颌面部爆炸伤血管损伤变化及临床意义

目的研究颌面部爆炸伤时的血管损伤情况，并探讨其临床意义。方法重庆当地成年犬18只，随机分为创伤后0h、6h、24h、72h、7d取材组及对照组。对其颌面部爆炸致伤，伤后不同时间点切取距伤道不同距离的肌组织及小血管行病理学检查及超微结构检查观察小血管及毛细血管损伤情况。结果颌面部爆炸伤伤情严重，血管损伤明显，小血管损伤可波及到距伤道4．5cm处，伤道周围肌组织内可见毛细血管内皮细胞损伤严重，组织内出血及炎细胞浸润明显，组织呈镶嵌状坏死。结论颌面部爆炸伤时小血管及毛细血管损伤是组织损伤严重及进行性加重的重要原因。     

颌面部爆炸伤病理特点及早期修复研究

目的：探讨颌面部爆炸伤的病理特点及早期修复软组织缺损的方法。方法：30只犬随机分成6组，利用高速破片复合冲击波模拟爆炸对犬颌面部致伤。记录致伤参数，并通过大体观察及组织观察方法研究伤后不同时间点动物伤情及伤道周围软组织的病理变化。取一组运行于伤后72h二次清创，股薄肌肌皮瓣游离移植对局部组织缺损进行修复。结果：颌面部创面污染严重，伤后肌组织近伤道0.8cm范围内坏死严重，振荡区波及到1.6cm外组织，伤后24h周围组织炎性反应明显，同时可小血管损伤明显。组织坏死呈进行性加重至伤后72h，伤后168h开始有明显肉芽组织生成。吻合血管皮瓣组织愈合良好。结论：颌面部爆炸伤伤情重，污染明显，组织坏死范围大，愈合延迟，其组织缺损的早期修复可采用吻合血管的游离皮瓣移植。     

不同时相下颌面部破片+冲击波复合伤特点研究

目的　研究爆炸破片及冲击波在不同时相下作用于颌面部时的损伤特点并探讨其致伤机制。方法　利用颌面部高速破片 冲击波复合致伤模型模拟爆炸伤 ,由同步系统控制不同致伤时相。按不同时相将重庆当地成年犬 15只随机分为 3组 ,A组为破片先与冲击波到达目标 ,B组为二者同时到达 ,C组为冲击波先于破片到达。破片对犬咬肌区致伤 ,记录致伤参数 ,观察动物伤情特点。结果　在其它致伤条件相同时 ,B组致伤冲击波为双波峰形态。致伤后A组颌面部皮肤与肌肉分离明显 ,污染严重 ,创面最大 ,B组次之 ,C组最小。B组局部组织坏死及挫伤范围均较其它两组明显 ,并有心、肺、脑等脏器的损伤。结论　颌面部爆炸伤伤情严重 ,高速破片与冲击波具有协同致伤作用 ,不同组织对冲击波的反应不同是局部伤情不同的原因     

口腔颌面部损伤患者的护理

随着我国现代化工业的迅速发展，各种交通车辆急剧增加，恶性交通事故频繁发生。颌面部是人体暴露的部位，在交通事故中极易遭受损伤。又由于颌面部的解剖、生理特点，在护理上有其特殊性。现将其护理体会报告如下。 1临床资料 2002年11月～2004年11月我科共收治外伤致颌面部损伤患者72例，男62例，女10例，年龄12。60岁。其中上、下颌骨骨折18例，下颌骨骨折31例，上颌骨骨折18例，软组织伤5例，合并颅脑损伤3例。     

老年颌面部损伤患者伤情分析及护理要点

通过对老年颌面部损伤伤情分析,认为老年颌面部损伤虽然发生率较低,但由于年龄带来的生理及病理的变化,易造成合并伤及合并症,存在较大的危险性.因此,对老年颌面部损伤者无论伤情轻重,均应给予高度重视.在做好颌面伤急救与护理的同时,也不可忽视老年常见病的观察和护理,有重点地做好全面护理.     

急诊颌面部损伤患者954例的急救及护理

随着社会的决速发展,意外伤害事故不断增加,急性创伤病例显著增多。对于急性创伤合并颌面部损伤的患者,诊断与救治护理有其特殊性与复杂性,倘若在诊疗、救治、护理过程中处理操作不当,则预后差,造成病人颜面部的残疾,心理挫折,严重影响其日后的生活质量。为此,应给予高度的重视,并严格遵循颌面损伤的护理常规进行急救与护理。我院2004年1月至2008年12月急诊室收治954例急性颌面损伤病人,现将急救护理进行总结,回顾报告如下。     

重症颌面部损伤窒息病人的急救及护理

对13例严重颌面部外伤窒息的原因进行分析，提出相应的抢救护理对策。提示严重颌面部外伤病人，因其受伤的解剖位置的特殊性，极易发生窒息危象，针对两大窒息，即：阻塞性窒息与吸人性窒息及时实施有效地抢救，才能确保此类病人呼吸道通畅。严重颌面外伤气道管理的好坏是抢救成败的关键。     

严重口腔颌面部损伤的急救及护理

口腔颌面部是人体最显露的部位,易遭受损伤.该部位血循环丰富,损伤后出血多,易发生休克,上接颅脑,易并发颅脑损伤,下接颈部,是呼吸道和消化道起端,易发生窒息,也易并发颈椎损伤.因此,在护理严重口腔颌面部损伤患者时,必须密切监测其生命体征,观察病情变化,并迅速作出判断,紧急处理以挽救生命,积极给予心理护理以提高其心理承受能力并配合治疗.     

口腔颌面部损伤的观察及护理

口腔颌面部创伤是口腔颌面外伤的常见病和多发病，近年来创伤生率呈明显上升趋势，口腔颌面部创伤对生命的直接威胁不大，但对功能和面容的破坏及其伴有的心理残疾往往重于其它部位的损伤，通过对40例重度颌面外伤患者的观察及护理总结如下：     

构建基于国际疾病分类编码编制简易创伤评分方法评估的颌面部损伤与修复评分模型

目的：探讨建立基于国际疾病分类编码的简易创伤评分方法的可行性，及颌面部损伤患者评分模型的结构框架。方法：第四军医大学附属口腔医院颌面外科1998—05／2002—04收治颌面部创伤患者644例。应用国际疾病分类编码与简明损伤定级分值转换表将患者的国际疾病分类编码转换为简明损伤定级分值并计算其新创伤严重度评分分值，通过多元线性回归分析，筛选除国际疾病分类-新创伤严重度评分分值外的其他影响创伤严重度的有关因素，建立预测专家评分新创伤严重度评分分值的数学模型。结果：644例患者数据均进入结果分析。①按照选出的包括国际疾病分类一新创伤严重度评分在内的3个变量和4个交互效应项进入专家新创伤严重度评分值预测模型，获得了模型的基本参数。②模型的检验结果显示，预测所得的新创伤严重度评分分值在一定程度上反映了专家评分的新创伤严重度评分分值，两者相关系数为r=0，3922，P&;lt;0．0001。结论：初步得出了颌面损伤患者简易评分模型的结构框架，以国际疾病分类编码为基础的简易创伤评分方法在颌面损伤患者的创伤评分方面具有较好的效果。     

颌面部爆炸伤并发心脑损伤的实验研究

目的研究颌面部爆炸伤时心脑并发伤的特点与致伤机制。方法10只犬按伤后0、6、24h时及对照组随机分组,对犬左咬肌区利用高速破片+冲击波致伤模型模拟软组织爆炸伤,观察动物伤后0、6、24h心脑损伤情况。结果伤后6h脑损伤以出血及粒细胞浸润为主,伤后24h损伤加重;2只犬心脏出现内膜下出血及内皮细胞脱落。结论颌面部爆炸伤时多种因素的复合作用可导致心脑并发伤,抢救时须综合考虑,以防止发生多器官功能衰竭。     

颌面部破片+冲击波复合伤致犬颞下颌关节盘损伤的实验研究

目的：研究颌面部破片＋冲击波复合伤对颞下颌关节盘的影响。方法：应用犬颌面部高速破片＋冲击波复合伤动物模型，造成犬颌面部损伤。弹着点为左侧下颌骨下缘下颌角前区，射距为6．0m。雷管悬于致伤部位中方，距弹着点的距离为10cm，破片发射同时触爆电雷管，对犬颌面部致伤，伤后6h切取伤侧颞下颌关节盘，光镜观察关节盘形态变化。结果：所有动物均为左面部开放性伤口，部分动物的上、下颌骨及颧骨弓粉碎性骨折，创面无活跃性出血，关节盘未见明显破裂、出血。组织学结果发现关节盘破裂、出血，关节盘胶在纤维水肿。关节滑膜撕裂，关节周软组织炎细胞浸润。结论：颌面部破冲复合伤可造成犬伤侧颞下颌关节的损伤。在颌面部爆炸伤患者的治疗中，应注意颞下颌关节部损伤情况，防止关节强直的发生。     

爆炸性胸部创伤伤情特点分析

目的　研究胸部爆炸伤的伤情特点及规律 ,为胸部爆炸伤的救治提供原则和依据。方法　按爆炸源和致伤动物之间的距离不同 ,30只家兔随机分为 4组 ,观察破片、冲击波对胸壁、肺脏、心脏和周围其它脏器的损伤情况。结果　胸部破片伤和冲击伤的发生率分别为 73 3%和 10 0 % ,伤后即刻死亡率为 30 0 % ,心脏破裂、肋骨骨折、胸腔积血和胸腹合并伤的发生率分别为 10 0 %、5 0 0 %、5 6 7%、5 3 3%。结论　破片和冲击伤是胸部爆炸伤的主要致伤因素 ,以多发伤和复合伤多见 ,伤情重而复杂 ,早期死亡率高 ,加强胸部爆炸伤的防护和早期、现场救治是提高存活率的关键。     

颌面部爆炸伤后外形修复实验研究

Incidenceofmaxillofacialexplosiveinjuryinciviliansandservicemenisincreasingrisingduetoextensiveapplyingofexplo－sivesubstance．Comparedwithinjuryinducedbyprojectathighspeed，explosiveinjuryismorecomplexandsevere．Maxillofacialexplosiveinjuryproduceseriousfaceabnormality，severesomaticandpsychologicalinjury，dysfunctionregardingcomplexanatomyandspecialphysiologicalfunctionoffaceorgans．Inthecurrentstudy，comparativestudyonmaxillofacialexplosiveinjurywascar－riedoutusingcomplexinjurymodelinduced…     

兔胸部爆炸冲击伤后早期血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ含量的变化及意义

目的 探讨家兔胸部冲击伤后早期心肌损伤时，血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI)的变化特点及其诊断意义。方法 采用自动化双位点荧光酶免疫定量检测法，观察兔胸部爆炸冲击伤后5min、30min、3h、6h、12h血浆cTnI水平及心肌组织病理学变化。结果 家兔伤后30min血浆cTnI水平显著升高，与正常对照组相比有统计学意义（P＜0．05），6h达峰值（P＜0．01），伤后12h以后又有所下降，但仍高于正常对照组（P＜0．01）。血浆cTnI水平与心肌损害严重程度密切相关。结论 血浆cTnI水平在胸部爆炸冲击伤后心肌损伤程度的诊断中是一个敏感而特异的指标。     

肺泡中肺表面活性蛋白A反映冲击伤复合缺氧的肺损伤程度

目的 研究冲击伤及冲击伤复合缺氧时支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白A(SP-A)含量变化与肺损伤的关系及意义.方法 Wistar大鼠131只(野战外科研究所实验动物中心提供),随机分为4组:冲击伤(BI)组47只,冲击伤复合缺氧Ⅰ组(BAⅠ)36只,冲击伤复合缺氧Ⅱ组(BAⅡ)40只,正常对照(Nc)组8只.用BST-Ⅰ型生物激波管致冲击伤,BAⅠ、BAⅡ组伤后立即置入低氧舱内,分别通入含12.5%和10%的O2的混合气体,并分别保持舱内氧的体积分数稳定在12.5%和10%.NC组大鼠不做任何处理.动物分别于伤后1、3、6 h活杀,行大体解剖、光镜和电镜病理观察、肺含水量测定,Western blot法测定BALF中SP-A含量.计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用组间比较q检验和相关分析;计数资料采用x2检验.结果 大鼠冲击伤后呼吸加快,BA Ⅰ组和BA Ⅱ组有烦躁不安、呼吸急促,BAⅡ组可见明显口鼻发绀;致伤各组肺含水率明显高于正常大鼠(P<0.05).肺大体解剖主要表现为肺出血、肺水肿,光镜下见肺泡壁增厚、肺泡腔出血、间质水肿;电镜下可见肺泡壁断裂,Ⅱ型上皮细胞板层体减少;这些改变均以 BAⅡ组最重、BA Ⅰ次之、BI再次,6 h的死亡率分别为37.5%、11.1%和2.1%(P<0.01).伤后BALF中SP-A浓度显著降低(P<0.01),并与肺含水率呈显著负相关(r=-0.796,P<0.01).结论 冲击伤复合缺氧显著加重肺部的损伤,缺氧越重、时间越长,则肺损伤越重、死亡率越高;BALF中SP-A含量的显著减少与肺水肿程度有关,BALF中SP-A含量可作为判断冲击伤及其复合伤肺损伤严重程度的观察指标.     

口腔肿瘤细胞核仁组成区定量与分型研究

目的应用核仁组成区嗜银蛋白染色技术（AgNOR）辅助口腔肿瘤细胞学诊断，以提高确诊率。方法对有病理组织学结果对照的口腔颌面部肿瘤细胞学标本486例进行了AgNORs实验研究。结果显示口腔良性肿瘤细胞的AgNOR平均颗粒为1．72±0.39，恶性肿瘤细胞为4．64±1．75，两者呈显著性差异（P＜O.001）；各类型肿瘤细胞显示具有颗粒数量、形态与分布的不同。结论Ag－NOR实验对肿瘤细胞的良恶性判断具有较大价值，尤以某些口腔癌中，尽管其肿瘤细胞形态呈良性征表现，但若AgNOR有颗粒数的明显增多或形态上明显变异，仍可确立为恶性肿瘤诊断。