2例 ;平均转流时间 (15 6 .38± 5 2 .0 2 ) m in;术后呼吸机辅助时间为 (6 2 .86± 2 2 .5 5 ) h;病死率为 18.0 %。与对照组相比 ,长时间呼吸机辅助呼吸组患者术前心功能差(P<0 .0 0 1) ,体外循环时间与阻断时间长 (P<0 .0 0 1) ,术后动脉血氧分压 (Pa O2 )及氧合指数 (Pa O2 /Fi O2 )低(P<0 .0 0 1) ,而术后肺泡动脉血氧分压差 (A a DO2 )高 (P<0 .0 0 1) ,肺内分流 (Qs/Qt)增大 (P<0 .0 0 1) ,术后肺动态顺应性 (PCD)无明显区别 ,术后引流量较多 (P<0 .0 0 1) ,术后心肌酶谱水平高 (P<0 .0 0 1) ,术后并发症的发生率也较高 (P<0 .0 0 1)。经多因素线性回归分析结果显示 ,术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能、术中转流时间、术后 Pa O2 /Fi O2 、术后心肌酶谱水平及术后引流量明显相关。结论　心内直视手术患者术前心功能差、术中转流时间长、术中心肌     

心内直视手术后急性呼吸窘迫综合征发生的危险因素

目的分析心内直视手术后急性呼吸窘迫综合症(ARDS)发生的危险因素,以提高心内直视手术后呼吸并发症的救治水平。方法采用自行设计的心脏外科数据库收集本院在1996年1月至2004年3 月期间ICU收治的52例ARDS患者的临床资料,并采用配比方法按1∶6选择同期手术、病种类似而术后未发生ARDS的心内直视手术的患者行二分类Logistic回归分析,评价各影响因素的作用大小。结果本组 ARDS患者死亡率为21．2％。经二分类Logistic回归分析结果显示:术前肾功能不全(OR=6．443)、肥胖 (OR=14．331)、术前存在合并疾病(OR=11．455)、围术期出现了意外情况(OR=7．988)、术后引流多 (OR=3．804)、术后输血量大(OR=9．763)等是心内直视手术后发生ARDS的危险因素。结论针对具有 ARDS高危因素的心内直视手术患者,采取积极的防范措施,对防止心内直视手术后发生ARDS及对早期诊断和处理具有重要的实际意义。     

心内直视手术后早期心跳骤停危险因素的预测及急救

分析了１２例行心内直视手术后２４ｈ内发生心跳骤停的患者。认为１．严重的心律失常，如多源性室性早搏，尤其是ＲｏｎＴ现象以及室性心动过速是导致心跳骤停的主要原因；２．缺氧、低血钾及其他意外是常见的诱发因素；３．各种抢救药品、物品、器械齐全是抢救成功的前提；４．良好的群体素质，准确、快速有效地现场抢救是成功的关键     

心内直视手术后颅内出血

笔者报告体外循环下心内直视手术后颅内出血７例，均经ＣＴ检查确诊，其中５例施行了因肿清除手术。ＣＴ检查发现颅内出血可位于脑内、硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔，且常同时存在，合并蛛网膜下腔出血最多见。结合文献，本文对其发现机制及其ＣＴ表现特点进行了讨论。     

心内直视手术后急性心包填塞的监护

心包填塞系指心包腔积液 ,积血和血块凝聚而导致心室张期充盈障碍及心排血量降低的血动力学紊乱表现是体外循环心内直视手术后早期最严重的并发症之一 ,因其临床表现不典型而与其它原因引起的低心排不易鉴别 ,若观察抢救不及时或处理不当 ,常可导致病人心脏停搏以致死亡。因此 ,术后的监测护理应予以高度重视。1　临床资料从 1994年 1月至 1999年 12月我院行体外循环心内直视手术 15 0 2例 ,其中 8例发生急性心包填塞均在术后 12小时以内。 8例病人中 ,机械瓣置换术4例 ,左房粘液瘤摘除术 2例 ,右房粘液瘤摘除术 1例 ,室间隔修补术 1例。术…     

心内直视手术后多脏器功能衰竭的危险因素与防治措施

目的　探讨心脏直视手术后多脏器功能衰竭 (MSOF)的危险因素和防治措施。方法　回顾分析 33例心脏直视手术后MSOF的临床资料 ,并就基础心脏病变、术前心肺功能状况、体外循环时间等与MSOF的发生率和病死率进行统计分析。结果　本组MSOF发生率为 0 73% (33/ 4 5 5 0 ) ,总计发生衰竭脏器 91个 ,平均 2 76个 ;总的病死率为 5 4 5 % (18/ 33) ,2个衰竭脏器的病死率为 36 8% (7/ 19) ,3个衰竭脏器的病死率为 6 2 5 % (5 / 8) ,4个衰竭脏器的病死率为 10 0 % (6 / 6 )。结论　基础心脏病变重、术前心肺功能差、体外循环时间过长是MSOF发生的高危因素 ,病死率与衰竭脏器数有关 ,数目越多病死率越高 ,重在预防。     

小儿体外循环心内直视手术后呼吸的管理

体外循环心内直视手术后呼吸的管理是提高手术疗效的重要因素。本科1990年3月份,为20例先心病患儿在体外循环心内直视下施行根治术,无一例发生呼吸系统并发症,现将术后呼吸管理的护理体会介绍如下。     

机械通气治疗开胸术后急性呼吸衰竭

目的总结机械通气治疗开胸术后急性呼吸衰竭的经验. 方法开胸术后并发急性呼吸衰竭21例,给予机械通气治疗,同时治疗原发疾病,采用抗生素和营养支持. 结果治愈16例,死亡5例. 结论开胸术后并发急性呼吸衰竭,应及时机械通气治疗,并积极治疗原发疾病,采用有效抗生素和营养支持.     

严重急性呼吸综合征患者发生多系统功能衰竭的危险因素分析

目的 建立多元回归方程，确定严重急性呼吸综合征患发生多系统功能衰竭的危险因素。方法 收集确诊为严重急性呼吸综合征患的资料，采用非条件logistic逐步回归分析法寻找患发生多系统功能衰竭(MSOF)的危险因素。结果 P(e)=0．05，P(r)=0．06，采用后退法，引入自变量年龄、接触史，得到回归方程：Y=-8．821 0．138X(年龄) 2．32X(接触史)。结论 严重急性呼吸道综合征患中，年龄较大、有密切接触史易发生MSOF，应加强对高年资医务人员和患老年亲友及同事的观察．同时应对患中曾有密切接触史加强护理。     

体外膜肺氧合应用于心脏术后呼吸循环衰竭患者的护理

目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)应用于心脏术后呼吸循环衰竭患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2014年6月至2015年12月南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科应用ECMO救治的10例心脏术后呼吸循环衰竭患者的临床资料。结果本组10例患者均顺利停机并撤除ECMO,其中5例患者治愈出院,2例患者因经济问题放弃治疗,2例患者死于多器官功能衰竭综合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS),1例撤机后死于严重心力衰竭。结论合适的应用时机、严密的监测和观察、专业的ECMO管理、精细的护理支持,是心脏术后呼吸循环衰竭应用ECMO患者康复的保证。     

Clinical Risk Assessment: Identifying Patients at High Risk for Heart Failure

Care requirements differ for individual patients in the heart failure continuum of care. Few tools exist that enable the bedside nurse to assess the cardiac surgical patient effectively.A quality improvement project was conducted at a level I trauma center in the mid-Atlantic United States to identify perioperative heart failure patients who do poorly after cardiac surgery.The surgical patient who is at high risk for adverse events after coronary artery bypass graft surgery can be identified by clustering 11 characteristics. Of 1,971 patients studied, 294 had adverse outcomes. Data indicated that any cluster of the characteristics was intensified when emergency status was added. AORN J 89 (February 2009) 273-288. © AORN, Inc, 2009.     

重症心脏瓣膜病术后并发呼吸衰竭患者的护理

目的总结重症心脏瓣膜病患者术后并发呼吸衰竭的原因,为此类患者提供有效的护理方案,以达到最佳的治疗效果。方法回顾性总结2003年6月至2009年5月185例重症心脏瓣膜病患者的临床资料及护理方法。结果本组17例患者出现呼吸衰竭,占9.2%,其中Ⅰ型呼吸衰竭10例,Ⅱ型呼吸衰竭7例。6例患者死亡,其中4例患者死于术后呼吸衰竭。结论术前采用强心利尿措施改善心功能;术后加强呼吸道管理,有效维护左心功能、防止肺淤血、避免肺高压危象的发生,可有效降低呼吸衰竭的发生,而全身支持疗法以及心理支持也是患者康复中不容忽视的重要环节。     

无创正压通气治疗心脏术后并发急性呼吸功能衰竭的护理

目的 探讨无创双水平呼吸道正压通气（bi-level positive airway pressure,BIPAP）模式对体外循环心脏手术后并发急性呼吸功能衰竭的疗效。方法对20例心脏术后并发急性呼吸功能衰竭患者采用BIPAP呼吸机进行通气,准确记录通气前及通气后2、6、24h心率、血压、呼吸频率及动脉血气的变化。结果除2例患者因排痰不畅,导致二氧化碳潴留需重新置管行机械通气外,其余18例患者治疗期间至撤机后pH值变化不明显,呼吸及循环功能等指标均明显改善,和治疗前比较有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,患者病情明显好转。结论合理应用无创双水平呼吸道正压通气可以迅速改善心脏术后并发急性呼吸功能衰竭患者的通气功能,有利于纠正呼吸功能衰竭,且对循环功能影响小,可作为再次插管前的补救措施之一。     

心脏外科ICU患者术后谵妄的危险因素研究

目的 评估心脏外科重症监护病房（CSICU）患者术后谵妄的发生率,分析其危险因素及各危险因素预测术后谵妄发生的效能。方法 采用横断面调查研究法,选取2019年1—5月于某三级甲等综合医院CSICU住院的心脏手术后患者为研究对象。谵妄评估采用ICU患者意识模糊评估法,采用一般资料调查问卷、急性生理和慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ）、中文版重症监护疼痛观察工具、匹兹堡睡眠质量指数量表和ICU环境压力源量表收集资料。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析患者术后谵妄的危险因素,利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）描述各危险因素的曲线下面积及最佳临界值。结果 （1）共纳入316例患者,发生谵妄81例（25.6%）, Logistic回归分析结果显示,术后谵妄的独立危险因素包括：APACHEⅡ评分（OR=1.257,95%CI为1.018~1.553）,停循环时间>15 min（OR=6.943,95%CI为1.288~37.429）,术后疼痛平均得分（OR=2.918,95%CI为1.749~4.867）,睡眠质量得分（OR=1.147,95%CI为1.038~1.267）,ICU环境压力源得分（OR=1.161,95%CI为1.110~1.214）。（2）ROC曲线结果显示：APACHEⅡ评分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的曲线下面积分别为0.745、0.617、0.758、0.837、0.910,APACHEⅡ评分、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的最佳截断值分别为9分、3分、14分、72分。结论 CSICU患者术后谵妄的发病率处于一个较高水平,APACHEⅡ评分>9分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分>3分、睡眠质量得分>14分、ICU环境压力源得分>72分的患者更容易发生术后谵妄。本研究为完善CSICU患者术后谵妄的管理提供参考依据。     

ICU心脏外科术后成人患者压力性损伤影响因素分析

目的 探讨ICU心脏外科术后成人患者压力性损伤影响因素。方法 回顾性分析2017年1—12月新疆医科大学第一附属医院ICU收治的心脏外科术后成人患者322例,描述患者临床资料及压力性损伤情况,同时采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法确定ICU心脏外科术后患者压力性损伤的影响因素。结果 多因素Logistic回归分析显示,年龄、术中输血量是ICU心脏外科术后患者发生压力性损伤的独立危险因素（P<0.05）。性别、体外循环时间、术中最低体温是ICU心脏外科术后患者发生压力性损伤的保护因素（P<0.05）。结论 ICU心脏外科术后成人患者压力性损伤发生率较高,年龄、性别、术中输血量、体外循环时间、术中最低体温是其影响因素。临床护理时应对患者进行全面评估,对患者术中输血量、体外循环时间、术中体温做到严格把控,同时给予患者围术期预见性干预措施,以降低ICU心脏外科术后患者压力性损伤发生率,提升护理服务质量。     

腹部外科术后病人发生呼吸抑制的高危因素

目的：总结分析腹部外科手术后病人发生呼吸抑制的高危因素。方法：回顾性分析2002年10月至2003年7月我院在气管插管全麻下进行的腹部外科手术患者235例的临床资料。收集病人的性别、年龄、体重指数、术前肝肾功能、有无基础肺部疾病、有无阻塞性睡眠呼吸暂停征（OSAS）、手术方式、麻醉时间及输血量等指标。根据术后是否发生呼吸抑制分为两组,采用率的X^2检验和均数t检验,分析两组病人之间指标的差别。结果：有统计学差别的指标：年龄大（P〈0．01）、体重指数高（P〈0．01）、术前有肝肾功能不全（P〈0．01）、术前有肺部基础疾病（P〈0．01）、合并阻塞型睡眠呼吸暂停征（P〈0．01）以及上腹部手术（P〈0．05）,而与麻醉时间和术中输血量无明显关系（P〉0．05）。结论：年龄大、体重指数高、术前有肝肾功能不全、上腹部手术、术前有肺部基础疾病以及合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的腹部外科术后病人容易发生呼吸抑制。针对有上述因素的高危人群应加强术后监护,预先采取针对性的医疗护理措施。     

体外循环术后急性肾功能衰竭的高危因素分析

工目的：探讨急性肾功能衰竭的高危因素及防治方法。方法：对21例体外循环心脏术后急性肾功能衰竭患者及对照组进行研究。结果：高龄,术前心、肾功能情况及体外循环时间的长短等均为易发因素。经过治疗,肾功能均有所改善,其中6例腹膜透析,1例血液透析。15例康复出院,6例死亡,死亡率28.6％。结论：分析表明,降低急性肾衰的发生率及死亡率主要在于对术前高危因素的重视及术中术后积极的防治措施。