急诊胰十二指肠切除术在闭合性十二指肠胰头外伤中的应用

  目的  探讨急诊胰十二指肠切除术（emergency pancreaticodenetomy，EPD）在闭合性十二指肠胰头外伤中的应用价值。  方法  回顾性分析21例闭合性十二指肠胰头外伤的病例资料，收集昆明医科大学第二附属医院自2018年1月至2020年1月治疗的21例闭合性十二指肠胰头外伤的病例资料，其中急诊行胰十二指肠切除5例为EPD组:男4例，女1例，未行急诊胰十二指肠切除术组为非EPD组，共16例:男13例，女3例，比较两组患者在平均年龄、手术时间、术中出血量、术后并发症、死亡率、住院天数等指标中的统计学差异。  结果  EPD组:平均年龄（28.60±5.18）岁，平均手术时间（270.00±47.43）min，术中出血量（450.00±165.83）mL，平均住院天数（15.00±4.85）d，术后胰瘘1例，局限性积液1例，无术后死亡病例；非EPD组:平均年龄（40.81±12.48）岁，平均手术时间（266.88±96.73）min，术中出血量（695.63±399.02）mL，平均住院天数（53.19±27.58）d，术后胰瘘11例，胆瘘5例，肠瘘6例，术后出血6例，感染12例，局限性积液9例，术后死亡3例；两组对比，EPD组患者平均年龄明显小于非EPD组（P < 0.05）且行急诊胰十二指肠手术组在平均住院日和术后感染并发症的发生上明显低于未行急诊胰十二指肠切除术组（P < 0.05）。16例患者术后门诊随访，随访时间3～24月，平均随访时间（11.64±5.57）月，EPD组5例患者术后随访无特殊，非EPD组有3例患者出院后1～5月时间因十二指肠狭窄行胃空肠吻合术后痊愈出院，有1例患者出院7月后因胆道良性狭窄内镜下塑料支架植入后好转。  结论  对于闭合性十二指肠胰头外伤的患者，在受伤不超过24 h且腹腔感染未扩散之前，急诊胰十二指肠手术是安全可行的，此种情况之下，陈氏胰肠吻合是手术成功及预后良好的重要保证。     

132例胰十二指肠切除术的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术手术适应证、消化道重建方式及术后并发症的原因和防治经验。方法：回顾分析2006年1月-2013年12月本院132例患者胰十二指肠切除术的治疗经验。结果：术中无死亡病例。消化道重建方式均为Child术式,其中胰肠吻合方式：传统胰腺空肠端端吻合术11例;捆绑式胰腺空肠吻合术24例;胰腺空肠端侧吻合术84例;胰腺空肠导管对黏膜吻合13例。132例全部经病理学确诊,其中胰头癌72例,壶腹部周围癌28例,胆总管下段癌15例,十二指肠癌5例,慢性胰腺炎3例,胰头浆液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液瘤3例。术后并发症发生率34.1%,其中术后出血6例（4.5%）,胰瘘22例（16.7%）,肺部感染8例（6.1%）,胆瘘5例（3.8%）,胃排空障碍4例（3.0%）。结论：胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术,是胰头癌患者最有效的治疗手段,应严格掌握其手术适应证。出血、胰漏、胆漏和腹腔感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和积极处理并发症是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

机器人手术系统联合血管切除重建行胰十二指肠切除术的17例疗效评价（附手术视频）

  目的  探讨机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术治疗进展期胰腺癌的临床疗效。  方法  回顾性分析自2011年8月?2018年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院完成的17例机器人手术系统下联合血管切除重建（操作见视频1）行胰十二指肠切除术的局部进展期的胰腺癌患者的临床资料。  结果  17例患者中4例胰腺癌患者由于肿瘤侵犯严重、胰腺质地软中转开腹,13例患者手术顺利完成。16例（94%）患者手术达到R0切除。14例联合静脉重建,3例联合动脉重建。平均手术时间（401±170） min,平均术中出血（647±345） mL,术后平均住院天数（20±8） d,无围手术期死亡。术后病理及随访结果:1例为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤,1例为胰腺神经内分泌肿瘤（G1级）,目前情况良好,8例胰腺导管腺癌及1例胰腺神经内分泌癌患者于随访期间因肿瘤复发转移死亡,中位（最小值～最大值）生存期12（8～26）个月。5例胰腺导管腺癌及1例恶性胰腺导管内乳头状黏液肿瘤患者目前继续随访中,其中1例已存活了38个月（截止至2019年7月）。  结论  机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术难度较大,但安全可行,局部进展期的胰腺癌患者经谨慎评估患者病情和医院手术能力后可以采用。     

完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术4例临床分析

目的 探讨完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术(LDPPHR)治疗胰头良性肿瘤的可行性及短期疗效，并总结分享临床经验。方法 回顾性分析2020年4月至2022年6月期间宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科4例行LDPPHR患者的临床资料。结果 4例患者均顺利完成手术，术中均未出现肿瘤破裂。1例患者因合并胰尾胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，加行保留脾脏的胰尾切除术。4例中男1例，女3例；中位年龄63(28～73)岁，体质量指数(BMI)23.19(20.08～27.85)kg/m²，手术时间355(286～420)min，出血量200(100～400)ml，排气时间2(1～3)d，住院时间21(14～27)d。术后2例患者无明显并发症，1例患者出现生化漏，1例患者出现C级胰漏伴胰肠吻合口出血经二次手术切除残余胰腺后治愈。术后病理提示2例为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别上皮内瘤变，1例为实性假乳头状瘤，1例为黏液性囊腺瘤。4例术后均未失访，平均随访时间为12.75(1～25)个月，均未发现黄疸及肿瘤复发，其中1例再手术患者出现糖尿病、消化不良伴体质量明显减轻，其余3例患...     

保留幽门十二指肠胰头切除术的临床疗效分析

目的：对比保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与传统胰十二指肠切除术（PD）两种手术的术中和术后情况,分析保留幽门胰十二指肠切除术的临床疗效。方法回顾性分析重庆市第三人民医院2010年1月至2013年12月,47例接受胰十二指肠切除术的壶腹周围癌和胰头癌患者的病历资料,根据手术方式的不同,分为PPPD组20例,PD组27例,比较两组患者的术中和术后情况。结果PPPD组患者手术时间明显低于PD组（P＜0．05）;PPPD组术后并发症发生率、术后感染率明显低于PD组（P＜0．05）,其中胰漏、胆漏、胃肠漏、术后出血与PD组比较差异无统计学意义;两组患者病死率、术后胃排空延迟发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论PPPD术式具有缩短手术时间、术后患者恢复快、并发症发生率低、住院时间短的优点,有助于迅速改善患者的营养状态,提高患者的术后生活质量,在治疗胰头癌及壶腹部周围癌具有广阔的应用前景。     

流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术的临床总结（附手术视频）

  目的  探讨流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的安全性及可行性,通过对手术中探查、切除和重建三大步骤的总结,提出适合中国人体形的流程优化的LPD。  方法  纳入2015年12月?2017年12月在四川大学华西医院和上锦分院因壶腹部恶性肿瘤、胆总管下端恶性肿瘤、胰头良恶性肿瘤及胰头肿块性胰腺炎行LPD术患者为研究对象,分为采用流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术患者（流程优化LPD组）和常规腹腔镜胰十二指肠切除术患者（对照LPD组）。流程优化LPD组和对照LPD组患者体位和Trocar布置相同,流程优化LPD组中采用“双主刀”模式,手术分为腹腔镜探查、切除和重建3个步骤,每个步骤都遵从逆时针的操作顺序,从左至右、由浅入深循序渐进地进行（操作见视频1～3）;对照LPD组操作由主刀一人完成,手术没有特定的操作顺序。随访至术后90 d。回顾性分析比较两组患者的临床资料和预后。  结果  共纳入146例患者,其中76例患者为流程优化LPD组,70例患者为对照LPD组。流程优化LPD组患者与对照LPD组患者在术前ASA分级、年龄、性别、体质量指数、实验室检查相似（P>0.05）;流程优化LPD组手术时间缩短（341 min vs. 397 min,P<0.05）,术中出血量减少（110 mL vs.180 mL,P<0.05）,但两组患者手术中转率、输血率、术后住院时间、淋巴结清扫数目、胰腺术后出血、胆漏、B+C级胰瘘、再次手术、术后严重并发症（Clavien-DindoⅢ～Ⅳ级）、术后90 d死亡率差异无统计学意义。  结论  流程优化的LPD（双主刀结合逆时针的手术操作顺序）安全可行,可缩短手术时间,减少术中出血量,值得推广和借鉴。     

糖尿病对胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的:探讨糖尿病对胰十二指肠切除术（PD）患者术后并发症的影响。方法:回顾性分析110例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据术前是否合并糖尿病分为糖尿病组（32例）和非糖尿病组（78例）,比较两组患者术后胰瘘等并发症发生情况。结果:糖尿病组和非糖尿病组患者术后胰瘘发生率分别为59.4%和38.5%,差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者术后胃排空延迟、术后感染、胆漏、术后出血发生率以及住院时间和住院花费的差异均无统计学意义（P ＞0.05）。胰瘘患者中合并糖尿病（χ²=4.018,P ＜0.05）和术后血糖控制不佳（χ²=14.045,P ＜0.05）的比例较高,差异有统计学意义。结论:合并糖尿病的PD患者术后胰瘘发生率较不合并糖尿病患者更高,术后血糖控制不佳增加PD患者术后胰瘘的风险。     

达芬奇机器人手术切除胰腺浆液性囊腺瘤148例分析

  目的  探讨机器人手术治疗胰腺浆液性囊腺瘤的临床疗效。  方法  回顾性分析2015年4月?2019年6月我科采用机器人手术系统治疗的胰腺浆液性囊腺瘤148例患者的术中资料、围手术期并发症及病理资料等临床数据。  结果  肿瘤位于胰头部39例（26.4%）,胰腺颈部15例（10.1%）,胰体尾部94例（63.5%）。行胰十二指肠切除26例（17.6%）、远端胰腺切除71例（48.0%）、胰腺中段切除24例（16.2%）、肿瘤局部切除27例（18.2%）,术后严重并发症率分别为7.7%、2.8%、0、0,B级胰瘘率分别为7.7%、7.0%、41.7%、14.8%,无C级胰瘘,90 d死亡率为0。对比胰十二指肠切除,胰头肿瘤局部切除术的手术时间更短（P<0.001）、术中出血更少（P<0.001）,术后住院时间更短（P<0.001）。对比胰腺中段切除+胰肠吻合术,“荣式”胰腺中段切除术的手术时间（P=0.007）和术后住院时间更短（P=0.040）。  结论  达芬奇机器人手术系统治疗胰腺浆液性囊腺瘤安全可行。对于胰头部浆液性囊腺瘤,建议首选在术中超声引导下的局部切除,对于胰腺中段浆液性囊腺瘤,可选择机器人“荣式”胰腺中段切术。     

胰十二指肠切除术中改进胰肠吻合预防胰瘘(附9例报道)

胰瘘是胰十二指肠切除术（PD）的最严重和最常见的并发症，易并发感染并成为术后早期死亡的主要原因，如何减少和预防胰瘘的发生，是降低手术死亡率的根本，胰空肠吻合方法的选择和吻合技术是其中的关键。我科近3年来施行了9例PD手术，在胰空肠吻合上作了一些改进，病人术后恢复顺利，无胰瘘、胆瘘发生，现报道如下。     

胰腺癌的诊治（附112例报告）

报道１１２例胰腺癌的外科治疗，胰头十二指肠切除２４例，胰空肠端套入式ｃｈｉｌｄ’ｓ法吻合２２例，其中６例胰空肠吻合施行改良的肠管反套缝合法，２例保留幽门；采用主胰管插管、ＴＨ胶栓塞、胆总管空肠胃吻合２例。胰体尾部切除２例。姑息手术８６例。手术切除组无胰、胆瘘发生，随访生存６￣３８个月，平均为１２个月，３年生存率为７．６９％（２／２６）。姑息手术组，死亡６例，死亡率为６．９８％，生存２￣１１个半月，     

胰腺黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤的多层螺旋CT影像特征对比研究

目的对比分析胰腺黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤的多层螺旋CT（MSCT）影像特征,为临床诊断提供资料。方法将黏液性囊腺瘤28例列入黏液组,浆液性囊腺瘤22例列入浆液组,两组患者均进行MSCT扫描,观察和记录两组患者MSCT影像特征。结果黏液组与浆液组病灶位于胰体尾部分别27例（96．43％）、10例（45．45％）,数据经统计学比较差异有统计学意义（P〈0．05）;黏液组与浆液组病灶为圆形或卵圆形分别21例（75％）、10例（45．45％）,数据经统计学比较差异有统计学意义（P〈0．05）;黏液组与浆液组病灶最大囊腔直径〉2cm分别20例（71．43％）、9例（40．91％）,数据经统计学比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤的MSCT影像特征具有差异性特征,对肿瘤部位、形态、大小的鉴别可帮助临床提高两种类型的胰腺囊性肿瘤的诊断准确率。     

介入导丝或硬膜外导管在宫、腹腔镜联合输卵管修复手术中的临床运用

目的 探讨介入导丝或硬膜外导管在宫、腹腔镜联合输卵管修复手术治疗输卵管性不孕的临床运用价值.方法 回顾分析2012年6月至2019年8月于云南省第三人民医院因输卵管阻塞引起不孕症74例患者.根据术中是否在输卵管内植入介入导丝或硬膜外导管辅助输卵管吻合,将患者分为导丝辅助缝合组31例与常规缝合组43例.结果 导丝辅助缝合...     

对比经结膜入路开眶术和内外联合开眶术摘除视神经内侧眼眶海绵状血管瘤的临床效果

目的 评估经结膜入路前路开眶术,内外侧联合开眶术,2种不同入路手术摘除肌锥内视神经内侧眼眶海绵状血管瘤的临床效果。方法 回顾性分析云南省第二人民医院2009年09月至2019年09月收治的68例眼眶海绵状血管瘤,根据术式分为A、B 2组。A组为结膜入路前路开眶术共33例,B组为内外侧联合开眶术共35例,评估2组患者在平均住院时间、手术时间、手术操作空间、术中出血量、肿瘤完整摘、术后并发症等指标,差异无统计学意义（P> 0.05）。结果 A组平均住院天数为（5.03±1.63）d,B组为（8.34±2.13） d,两者相比差异有统计学意义（t=-4.926, P=0.000）。A组平均手术时间为（55.62±5.43）min, B组为（109.21±13.72） min,两者相比差异有统计学意义（t=-16.428,P=0.000）。手术操作空间用注水法测量,用所注水的体积表示,A组平均为（5.22±0.21） mL,B组平均为（16.501±1.22） mL,两者相比差异有统计学意义（t=-48.362,P=0.000）。术中出血量：A组平均为（17.22±1.65）mL,B组平...     

红细胞压积与白蛋白差值在继发性腹腔感染患者病程中的变化

  目的   通过观察HCT和ALB差值在腹腔感染患者治疗过程中的变化，为腹腔感染患者的准确治疗提供一定的指导。   方法   选取2018年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院收治的各类腹腔感染手术患者共计106名，按手术时间分为术前、术后12 h、术后1 d术后2 d、术后7 d、术后14 d和术后21 d 7组（n = 106），记录患者性别、年龄；收集患者上述各时间点患者的红细胞压积、血浆白蛋白，计算HCT-ALB差值。再根据临床结局分为术后好转组和死亡组。比较每组HCT、ALB和HCT-ALB差值。   结果   与手术前相比，术后12 h、术后1 d、术后2 d和术后7 d，患者HCT和ALB下降，HCT-ALB增大（P < 0.05）；与手术前相比，术后14 d，HCT和ALB下降，（P < 0.05），HCT-ALB差异无统计学意义（P > 0.05）；与好转组相比，死亡组患者年龄增加（P < 0.05），术前的HCT-ALB增大（P < 0.05）。   结论   腹腔感染患者在手术治疗后毛细血管渗漏加重，这一病理过程可持续7 d以上，死亡患者的毛细血管渗漏更严重。     

联合半肝切除与围肝门切除治疗肝门部胆管癌的疗效

  目的  总结不同手术切除方式治疗肝门部胆管癌（HCCA）的疗效。  方法  回顾性分析2015年1月至2020年12月临沧市人民医院施行手术治疗的52例HCCA患者的临床资料。其中采用半肝/扩大半肝 + 全尾叶切除36例（联合半肝切除组），肝门部/围肝门区 + 全尾叶切除16例（（围肝门切除组），对比分析2组患者的术前资料，术中出血量、手术时间，肿瘤标本切缘阳性率、术后住院时间、术后3个月CA19-9值，以及术后1、3 a生存率等指标。  结果  联合半肝切除组与围肝门切除组的术中出血量[（705.5±54.3）mL vs （809.9±61.4）mL]、手术时间[（240.4±22.5）min vs （358.1±31.1）min]、肿瘤标本切缘阳性率（8.3% vs 18.8%）、术后3个月CA19-9值阴性率（88.2% vs 73.3%）以及术后1 a生存率（58.8% vs 40.0%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  联合半肝切除与围肝门切除均是HCCA的有效手术方式，但前者具有更高的 R0 切除率及短期生存率等优势。     

PFNA术后应用动物骨多肽类药物促进骨折愈合的临床疗效研究

  目的   探究动物骨多肽类药物在骨折愈合方面对于行股骨近端防旋髓内钉术(proximal femoral nail antirotation,PFNA)的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床疗效影响。   方法   选取2018年12月—2019年6月西安交通大学第一附属医院骨科收治的104例股骨粗隆间骨折患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例。2组患者均行PFNA,观察组术后应用动物骨多肽注射液继续治疗,对照组术后给予常规药物治疗以进行对比,比较2组患者术后骨折临床愈合时间、疼痛评分、髋关节功能评分、手术优良率及骨矿物质密度改善,并记录治疗过程中并发症发生率。   结果   104例病例均得到随访,观察组与对照组相比,术后骨折临床愈合时间明显缩短[(11.37±1.35)周vs. (12.85±1.76)周],术后疼痛症状的缓解程度[(0.21±0.11) vs. (0.83±0.13)]及髋关节功能恢复程度[(86.35±10.51) vs. (75.61±11.32)]也优于对照组,同时,不同部位骨密度测量值也较对照组有所提高,术后并发症的发生率也显著降低(3.8% vs. 7.7 %),差异具有统计学意义(均P＜0.05)。   结论  动物骨多肽类注射液能有效地促进骨折的愈合,同时能够有效消肿止痛,缓解患者的病痛,加快术后髋关节的功能恢复,并能有效降低术后再骨折等不良并发症的发生率,是股骨粗隆间骨折行PFNA固定术后的一种良好的补充用药,值得在推广应用。      

经抽吸导管闭塞冠脉远段处理在高血栓负荷STEMI患者中的应用

  目的  探讨经冠状动脉血栓抽吸导管在闭塞冠脉远段给予替罗非班、肝素及造影剂对伴高血栓负荷的急性心肌梗死（STEMI）的安全性和有效性。  方法  2018年7月至2019年10月连续入院并进行急诊介入干预的急性STEMI患者376例，根据临床最终处理方法分为对照组（常规支架及血栓抽吸，n = 322例）和研究组（抽吸导管闭塞血管远段处理，n = 54例）。比较两组术后术后心肌水平再灌注情况（TIMI血流分级）、围手术期出血事件，住院期间死亡，脑卒中，心肌梗死等主要不良心血管事件发生情况。  结果  研究组较对照组术后TIMI血流3级率无显著性差异（95.3% vs 96.3%，P > 0.05）。两组再灌注心律失常、低血压、心室颤动发生率均无显著性差异（P > 0.05），两组远端血管分支栓塞、无复流的发生率均无显著性差异（P > 0.05），两组围手术期大出血发生率无显著性差异（P > 0.05）。两组均无脑卒中事件发生，两组MACE事件无显著性差异（7.7% vs 11.1%，P > 0.05）。两组发生急性心衰无显著性差异（6.8% vs 7.4%，P > 0.05）。  结论  经血栓抽吸导管在闭塞血管远段给予抗栓及造影法对伴高血栓负荷的急性STEMI患者可有效改善心肌水平的灌注，降低围手术期的风险，值得进一步深入研究。     

胆管不均匀扩张与ERCP术后胰腺炎的关系

目的 探讨胆管不均匀扩张与ERCP术后胰腺炎的关系。方法 选择昆明医科大学第二附属医院2018年1月到2021年12月共247例因胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）+内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）+内镜下鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）的患者,分扩张组（胆管直径≥10 mm）(A组=84)与无扩张组（胆管直径<10 mm）(B组=163,对照组)进行统计学处理并比较。结果 A组84例,其中女性45例;可疑的Oddi括约肌功能障碍（sphincter of oddi dysfunction,SOD）患者9例;困难插管者30例,其中插到胰管者22例,胰管显影者8例;胆胰管汇合异常（anomalous pancreaticobiliary ductal junction,APBDJ）者9例。A组患者中ERCP术后发生轻度胰腺炎10例,中度胰腺炎8例,重度胰腺炎3例。B组163例...