扣带回毁损术的演变和临床探讨(附41例报告)

Moniz及Freeman等早期的精神外科手术是双额极切除或前额叶自质切断术,大量的统计数字表明虽然有50％左右的精神病患者症状获得改善,但病死率偏高和少数遗有严重的“额叶综合征”而促使精神外科工作者寻求新的手术方法。50年代前后在大量尸解中发现:额叶白质切断治疗精神病的病例,凡额叶内侧及底部自质纤维被切断者,     

精神病外科治疗的若干问题

1 精神外科的历史回顾 精神外科是采用外科方法治疗和研究精神疾病的一门学科,是功能性神经外科的重要组成部分。 1935年,葡萄牙精神病学家Moniz在动物实验的启发下设计了双侧前额叶脑白质切断术并由神经外科医师Lima施行手术,结果手术成功并取得令人满意效果,从而开创了真正的精神外科并将该手术命名为Moniz-Lima手术。由于其历史性贡献1949年获得诺贝尔医学奖。     

精神外科研究历史及现状

一、精神外科简要历史回顾1.现代精神外科先锋　中外许多文献都认为精神外科系由葡萄牙神经科医生Moniz于 1935年创立。其实 1888年瑞士精神病学家Burckhardt,在当时神经科学发展的基础上 ,首次进行了双侧前额叶皮质部分切除手术。 1891年Burckhardt发表了对有攻击行为和痴呆症状且治疗无效的 6例精神病人进行手术治疗 ,3例成功 ,2例部分有效 ,1例死亡。其中 1例先后 4次手术。由于当时受到同行的责难 ,他本人不再从事精神外科工作 ,事隔 10 0年后的今天 ,文献中已明确将他尊为“精神外科的先锋”[1,2 ] 。此外 ,有文献报道 ,被誉为俄罗斯…     

精神病的外科治疗

本文意在向国内读者介绍国外精神外科的发展和现状。包括精神外科的主要时期:广泛额叶白质切断期、限制性额叶白质切断时期、立体定向手术时期;较为成熟的手术靶点:扣带回、无名区、内囊前肢、杏仁核、下丘脑、胼胝体、丘脑、边缘系统多靶点等,及其手术效果。并附几组大综病历。同时介绍近年有关精神外科的一些基础研究。     

精神外科今与昔

精神外科学是对脑的部分结构采用破坏、刺激、切除的外科方法,达到治疗精神疾病的目的。精神外科学涉及有手术方法、医疗观点、伦理道德观念及特殊的法律责任等问题。早在1888年Burchhard为了使患者兴奋冲动平静下来,将大脑皮质部分切除以治疗慢性精神病。1906～1910年,Puusepp采用相同的手术方法治疗躁狂抑郁症和癫痫性精神障碍其疗效不佳。1936年Moniz首创双侧前额叶白质切除术治疗抑郁症疗效好,但对慢性精神分裂症不显。1935年Fulton和Jacobson首次对黑猩猩两侧前联合切断,发现其情绪低落、愤怒和攻击行为消失。Egas Moniz受到启发于1935     

精神外科的争论与展望

在医学发展过程中,不同见解的争论一直在进行,这无疑地会促进医学科学的进步。精神外科手术自Burckhardt(1891)首先创建,始终存在着争论,这种分歧已超出医学范围,也反映在司法、伦理和社会各领域。Burckhardt受Goltz动物实验的启发对4例精神病患者进行脑手术,术后这些患者由扰乱的“痴呆”转为平静的“痴呆”。Burckhardt的精神外科手术受到同事们严肃的批评而停止,但他发表“精神病的边缘切除手术”一文,希望其他医生从他的经验获得鼓舞。真正精神外科始自Moniz和Lima(1935)。他们用手术广泛切断额叶与脑深部结构的通路,手术的初步结果是令人满意的,促使美国精神病学家Freeman和神经外科学家Watts(1942)共同设     

我国精神分裂症临床外科治疗的10年发展状况

自Moniz于1935年在临床上首次运用额叶去神经手术式治疗精神疾病以来，精神外科的发展历程始终充满了坎坷，或许还是精神科治疗领域里最具争议的治疗方法，原因在于：(1)精神疾病的器质性基础，也就是神经系统的功能定位至今未成定论；(2)精神疾病的病因至今仍难以确定；(3)作为一种创伤性手术，术后对神经精神状况的远期影响，如智能、情绪     

精神外科的进展

自从1935年以来,精神外科也被用来给那些严重的精神病例解除痛苦。这些年来,手术方法已从粗糙的完全切除术发展到给边缘系统内很小部位进行精确的手术;而且精神科和神经科方面的并发症现已很少。由于医生对这些手术治疗,特别是扣带回切除术、尾核下神经束切断术和双内侧白质切除术的利弊已充分了解,因此,不应再把它们列为“试验性”项目了。然而,大体上有15～30%的严重情感性精神障碍病人在外科手术治疗后仍然未见进步。但是,无论如何,精神外科的发展已为精神病治疗开创了一个令人鼓舞的新纪元,值得大家进一步研究探索。     

慢性酒精依赖对智力影响的对比分析

对慢性酒精依赖者进行智力分析 ,并与抑郁症患者作对比 ,试图探讨酒精对个体智力的影响 ,现报道于后。1　对象与方法1 1　对象　随机选取 2 0 0 0年后以ＣＣＭＤ - 2 -Ｒ为诊断标准收住院的酒精所致精神障碍患者 5 0例 ,全部为男性 ;年龄31～ 6 7岁 ,平均为 (4 5 2 6± 7 78)岁 ;饮酒史 10～ 4 0年 ,平均为(2 1 4 4± 7 78)年 ,其中 ,文盲 5例 ,小学 18例 ,中学 2 6例 ,大学 1例。以 5 0例抑郁症患者作为对照组 ,亦均为男性 ;平均年龄 (4 2 94± 13 0 9)岁 ;文盲 3例 ,小学 17例 ,中学2 7例 ,大学 3例。两组文化程度比例基本相同 ,具可比…     

精神外科的临床应用

最近看到一个在精神外科手术后出现精神和人格障碍的病例(见本刊本期“精神外科手术所致精神障碍1例”),才知道十多年前刚降温的精神外科手术热又在升温了。有些地方的神经外科和精神科,正在网上刊登宣传资料。为了让年轻医生对此有一个比较正确的认识,想结合这个病例,介绍一些     

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症(附10例报告)

我院自1989年开展脑立体定向术至今,共对10例难治性精神分裂症进行手术。现将结果报告如下。临床资料一般资料:本组男性8例,女性2例,年龄22～40岁,病程3～11年,平均7年(其中5年以上5例)。采用中国精神疾病分类方法与诊断标准严格按全国精神外科协作组制定要求选择病例。主要阳性症状(靶症状),幻听2例、妄想1例、幻听加冲动行为2例、幻听加妄想加冲动行为5例。手术方法:7例采用局麻,3例采用基础加局麻。在脑室气体造影或应用Isovist造影     

精神病外科治疗二例报告

我院利用XZ—V型脑立体定向仪行立体定向手术治疗精神分裂症2例,现报告如下: 临床资料精神分裂症2例,均为未婚青年女性,年龄为20岁和28岁。2例均按我国黄山精神分裂症诊断标准确诊为精神分裂症,并按1988年南京精神外科会议关于精神病手术适应证选择病人。病程3～7年。术前均多次住精神病院治疗。主要临床表现:1例以幻听、情感     

脑血管造影发明者

<正>安东尼奥·埃加斯·莫尼斯(Anton io Egas Moniz,1874-1955)(图1)发明了脑血管造影并且在1949年获得诺贝尔奖。Moniz是葡萄牙人,神经内科医师,也是现代神经外科的创始人之一,发明了额叶切除术(lobotomy)。同时,Moniz也是个政治家。1902年Moniz成为神经内科教授,在1903年他成立了一个政党并成为葡萄牙议会的议员,在1917年成为驻西班牙大使,在1918年为葡萄牙外交部部长。同时Moniz继续行医而且教生理学和解剖学。     

脑立体定向术治疗精神分裂症随访与观察

我院自1989年以来,采用脑立体定向术,治疗精神分裂症,经过三年随访获得满意效果,现报告如下: 临床资料:本组4例均为男性,年龄26～39岁,平均32.8岁,病期5～15年。本组病例均由精神科确诊,诊断符合1988年全国精神外科协作组制定的标准及DSM-Ⅲ标准,术前行血、尿常规检查正常,肝功正常,头颅CT提示脑萎缩1例,正常3例。手术靶点:双侧扣带回+双杏仁核;双杏仁核+右丘脑背内侧核;双扣带回+双杏仁核+右丘脑背内侧核各1例。手术采用南京产DSY—A型定向仪及多     

三叉神经痛的神经外科疼痛治疗

三叉神经手术属于颅神经范围内最先开展的手术之一.手术方法有:Krause半月神经节切除术;Spiller及Fadzier的节后三叉神经后根部分切断术;Dandy的经后颅窝三叉神经切断术;sj?qvist的经延髓的三叉神经脊髓束切断术等.这些手术效果大多尚令人满意.但都有较大的手术危险性,特别是对于那些全身情况不良的老年病人.H?rtel通过针刺卵园孔到达半月神经节,通过注射少量高浓度酒精使该处神经破坏,从而达到了止     

立体定向多靶点毁损术治疗慢性精神疾病初步结果

作者用立体定向射频温控热凝多靶点手术治疗慢性精神疾病6例,男4例,女2例;年龄20～38岁;病程8～18年。住院次数3～11次。按ICD—9之诊断标准由我院精神科诊断为精神分裂症4例,病态人格反社会行为1例,精神发育迟滞伴性行为紊乱1例。所有病例均经住院正规精神科治疗疗效不佳。病例选择符合1990年《全国精神外科协作组关于现代精神外科手术治疗的要求》。主要临床特点有冲动攻击,自伤伤人,幻觉妄想,性欲亢进,兴奋躁动,强迫症状,恶作剧等。术前经化验,EEG,CT排除手术禁忌,由心理研究室测定智能,人格、情感,由精神科医师作精神病量表评定,并于术后作同样评定以评价手术疗效     

磁共振导向的立体定向扣带回切开术治疗顽固性精神病

1936年Moniz首先用手术方法治疗精神病, 1952年Whitty 首先报告用扣带回切开术治疗精神病.本文作者采用MRI导向的立体定向术行扣带回切开治疗顽固性精神疾患.自1991年起共用这种现代方法治疗31例顽固性情感性精神病和(或)强迫性精神异常.14例进行多次扣带回切开术(共50次).总共38%的病人效果良好.23%的病人可能有效,另38的病人无效.初次手术无效而行多次手术的病人有36%效果良好,36%的病人可能有效.余28%的病人仍然无效.手术后无死亡或持久性副作用.这种方法的效果与早期的手术效果相仿,但在技术上有其优越性,安全.病人耐受良好.13以上的病人显著改善.     

全国第二届精神外科既首届癫痫外科研讨会在曲阜召开

1991年10月16日至20日在历史文化名城曲阜市召开了全国第二届精神外科既首届癫痫外科研讨会,来自全国29个省市自治区的200余名代表对精神外科和癫痫外科的研究现状进行了研讨。由于现代检测手段和手术方法的进步,可望用手术治疗癫痫。同时也展示了用外科方法治疗各类精神病的可喜进展。会议收到了予期效果。     

抑郁症患者采用穴位注射天麻素注射液的临床疗效观察

目的总结分析抑郁症患者采用天麻素注射液穴位注射的临床效果。方法选取2013年4月~2015年12月在我院就诊的100例抑郁症患者,随机分为观察组(50例)和对照组(50例),所有患者采用基础治疗,对照组在基础治疗同时采用针刺治疗,观察组在基础治疗同时采用天麻素注射液穴位注射治疗,分析两组患者采用不同方法治疗一个月后的临床治疗效果。结果在汉密顿抑郁量表评分方面,两组患者治疗后均低于治疗前,在治疗后的汉密顿抑郁量表评分方面,观察组低于对照组,在治疗总有效率方面,观察组高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论采用穴位注射天麻素注射液治疗抑郁症患者,可发挥较好的临床效果,降低患者抑郁程度,在临床抑郁症治疗中可在常规治疗同时采用穴位注射天麻素注射液。     

脑立体定向术治疗精神病

脑立体定向手术作为精神外科治疗的手段已为国内外不少学者所肯定。我们采用南京生产的DZY—A型定仪,从1988年6月至89年5月对5例精神病人进行了手术,初步效果满意。临床资料年龄23～43岁,平均33.4岁,病期8～20年,平均14年,3例精神分裂症伴有攻击行为,2例躁狂症,均长期住精神病院,正规服药效果不佳,行双侧扣带回破坏,其中1例加双侧杏仁核破坏。术后精神症状明显改善,攻击行为停止。近期随访4例病人情况良好,1例尚需少量抗精神病药物维持。讨论 1.脑立体定向手术治疗精神病其安全性较高,但需严格掌握手术适应证及禁忌证,选择病人需精神科与神经外科密切配合,以提高疗效。 2.对精神病的手术应尽可能采用局麻,便于观察病情、核对毁损靶点、生理指标监测,从而能够早期发现和避免并发症的发生。 3.治疗前先制造一个可逆性的和暂时性的毁损灶,使之对其破坏力、破坏灶大小、形