彩超诊断家族多发VSD、PDA

家族Ａ：父,２９岁。自幼发现心脏杂音伴运动后心慌、气短。唇略紫绀,查体胸骨左缘３～４肋间可闻及Ⅲ／６级收缩期杂音。彩超示室间隔膜周回声中断约２．４ｃｍ,缺口见收缩期五彩血流左向右分流,Ｖｍａｘ３．４ｍ／ｓ,舒张早期呈蓝色右向左分流,Ｖｍａｘ１．７ｍ／ｓ,肺动脉血流速１．３ｍ／ｓ;按简化柏努利方程计算ＲＶＳＰ为８．８ｋＰａ。与心导管检查结果基本一致（８．０ｋＰａ）。其子,６岁,鸡胸,胸骨左缘３～４肋间闻及Ⅲ／６级收缩期杂音。彩超示ＩＶＳ膜部回声中断并呈“囊袋”状突入右室,其右缘见一０．５ｃｍ缺口,…     

彩色多普勒超声诊断儿童肥厚型梗阻性心肌病1例

病例男,１０岁,心悸、气短、喜蹲居,活动少１年余,近１个月症状加重来院,检查发育正常,无紫绀,心界向左扩大,触及震颤,胸骨左缘３－４肋间有粗糙的收缩期喷射性杂音（ＩＶ／６）,心律规整,疑为先天性心脏病,行彩超检查：见室间隔显著增厚（２９．４．ｍｍ）,回声增强,活动幅度低、左室后壁为６ｍｍ,室间隔厚度与左室后壁之比为４．９。左室流出道狭窄,其内为多色镶嵌的高速血流,流速为１．６ｍ／ｓ,压差为１０．２ｍｍＨｇ, Ｍ型见室间隔增厚、平直、二尖瓣前叶收缩期前突（ＳＡＭ现象）,主动脉瓣有提前关闭,为典型的…     

室间隔缺损伴肺动脉高压行带瓣补片修补术后彩超表现

患者,女性,１０岁,自幼发现心脏杂音。入院查体：口唇轻度紫绀,心率９０次／分,律齐,于胸骨左缘３、４肋间闻及收缩期喷射样４／６级杂音,伴细震颤,肺动脉第二音亢进。术前彩超检查：二维超声显示室间隔上端与主动脉前壁连续中断,缺损处直径约２．５ｃｍ,彩色多普勒显示缺损处呈双向分流,收缩期为左→右分流,瞬时流量６．１ｍｌ,Ｖｍａｘ１６６ｃｍ／ｓ;舒张期为右→左分流,瞬时流量２．４ｍｌ,Ｖｍａｘ１７６ｃｍ／ｓ;右室增大,肺动脉增宽,彩超诊断：先心室间隔缺损（膜周型）伴肺动脉高压。第一次手术是带瓣补片室间隔…     

二尖瓣器发育异常合并心脏其它多发畸形1例

患者女性,９岁。出生后６月因感冒住院发现心脏杂音,当地诊断为室间隔缺损,未治疗。平时易感冒,剧烈活动后感心悸、气急,休息后好转。查体心尖部收缩期震颤,Ｐ２亢进分裂,胸骨左缘３～５肋间粗糙收缩期吹风样杂音,不传导。胸骨右缘３～４肋间可闻及收缩期Ⅲ／Ⅳ级吹风样杂音;心电图示完全性右束支传导阻滞;Ｘ线胸片示肺血多,双心室扩大。临床诊断为先天性心脏病,肺动脉高压。超声心动图所见：左房明显扩大,前后径达４０ｍｍ（图１）,二尖瓣前叶偏长,后叶活动度略低,舒张期开放时瓣口明显偏向左前侧,瓣口右后方可见单一粗大…     

彩色多普勒及D－二聚体联合诊断左房内活动性血栓的应用

用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）与血栓降解产物Ｄ－二聚体对风湿性心脏病二尖瓣中、重度狭窄并发左房活动性血栓１５例的诊断价值进行了研究。结果显示ＣＤＦＩ发现所有病例二尖瓣均增厚、粘连，瓣口面积小于１．１２ｃｍ２，左房扩大至４．８～６．２ｃｍ，内有直径２．０～３．５ｃｍ大小的等回声球状物，边缘清楚、内部结构疏松，能随心动周期呈拍球样跳动或随血流旋转运动。狭小的二尖瓣口舒张期喷出五彩镶嵌血流射入心尖部，Ｖｍａｘ１．９６～２．８９ｍ／ｓ。Ｄ－二聚体是交联纤维蛋白在血液中的特异性降解产物、为体内血栓形成的特异指标。本组测值５．６０±１．５０μｇ／ｍｌ均高于正常对照组（＜０．５μｇ／ｍｌ）和左房粘液瘤组（０．７５±０．２５μｇ／ｍｌ）。当其中１１例活动性血栓在ＣＤＦＩ监测下，行静脉溶栓治疗１０～１５天、血栓完全溶解消除后，Ｄ－二聚体测值均降至近正常组。两种方法为诊断左房活动性血栓提供了定性定量的确切依据。     

彩色超声诊断左房血栓1例

患者女 ,4 4岁 ,因患风心病 14年 ,感心前区不适一周 ,来我院门诊就医。查体 :二尖瓣面容 ,心前区可闻及 4 6级舒张期杂音 ,肺部听诊未见异常 ,双下肢浮肿。彩色超声所见 :左房明显扩大达6 .2ｃｍ ,主动脉及其他房室大小正常 ,二尖瓣增厚 ,回声增强 ,活动受限 ,前后叶呈同向运动。二尖瓣口 2 .3ｃｍ× 0 .9ｃｍ ,室间隔厚度 1.2ｃｍ ,左室后壁厚度 1.3ｃｍ ,左房内可见 5 .6ｃｍ× 3.6ｃｍ之稍强回声 ,轮廓清晰 ,无蒂 ,不活动。探查时 ,二尖瓣ＥＦ间距不等 ,形态各异 ,ＣＤＦＩ:二尖瓣呈单峰 ,血流最大峰值 2 89ｃｍ ｓ ,二尖瓣返流 341ｃ…     

二维超声心动图诊断左房巨大粘液瘤1例

患者男,１３岁。诉头晕、乏力半年,近一月常感心悸、气短,曾在外院治疗疗效不佳。今日晨起突然昏厥,平卧后缓解,急送我院。查体：一般情况可,无紫绀,血压１３／８ＫＰａ,心尖区闻舒张期滚筒样杂音。超声心动图检查（麦迪逊５０００型探头频率３０ＭＨｚ）：胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面及心尖四腔切面均见左房内有一４６ｃｍ×２９ｃｍ椭圆形肿块,轮廓清晰,边缘规则,内部呈均匀中等强度回声,具有较大活动性,随心动周期做有规律运动。舒张期（右图）二尖瓣开放,肿块脱入到二尖瓣口,收缩期（左图）二尖瓣关闭,肿块…     

组织多普勒显像技术测定左室舒张功能的研究

目的：检验多普勒组织显像（ＤＴＩ）技术估测左室舒张功能的临床应用价值。方法：对３７例二尖瓣返流患者测定二尖瓣返流频谱,通过计算机软件获得左室松弛时间常数Ｔａｕ,同步测定二尖瓣环、ＩＶＳ中部和ＬＶＰＷ的ＤＴＩ频谱,检验ＤＴＩ指标与Ｔａｕ值的相关性及在检测左室舒张功能中的价值。结果：Ｔａｕ值与二尖瓣环和ＩＶＳ中部心肌组织多普勒有关指标呈中等程度的相关,与ＬＶＰＷ指标呈高度相关。在二尖瓣血流频谱Ｅ／Ａ＞１伴有Ｔａｕ≥４０ｍｓ的患者,左室后壁Ｅ／Ａ＜１．２．结论：ＤＴＩ技术对估测左室舒张功能具有应用价值。     

右冠状动脉左室瘘伴重度二尖瓣关闭不全1例

右冠状动脉左室瘘伴重度二尖瓣关闭不全１例患儿男，８岁。因活动时气促１年入院。查体：无发绀，胸骨左右缘第３～５肋间可闻舒张期杂音３／６级。心尖部可闻收缩期杂音３～４／６级，向腋下传导，肺动脉瓣第二音正常，水冲脉（＋）。心导管检查：左心室造影（右前斜位）...     

直背综合征误诊急性心肌梗死1例

１临床资料患者,男,３７岁。因睡眠中突觉周身不适,心悸８小时,心前区沉闷感５小时不缓解而入院。查体;血压１３．３／１０ｋＰａ,胸廓扁平,双肺呼吸音清晰、心界无扩大,心率６０ｍｉｎ－１,律齐,心尖部可闻及Ｓ４,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图（图１,Ａ）示：窦性心律,电轴显著左偏（－６０°）,Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓｒ′ｓ′型,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型,（ｒ波为线性ｒ）,Ｖ１呈Ｑｒｓ型,其后ＳＴ段抬高０．１ｍＶ,Ｖ。呈ＱＳ型,Ｖ３呈ｒｓ型,Ｖ２～Ｖ５导联ＳＴ段斜上型抬高０．１～０.３ｍＶ,其后…     

多普勒测算左室松弛时间常数的研究

用连续波多普勒无创测算左室松弛时间常数Ｔ，方法复杂。假定左房压为２．６６ｋＰａ时，Ｔ＝１．１８Δｔ，Δｔ为二尖瓣返流多普勒频谱减速肢上３ｍ／ｓ～１ｍ／ｓ的时间间期。选取二尖瓣返流患者３０例，用本文公式测算Ｔ值与心导管法测定Ｔ值相对比，多普勒测算Ｔ值与心导管法测定Ｔ值显著相关。γ＝０．８５，ｓ－ｘ＝１３．２１ｍｓ。这一公式在二尖瓣返流患者中测算Ｔ值较简便且实用     

彩超诊断先天性二尖瓣狭窄合并关闭不全1例

患儿男，40天，主因气促40天，咳喘2天呼吸困难3小时入院。查体：心前区饱满，可触及震颤，听诊心前区可闻及较广泛全期杂音，呈机器隆隆样，以胸骨左缘三、四肋间最响。临床诊断：动脉导管未闻。室间隔缺损。使用Acuson128xp／10c电脑声像仪，探头频率4／3.SMH。。二维心尖四腔心切面，可见左房、左室明显扩大，二尖瓣瓣叶回声稍增强，瓣边增厚，呈“柠棒样”变化，舒张期田叶开放受限，活动幅度小（图1）。彩色多普勒示左室舒张期四口处有一窄细的血流束流过二尖瓣口，血流颜色以黄色为主，黄色中夹有少量红色（图2，见80页）。收缩期可…     

彩超诊断巨大室壁瘤1例

1病例资料患者,男,74岁。因胸闷、气短就诊。体检：血压130／80 mm Hg,律齐。心音减弱,心尖部Ⅲ级收缩期杂音。心电图示：陈旧性下壁、侧壁心肌梗塞, avL、ST段弓背向上型抬高＞0．02 m,V5、V6 T波倒置。超声检查见：左房52 mm,左室舒张期内径122 mm,收缩期内径106 mm,主动脉升部45 mm左室整体运动不协调,下壁、侧壁心肌明显变薄,运动减弱,增厚率消失,二尖瓣叶回声增厚、增强于心尖四腔心面见左室侧后壁明显向外侧瘤样膨出（38．4 cm2）,闭上附着中等回声团,二尖瓣口见反流束达左房中下部,主动脉瓣口见反流束达左室流出道水平,LVEF 19％。超声提示：左房、左室明显扩大。二尖瓣口轻－中度反流。左室侧壁室壁瘤及附壁血栓形成。心功能减低改变。     

二尖瓣狭窄球囊扩张术前、后肺静脉血流和左房压力的关系

目的： 探讨定量评估左房压力和左室舒张功能的新途径。方法： 利用经胸多普勒超声测量１５例窦性心律风心病二尖瓣狭窄患者在二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ） 前、后的肺静脉血流, 并与ＰＢＭＶ术前、后的左房压力对比。结果： １、成功的ＰＢＭＶ术后, 立即引起窦性心律患者肺静脉收缩血流的增加。收缩期血流峰值（Ｓ） 从４３．９１±７．６９ｃｍ ／ｓ增至５０．９７±１０．０９ｃｍ ／ｓ, Ｐ＜ ０．００２。收缩期血流速度时间积分 （ＳＶＴＩ） 从７．８８±３．１７ｃｍ 增至９．８５±３．１３ｃｍ , Ｐ＜ ０．００１。２．左房压力和肺静脉血流有良好的相关性。左房压力和收缩分数（ＳＦ＝ ＳＶＴＩ／ＳＶＴＩ＋ ＤＶＴＩ） 相关性最好为ｒ＝ － ０．７１, Ｐ＜ ０．０５。结论： 肺静脉血流可以评估左房压力。即ＳＦ％ ＜ ５０％ 时, 左房压力＞ １８ｍ ｍ Ｈｇ。     

左室内四乳头肌畸形1例

患者女,４１岁。因胸闷、心悸加重１０天,来我院就诊。查体：心界无明显扩大,心尖部闻及Ⅱ／Ⅵ级舒张期杂音及Ⅲ／Ⅵ级收缩期杂音,Ｓ１不增强。可闻及期前收缩。心电图示窦性心律;频繁室性早搏。胸片无异常。超声心动图所见：各房室腔大小及主、肺动脉内径均在正常范围,各瓣膜结构与功能无异常,左室功能ＦＳ２７％,ＥＦ６７％。左室长轴切面见后内侧乳头肌起始部为两个独立的肌束,呈强回声。前个约０．８ｃｍ×２．６ｃｍ,以腱索连于前瓣;后个约０．７ｃｍ×１．７ｃｍ,以腱索连于后瓣。两者间距０．６ｃｍ（图１）。左室短轴乳…     

多普勒测算左室松驰时间常数的研究

用连续波多普勒无创测算左松驰时间常数Ｔ，方法复杂。假定左房压为２．６６ｋＰａ时，Ｔ＝１．１８△ｔ，△ｔ，为二尖瓣返流多普频减速肢上３ｍ／ｓ－１ｍ／ｓ的时间间期。选取二尖瓣返流患者３０例，用本文公式测算Ｔ值与心导管法测定Ｔ值对比，多普勒测算Ｔ值与心导管法测定了Ｔ值显著相关。γ＝０．８５，ｓｘ＝１３１．２１ｓ。这一公式在二尖瓣返患者中测算Ｔ值较简便且实用。     

家族性二尖瓣脱垂5例及随访

家族性二尖瓣脱垂５例及随访广东番愚市石楼镇医院区澄江病例报告例１：大姐，３３岁，已婚。１２年前因胸闷、心悸、多梦就诊。检查：心尖及胸骨左缘第四～五肋间２／６级收缩期杂音，无向腋下传导。心电图：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ１～５Ｔ波低乎或倒置。２天后，在安静环境...     

彩色多普勒超声心动因诊断先天性双孔二尖瓣畸形l例

患：男，l6岁。因劳累后心悸，胸闷半年人院。查体：发育正常，无紫绀，心界向左扩大，心率79次/分，律齐，胸骨左缘三、四肋间Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进。X线：心脏向左扩大，肺血增多。ECG：未见异常。超声所见：左室长轴切面观：左房左室增大，室间隔膜部回声中断7mm。CDFI示：室水平可见左向右五彩过隔血流束，CW测得最大分流速度395cm／s；左室短轴二尖瓣口水平于舒张期二尖瓣开放呈现异常的两个分离的椭圆形孔口，为左右排列，开放面积分别为1．26cm^2及1．86cm^2(图1)。舒张期血流速度分别为l20cm／s及115cm／s，彩色多普勒检查于舒张期可见两束红色血流自二尖瓣两个孔进入左室，于左房来自双孔均可探及少量返流信号。     

原发性心肌横纹肌瘤并室间隔缺损1例

患儿,女,生后10ｄ,Ａｐｇａｒ评分4分。出生后给予人工呼吸、吸氧等处理,口周仍青紫,哭闹时加重。查体:心率100～200次/ｍｉｎ,胸骨左缘3、4肋间及心尖部闻及粗糙Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二音略增强。二维超声心动图所见:左房略大,室间隔肌部内测及一强回声团块,大小2.5ｃｍ×1.8ｃｍ,呈粗点状密集回声,玉米样规律分布,心内膜连续完整,向心腔弧形凸出。此团块占据左室流出道及部分右室腔,随心动周期运动。舒张期二尖瓣前叶与团块接触,左室流出道狭窄。室间隔膜部回声中断约0.2ｃｍ。彩色多普勒血流显像显示收缩期左室血流进入主动脉受阻,左…     

冠状动脉的经食道多普勒超声观测

经食道心脏超声检测２００例患者的冠状动脉。冠状动脉近段长度为：左冠脉５．０～４０．４ｍｍ，右冠脉１０．０～３８．０ｍｍ；直径分别为２，３～７．５ｍｍ和２．８～５．１ｍｍ；冠脉心舒张期血流速峰值为：左冠脉主干０．２０～０．８４ｍ／ｓ，左前降支０．２４～０．７１ｍ／３，左旋支０．１６～０．５ｍ／ｓ和右冠脉０．１５～０．６９ｍ／ｓ；少数冠脉亦可显示收缩期血流频谱。本法为非创伤性，对冠状动脉近段解剖和功能学的了解具有重要的临床实用价值。