OSAHS导致儿童发育障碍1例

患儿,男,7岁,维族,因"睡眠打鼾、发育迟缓3年余"入院.患儿于3岁多开始出现睡眠时呼吸不畅,打鼾,偶有呼吸暂停,其后病情逐渐加重,患儿鼾声响亮,室外可清晰听到,睡眠呼吸暂停发作频繁,几乎每晚均出现8~15次,睡眠质量差,易惊醒、磨牙、遗尿.     

重度OSAHS患者同期行UPPP与GAHM术后嗜睡量表的变化

目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(obstructive slee p apnea hypopne asyndrome,OSAHS)同期行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与颏前移舌骨悬吊术(genioglossusadvancement with hyoid suspension,GAHS)术后嗜睡量表(Epwoth sleepy scale,ESS)的变化特征.方法 18例存在腭舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,同期行UPPP与GAHS手术,术后6个月以后复查嗜睡量表,分析其手术前后相关参数.结果 呼吸暂停低通气指数从(63.83±16.34)次/小时下降到(21.43±20.34)次/小时,微觉醒指数从(55.68±3.73)下降34.08±3.03),P<0.01,Epworth嗜睡评分由术前的(16.11±4.25)下降至术后的(9.56±5.59)(P<0.01).结论 UPPP联合GAHS治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,其ESS评分明显降低.     

OSAHS患者H-UPPP术后嗓音变化研究

目的探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OS-AHS）患者行改良悬雍垂腭咽成形术（H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP）前后声道共鸣腔的变化对发音的影响。方法用美国Tiger公司的DrSpeech4．0软件,对56例成人OSAHS患者于H～UPPP手术前后,平稳自然的发／e／音,行嗓音声学参数及共振峰分析,并与40例正常对照组比较。结果除标准化噪声能量在手术前后有显著性差异外,OSAHS患者手术前后的其他嗓音声学参数均无统计学差异。OSAHS患者术前第一共振峰及带宽、第二共振峰及带宽、第三共振峰均明显低于正常;术后一周时的第一及第二共振峰均低于正常对照,但与术前无统计学差异;术后一月时的共振峰均与正常对照无显著性差异。结论H-UPPP手术通过解除OSAHS患者上气道的阻塞性因素及进行咽腔的塑形,改变声道共鸣腔,能够改变OSAHS患者的发声特点及音质,术后随时间的延长,共振峰频率逐渐增高,接近正常水平。     

儿童OSAHS腺样体切除常用术式比较

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是影响儿童健康的重要疾病,体内反复产生的低氧血症和高碳酸血症严重影响儿童的生长发育,甚至可引起儿童猝死。此病越来越受到关注,治疗主要以腺样体切除术和（或）扁桃体切除术,如果存在鼻平面阻塞则同时去除鼻部病变,术后症状一般都有明显的改善。本文对常用的3种腺样体切除术式进行比较,探讨其治疗效果及术后并发症。     

成人OSAHS患者术后疼痛特点及分析

目的观察成人OSAHS患者术后疼痛特点,探讨缓解OSAHS患者术后疼痛的对策。方法将72例OSAHS患者根据接受手术方法不同分为三组(单纯UPPP组、UPPP+鼻腔扩容组、UPPP+舌体射频消融术组),分别记录患者术后0-6天数字疼痛量表疼痛评分。结果术后第一天患者疼痛最明显,单纯UPPP组和UPPP+鼻腔扩容组术后第5天疼痛有明显缓解,UPPP+舌体消融术患者术后第6天左右疼痛明显缓解,术后第1天单纯UPPP及UPPP+鼻腔扩容术组疼痛无明显差别,单纯UPPP组与UPPP+舌体射频消融术组比较有统计学差异。结论OSAHS患者术后疼痛与手术范围相关,UPPP+舌体射频消融术患者术后疼痛感最严重,持续时间最长。     

重症OSAHS病人悬雍垂腭咽成形术后窒息1例报告

病人,男,57岁,因睡觉时打鼾,憋气10余年,加重1年于2003年12月30日入院。入院后行多导联睡眠监测示:最低SaO271%,AHI 59.83,并以阻塞性为主。常规实验室检查均正常。体查:咽腔狭小,舌根肥厚,会厌(-),声带活动正常,未见新生物。有高血压史10余年。根据2002杭州标准[1]诊断为重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)。2004年1月2日全麻下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),手术顺利。因考虑病人为重症OSAHS,故保持术后清醒状态1 h后拔管。拔管后呼吸平稳,SaO298%以上。拔管约1 h后,病人因憋尿而突感呼吸不畅,黏痰咳之不出,SaO2迅速降至30%…     

194例儿童OSAHS手术治疗的临床分析

目的：探讨手术治疗儿童OSAHS的临床疗效。方法回顾分析2010年1月～2013年6月在我科住院194例儿童OSAHS的患儿,采用在全麻下行双侧扁桃体摘除术＋鼻内窥镜下经口径行腺样体电动吸切术,观察其临床效果。结果194例手术均取得良好效果,随访6个月～1年完全消除打鼾或仅有轻微鼾声。治愈140例,好效52例,无效2例,有效率98．9％。结论全麻下行双侧扁桃体摘除术＋鼻内镜下经口径行腺样体电动吸切术治疗儿童OSAHS具有良好的临床疗效,值得临床推广应用。     

等离子辅助悬雍垂腭咽成形术联合舌打孔术治疗重度OSAHS

目的:探讨应用等离子辅助下的悬雍垂腭咽成形术(CAUPPP)联合舌打孔术(CCT)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:回顾性分析我科经手术治疗的重度OSAHS患者296例。术前经PSG监测:AHI≥40,LSaO2≤80%。患者均行CAUPPP联合CCT术,行CAUPPP以减容软腭,行CCT以减容舌。术后分别于6个月、12个月随访行PSG监测。结果:患者主观症状较术前明显改善,软腭功能良好,无明显鼻咽反流出现。术后与术前比较AHI值下降(P<0.01),且LSaO2升高(P<0.01)。术后有效率为91.7%。结论:重度OSAHS患者常存在多平面狭窄,CAUPPP联合CCT是一种治疗重度OSAHS的有效手术方法,具有出血少、创伤小和保留正常软腭功能等优点,值得临床推广应用。     

OSAHS伴难治性高血压患者术后血压变化观察

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴难治性高血压(RH)患者进行上气道手术治疗后血压的变化,对其疗效进行分析。方法:对32例患者阻塞部位进行上气道手术,术前及术后6个月、1年和2年进行血压监测和PSG监测。结果:患者夜间的AHI、SaO2<90%的时间均较手术前显著降低,LSaO2明显提高(均P<0.01)。治疗后,患者收缩压及舒张压均明显下降(均P<0.05)。结论:上气道手术可以有效改善OSAHS伴RH患者的血压。     

儿童咽鼓管毛息肉合并中耳胆脂瘤1例

<正>中耳胆脂瘤是耳鼻咽喉科常见疾病之一,儿童中耳胆脂瘤的发病率为(3～15)/105^[1]。毛息肉是口咽部最常见的先天性病变,是一种少见的双胚层发育异常,包括外胚层和中胚层成分,常见于鳃耳综合征和耳闭锁的患者^[2],儿童咽鼓管毛息肉合并中耳胆脂瘤者临床少见。1 临床资料患儿,女,1岁2个月,因反复左耳间断流脓7月余,加重10 d而入院。患儿曾在当地医院就诊,诊断为左耳急性化脓性中耳炎(反复发作)。     

儿童中耳胆脂瘤合并颅内外并发症1例

1 病例报告患儿,女,9岁,主因双耳流脓20余天,发热伴呕吐14 d入院.患儿20 d前无明显诱因出现双侧外耳道流脓,伴耳痛,右侧为著,当地医院以化脓性中耳炎给予静脉点滴拉氧头孢抗感染及点耳治疗,仍有反复流脓,随后患儿出现发热,体温最高41.5℃,伴寒战、头痛、呕吐、咳嗽、咳痰,于当地医院完善相关检查后考虑颅内...     

肝移植术后肝肾功能不全合并高血压糖尿病全鼻窦开放术1例

1临床资料患者,男,62岁,因“反复鼻塞伴浓涕2年”入院,诊断为慢性鼻-鼻窦炎。患者2年前开始出现双侧鼻塞,伴脓涕,因肝移植术后无法用药治疗,严重影响患者生活,就诊于我院,诊断为慢性鼻-鼻窦炎,因患者坚持手术治疗,故予以手术开放鼻窦。术后自觉恢复良好,未按时复诊鼻腔清理,1个月前再次出现鼻塞,流脓涕,涕中不带血,时有头晕,嗅觉减退明显,要求再次手术,我院以慢性鼻-鼻窦炎收治入院。鼻窦CT示全鼻窦炎。既往史：20年前因胆囊结石行胆囊切除术,2008年因肝炎行肝脏移植术,一直服用抗排异药物至今。患者患有糖尿病10年,胰岛素治疗;高血压病8年,一直口服药物治疗。入院时查体示：鼻中隔略弯曲,双下甲肥大,黏膜充血,鼻腔中鼻道、嗅裂区见脓性分泌物积存,鼻窦区压痛。入院后完善相关检查。血细胞分析示白细胞15.98×109/L,中性粒细胞13.01×109/L,中性粒细胞百分比81.4%,淋巴细胞百分比13.3%。尿常规示蛋白质（+++）,尿糖（++++）。凝血常规示：活化部分凝血活酶时间55.30 s,纤维蛋白原浓度9.01 g/L,警惕术中及术后易出血。生化检查示葡萄糖7.83 mmol/L,γ谷氨酰转移酶68μmol/L,尿酸551μmol/L,尿素氮12.69 mmol/L,肌酐320μmol/L。经院肾内科会诊,诊断为慢性肾衰竭（肾功能衰竭期）,予药物治疗。由于患者肝移植术后长期服用抗排异药物导致肝肾功能不全,加之有高血压糖尿病病史,无法耐受全麻手术,故选择局麻浸润进行手术。局麻手术可以避免全身用药,减少麻药对患者身体的副作用,患者二次手术,加之第一次手术患者耐受差,容易导致精神紧张,疼痛难忍,加大手术难度。因此对术者技术要求较高,术者需动作娴熟,缩短手术时间,迅速完成手术,减少患者痛苦。采用局部表面和浸润麻醉手术,将全鼻窦再次开放。术中尽快完成手术,术后检查鼻窦是否开放彻底。整个手术顺利,手术时间为20 min,术中出血约20 ml。术后常规鼻窦手术处理。术后病检提示慢性鼻-鼻窦炎伴息肉形成。术后1周予以出院,出院前复查肝肾功能,与术前基本持平。告知患者出院后洛美沙星滴眼液滴鼻每次3次使用2周,用生理性海水洗鼻,并定期门诊复诊做鼻腔处理。门诊手术室换药见鼻腔组织有粘连,上颌窦窦口见囊泡增生。清除增生组织,给予明胶海绵填塞。随访6个月,门诊硬管鼻咽镜检查鼻腔恢复良好,患者自觉良好,无复发。     

扁桃体术后并发心脏骤停1例

患者男,21岁.因咽痛反复发作5年,诊为慢性扁桃体炎于1999年8月17日收住院.体检示心肺未见异常,扁桃体Ⅱ度肿大,陷窝无分泌物,呈慢性炎症.入院次日在局麻下行剥离法切除术,手术顺利,出血约10ml,术毕步行回病房.     

鼻内镜术后死亡1例

随着鼻内镜手术的广泛开展,在鼻窦炎、鼻息肉治疗中取得了很好疗效,但由其引起的并发症时有发生,甚至引起病人死亡.我院2002年行鼻内镜术后死亡1例,现报告如下.     

鼻息肉术后致言语障碍1例

鼻息肉术后致言语障碍１例梁红民１鼻息肉手术后造成言语障碍很少见，我科于１９９６年１１月发现１例，现报告如下。患者，女，３５岁。以双侧鼻塞６年于１９９６年１１月２日入院。查体：一般情况良好，心肺肝脾未见异常，两侧鼻腔有多个似鲜荔枝肉样灰白色息肉。于１１...     

健康教育对OSAHS患者术后生活质量的影响

目的探讨健康教育对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后生活质量的影响。方法将78例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者随机分为观察组及对照组,每组39例,均行常规手术治疗。对照组实施常规术后护理,观察组在此基础上从日常生活指导、体位指导、用药指导及心理护理四个方面进行健康教育,以WHOQOL-100量表评估患者生活质量水平,比较分析两组差异。结果治疗后,观察组患者在生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神／宗教信仰方面WHOQOL-100得分情况显著低于对照组（t=-8．802、3．953、7．158、4．126、3．608、5．651,P=-0．00、0.01、0．03、0．00、0．02、0．01）。结论健康教育能显著提高术后患者的健康意识,有助于改善患者的生活质量。     

未合并变应性鼻炎及哮喘的OSAHS儿童血清Th1/Th2细胞因子检测及临床意义

目的:探讨未合并变应性鼻炎(AR)及哮喘的OSAHS患儿血清Th1/Th2免疫平衡相关细胞因子的水平及临床意义。方法:对我科收治的91例OSAHS患儿进行鼻内镜检查,并按其是否合并AR及哮喘进行分组,采用ELISA方法测定其血清中Th1细胞因子TNF-β和IFN-γ,以及Th2细胞因子IL-4和IL-5水平。收集105例正常儿童为对照组,同样分组并进行血清细胞因子检测。结果:本组患者中16例合并AR,4例合并哮喘、6例合并AR及哮喘,未合并AR及哮喘65例。未合并AR及哮喘的OSAHS患儿中,血清IFN-γ水平低于对照组(P<0.01),其余血清Th1/Th2免疫平衡相关细胞因子(TNF-β、IL-4及IL-5)与对照组之间无显著差异。结论:未合并变应性疾病的OSAHS患儿中,血清IFN-γ水平下降导致Th1细胞介导的保护性细胞免疫反应下降,引起Th1/Th2失衡而致病。     

等离子射频辅助腭咽成形术联合舌打孔术治疗重度OSAHS临床观察

目的改进等离子射频辅助腭咽成形术(CAUP)的手术方法,探讨通过软腭前置的方法,减少手术创伤,提高CAUP手术疗效。方法采用软腭前置的手术方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者236例,并回顾分析其临床资料及疗效。结果手术时间为8~15 min,术中平均出血5~15 ml;术后1个月有效率94.7%,术后6个月有效率87.2%。结论此术式可将软腭前移,达到微创的情况下有效治疗OSAHS患者。