三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的临床研究

Objective: The aim of our study was to evaluate the outcome and complications of cervical cancer patients undergoing conventional intracavitary brachytherapy (ICBT) treated with 3D-conformal radiotherapy (3DCRT). Methods: Sixty cervical cancer patients were divided randomly into the conformal group and the conventional group. Thirty patients treated with 3D-conformal radiotherapy in the 3DCRT group, when the whole pelvic received DT 40 Gy, a planning CT scan of each patient was obtained and the second 3DCRT...     

三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的 效果

 目的探讨三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效及放疗并发症。方法60例宫颈癌随机分 为两组。适形组30例采用6MVX线适形放疗,全盆腔DT40Gy后重新定位,重新作治疗计划继续照射至50Gy,有 局部宫旁残留者缩野推量到60Gy。腔内后装治疗A点总剂量30Gy/5次。常规组30例则采用全盆腔放疗40Gy 后改为盆腔四野照射10Gy,有局部宫旁残留者缩野推量到60Gy。腔内后装治疗A点总剂量（30～36）Gy/（ 5～6）次。两组均作同期化疗。 结果适形组和常规组1、2、3年生存率分别为96.7％、93.3％、90.0％和 86.6%、76.7％、70%(P=0.04、P=0.02和P=0.02), 差异有统计学意义。两组不良反应比较,适形组Ⅰ～Ⅱ 级放射性膀胱炎、直肠炎及盆腔纤维化发生率低于常规组(P=0.007、P=0.006和P=0.003)),其他不良反应 相似。 结论全程三维适形放疗配合腔内后装治疗加同期化疗是治疗宫颈癌的有效肯定的方法,能提高近 期生存率,晚期并发症较常规放疗低。     

腔内后装治疗宫颈癌的安全管理

放疗是宫颈癌治疗的主要方法之一,分为体外照射治疗与腔内后装治疗2个阶段。腔内后装治疗是体外照射的重要补充,具有定位准、疗效好、损伤轻等优点[1-2]。但腔内后装治疗也存在其特殊性,包括风险高、设备和技术复杂、治疗环节和次数多、需要多专业技术人员合作、对安全意识要求高等。据统计,美国放射源的数量是中国的40倍,而中国放射事故的发生率却比美国高10倍余[3-4]。安全管理制度的不健全是     

宫颈癌无痛腔内后装治疗的临床观察及护理

目的:观察宫颈癌无痛腔内后装治疗操作的效果。方法:采用随机分组将63例宫颈鳞癌患者分为A组(实验组)32例,给予丙泊酚复合芬太尼静脉注射腔内后装照射;B组(对照组)31例,行传统腔内后装照射。结果:实验组无痛率达100%,阴道和宫颈口松弛率分别为96.88%和93.75%;对照组无痛率为0,阴道和宫颈口松弛率分别为16.13%、25.81%;两组差异有统计学意义(P<0.01)。实验组膀胱后壁直肠前壁放射剂量比对照组降低(P<0.01)。结论:使用丙泊酚复合芬太尼静脉注射进行腔内后装治疗,操作安全,能更好地保护膀胱直肠,减轻放射治疗的副反应和患者的疼痛,提高患者的生存质量。     

顺铂联合鸦胆子油乳腔内治疗30例恶性胸腔积液

60例恶性胸腔积液患者胸腔留置导管行胸腔闭式引流,尽量引流完积液后再注入药物：治疗组应用DDP 60mg联合鸦胆子油乳40ml及DXM 5mg注入胸腔,对照组单用DDP 60mg及DXM 5mg注入胸腔,每周1次,连续2次。治疗组有效率为83.3％,对照组有效率为46．7％（χ^2=8．87,P〈0．05）;KPS生活质量改善方面,治疗组有效率为86．7％,对照组有效率为53.3％（χ^2=8．23,P〈0．05）;两组毒副反应无显著性差异．     

后装治疗子宫颈癌的临床报告

134 patients with carcinoma of the cervix treated by combination of intracavitary Cs-137 afterloading radiation and 8 Mv external X-ray irradiation from July 1983 to Nov. 1984 are reported. There were 1 Stage I, 78 Stage II, 53 Stage III and 2 Stage IV lesions. Of these patients, 94.8% had squamous cell carcinoma, 4.5% adenocarcinoma and 0.7% adeno-acanthoma. The total dose of intracavitary radiation at point A was 50 Gy +/- 20%. 40-45 Gy external irradiation was delivered to the parametria. The 3-year survival rates were 84.6% in Stage II and 67.9% in Stage III lesions, respectively. 48% of the 25 patients with cauliflower tumors died. Ten of 19 patients who died were due to extrapelvic metastasis. 9% of cases had rectal bleeding and 6% had hematuria after treatment although there was no recto-vaginal fistula within 3 years' follow-up.     

调强放疗联合腔内放疗同步热疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效

目的探讨调强放疗结合腔内放疗同步热疗治疗中晚期(Ⅱb~Ⅳa)宫颈癌的近期疗效及毒副反应。方法选取2012年6月至2014年4月间收治的60例中晚期宫颈癌患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组30例。实验组患者在调强放疗联合腔内放疗的基础上加用热疗,对照组患者采用调强放疗联合腔内放疗,比较两组患者的近期临床疗效和毒性反应。结果实验组患者完全缓解(CR)21例,部分缓解(PR)7例。对照组CR 17例,PR 5例,实验组和对照组患者的缓解率分别为93.3%和73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组的毒性反应均为骨髓抑制、消化道反应、放射性直肠炎及放射性膀胱炎,实验组患者毒性反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论调强放疗结合腔内放疗同步热疗是治疗中晚期宫颈癌的一种较好方案,值得临床推广应用。     

鸦胆子油乳联合顺铂腔内注入治疗恶性胸腔积液

[目的]观察鸦胆子油乳联合顺铂腔内注入治疗恶性胸腔积液疗效.[方法] 60例经细胞或/和病理学确诊的恶性胸腔积液患者全部行腔内置管引流并随机分组,治疗组:鸦胆子油乳加顺铂腔内注入;对照组:单用顺铂腔内注入.两组均每剧用药2次.[结果]用药4周后根据胸水量评价疗效:治疗组缓解率86%,对照组缓解率51%;两组缓解率比较有显著性差异(P＜0.01),毒副作用较单用顺铂无明显增加.[结论]腔内置管引流应用鸦胆子油乳加顺铂腔内注入治疗恶性胸腔积液疗效显著,明显优于单用顺铂,且毒副作用小.     

膀胱充盈状态下IMRT联合ICBT治疗局部进展期宫颈癌融合剂量学分布的探讨

目的 调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)联合腔内近距离治疗(intracavitary brachytheraPY,ICBT)是宫颈癌标准放疗技术.膀胱状态是影响靶区和危及器官(organs at risk,OARs)剂量分布常见因素.不同膀胱状态下,宫颈癌IMRT联合ICBT放疗融合剂量分布如何,尚不清楚.本研究主要分析不同膀胱状态下局部进展期宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC) IMRT联合ICBT的放疗靶区和OARs融合剂量分布.方法 2015-01-01-2015-07 31西南医科大学附属医院肿瘤科治疗符合入选标准的LACC患者中,信封随机法选择20例,膀胱充盈及空虚状态下分别行磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)和计算机断层成像模拟定位(simulation computed tomography,Sim-CT)扫描,在Oncentra治疗计划系统(treatment planning system,TPS)对应融合MRI/CT图像.在MRI勾画大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV),Sim-CT勾画临床靶体积(clinical target volume,CTV)、计划靶体积(planning target volume,PTV)和OARs(小肠、膀胱、直肠和左右股骨头).设置7野IMRT计划和三维ICBT计划,放射源分别为6MVX射线和192 Ir.在IMRT和ICBT计划分别单独计算各自计划中靶区(D95％、D90％、D85％和D80％)和OARs(小肠D1cc和2cc膀胱D5％、10％和30％、直肠D1cc、2cc和5cc及股骨头D1％)剂量,相加为几何剂量.利用TPS计划叠加IMRT与ICBT计划形成融合计划,计算靶区和OARs剂量为融合剂量.分析不同膀胱状态下,靶区及OARs几何和融合剂量关系,并计算ICBT对靶区和OARs剂量贡献.结果 膀胱空虚时,D95％(uGTV=3.92,tCTV=11.28,tPTV=10.79)、D90％(uGTV、CTV=3.92,u PTV=3.25)、D85％(u=3.92)、D80％(u=3.92),靶区几何剂量低于融合剂量;膀胱充盈时,D9 5％(uGTV、PTV=3.92,tCTV=15.96)、D90％(uGTV=3.81,uCTV、PTV =3.92)、D85％(u=3.92)、D80％(uGTV=4.70,uCTV、PTV=3.92),靶区几何剂量低于融合剂量;均P值＜0.001.膀胱充盈GTV剂量差异率为0.17％～0.93％％,低于空的0.32％～1.07％;CTV和PTV与膀胱空虚相似,分别为1.10％～2.75％和1.22％～3.40％以及0.98％～2.29％％和0.94％～3.17％％.膀胱空虚时,OARs几何剂量(小肠D1.2…膀胱D5％、10％、30％、直肠D1cc、2cc、5cc和股骨头D1％)高于融合剂量,u小肠=3.92,t心1肠 =11.59;u膀胱分别为3.92、3.92和3.36;u直肠=3.92;t股骨头分别为4.77和6.06.膀胱充盈时,OARs几何剂量高于融合剂量,t小肠分别为10.27和8.84;t膀胱分别为10.69、11.77和4.91;u直肠分别为3.36、3.21和3.25,均P值＜0.005.膀胱D30％和直肠几何平均剂量差分别为1.90、1.01、0.87和0.86 Gy,均大于融合的1.86、0.95、0.79和0.59 Gy.左右股骨头D1％分别为0.76、0.41 Gy和0.26、0.73 Gy.膀胱空虚时,ICBT对靶区,D95％(uGTV=3.92,tCTV=11.40,tPTV=10.84)、D90％ (uGTV=3.92,uCTV=3.29,tPTV=6.00),D85％(uGTV=3.92,tCTV=17.29,tPTV=13.87),D80％(uGTV=3.92,tCTV=16.60,tPTV=15.41),几何剂量贡献率低于融合剂量贡献率;膀胱充盈时,ICBT对靶区,D95％(uGTV=9.87,uCTV=15.78,uPTV=10.65)、D90％(uGTV=3.81,tCTV=20.70,tPTV=17.64)、D85％ (tGTV=8.31,tCTV=23.27,tPTV=19.78)、D80％ (tGTV=4.68,uCTV=3.92,tPTV=19.90)几何剂量贡献率低于融合剂量贡献率;均P＜ 0.005.对GTV剂量贡献率最高,膀胱空虚与充盈几何及融合剂量贡献率分别为51.12％～63.89％、48.10％～60.80％和49.52％～63.35％、46.74％～60.52％;对CTV、PTV几何及融合剂量贡献率＜10.00％.膀胱空虚时,ICBT对OARs的几何剂量贡献率高于融合剂量贡献率,u小肠=3.92;u膀胱分别为3.92、3.92和3.36;u直肠=3.92;t股骨头=4.67和6.16.膀胱充盈时,ICBT对OARs的几何剂量贡献率高于融合剂量贡献率,t小肠分别为10.14和8.77;t膀胱分别为10.74、11.82和4.93;u直肠分别为3.25、3.21和3.21,均P值＜0.005.ICBT对直肠几何及融合剂量贡献率膀胱空虚分别为47.77％～59.45％和40.87％～52.40％,小于充盈的47.82％～58.78％和41.61％～52.00％;ICBT对膀胱几何及融合剂量贡献率膀胱空虚分别为27.60％～45.17％和26.04％～41.80％,大于充盈的23.36％～43.67％和21.89％～40.22％;小肠空虚分别为30.90％～36.90％和28.85％～34.79％,大于充盈的20.68％～25.13％和18.69％～22.88％;左右股骨头均＜10％.结论 膀胱状态会影响靶区和OARs剂量,单纯几何计算靶区和OARs剂量,有一定局限性,最好进行融合剂量学分析.膀胱充盈有利于OARs的保护,特别是小肠和膀胱,建议IMRT联合ICBT时,膀胱应保持一定容量.     

后装腔内插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效与剂量学比较

目的探讨后装腔内插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效与剂量学差异。方法将212例局部晚期宫颈癌患者,按照治疗方法的不同分为A组(106例)和B组(106例)。在体外三维适形调强放疗的基础上,A组采用后装腔内插植放疗,B组采用三维后装腔内放疗。对比两组近期疗效、并发症发生率以及剂量学差异。结果B组患者高危临床靶区D100、D90和中危临床靶区D100、D90均明显低于A组,膀胱、直肠、乙状结肠的D2cm3均明显高于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。A组患者总有效率明显高于B组,放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率均明显低于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论后装腔内插植放疗能够在提升肿瘤组织受照剂量的同时,降低危及器官的受照剂量,提升近期缓解率、控制率,减少不良反应。     

局部中晚期宫颈癌宫旁插植放疗的临床疗效观察

目的 探讨腔内联合宫旁插植治疗(IC/ISBT)和腔内后装治疗(ICBT)对局部晚期宫颈癌的临床疗效.方法 选取经体外照射放疗(50 Gy/25 f)后肿瘤消退不明显且宫旁受侵的局部晚期(ⅡB～ⅢB期)宫颈癌患者100例.采用随机数字表法将患者分为ICBT组和IC/ISBT组,每组50例.然后进行CT,将图像传至Onc...     

CT引导下三管式腔内后装与腔内结合插植后装用于宫颈癌治疗的对比研究

目的:比较局部晚期宫颈癌采用标准三管施源器的腔内后装(tandem and ovoid)与腔内结合组织间插植后装的剂量学差异。方法:CT引导下的三维适形近距离治疗局部晚期宫颈癌患者20 例,间隔采用三管式腔内后装与腔内结合组织间插植共 72次。 按照施源器的不同分成 ２个组,每组 36 次,对靶区剂量、危及器官等进行比较。结果:在给予A点相同处方剂量的情况下,HR-CTV D90、D100在三管式腔内后装组与腔内结合组织间插植后装组中分别为（590.0±46.4）cGy、（471.2±66.2）cGy,（502.8±67.7）cGy、（335.9±46.0）cGy,P＜0．05),膀胱、直肠、乙状结肠D2cc均相近（P=0.85、0.28、0.53）。结论:采用腔内结合插植后装治疗局部晚期宫颈癌比三管式腔内后装可获得更高的靶区剂量,但长期疗效及晚期反应仍需进一步研究。     

Analysis of dosimetry and clinical efficacy of intracavitary/interstitial brachytherapy in locally advanced cervical cancer

Objective To study the dosimetric differences and short-term efficacy between intracavitary/interstitial brachytherapy (IC/ISBT) and conventional intracavitary brachytherapy (ICBT). Methods Forty-five patients with locally advanced cervical cancer were treated with IC/ISBT and ICBT. Points A (A1,A2), D90%, D100%, organs at risk, and the doses of bladder, colon, rectum and small intestine were calculated and the short-term efficacy was observed between two groups. Results Point A dose was significantly improved in IC/ISBT compared with ICBT (P<0.05). The D90% and D100% in IC/ISBT were significantly higher than those in ICBT (both P<0.05). After brachytherapy, IC/ISBT could obtain a significantly larger increase in target dose when residual tumor diameter was ≥3 cm compared with ICBT (P<0.05). The D2cm³ and D0.1cm³ of bladder, rectum, colon and small intestine did not significantly differ between IC/ISBT and ICBT (all P>0.05). The 1-,3-and 6-month clinical efficacy did not significantly differ between two technologies (all P>0.05). Conclusion During brachytherapy for locally advanced cervical cancer (residual tumor diameter ≥3 cm), IC/ISBT significantly increases the doses of target area and point A without increasing the dose of organs at risk or lowering the short-term clinical efficacy, which has significant dosimetric advantages.     

局部晚期宫颈癌后装腔内联合组织间插植剂量学及临床疗效分析

目的 研究后装腔内/组织间插植近距离治疗(IC/ISBT)与传统后装腔内近距离治疗(ICBT)相比较的剂量学差异及其近期疗效。方法 45例局部晚期宫颈癌患者采用IC/ISBT及ICBT方法进行后装近距离治疗,分别对两种治疗方法的A点(A1、A2)、D90%、D100%以及膀胱、结肠、直肠、小肠受量进行计算,同时观察近期疗效。结果 IC/ISBT比ICBT放疗A点剂量显著提升(P<0.05);并且IC/ISBT的D90%、D100%也均明显高于ICBT (P<0.05)。外照射后残存肿瘤直径≥3cm时,IC/ISBT比ICBT可获得较高的靶区剂量提升(P<0.05)。IC/ISBT与ICBT的膀胱、直肠、结肠、小肠D2cm³、D0.1cm³相近(P>0.05)。疗后1、3、6个月的近期疗效IC/ISBT与ICBT相近(P>0.05)。结论 局部晚期宫颈癌(残存肿瘤直径≥3cm)后装近距离治疗中IC/ISBT在不增加危及器官受量及降低近期疗效前提下显著地提高了靶区、A点剂量,具有明显剂量学优势。     

三维适形放疗结合252锎中子腔内后装照射治疗中晚期食管癌的临床研究

目的：探讨三维适形放疗结合锎（252Cf）中子腔内后装照射治疗中晚期食管癌的疗效、不良反应及晚期并发症。方法：92例中晚期食管癌患者全部采用三维适形放疗结合锎（252Cf）中子腔内后装照射治疗。三维适形放疗总剂量为45Gy-54Gy,分25-30次,5-6周完成;腔内照射3-4Gy/次,1次/周,共2-4次,总吸收剂量10Gy-16Gy。结果：治疗结束3个月进食梗阻缓解率为95%。近期疗效：完全缓解（CR）27%,部分缓解（PR）69.6%。1、2、3年局部控制率分别为82%、51%、32%;1、2、3年生存率分别为：78%、35%、18%;急性放射性食管炎发生率为54%;晚期食管狭窄发生率9%;食管穿孔发生率2%。结论：中晚期食管癌采用三维适形放疗结合锎（252Cf）中子腔内后装照射能够迅速而持久地缓解进食梗阻症状,提高局部控制率及生活质量,近期疗效显著,放疗不良反应未见明显增加。     

三维适形放疗结合252锎中子腔内后装照射治疗中晚期食管癌的临床研究

目的:探讨三维适形放疗结合锎(252Cf)中子腔内后装照射治疗中晚期食管癌的疗效、不良反应及晚期并发症。方法:92例中晚期食管癌患者全部采用三维适形放疗结合锎(252Cf)中子腔内后装照射治疗。三维适形放疗总剂量为45Gy-54Gy,分25-30次,5-6周完成;腔内照射3-4Gy/次,1次/周,共2-4次,总吸收剂量10Gy-16Gy。结果:治疗结束3个月进食梗阻缓解率为95%。近期疗效:完全缓解(CR)27%,部分缓解(PR)69.6%。1、2、3年局部控制率分别为82%、51%、32%;1、2、3年生存率分别为:78%、35%、18%;急性放射性食管炎发生率为54%;晚期食管狭窄发生率9%;食管穿孔发生率2%。结论:中晚期食管癌采用三维适形放疗结合锎(252Cf)中子腔内后装照射能够迅速而持久地缓解进食梗阻症状,提高局部控制率及生活质量,近期疗效显著,放疗不良反应未见明显增加。     

局部进展期宫颈癌四野盒式照射联合ICBT融合剂量学研究

目的:分析局部进展期宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC)四野盒式照射联合腔内近距离放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)靶区和危及器官(organs at risk,OARs)融合剂量学分布.方法:20例LACC患者,行MRI和模拟CT扫描,融合MRI/CT图像,勾画靶区和OARs.设置四野/ICBT计划,单独计算靶区和OARs剂量,相加为几何剂量;叠加四野与ICBT形成融合计划,计算靶区和OARs融合剂量.计算ICBT对靶区和OARs剂量贡献.结果:几何计算导致低估靶区剂量和高估OARs剂量.除GTV外,ICBT对CTV和PTV也有贡献.膀胱充盈及空虚比较,靶区几何剂量低于融合剂量(P<0.05),OARs几何剂量高于融合剂量(P<0.05).膀胱充盈有利于降低OARs剂量.结论:LACC四野联合ICBT放疗融合剂量学评估可能优于几何评估,但有待进一步临床观察.膀胱保持一定容量有利于降低OARs剂量.