颏下皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床研究

目的 探讨颏下皮瓣在头颈肿瘤切除后组织缺损修复中的应用。方法 对口颊癌、硬腭癌、软腭癌、唇癌、舌癌及下咽癌切除后的组织缺损，用颏下皮瓣进行了一期修复。结果 18例头颈肿瘤病人中，14例皮瓣全部成活，2例腭部修复皮瓣部分裂开坏列，2例腭部修复皮瓣全部坏死。结论 颏下皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损中，具有操作方便，成活率高等特点，但在腭部修复中，易出现裂开坏死。     

头颈肿瘤术后缺损修复的现状与展望

目的目前头颈肿瘤术后缺损修复的主力皮瓣是穿支皮瓣,前臂皮瓣和股前外侧皮瓣则应用最为广泛。最近头颈邻近皮瓣得到重新开发和利用,包括锁骨上动脉皮瓣、胸肩峰动脉穿支皮瓣和颏下皮瓣,成为头颈部缺损修复新的热点。头颈修复在向着数字化、精准化方向发展的同时,供区功能的保留和受区器官功能重建也是未来发展的方向。近年来,组织工程学、活体组织器官的复合打印技术作为3D打印在头颈修复的潜在应用也得到了广泛探索。     

头颈肿瘤术后大范围缺损的重建与修复

目的 为解决头颈部晚期恶性肿瘤术后大范围缺损造成的器官功能障碍和容貌毁损。方法 采用各种修复方法对７例患者进行了一期重建与修复,应用胃造瘘术防治术后咽瘘。结果 ６例患者获得成功（８５．７％）,获功能、容貌及心理三重功效。结论 根据组织缺损部位、范围及特点和功能的不同来选择不同的修复方法,胃造瘘术是一种有效的咽瘘防治手段。     

颏下动脉岛状皮瓣在头颈缺损修复中的应用进展

头颈部肿瘤术后一期修复是治疗中的难题。带蒂组织瓣因血供可靠,不需血管吻合,为修复头颈部缺损的重要手段。颏下岛状皮瓣其血管蒂恒定,部位隐蔽,厚度适中,获得满意的功能重建效果,逐渐成为修复头颈部缺损的常用带蒂组织瓣之一。本文就皮瓣的解剖学、制备、优劣势和临床应用等做一综述。     

头颈肿瘤切除术后缺损修复与重建中组织瓣研究进展

头颈部因其结构和功能的特殊性,肿瘤切除术后所造成缺损经常不能直接拉拢缝合,而需要组织瓣来进行修复。本文回顾了近40年来外科技术的进步,针对头颈肿瘤术后缺损的带蒂组织瓣与游离组织瓣等修复方法的特点,就其历史沿革、解剖基础、适应证及优缺点等进行综述。     

一种新的头颈外科修复皮瓣—颏下岛状皮瓣的临床应用研究

在口腔颌面部各种原因引起的组织抽损修复常需用到各种皮瓣。我们应用以颏下动脉为蒂的颏下岛状皮瓣修复口鼻咽腔及面部肿瘤术后组织缺损，获得了良好的临床应用效果和初步经验。我们认为该皮瓣血供可靠，成功率高，组织厚薄适中，质地和颜色与面部一致，外形及功能修复效果良好；损伤小，制作简单，易于推广应用１，为头颈外科，尤其在口腔颌面外科的整形修复领域，提供了一种新的供皮途径和修复手段，颇具很好的临床应用前景和推广     

游离胫后动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用

胫后动脉穿支皮瓣早期广泛应用于小腿及足踝部缺损的修复重建,在头颈肿瘤术后缺损修复方面的应用报道较少.该皮瓣薄且柔韧,特别适合修复头颈部皮肤及黏膜缺损.随着解剖和显微外科手术的发展,其优势逐渐被认可.本文对胫后动脉穿支皮瓣的解剖、演进及临床应用现状做一综述.     

头颈肿瘤游离皮瓣修复术后皮瓣坏死及皮瓣相关并发症影响因素分析

目的 分析皮瓣坏死及术后出现皮瓣相关并发症的影响因素。方法 回顾性分析因头颈肿瘤行游离皮瓣修复患者的年龄、性别、手术时长、吸烟、酗酒、高血压、糖尿病、术前放疗、血管吻合方式等对皮瓣坏死及皮瓣相关术后并发症的影响作用。结果 年龄、性别、手术时长、吸烟、酗酒、术前放疗、血管吻合方式不是头颈肿瘤患者游离皮瓣修复后皮瓣坏死及发生皮瓣相关术后并发症的危险因素;糖尿病是头颈肿瘤患者游离皮瓣修复后皮瓣坏死的危险因素(P=0.006),高血压(P=0.040)、糖尿病(P=0.024)是出现皮瓣相关术后并发症的独立危险因素。结论 在有游离皮瓣修复指征的头颈肿瘤但伴随有糖尿病、高血压疾病的患者中,经过全身情况评估后个体化选择修复方式。     

蒂部携带颈阔肌的颏下皮瓣的临床应用

颏下皮瓣的临床应用近年来比较受关注,在头颈部肿瘤切除后缺损的修复中应用越来越多,目前已成为修复头颈部缺损的重要皮瓣之一.其特点是皮瓣颜色、质地与面部组织十分相似,供区隐蔽,可以一期缝合,而且操作简单,成活率较高.即使如此,仍有部分病例发生坏死.为进一步提高其成活率,我们在制作过程中将皮瓣蒂部表面的部分颈阔肌一并包含在内,以充分保护蒂部的供血血管,效果良好,报道如下.     

带蒂胸大肌皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复中的应用

目的:探讨运用带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损的效果及优点。方法:13例晚期头颈部肿瘤患者,行肿瘤切除术后以带蒂胸大肌皮瓣修复术后缺损。结果:术后11例愈合良好;1例出现腮腺瘘,加压包扎后愈合;1例自动出院后失访。结论:胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损,具有血供丰富、可修复较大面积缺损、术后愈合较好等优点。对延长患者生命,减轻病痛有重要作用。     

Free posterior tibial flap for head and neck reconstruction after tumor expiration

BACKGROUND: Similar to the radial forearm flap, free tissue transfer of a fasciocutaneous flap is possible if the septocutaneous perforators of the posterior tibial vessels are preserved. OBJECTIVE: The authors report their clinical experience on using the free posterior tibial flap for primary reconstruction of head and neck defects after tumor extirpation. METHODS: Eleven patients were included between October of 2005 and March of 2007. Patients' clinical and demographic data were collected. The flap harvesting results and outcomes were retrospectively reviewed. Representative cases are presented for illustration. RESULT: There were nine men and two women, and their ages ranged from 34 to 83 (mean, 60.3) years. The flaps measured from 6 x 9 cm to 8 x 12 cm. Two cutaneous perforators were included in the majority of cases. The average flap thickness was 0.7 cm, and the average pedicle length was 14 cm. Flap survival was 100%. Skin grafts of all donor sites healed well. All patients were ambulatory early in the postoperative period, and there was no distal limb ischemia or cold intolerance on follow-up. Four patients needed postoperative adjuvant radiotherapy. CONCLUSION: Our study demonstrates that the posterior tibial flap is a safe and reliable flap for reconstruction of head and neck defects after tumor expiration. It has all the comparable properties of a radial forearm flap. In addition, a larger area of skin can be removed, and the graft donor site is less conspicuous.     

胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用。方法回顾性总结2 0 0 7年1月～2 0 1 0年1 2月收治的3 6例患者因头颈部肿瘤手术后巨大组织缺损应用胸大肌肌皮瓣进行修复的临床资料。结果 32例(88.9%)胸大肌肌皮瓣完全存活,4例(11.1%)胸大肌肌皮瓣远端部分坏死。经换药、口腔护理等对症支持治疗后愈合。结论胸大肌肌皮瓣是一种临床应用广泛的修复材料。它具有丰富的组织量和确切的血液供应,修复操作简单,易存活,适用于头颈部肿瘤扩大切除术后组织缺损的即刻修复。     

双岛胸大肌皮瓣在头颈肿瘤切除、重建术中的应用

目的 探讨双岛胸大肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复重建应用的效果及优点。方法 应用双岛胸大肌皮瓣,对头颈肿瘤术后组织缺损的8例患者进行修复重建。结果 重建后的咽腔无狭窄,颈部皮肤均成活。皮瓣I期愈合7例;皮瓣重建颈部皮肤面边缘轻度坏死1例,经处理后愈合。患者于术后8～12d(平均10d)开始进食;术后14～20d(平均16d)出院。结论 双岛胸大肌皮瓣血供丰富,组织量多,是同时修复头颈肿瘤术后皮肤、黏膜双重缺损的优选方法。     

颞浅血管为蒂的帽状腱膜瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的　了解以颞浅血管为蒂的帽状腱膜瓣在头颈部肿瘤术后缺损中的修复作用。方法对近 2年半内所做的连续 1 7例带蒂帽状腱膜瓣修复头颈肿瘤术后缺损进行初步评价。修复部位包括鼻咽、颅底、上颌骨、眶底壁、口咽和口腔等肿瘤手术后缺损 ,缺损大小从 (5cm× 5cm)～ (1 0cm× 1 0cm)不等。介绍 3例典型病例。描述了帽状腱膜瓣的应用解剖和手术操作。结果　 1 7例中 1 3例帽状睫膜瓣 (76 5 % )全部存活 ,4例 (2 3 5 % )部分坏死。 3例发生轻度伤口并发症 ,随诊 3～ 2 4个月 ,平均1 8个月的 9例存活患者中 ,4例出现远期并发症 ,分别为张口困难 3例 ,脱发 1例。结论　帽状腱膜瓣是一种血运丰富 ,质地较薄 ,柔韧性好的修复组织。临床成功率高 ,并发症较少且轻 ,供区隐蔽 ,是头颈部肿瘤术后缺损 ,特别是颅底、眶底壁、鼻咽和口咽的理想修复材料之一。     

Factors involved in free flap thrombosis after reconstructive surgery for head and neck cancer

Objective

Reconstructive surgery in which a free flap is used following extended resection for head and neck cancer has been popular for more than a quarter of a century. However, postoperative total flap necrosis has not been completely resolved, and few studies have analyzed the specific risk factors for this complication.

Methods

Over a three-year period from 2005 to 2007, 388 flaps were used for reconstructive surgery on 384 patients at Department of Head and Neck of the Cancer Institute Hospital of Japanese Foundation for Cancer Research, and the results for 22 flaps with thrombosis were analyzed.

Results

The only statistically significant risk factor for free flap thrombosis was the history of radical concurrent chemoradiotherapy.

Conclusions

It will be necessary to keep this observation in mind when performing salvage surgery following chemoradiotherapy, which is expected to be performed more often in the future.