数字化全口义齿的临床应用和研究进展

数字化技术利用高精度三维扫描、智能辅助设计软件和多轴数控切削或3D打印技术,可以制作出精度可靠、功能适宜的修复体。然而,由于全口义齿操作的复杂性,数字化技术在全口义齿修复领域的研发进度相对缓慢。本文将从数字化全口义齿的研究现状以及临床应用两个方面,阐述目前数字化全口义齿在口腔修复临床和技工室应用和研发的进展情况。     

数字化口腔修复（17）--利用扫描印模帽制作种植支持的氧化锆冠（附病例报告）

目的：应用扫描印模帽（ scannable impression coping,SIC）快速制作种植支持的氧化锆冠修复体,并观察其临床疗效。方法：右下第前二磨牙缺失1例,经种植体植入术后3个月复诊。通过口内扫描,结合应用SIC和计算机辅助设计／计算机辅助制造（ computer aided design／computer aided manufacturing,CAD／CAM）,椅旁快速制作氧化锆冠修复体,按照改良的美国公共卫生署（ United States Public Health Service,USPHS）标准以及种植体成功标准进行1年的临床疗效评价。结果：术后1年复查种植体无松动,且X线片示周围无透影区,种植体周围无骨组织吸收。修复体无脱落,折断、劈裂等不良现象。临床指标均达到A级指标。结论：应用SIC快速制作氧化锆冠修复体是一种快速、简便和精确的修复方式。     

基于印模扫描数据CAD/CAM一体化纤维桩核的密合度观察

目的 观察基于桩核印模扫描数据CAD/CAM的一体化纤维桩核的密合度.方法 选择上颌侧切牙、尖牙、单根管前磨牙各10颗,按统一标准制备牙冠缺损并预备根管后.按牙位均分为2组,分别采用桩核印模或桩核蜡型三维扫描数据设计一体化桩核CAD模型,并通过CAM方法制成一体化纤维桩核,桩核对应试戴、粘接入根管后分别在根桩颈、中、根尖段中心区垂直牙长轴片切离体牙,测量截面上根桩周围粘接剂的厚度并进行统计分析.结果 基于印模、蜡型扫描数据CAD/CAM的一体化纤维桩核的粘接剂厚度均值范围分别是78.5～102.6μm和75.6 ～96.0 μm,不同数据获取方法或牙根形态对粘接剂厚度无显著影响.结论 基于桩核印模扫描数据CAD/CAM的一体化纤维桩核密合度满足临床要求.     

Cerec Ⅲ全瓷冠中应用烤瓷桩核或全瓷桩核的临床效果观察

目的：总结两种非金属色桩核在CerecⅢ全瓷冠修复中的临床效果，为CerecⅢ全瓷冠的应用提供参考。方法：采用在金属核上烧结遮色瓷法制作全瓷冠11例17件，全瓷桩核法制作全瓷冠6例6件，修复后定期观察临床效果。结果：患者均认为全瓷冠舒适，无异物感；色泽自然，美观性好，与天然牙相似；咀嚼功能较好。客观检查未发现食物嵌塞、继发龋、牙龈炎等情况。目前尚无全瓷冠脱落或破损的情况发生。结论：两种全瓷冠的临床效果均令人满意。全瓷桩核对全瓷冠颜色的影响更小，修复的CerecⅢ全瓷冠颜色也更为逼真。当基牙根管较细，桩与核不在同一直线上时，建议选择金属核上烧结遮色瓷以防止桩核折断。     

数字化印模技术修复应用的研究进展

相较于传统印模技术,口内数字化印模技术具有快捷、精确和数字化等多方面的优势,它的技术进步促进了椅旁CAD／CAM修复技术的临床应用。其在时间效率、扫描精度和舒适度方面相对于传统印模技术显示出巨大的优势,特别是口内数字化印模技术对软组织的扫描,对牙齿颜色的精准再现,使得其适用范围进一步扩大。本文拟从数字化印模常用扫描系统在扫描时间、精度和准确度、真彩水平、患者接受度几个方面的比较和适应症对口内数字化印模技术的研究进展进行综述。     

数字化辅助一体化纤维桩核及树脂基陶瓷冠修复冠折年轻恒牙1例

桩核修复是临床常见的牙体缺损修复方式,临床常用桩核主要有玻璃纤维预成桩树脂核和个性化一体式桩核。在个性化桩核的材料选择上,由于金属的美观缺陷及氧化锆的弹性模量限制,兼具个性化、机械性能及美学优势的一体化玻璃纤维桩核作为一种新型桩核形式被临床所应用。本文报告1例CAD/CAM一体化纤维树脂桩核及树脂基陶瓷冠修复年轻恒牙冠折的临床病例。     

前牙区数字化即刻种植即刻修复病例报道及文献回顾

目的：报道以修复为导向的上前牙美学区数字化即刻种植即刻修复技术。方法通过口内数字化光学扫描印模,结合CBCT扫描,CAD/CAM技术虚拟植入种植体、设计个性化钛基台穿龈形态及临时修复体,并生成种植手术导板及临时牙,辅助完成微创手术。结果本技术达到拔牙后即刻种植即刻修复的效果。即刻修复临时牙冠能够在病人第二次就诊手术后即刻完成,最终实现保存软组织轮廓的美学种植修复。结论种植应用数字化技术改变了以往工作流程,使美学种植修复更加简单、高效、精确。     

应用预成弹性印模桩临床制取桩核印模的初步观察

目的：评估本课题组自主研制的预成弹性印模桩临床制取桩核印模的效果。方法：用预成弹性印模桩法(实验组)和传统方法(对照组)分别对70颗牙体大面积缺损、根管治疗后要求桩核冠修复的单根管患牙各制取桩核印模,观察两种方法制取桩核印模的完整性。结果：实验组和对照组印模桩核区印模缺陷的发生率分别为44.29%、74.29%,两者之间的差异有统计学意义(P<0.01);实验组和对照组印模缺陷在根尖部的发生率分别为2.96%、41.43%,两者之间的差异有统计学意义(P<0.01);实验组和对照组印模缺陷在桩体部的发生率分别为4.29%、35.71%,两者之间的差异有统计学意义(P<0.01);实验组和对照组桩核印模的可用率分别是93.75%、60.00%,实验组的临床可用率显著高于对照组,两者之间的差异有统计学意义(P<0.01)。结论：应用预成弹性印模桩制取桩核印模能够提高印模桩核区的完整性。     

上下颌牙列缺失应用数字化技术制作复制义齿修复一例

目的 报道1例应用数字化技术制作上下颌复制义齿病例,探讨数字化复制义齿制作流程及临床应用效果.方法 患者,女,54岁,2020年8月就诊于北京大学口腔医院修复科,旧义齿戴用7年因基托裂纹要求重新制作全口义齿.口内检查上下颌牙列缺失,剩余牙槽嵴轻至中度吸收,右上前牙前庭沟处缝龈瘤,旧义齿磨光面形态可.软组织调整后,利用模...     

CAD/CAM系统中牙颌数据库的建立

目的：建立CAD／CAM系统中标准牙冠及牙列的三维数据库。方法：利用探针式扫描仪扫描全牙列28颗标准牙冠模型,处理数据,重建各牙冠的三维图形,并结合国人牙冠平均值进行校正。结果：扫描仪所测数据处理、校正后,重建了国人28颗标准牙冠的数据库以及标准牙尖交错He全牙列。结论：单个标准牙牙冠以及标准牙尖交错He全牙列数据精确可靠,为CAD／CAM系统的开发打下基础。     

个性化桩核修复体计算机辅助设计初探

目的 探索桩核修复体的计算机辅助设计(CAD)路线,确定合适的三维设计方法 ,以期为桩核修复体的计算机辅助制作(CAM)提供必要的前提.方法 制作1副含有离体牙的石膏模型,在牙体预备后用层析成像技术获取三维数字模型.根据桩核修复体的临床设计原则,在正向工程软件唐龙CAD-CAM口腔修复系统的平台上,利用三维点云、曲线和曲面的编辑工具,分别完成桩的根管部分、桩的髓腔部分和核的设计.根据前牙、前磨牙和磨牙桩核修复体的不同形态要求对各曲面进行连接、裁剪等操作,形成修复体的三维形态.结果 完成了14个牙位桩核修复体的三维设计,其与扫描得到的三维数字模型贴合良好,具有良好的固位形,同时可为最终全冠修复体提供充足的修复空间.结论 本项研究设计的桩核修复体的三维形态符合临床要求,可用于桩核修复体CAM.     

在模型上应用Cerec III制作全瓷冠

目的:应用间接法制作cerecIII全瓷冠,避免了直接法的缺点,使完成的修复体更为精确。方法:从2002年1月至2003年7月采用间接法制备cerecIII全瓷冠35个单位,对后牙采用功能法进行设计;对前牙采用数据库法进行设计。戴牙后1个月随访检测颈缘密贴性、牙周状况和与邻牙的邻接状况。结果:后牙采用功能法制备,在模型上调改较少,而前牙采用数据库法制备,在模型上调改较多。戴入患者口内1个月有一后牙病例破损。其它病例全瓷冠颈缘与基牙肩台密贴,与邻牙的邻接状况良好,牙周状况未见异常。结论:对于大多数CerecIII的初学者来说,应用间接法可利用较长的时间来反复制取光学印模,光学印模较直接法更准确。还可更为精细地进行修复体的设计并在模型上调改精修修复体。完成修复体后也会有较长时间来总结经验。     

数字化口腔修复（20）--数字化全口覆盖义齿的临床应用（附病例报告）

目的：利用计算机辅助设计与制造（ computer aided design／computer aided manufacturing,CAD／CAM）技术,制作数字化的全口覆盖义齿并评价其修复效果。方法：临床病例为上下颌各残余经根管治疗和金属根帽修复的两个残根的无牙颌患者,按照传统全口义齿的临床操作完成印模,哥特式弓记录轨迹,面弓转移牙合记录,上牙合架,再经过扫描牙合架上的模型,在CAD虚拟牙合架上完成虚拟排牙和虚拟咬合运动,CAM切削基托蜡型和成品人工牙,最后将人工牙安放在切削基托蜡型咬合面的基底上。经过传统试排牙和三维数字化试排牙后,患者满意后,常规充胶,完成全口覆盖义齿制作并戴牙。结果：数字化全口覆盖义齿的固位和稳定良好,美观,能够正常行使咀嚼功能。结论：数字化全口覆盖义齿与传统的全口覆盖义齿比较,具有简单数字化排牙工艺,牙合设计精确,形成的牙合曲线完美,基托厚薄一致,患者适应期短的优点,是今后全口义齿制作的发展方向。     

椅旁计算机辅助设计与辅助制作修复体边缘适合性的影响因素及控制对策

牙体缺损修复体的椅旁计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)在临床的工作流程和技工加工环节均与传统间接修复不同,主要表现在数字化印模的获取和应用计算机软件设计修复体并由数控机床切削制作。牙体预备的质量和预备体呈现的参数可直接影响口内扫描获取信息的准确性和效度,修复体自动化的设计和制作也存在一些限制因素,这些影响均可降低修复体对患牙牙体缺损的适合性,尤其是修复体边缘更是敏感的关键部位。本文围绕影响椅旁CAD/CAM修复体边缘适合性的相关因素,梳理并探讨各操作环节中的应对策略和质量控制细节,以促进椅旁CAD/CAM修复临床疗效的进一步提高。     

How adjustment could affect internal and marginal adaptation of CAD/CAM crowns made with different materials

PURPOSERecently introduced hybrid and reinforced glass ceramic computer-aided design/computer-aided manufacturing (CAD/CAM) materials have been used for full-coverage restorations. However; the effect of adjustment and type of materials on internal and marginal adaptation are unknown. This study aimed to evaluate and compare the marginal and internal adaptations of crowns made of three different CAD/CAM materials before and after adjustment.MATERIALS AND METHODSOne acrylic resin maxillary first molar was prepared and served as the master die. Thirty-six restorations were fabricated using CAD/CAM system (CEREC Omnicam, MCXL) with three materials including lithium disilicate (IPS e.max CAD), zirconia-reinforced lithium silicate (Suprinity), and hybrid ceramic (Enamic). Internal and marginal adaptations were evaluated with the reference point matching technique before and after adjustment. The data were analyzed using mixed ANOVA considering α=.05 as the significance level.RESULTSThe effect of adjustment and its interaction with the restoration material were significant for marginal, absolute marginal, and occlusal discrepancies (P<.05). Before adjustment, Suprinity had lower marginal discrepancies than IPS e.max CAD (P=.18) and Enamic (P=.021); though no significant differences existed after adjustment.CONCLUSIONWithin the limitations of this study, crowns fabricated from IPS e.max CAD and Suprinity resulted in slightly better adaptation compared with Enamic crowns before adjustment. However, marginal, axial, and occlusal discrepancies were similar among all materials after the adjustment.