控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的应用

目的:观察控制性降压在鼻窦内窥镜手术(FESS)中的应用效果。方法:100例全麻FESS患者分为两组,每组50例;Ⅰ组为普通全麻组,Ⅱ组为控制性降压组。观察并比较两组术中出血量手术时间及血压、心率变化。结果:Ⅰ组与Ⅱ组比较手术时间延长(P<0.05),术中出血量Ⅱ组显著小于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅱ组降压效果良好(P<0.05)。结论:硝酸甘油降压可明显减少FESS术中出血量,且手术时间较短,是安全有效的控制性降压方法。     

静吸复合全麻配合控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨静吸复合麻醉下用硝酸甘油控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性和安全性。方法选择鼻内窥镜直视下治疗鼻窦炎及鼻息肉患者50例,按随机数字表法分为两组:降压组25例,先行静吸复合全麻后用硝酸甘油[1~10μg/(kg.m in)]控制降压;对照组25例,为单纯静吸复合全麻组。比较两组术中出血量、手术时间、输液量、血压(BP)、心率(HR)、尿量、输血量。结果在静吸复合全麻后用硝酸甘油控制降压,术中血压较对照组显著降低(P<0.01),降压组均实现控制性降压。降压组出血量比对照组显著减少(P<0.01),手术时间明显缩短(P<0.01),输液量和尿量较对照组减少(P<0.01),无任何并发症。两组术中HR差异无统计学意义(P>0.05)。结论静吸复合麻醉下用硝酸甘油控制降压,用于鼻内窥镜手术是安全可行的,可减少术中出血、缩短手术时间。     

硝普钠复合艾司洛尔应用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床观察

目的研究硝普钠-艾司洛尔用于鼻内窥镜手术控制性降压的有效性和对血流动力学及氧代谢的影响。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级临床分型为Ⅱ型2期的慢性鼻窦炎鼻息肉患者,随机分为2组。麻醉诱导后即行控制性降压。SNP组（n=30）用微量泵接0.3~6.0μg/（kg.min）输注硝普钠,ESNP组（n=30）在泵注硝普钠[0.3~6.0μg/（kg.min）]同时静脉持续泵注艾司洛尔250~300μg/（kg.min）。将2组病人的平均动脉压缓慢降至60~70 mm Hg,ESNP组心率降至60~80次/min水平。观察并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、出血量、尿量、硝普钠用量、术中术野质量评分、手术时间、控制性降压前和控制性降压后10、30、45 min及降压停止后10 min动脉血乳酸浓度（LAC）。结果2组降压后HR差异具有显著性（P〈0.05）;ESNP组出血量、硝普钠用量及手术时间少于SNP组,术野评分优于SNP组（P均〈0.05）;2组降压后LAC有升高,但在正常范围之内。结论硝普钠-艾司洛尔联合应用可减少硝普钠用量,使术野更清晰,手术时间缩短,出血量减少,组织氧代谢良好     

瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对鼻内窥镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的:观察瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中控制性降压的效果,并比较瑞芬太尼和硝普钠对患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的影响.方法:选择择期鼻内窥镜手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,每组各20例,目标血压均使平均动脉压(MAP)降至基础值的60%～70%.Ⅰ组为硝普钠组,从1.0μg/(kg·min)的剂量开始,每隔30 s增加0.5μg/(kg·min)直至血压达到目标血压;Ⅱ组为瑞芬太尼组,从(0.15～0.20)μg/(kg·min)的剂量开始,每隔30 s增加0.05μ(kg·min)直至达到目标血压.在麻醉前(T0)、控制性降压前(T1)、控制性降压后5 min(T2)、30 min(T3)及控制性降压结束后30 min(T4)记录MAP和HR,同时测定血浆中的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的含量,由同一术者在不知道控制降压的方法下评估术野质量.两组术中均用呼气未七氟醚浓度为(2.5±0.2)%维持麻醉.结果:Ⅰ组T2-4的HR较T0和T1明显增加(P<0.01);Ⅱ组T2-4的HR较T0和T1明显减慢.也较Ⅰ组T2-4的HR明显减慢(P<0.05或P<0.01);两组患者T2、T1的MAP比T0和T1明显下降(P<0.01),Ⅰ组T4的MAP高于Ⅱ组和T0(P<0.05):Ⅰ组T2-4的肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1(P<0.01),而Ⅱ组三种激素的含量在T2-4?时点低于T0和T1(P<0.01):Ⅱ组的出血量较Ⅰ组明显减少(P<0.05);Fromme评分法术野质量评分低于Ⅰ组(P<0.05).结论:瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中可提供良好的控制性降压效果,为手术提供更佳的术野质量,并可以抑制患者的RAAS的活性.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压减少脑膜瘤手术出血量的临床研究

【目的】探讨应用急性高容量血液稀释联合控制性降压减少脑膜瘤围手术期出血量的效果。【方法】45例择期脑膜瘤手术患者随机分为3组,每组15例。急性高容量血液稀释联合控制性降压组(联合组):术前输入6%羟乙基淀粉20ml/kg和乳酸林格氏液20ml/kg行急性高容量血液稀释;术中微量泵输注硝普钠0.4～6μg/(kg·min)实施控制性降压,血压较基础血压下降20%～25%。单纯控制降压组(降压组)术中控制性降压同联合组。对照组按常规处理。术毕测定出血量和实际出血量,记录手术时间和输血量。【结果】联合组与降压组出血量、输血量、实际失血量、手术时间均较对照组明显下降(P<0.05)。联合组实际出血量明显少于降压组(P<0.05)。【结论】术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压可以明显减少脑膜瘤手术时的出血量,输血量明显下降,提高节约用血效果。     

硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

目的探讨硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果。方法将53例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级择期实施功能性鼻内镜手术患者随机分为对照组和观察组,每组26例。麻醉诱导和维持方法相同,对照组实施硝酸甘油控制降压,观察组实施硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压。记录两组术中出血量、降压达标时间、硝酸甘油使用总量、全麻苏醒时间等手术情况及降压前即刻(T0)、降压后30 min(T1)和术后30 min(T2)时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学指标。结果观察组术中出血量、降压达标时间、硝酸甘油使用总量、全麻苏醒时间均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),两组停用降压药物血压回升时间比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜手术中实施硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压可减少术中出血量,保证术野良好质量,降压缓和,并减少硝酸甘油用量,降低硝酸甘油中毒风险,不良反应少,苏醒质量更高。     

地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的比较

目的 比较地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的效果.方法 将60例ASA Ⅰ、Ⅱ级的择期鼻内镜手术患者随机均分为3组.对照组(Ⅰ组,n=20);硝酸甘油控制性降压组(Ⅱ组,n=20);地尔硫卓控制性降压组(Ⅲ组,n=20).比较3组患者手术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)、手术时间,出血量及拔管时间.结果 手术期间Ⅰ、Ⅱ组HR明显高于Ⅲ组,差异有显著性(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ组MAP、出血量和手术时间少于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅲ组RPP明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.01);3组拔管时间无明显差异.结论 地尔硫卓在降压、减少出血量和手术时间上与硝酸甘油无显著差异.但地尔硫卓具有减慢心率和降低心肌氧耗作用,且不影响拔管时间.     

异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在肝脏部分切除术中的应用

目的:探讨异丙酚复合瑞芬尼控制性降压进行肝脏手术肝部分切除的疗效与可行性.方法:选择择期手术单纯肝脏部分切除术患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄30～55岁,心、肺、脑、肾功能正常,肝血流灌注正常,随机分为试验组和对照组,每组20例.对照组不实行控制性降压.试验组手术开始即刻实行控制性降压,采用维持量异丙酚150μg/(kg·min),瑞芬太尼开始0.35μg/(kg·min),持续3 min,再每隔3 min增加0.15μg/(kg·min),直到降压达到靶血压平均动脉压(MAP)为60mmHg.然后使用维持量瑞芬太尼维持MAP≥60mmHg,直到手术快要结束前15 min.停止控制性降压,并恢复血压到正常或术前水平.观察手术创面出血情况并作全面彻底止血,手术完后试验组与对照组都放置腹腔引流管观察术后24 h出血情况.结果:试验组实行持续性控制降压中MAP及HR与降压前及停止降压后MAP及HR差异具有显著性(P<0.05).试验组实行持续性控制性降压中MAP与HR与对照组术中MAP和HR差异具有显著性(P<0.05).与对照组手术时间比较,试验组手术时间明显缩短(P<0.05).与对照组比较,试验组手术创面清晰度、出血量明显减少(P<0.05).术后24 h两组出血量无明显差异(P>0.05),术中检测及检验各项目两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论:肝部分切除术使用异丙酚复合瑞芬太尼进行控制性降压术中出血少手术时间缩短、安全、可行.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在俯卧位腰椎手术中的应用

目的:观察术中急性高容量血液稀释和术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性。方法:选择择期行腰椎减压内固定且俯卧位手术的全麻患者30例,随机分成两组,每组15例。联合组:术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压。对照组:单纯控制性降压组。手术开始前输血浆代用品贺斯(羟乙基淀粉注射液)20 mL/kg和林格氏液20mL/kg,速率50 mL/m in,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5~0.6μg/(kg.m in),控制平均动脉压(M AP)在55~65 mmHg。结果:联合组实际失血量明显低于对照组。结论:急性高容量血液稀释联合控制性降压,减少了术中出血量,二者联合应用可以提高节血效果和改善微循环,并且对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在后入路腰椎手术中的应用

目的用急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压用于后入路腰椎手术,以减少血液流失的效果。方法择期后入路腰椎手术患者30例,随机分为联合组和对照组,每组15例,两组均在全身麻醉气管插管下手术。联合组术前快速输入血浆代用品贺斯20 m l/kg,并用硝酸甘油控制性降压;对照组单用硝酸甘油控制性降压,比较两组血流动力学变化、出血量、输血量。结果两组血尿素氮、肌酐、肌酸各指标均在正常范围内,尿量无明显变化。联合组患者平均出血量为(425±50)m l,对照组为(805±102)m l;对照组术中平均输血(500±105)m l,而联合组则完全避免输血,两组差别有统计学意义。结论AHH联合控制性降压用于后入路腰椎手术是可行的,可减少或避免输异体血。     

倍他乐克复合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术的应用

目的比较倍他乐克复合硝酸甘油降压与单纯硝酸甘油降压的效果。方法30例ASAⅠ、Ⅱ级的择期鼻内镜手术病人随机分为两组:倍他乐克复合硝酸甘油组(Ⅰ组,n=15);单纯硝酸甘油组(Ⅱ组,n=15)。观察两组控制性降压时血流动力学及动脉血气变化。结果Ⅰ组降压开始后HR能保持相对稳定(P>0.05);Ⅱ组降压开始后HR逐渐增快,与降压前及Ⅰ组同期比较差异显著(P<0.05);RPP值与降压前比较,Ⅰ组降压期间明显降低(P<0.01);Ⅱ组仅稍为降低(P>0.05)。Ⅰ组降压中动脉血气各参数值无明显变化(P>0.05)。Ⅱ组降压中PaCO2明显升高(P<0.01),PaO2明显下降(P<0.01),BE在降压中、后明显下降(P<0.01)。Ⅱ组降压中PETCO2明显降低(P<0.01),降压中Pa-ETCO2Ⅱ组较降压前、后明显升高(P<0.01)。结论倍他乐克复合硝酸甘油控制性降压有协同作用,对动脉血气无明显影响。     

不同药物控制性降压在鼻内镜手术中的应用比较

目的比较乌拉地尔及硝酸甘油在鼻内镜手术中控制性降压的效果。方法将全麻下行鼻内镜手术患者60例,随机分为3组,每组20例:A组(对照组)不行控制性降压,B组静注乌拉地尔,C组静注硝酸甘油行控制性降压。对比3组患者各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)数值,同时记录3组患者术中的出血量及手术时间。结果 A组患者出血量及手术时间均多于B组、C组(P<0.05)。A组、B组比C组心率稳定(P<0.05)。结论鼻内镜手术中控制性降压时,乌拉地尔不易引起心率增快及心肌耗氧增加,比硝酸甘油更加安全可靠。     

异丙酚用于小儿静脉全麻的临床观察

异丙酚是一种短作用时间麻醉药,起效快,血浆清除率高,苏醒快且功能恢复完善,术后呕吐发生率低的特点,适合小儿手术麻醉选择。本文就异丙酚、氯胺酮与地西泮、氯胺酮用于小儿麻醉作以比较。1对象和方法1.1对象选小儿患者60例,A SAⅠ~Ⅱ组,年龄10月龄~11岁。随机分两组,每组30例。Ⅰ组异丙酚、氯胺酮组,Ⅱ组地西泮、氯胺酮组。1.2方法两组患儿术前肌内注射苯巴比妥钠2 m g/kg,阿托品0.015 m g/kg,不合作患儿术前肌内注射氯胺酮5 m g/kg,合作者开放静脉,Ⅰ组静脉注射异丙酚2 m g/kg、氯胺酮2 m g/kg,Ⅱ组静脉注射地西泮0.2 m g/kg、氯胺酮2 m g/kg。手术开始后,用微泵静脉输注:Ⅰ组为异丙酚4~6 m g/(kg·h),氯胺酮2~3m g/(kg·h);Ⅱ组为地西泮0.2~0.3 m g/(kg·h),氯胺酮2~3 m g/(kg·h),并根据麻醉深浅调节速度,手术结束前10 m in停止注药。1.3观察项目连续观测无创血压(NBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、记录术前、术中、术后各项指标的变化以及清醒时间、术后24 h恶心、呕吐率。1.4统计学处理所有...     

抑肽酶联合控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的应用

目的探讨抑肽酶联合控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方法60例鼻内窥镜筛窦开放术患者,随机分为3组,单纯控制性降压组在麻醉诱导后予0.01%硝普钠以3μg/(kg·min)微泵静脉注入,并根据心率的变化静脉滴注艾司洛尔控制心率;联合组在上述基础上,静注抑肽酶100万KIU,然后100万KIU/h的速度持续泵注抑肽酶,直到术毕;对照组静注生理盐水,。比较3组患者的出血量、手术时间及凝血功能的变化。结果联合组和降压组手术时间明显缩短(P<0.05)、出血量明显减少;其中联合组的出血量亦少于单纯降压组(P<0.01)。3组PLT、PT和FIB比较,均无显著性差异(P>0.05),但联合组APTT显著缩短(P<0.05)。结论抑肽酶联合控制性降压可减少鼻窦内窥镜手术出血量、缩短手术时间,且不影响凝血功能。     

硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于颅脑手术临床研究

目的 :探讨应用硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于颅脑手术减少出血的效果及评价艾司洛尔的作用。方法 :42例择期行颅脑手术患者随机分为对照组 (I组 )、单纯硝酸甘油组 (II组 )、硝酸甘油联合艾司洛尔组(III组 ) ,每组各 14例。连续观察各组患者出血总量、硝酸甘油的用量、各时间点HR、MAP、RPP的变化。结果 :术中出血量 ,I组为 (896 7± 2 1 9)mL ,II组、III组分别为 (4 3 7 3± 19 6)mL、(4 5 7 6± 2 0 1)mL ,与I组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。硝酸甘油的总用量III组比II组减少 5 9 6% ,心率变化III组比II组降低 2 3 4% ,RPP显著降低。结论 :硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压应用于颅脑手术中明显减少出血量和硝酸甘油的用量 ,防止反射性心率增快 ,明显降低心肌耗氧量 ,是颅脑手术中控制性降压的首选方法。     

靶控输注瑞芬太尼复合硝酸甘油在鼻内窥镜术中的应用

目的研究靶控输注瑞芬太尼复合硝酸甘油用于鼻内窥镜手术中控制性降压的效果。方法50例择期行鼻内窥镜手术患者,随机分为2组：硝酸甘油降压组（N组,n=25）,硝酸甘油复合瑞芬太尼组（RN组,n=25）。记录2组控制性降压过程中血压、心率、瑞芬太尼靶控浓度、硝酸甘油泵入浓度、降压起效时间及硝酸甘油总量。结果RN组中2例患者出现降压封顶现象,N组中4例患者出现血压下降超过40％,退出研究。2组降压期间平均动脉压均低于降压前（P〈0．05）,RN组的降压起效时间、硝酸甘油总量及降压期间的心率值均低于N组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼靶控浓度[（4．9±0．5）ng／mL]复合硝酸甘油[0．5μg／（kg·min）]用于鼻内窥镜手术中控制性降压是可行的。     

尼卡地平并美托洛尔对颅内动脉瘤夹闭术降压效果

目的观察尼卡地平联合美托洛尔用于颅内动脉瘤夹闭术中的降压效果和安全性。方法将56例颅内动脉瘤择期手术病人（ASAⅡ～Ⅲ级）随机分为两组,乌拉地尔联合硝酸甘油组（Ⅰ组,28例）在诱导前2 min静脉注射乌拉地尔0.2 mg/kg、硝酸甘油2μg/kg,插管后5 min用微量泵输注乌拉地尔2μg/（kg.min）、硝酸甘油0.5μg/（kg.min）;尼卡地平联合美托洛尔组（Ⅱ组,28例）在诱导前2 min静脉注射尼卡地平15μg/kg,美托洛尔20μg/kg,插管后5 min用微量泵输注尼卡地平2μg/（kg.min）、美托洛尔4μg/（kg.min）。观察两组诱导前、插管后2 min、插管后10 min、夹闭动脉瘤时、手术结束时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）的变化。结果Ⅰ组插管后较诱导前SBP、MAP、DBP均明显降低,而HR则明显增快,差异有显著性（F=6.147～10.142,P〈0.05、0.01）。Ⅱ组插管后SBP、MAP、DBP、HR较诱导前均明显降低,差异有显著性（F=7.247～18.136,P〈0.01）。Ⅱ组HR明显低于Ⅰ组（t=7.28,P〈0.01）。结论尼卡地平联合美托洛尔用于颅内动脉瘤夹闭术中降压安全有效,并能增加降压期间重要器官的灌注和维持循环功能的稳定。     

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压(CH)联合6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释(AHH)在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例,除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组,每组20例,全麻诱导后即行AHH,30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4约15 mL/kg。手术开始进入骨质操作后行CH,观察组通过泵注瑞芬太尼及吸入七氟烷,对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65~70 mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压(CVP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(ARTT)、Hb、HCT、血小板计数(PLT)等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24 h引流量。结果两组患者AHH后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异(P0.05);CH期间观察组的心率(HR)显著低于降压前(P0.05),而对照组高于降压前(P0.05),对照组CVP显著低于降压前(P0.05),观察组与降压前相比无差异(P0.05);观察组失血量明显少于对照组(P0.05),两组患者术后24 h引流量、清醒拔管时间等比较无差异(P0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效,且与传统药物硝酸甘油相比,瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。     

脑血管病神经介入治疗的麻醉体会

目的:总结脑血管病患者神经介入治疗的麻醉管理体会.方法:492例脑血管病患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.术前肌注东莨胆碱和咪唑安定,入室静注芬氟合剂,手术开始前静注异丙酚0.75～1.0 mg/kg,以30～100μg/(kg·min)泵注维持.必要时术中予压宁定、艾司洛尔、硝酸甘油控制性降压.结果:473例患者麻醉镇静、镇痛效果好,血压控制满意,手术顺利,术毕清醒迅速,血压回升平缓,无反跳性高血压.16例患者需泵注硝酸甘油和艾司洛尔控制血压;3例患者因动脉瘤破裂后行急诊开颅手术.结论:保留自主呼吸异丙酚静脉全麻,必要时辅以适当的控制性降压,用于脑血管病神经介入治疗术是一种安全有效、简单可行的麻醉方法.     

急性高容量血液稀释复合异丙酚控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)复合异丙酚控制性降压对脊柱手术的临床效果及安全性。方法45例脊柱手术病人随机分为三组:组Ⅰ为对照组;组Ⅱ为AHH配合硝普钠控制性降压;组Ⅲ为AHH配合异丙酚控制性降压。术中持续监测生命体征,记录出血量,异体血输入量及手术时间,并分别于AHH前,AHH后10min,30min,术毕测定Hb,Hct,PLT;手术前,术后当天,术后7d测定凝血功能(PT、TT、APTT)。结果组Ⅱ、Ⅲ出血量,异体血输入量,手术时间明显少于组Ⅰ(P<0.05)。术中MAP、HR、CVP均在安全范围。组Ⅱ,组Ⅲ的Hb,Hct各时段始终低于AHH前,但在正常范围。手术前后凝血功能无显著变化。结论AHH配合异丙酚控制性降压可安全用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。