Brugada综合征2例

例1 患者男性,29岁.以"意识不清,抽搐10min"为代主诉,经院前急救后转入我院心内科CCU病房.院前心电图见图1A.入院后描记心电图图1B示:恢复窦性心律,V2导联可见Brugada波,呈马鞍型的ST段抬高,伴PⅡ、Ⅲ、aVF高尖.次日后,图1C示:V1导联QRS波呈rSr's'型,V2导联ST段明显下移.追问病史得知病前两周感冒、疲倦.入院次日查胸片示:两肺部炎性变,右肺上叶后段不张.查血常规示:白细胞3.9×109/L,中性粒细胞39.7%,淋巴细胞46.0%.入院4d后转院治疗.追踪一个月后的动态心电图报告结果示:①窦性心律,心率52～125次/分;②偶发房性期前收缩;③偶发多源性室性期前收缩;④ST-T无改变;⑤心率变异性正常.     

期前收缩揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,59岁。健康查体发现心电图异常。查体：血压105／70mmHg,脉搏65次／分,心脏听诊偶闻期前收缩、心音有力,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查正常。胸部透视：心肺膈正常。卧位心电图aVR、V1、V5导联,示窦性心律,频率56次／分,P-R间期0．16s,大部分P-QRS-T波形正常,在间位室性期前收缩后窦性QRS波呈右束支传导阻滞,伴干扰性P-R间期轻度延长（0．20s）。坐位心电图,V4、V5导联频率增至71次／分,P-R间期略缩短为0．14s,大部分QRS波呈右束支传导阻滞,可见早搏代偿间歇后窦性QRS波正常。心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩;③期前收缩揭示3相右束支传导阻滞。     

极短偶联间期室性期前收缩1例

患者女性，62岁。临床诊断：冠心病，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。查心电图（图1）示：窦性心律，心率115次／分，STⅡ、Ⅲ、aVF,V4-V6下移，TⅡ、Ⅲ、aVF、V4-V6低平，Q—T间期0．32～0．36s。图1中Ⅱ导联R3、6、8及V6导联R3、6、8宽大畸形，提前出现，形态略有差异，位于其前一窦性心搏的ST段终末部和T波前支，联律间期0．20～0．24s。心电图诊断：①窦性心动过速；②频发极短偶联间期室性期前收缩；③ST—T改变。     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

房性期前收缩致多处干扰的心电图分析

患者女性，50岁。因胸闷、心悸于1998年5月22日来院检查。既往有冠心病、前间壁心肌梗死病史。查心电图示：窦性心律，心率62次／分。在各导联均有提前出现的异位P’波。Ⅱ、V1导联的连续记录中，P’波后继形态不同宽大畸形的QRS波，P’-R间期达0．28s，为房性期前收缩（PAS），部分PAS未下传。心电图诊断：①窦性心律；②陈旧性前间壁心肌梗死；③频发性PAS伴时相性室内差异传导，部分PAS未下传。     

肝硬化腹水致ST段上抬1例

患者男性,36岁。因肝癌、肝硬化腹水入我院感染科。2005年5月9日因感胸闷描记心电图,显示：窦性心律,心率125次／分,跗段在aVF导联、V5、V6导联呈斜直及弓背型上抬0．1-0．4mY,无病理性Q波（图1A）。次日,于抽腹水后又描记心电图示：窦性心律,心率111次／分,ST段在上述导联均恢复至基线,QRS波在Ⅲ导联由rSr’变为QR、aVF导联由rsR’变为qR（图1B）。     

期前收缩后Q-T间期延长1例

患者女性,68岁。因头晕、心悸15年。加重3d入院。查体：血压160／100mmHg;脉搏70次／分;呼吸19次／分。双肺呼吸音清。心界向左扩大,心率70次／分,律不齐,闻及期前收缩4～6次／分。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,神经系统检查阴性。临床诊断：原发性高血压病Ⅱ级,高血压性心脏病。入院后查动态心电图（图1）示：同步导联可见提早宽大畸形QRS波群,其前无P波,代偿间歇完全,可见期前收缩后第一个窦性T波加深、加宽、Q—T间期延长0．07s,期前收缩频发均呈单发,上述期前收缩后T波改变及Q—T间期延长仅于少数期前收缩后出现。动态心电图诊断：①窦性心律;②频发室性期前收缩偶伴期前收缩后T波改变、Q—T间期延长。     

室性期前收缩显示巨大U波1例

患者女性，45岁。临床诊断：原发性醛固酮增多症。血钾2．10mmol／L。查心电图示：窦性心律，室性期前收缩二联律。窦性P—R间期0．14s，QRS波时限0．10s，V4、V5导联T波直立，V6导联T波低平，Q—T间期0．32s，室性期前收缩出现于窦性心律的U波上，形成R on T现象。室性期前收缩的T波后面紧随一个较大U波，V4导联U波0．50mY，Q—TU间期0．80s。心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩二联律；③低钾血症致巨大U波。     

右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

急性前壁心肌梗死ST段呈墓碑形改变1例

患者男性，67岁。因胸骨后疼痛1h急诊入院。既往无心脏病史。入院体检：BP140／90mmHg，急性痛苦病容。双肺无殊。心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，QRS波群在Ⅰ、V3导联呈R型，V1,2导联呈QS型，V4-6导联呈RS型。ST段在Ⅰ、aVL、V1-5导联均抬高，其中V2,3，导联ST段与T波上升支融合成单向曲线，ST段顶峰超过其前r波，形成特征性墓碑形。     

室性期前收缩显示急性心肌梗死图形1例

患者男性，59岁。因心前区压榨性疼痛1h急诊入院。入院后体检：BP130／80mmg，心界不大，心率80次／min，心律不齐，心音略低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常。肌酸激酶256U／L，肌钙蛋白T0．15ng／mL。心电图(图1)示：窦性心律，心率79次／min，V1、V2导联QRS波群呈rS型，V3导     

尿毒症高血钾交接性心律1例

患者男性,60岁。患高血压、尿毒症5年。因少尿24h,呼吸困难,全身浮肿人院。急查心电图（图1A）示：各导联未见P波,心室率400：／分,QRS波不宽大畸形。时限为0．08s。ST段水平延长达0．20s伴下移,T波直立,但不高尖。心电图诊断：①交接性心律;②ST—T改变。查电解质示血钾6．73mmol／L,血钙2．30mmol／L。入院后给予血液透析2h后复查心电图（图1B）诊断：①窦性心律;②ST—T改变。     

酷似室性融合波的交替性预激综合征

患者男性,83岁。因反应迟钝、思维语言混乱、生活不能自理2年余而入院。体检：血压114／70mmHg,两肺未见明显异常,心率88次／分,律不齐,可闻及期前收缩,8～10次／分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断：老年性痴呆;心律失常。图1A系aVF导联,为患者入院当天描记,窦性心律,频率88-94次／分,可见室性期前收缩呈四联律,跟随其后出现两种形态的QRS波,一种呈qrs型,时限0．08s,P-R间期0．14s,考虑为窦性激动循正常径路下传心室,另一种QRS波形态介入窦性及室性期前收缩之间,时限为0．11s,P-R间期0．11s,酷似舒张晚期室性期前收缩引起的室性融合波,经认真辨认QRS波起始部粗钝,隐约见“delta”波,但当描记胸导联时,上述现象消失。口服可达龙治疗3日后复查心电图（图1B）,可见各导联P-R问期缩短为0．11s,QRS波起始部可见明显的“delta”波,V2、V5导联主波向上,aVF导联的QRS波形态与图A酷似室性融合波的QRs波完全一致。因此,可证实图1A为交替性预激综合征,而非室性融合波。以后多次复查心电图均为A型预激综合征,未发生旁路受阻现象。心电图诊断：窦性心律、频发室性期前收缩（PVS）,预激综合征,一过性呈交替性改变。     

复发性分支型室性心动过速2例临床治疗探讨

例1患者男性，39岁。反复发作性心悸、胸闷10年入院。1997年上半年初发时曾到某市级医院就诊，心电图诊断：阵发性室上性心动过速。给予静推心律平、异搏定注射液复律治疗。1997年12月第2次发作时收入本院。入院时血压偏低，90／50mmHg，查心电图示：心室率170次／分，节律规则均齐，宽QRS波时限≥0．12s，呈RBBB型，电轴左偏，部分导联ST段压低，T波与主波方向相反。在心电监护下，给予静推异搏定5mg后即转为窦性心律。转律过程中可见室性期前收缩，转律后12导心电图检查未见异常。     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,     

Brugada综合症2例

例1患者男性,45岁。因上腹部间歇隐痛伴胸闷、心前区不适3d入院。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,电轴左偏;QⅢ征,V1导联呈rsr’型,V2、V3、V4导联ST段抬高0．25～0．30mV（呈马鞍型）。当时考虑为急性前壁心肌梗死。给予心电监护,先后多次作心肌酶检查及观察心电图动态变化。第1天心电图每8h1次,以后每日1次,连续3d。     

期前收缩揭示不完全性隐匿性右束支阻滞1例

患者,女,61岁.因近半月来咳喘而就诊我院.查体:一般情况尚可,血压120/80 mmHg,心率68次/min,律齐无杂音,双肺可闻及散在哮鸣音,临床诊断:慢性阻塞性肺气肿.常规12导联心电图诊断:①窦性心律;②间歇性完全性右束支阻滞(图1).遂行动态心电图检查,结果显示偶发房性期前收缩,偶发室性期前收缩,每个期前收缩后第1个QRS波群形态时间均正常,从第2个波群开始又恢复完全性右束支阻滞图形.动态心电图诊断:①窦性心律;②偶发室性期前收缩;③偶发房性期前收缩;④不完全性隐匿性右束支阻滞呈文氏现象(图2).     

房性期前收缩引起的反文氏现象

患者女,72岁。因心悸、胸闷、不能平卧4个月入院。临床诊断:冠心病、心力衰竭。心电图附图上行V_1导联示;窦性心律,P-P间期相等,心率90次/min,P-R间期0.20s,标有P'波为房性期前收缩重叠在T波上。图中第2个房性期前收缩R-P'间期0.24s未下传,其后的第1个窦性P波形态略异(考虑为心房内差异性     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。