先天性心脏病患儿术后发生急性肾损伤的危险因素 及早期检测血清microRNA-203 的意义

目的 探讨先天性心脏病（以下简称先心病）患儿体外循环术后发生急性肾损伤（AKI）的危险因素, 以及血清microRNA-203（miR-203） 对AKI 的早期临床价值。方法 选取2016 年9 月—2018 年1 月 在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院的178 例先心病患儿,根据AKI 诊断标准将患儿分为AKI 组53 例和非AKI 组125 例。观察AKI 发生率,比较两组患儿的临床特征。采用多因素Logistic 回归分析 AKI 的危险因素,qRT-PCR 检测两组患儿术前,以及术后2、12、24 和48 h 的miR-203、肾损伤分子-1 （KIM-1）水平表达量。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定术后2 h 血清miR-203 对AKI 的预测价 值,计算曲线下面积（AUC）。结果 术后48 h 内,53 例（29.78%）患儿发生AKI,125 例（70.22%）患儿 未发生AKI。AKI 组患儿年龄小于非AKI 组（P <0.05）,术前紫绀型先心病比例、体外循环时间、阻断升主 动脉时间及采用间断性灌注4 ∶ 1 含血高钾停跳液（以下简称血灌）进行心肌保护的比例高于非AKI 组患 儿（P <0.05）。术后AKI 组患儿循环血中KIM-1 和miR-203 水平呈升高趋势（P <0.05）,且术后12 h 血清 miR-203 水平达峰值,早于KIM-1 水平达峰时间。ROC 曲线分析,术后2 h 血清miR-203 截断值为1.700, 其预测AKI 发生的AUC 为0.851（95% CI ：0.775,0.928）,敏感性为85.42%（95% CI ：0.825,0.874）,特异 性为54.17%（95% CI ：0.537,0.587）。经二分类变量Logistic 回归分析,年龄<4 岁[Ol ^ R=1.823（95% CI ： 1.594,3.953）,P =0.000]、紫绀型先心病[Ol ^ R=1.461（95% CI ：1.254,1.726）,P =0.005]、体外循环时间> 175.68 min [Ol ^ R=2.105（95% CI ：1.587,5.265）,P =0.000]、阻断升主动脉时间>101.45 min [Ol ^ R=1.217 （95% CI ：1.082,1.339）,P =0.000] 及术后2 h 血清miR-203>1.70。[Ol ^ R=1.331（95% CI ：1.160 ,3.241）, P =0.022] 是发生AKI 的独立危险因素;血灌心肌保护[Ol ^ R=0.729（95% CI ：0.558,0.894）,P =0.004] 是发生 AKI 的独立保护因素。结论 先心病纠正术后AKI 的发生与患儿年龄、术前紫绀、体外循环时间、阻断升主 动脉时间、血灌及术后2 h 血清miR-203 有关,且术后miR-203 水平可作为AKI 发生的早期预测因子。     

血清microRNA-122a、microRNA-124a 及 microRNA-125b 对脓毒症休克并发肝损伤 早期诊断及预后评估的临床价值

目的 探讨microRNA-122a（miR-122a）、microRNA-124a（miR-124a） 及microRNA- 125b（miR-125b）对脓毒症休克合并肝损伤的早期诊断及预后评估的临床价值。方法 选取2016 年 12 月—2019 年2 月沧州市中心医院急诊重症监护室收治的254 例脓毒症休克患者作为研究对象。将患者分为 肝损伤组和无肝损伤组。肝损伤组按肝损伤严重程度分为轻、中、重度肝损伤组。肝损伤组根据28 d 转归分 为存活组和死亡组。选取同期该院健康体检者40 例作为对照组。采用RT-PCR 测定血清miR-122a、miR- 124a 及miR-125b 的相对表达量,并绘制受试者工作特征曲线分析其对脓毒症休克合并肝损伤的早期诊断价 值。采用二元Logistic 回归法分析影响脓毒症休克合并肝损伤患者预后的危险因素。结果 肝损伤组急性生理 学和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、28 d 后的病死率及降钙 素原（PCT）高于无肝损伤组（P <0.05）,重度肝损伤组APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分、28 d 后的病死率及 PCT 高于轻度、中度肝损伤组（P <0.05）,肝损伤组、无肝损伤组血清miR-122a、miR-124a 及miR-125b 相对表达量均高于对照组（P <0.05）,重度肝损伤组血清miR-122a、miR-124a 及miR-125b 相对表达量高于 轻、中度肝损伤组（P <0.05）,血清miR-122a、miR-124a 及miR-125b 诊断脓毒症休克合并肝损伤的AUC 分别为：0.796（95% CI ：0.728,0.854）、0.771（95%CI ：0.701,0.832）和0.784（95% CI ：0.715,0.840）,死 亡组治疗28 d 后APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分、PCT、乳酸、肝损伤严重程度,血清miR-122a、miR-124a 及miR-125b 相对表达量高于存活组（P <0.05）。肝损伤严重程度[Ol ^ R=5.396（95% CI ：2.024,9.631）]、 APACHE Ⅱ评分[Ol ^ R=4.565（95% CI ：1.965,7.323）]、SOFA 评分[Ol ^ R=4.623（95% CI ：2.538,6.835）] 和miR-122a[Ol ^ R=2.818（95% CI ：1.082,5.726）] 是影响脓毒症休克合并肝损伤患者预后的危险因素。 结论 血清miR-122a、miR-124a 及miR-125b 可作为脓毒症休克患者合并肝损伤早期诊断的新型生物标志 物,且miR-122a 对脓毒症休克合并肝损伤患者的预后评估有一定的临床价值。     

破裂颅内动脉瘤介入治疗的预后因素分析

目的 探讨介入治疗破裂颅内动脉瘤（IA）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2015 年 1 月—2018 年6 月绍兴市人民医院113 例行血管内介入治疗的破裂IA 患者的临床资料。采用改良Rankin 量 表（mRs）评价预后,根据随访结果分为预后良好组（mRs 评分0 ～ 1 分）和预后不良组（mRs 评分2 ～ 6 分）。 对可能影响预后的因素进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析。结果 113 例患者中,83 例（73%）预后 良好,30 例（27%）预后不良。单因素分析结果显示,年龄、Hunt-Hess 分级、Fisher 分级、手术时机及脑积 水对预后有影响（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示,年龄[Ol ^ R=1.065（95% CI ：1.012,1.121）]、 Hunt-Hess 分级[Ol ^ R=9.497（95% CI ：2.034,44.345）]、手术时机[Ol ^ R=3.957（95% CI ：1.242,12.604）] 及 脑积水[Ol ^ R=8.005（95% CI ：1.552,41.278）] 为影响预后的独立危险因素。结论 年龄、Hunt-Hess 分级、 手术时机及脑积水能够影响行介入治疗的破裂IA 患者预后。     

MicroRNA-1301 在肝癌中的表达及临床意义

目的 检测microRNA-1301（miR-1301）在原发性肝细胞癌（HCC）中的表达及临床意义。 方法 选取2011 年1 月—2014 年1 月在南京医科大学附属无锡第二医院行HCC 根治手术的60 例患者临床资 料、组织样本及随访资料。qRT-PCR 检测肝癌及癌旁组织中miR-1301 的表达,分析miR-1301 的表达与肝 癌患者临床特征及预后关系。结果 HCC 癌组织中miR-1301 相对表达量低于癌旁组织（P <0.05）,且肿瘤直径、 临床分期、有无脉管癌栓和miR-1301 相对表达量与患者不良预后有关（P <0.05）。Kaplan-Meier 生存分析显 示,miR-1301 低表达组肝癌患者总生存率低于高表达组（P <0.05）。多因素Cox 分险比例模型提示,肿瘤直径 [Hl ^ R=1.417（95% CI ：1.432,4.166）]、脉管癌栓[Hl ^ R=0.493（95% CI ：0.205,0.936）]、临床分期[Hl ^ R=2.013 （95% CI ：0.933,3.114）]、miR-1301 低表达[Hl ^ R=2.893（95% CI ：1.139,3.452）,P =0.011] 是影响肝癌患者总 体生存率的独立危险因素。结论 miR-1301 在肝癌组织中低表达,与患者不良预后密切相关,可为肝癌患者预 后评估提供新的分子标志物。     

胃癌组织中microRNA-144-3p 水平 及与临床病理特点和预后的关系

目的 探讨胃癌组织中microRNA-144-3p（miR-144-3p）水平,以及与临床病理特点和预后 的关系。方法 选取2011 年1 月—2013 年12 月在义乌市中心医院进行手术切除的100 例胃癌患者胃癌组织 及其癌旁组织标本。采用实时荧光定量聚合酶链反应测定胃癌和癌旁组织中miR-144-3p 水平。结果 胃癌 组织中 miR-144-3p 低于癌旁组织（0.53±0.12） VS（ 1.00±0.11）（P <0.05）。不同临床分期、淋巴结转移及 分化程度胃癌患者miR-144-3p 水平比较,差异有统计学意义（P <0.05）;不同年龄和性别胃癌患者miR- 144-3p 水平比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。miR-144-3p 高表达者5 年总生存率和无病生存率高于 低表达者（P <0.05）。Cox 多因素分析结果显示,miR-144-3p 低表达[Rl ^ R=3.627（95% CI ：1.514,8.783）]、 临床分期[Rl ^ R=1.627（95% CI ：1.073,4.735）]、淋巴结转移[Rl ^ R=4.025（95% CI ：1.043,8.931）] 及分化程 度[Rl ^ R=2.042（95% CI ：1.098,6.427）] 为影响胃癌预后的危险因素。结论 胃癌组织中miR-144-3p 水平 降低,其与临床分期、淋巴结转移、分化程度及预后关系密切。     

宫内窘迫新生儿发生缺氧缺血性脑病的 危险因素分析

目的 研究具有宫内窘迫暴露因素的新生儿发生缺氧缺血性脑病（HIE）的危险因素。方法 收 集2016 年6 月—2018 年3 月于佳木斯大学附属第一医院收治的具有宫内窘迫暴露因素,但尚未确诊为 HIE 的患儿作为病例组。选取同一居住区、性别比例、民族、年龄相差3 个月左右且未罹患HIE 儿童作 为对照组,对两组临床资料进行Logistic 回归分析。结果 单因素Logistic 回归分析结果显示,县镇医院分 娩、母亲文化程度低（小学及以下）、居室周围环境差、早产（孕周<37 周）、分娩时异常、出生体重低 （<2 500 g）、孕期及新生儿各因素比较,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示, 出生体重低<2 500 g[Ol ^ R=9.268（95% CI ：1.765,30.908）,P =0.005]、孕周<37 周[Ol ^ R=16.036（95% CI ： 5.906,49.133）,P=0.005]、母亲文化程度低[Ol ^ R=2.392（95% CI ：1.202,4.961）,P =0.000]、新生儿肌张力 高[Ol ^ R=14.160（95% CI ：5.436,36.680）,P =0.027] 及新生儿出生窒息[Ol ^ R=14.051（95% CI ：1.575,125.361）, P =0.006] 是HIE 发病的影响因素。结论 孕期和围产期危险因素与宫内窘迫有协同作用,增加HIE 发病风险。     

心肌梗死后心力衰竭患者血清microRNA-155 表达水平及其临床意义

目的 探讨心肌梗死后心力衰竭患者血清microRNA-155（miR-155）表达水平及临床意义。 方法 选择陈旧性心肌梗死后心力衰竭患者作为心力衰竭组,陈旧性心肌梗死无心力衰竭患者作为心肌梗死 组,健康体检者作为对照组,每组80 例。采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）测定血清miR-155 水平。 采用超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVPW）及左室舒张末期内径（LVEDD）。 结果 心力衰竭组患者血清miR-155 水平高于对照组和心肌梗死组（P <0.05）;心肌梗死组患者血清miR- 155 水平高于对照组（P <0.05）。血清miR-155 诊断心肌梗死后心力衰竭的ROC 曲线下面积为0.921（95% CI ：0.842,0.963）,临界值为1.670,敏感性为88.73%（95% CI ;0.375,0.964）,特异性为92.14%（95% CI ： 0.792,0.976）。miR-155 高表达组和miR-155 低表达组患者年龄、性别、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇、肌酐及甘油三酯比较,差异无统计学意义（P >0.05）。miR-155 高表达组患者氨基末 端脑钠肽前体水平高于miR-155 低表达组（P <0.05）;miR-155 高表达组LVEF 低于miR-155 低表达组 （P <0.05）,而LVEDD 高于miR-155 低表达组（P <0.05）,两组LVPW 比较,差异无统计学意义（P >0.05）。 miR-155 高表达组心功能Ⅲ、Ⅳ级患者比例高于miR-155 低表达组（P <0.05）。结论 心肌梗死后心力衰 竭患者血清miR-155 水平升高,对评估病情严重程度具有重要意义。     

急性重症脑梗死静脉溶栓患者 预后影响因素的分析

目的 观察新发的重症脑梗死患者溶栓前后动态脑电图的变化,为重症脑梗死患者的预后提供参 考。方法 选取2015 年1 月—2016 年12 月于乐山市人民医院就诊的符合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶 栓标准的98 例重症脑梗死患者,监测患者动态脑电图溶栓前后脑电波的变化。详细记录患者的一般资料、溶 栓前后脑电图及头颅影像学检查结果。用Excel 建立数据库,应用单变量和Logistic 回归分析判断重症脑梗死 患者的预后。结果 两组患者年龄、发病至就诊时间、脑电图检查及头颅影像学检查结果比较,差异有统计 学意义（P <0.05）;多因素Logistic 回归分析显示,重症脑梗死患者年龄≥ 65 岁[Ol ^ R=2.958（95% CI ：1.347, 6.495）]、发病至就诊时间>3.5 h[Ol ^ R=3.643（95% CI ：0.563,5.267）] 脑电图检查阳性[Ol ^ R=4.079（95% CI ：1.588,10.477）]、头颅影像学检查阳性[Ol ^ R=3.021（95% CI ：1.554,5.870）] 是预后差的独立危险因素。 结论 入组前年龄>65 岁、溶栓后脑电图波形异常及头颅影像学检查结果异常是重症脑梗死患者预后差的独 立危险因素。将动态脑电图监测应用于重症脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓,对于预测重症 脑梗死患者的预后具有重大意义。     

sRAGE 与重症肺炎患者病情程度、应激性 高血糖的关系

目的 探讨血清可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）水平与重症肺炎患者病情严重程度 和应激性高血糖发生的关系。方法 选取2016 年6 月—2019 年5 月在马鞍山市人民医院重症医学科住院治 疗的成人非糖尿病重症肺炎患者100 例、普通肺炎患者100 例，以及同期该院健康体检者100 例。检测血清 sRAGE、晚期糖基化终末产物（AGEs）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反 应蛋白（hs-CRP）水平。检测重症肺炎患者空腹血糖，并分为合并应激性高血糖（空腹血糖≥ 7.0 mmol/L） （合并组）和未合并应激性高血糖患者（空腹血糖<7.0 mmol/L）（未合并组）。比较两组患者血清sRAGE 水 平，采用多元线性回归对sRAGE 的影响因素进行分析。结果 重症肺炎患者血清sRAGE 水平高于健康对照 和普通肺炎患者（P <0.05）。合并组血清sRAGE 水平高于未合并组（P <0.05）。APACHE Ⅱ评分[Ol ^ R=2.295 （95% CI ：1.877，3.241）]、MODS 评分[Ol ^ R=3.315（95% CI ：2.186，5.673）]、sRAGE[Ol ^ R=1.271（95% CI ： 1.026，1.573）]、AGEs[Ol ^ R=1.328（95% CI ：1.105，1.792）] 是重症肺炎患者发生应激性高血糖的独立影响因 素（P <0.05）。结论 血清sRAGE 在重症肺炎患者尤其是发生应激性高血糖的重症肺炎患者中的表达水平明 显升高，sRAGE 不仅可反映肺炎患者的疾病严重程度，而且参与应激性高血糖的发生过程。     

睡眠障碍与脑卒中患者抑郁的相关性研究

目的 探讨睡眠障碍与脑卒中患者抑郁的相关性。方法 选取2016 年1 月—2017 年12 月于安 徽医科大学附属巢湖医院收治的138 例初发脑卒中康复期患者作为研究对象,采用抑郁自评量表（SDS）、匹 兹堡睡眠量表指数量表（PSQI）分别评价脑卒中患者的抑郁状况和睡眠质量,根据SDS 评分诊断患者脑卒 中后抑郁（PSD）,分析睡眠障碍与PSD 的关系,采用多因素Logistic 回归探讨PSD 发生的影响因素,采用 Pearson 相关性分析探讨患者SDS 与PSQI 评分的关系。结果 离异或丧偶、伴有糖尿病史、出血性脑卒中、 脑卒中位于皮质下、左半球、无定期进行康复锻炼、自理能力明显障碍、有睡眠障碍患者的发生PSD 发生率 均有升高（P <0.05）。多因素Logistic 回归结果表明婚姻状况[Ol ^ R=2.517,（95 CI ：1.133,5.594）,P =0.023]、 脑卒中类型[Ol ^ R=1.126,（95 CI ：1.005,1.262）,P =0.041]、康复锻炼状况[Ol ^ R=1.283,（95 CI ：1.024, 1.607）,P =0.030]、自理能力明显障碍[Ol ^ R=2.942,（95 CI：1.291,6.707）,P =0.010]、睡眠障碍[Ol ^ R=1.585,（95 CI ：1.105,2.273）,P =0.012] 是患者发生PSD 的关键的独立危险因素。SDS 评分与主观睡眠障碍、睡眠效率、 睡眠障碍及日间功能障碍均呈正相关（r =0.303、0.178、0.269 和0.208,P =0.000、0.037、0.001 和0.014）。 SDS 评分与主观睡眠障碍、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍均呈正相关（r =0.303、0.178、0.269 和 0.208,P <0.05）。结论 脑卒中康复期患者容易发生睡眠障碍,睡眠障碍与PSD 发生具有一定的相关性,且 睡眠质量越差,抑郁表现越严重。     

实时三维超声心动图联合microRNA-499水平检测对心力衰竭的诊断价值

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）联合miR-499水平检测对心力衰竭的诊断价值。方法 选取2018年1月—2021年12月就诊于青岛市中医医院的110例心力衰竭患者作为心衰组，另选同期该院健康体检者60例作为对照组。通过RT-3DE测定心功能指标［左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、左室16节段达到收缩末期最小容积的标准差（Tmsv16-SD%）、最大差值（Tmsv16-Dif%）］，采用实时荧光定量聚合酶链反应测定血清miR-499相对表达量。比较两组RT-3DE检查参数与miR-499相对表达量，Pearson法分析RT-3DE检查参数与miR-499相对表达量的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线分析RT-3DE参数、血清miR-499相对表达量及联合诊断对心衰的诊断效能。结果 两组性别、体质量指数、心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P >0.05）。心衰组LVEDV、LVESV、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%及血清miR-499相对表达量高于对照组，LVEF低于对照组（P <0.05）。Pearson相关性分析显示，心衰患者血清miR-499相对表达量与LVEDV、LVESV、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%均呈正相关（r =0.373、0.347、0.228和0.395，均P <0.05），与LVEF呈负相关（r =-0.341，P <0.05）。ROC曲线显示，联合诊断的AUC、敏感性、特异性最高，分别为0.932（95% CI：0.912，0.984）、0.855（95% CI：0.796，0.908）、0.832（95% CI：0.763，0.896）。结论 心衰患者血清miR-499水平呈高表达，与RT-3DE参数密切相关，且两者联合对心衰有良好的诊断价值。     

血清趋化素水平与慢性心力衰竭患者左室重构的相关性研究

目的 通过测定慢性心力衰竭（以下简称心衰）患者血清趋化素表达水平,探讨其与心衰及心 室重构的相关性。方法 纳入60 例慢性心衰患者,心功能Ⅱ级16 例,心功能Ⅲ级26 例,心功能Ⅳ级18 例, 应用超声心动图测定射血分数、左房内径、左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度,计算左室质 量和左室质量指数。另设同期住院的心功能正常患者60 例为对照组,测定所有患者的血清趋化素表达水平。 结果 心衰组血清趋化素表达水平高于对照组,且随心衰程度的加重而升高（P <0.05）,血清趋化素表达水平 与左室质量指数呈正相关（r =0.401,P =0.022）,与左室射血分数呈负相关（r =-0.455,P =0.021）。结论 血 清趋化素作为一个新的心衰标志物,可以评估心衰的程度、判断心衰的预后,且趋化素与左室重构相关,对其 进行干预可能有助于心衰的治疗。     

慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸水平与短期预后的关系研究

目的:探讨慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸水平与短期预后的关系。方法:选择80例慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者,并选择80例同期体检的健康者纳入对照组,检测血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,并测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较不同研究对象间血清Hcy、NT-proBNP及LVEF,并比较不同Hcy水平患者的预后。结果:CHF患者血清Hcy为(17.88±4.16)μmol/L,明显高于对照组的(9.62±4.61)μmol/L(P<0.05);CHF患者血清Hcy、NT-proBNP水平随着NYHA心功能分级的升高而增高,LVEF则逐级下降,不同分级间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CHF患者血清Hcy与NT-proBNP呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.05);Hhcy组与正常Hcy组MACE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);但正常Hcy组6min步行距离明显长于Hhcy组(P<0.05)。结论:慢性心力衰竭患者普遍存在血清Hcy水平增高,且其水平与心力衰竭严重程度及短期预后有关。     

肝癌患者血清microRNA-363 水平在诊断 和病情评估中的价值

目的 探讨肝癌患者血清microRNA-363（miR-363）水平与肝癌临床病理特征的关系及其在肝 癌诊断中的价值。方法 选取2016 年1 月—2018 年12 月台州医院肝胆胰外科收治的肝细胞肝癌患者86 例作 为肝癌组,选取同期该院健康体检者86 例作为对照组。RT-PCR 测定血清miR-363 水平。结果 肝癌组血 清miR-363 相对表达量低于对照组（P <0.05）,AFP 水平高于对照组（P <0.05）。不同TNM 分期、有无转移 患者血清miR-363 相对表达量比较,差异有统计学意义（P <0.05）。肝癌患者血清miR-363 与AFP 呈负相关 （r =-0.502,P <0.05）。miR-363、AFP 及miR-363+AFP 诊断肝癌的ROC 曲线下面积分别为0.742（95% CI ： 0.740,0.747）、0.884（95% CI ：0.881,0.887）和0.938（95% CI ：0.935,0.941）,敏感性分别为0.907（95% CI ： 0.876,0.932）、0.872（95% CI ：0.843,0.900）和0.826（95% CI ：0.796,0.855）,特异性分别为0.663（95% CI ：0.643,0.673）、0.802（95% CI ：0.782,0.824）和0.930（95% CI ：0.903,0.962）。结论 肝癌患者血清miR-363 水平降低,血清miR-363 与肝癌TNM 分期、转移关系密切,在协助肝癌诊断中具有一定指导价值。     

窦性心率震荡现象对慢性心力衰竭患者预后评估的临床意义

目的:探讨窦性心率震荡(HRT)在心力衰竭患者中的变化,阐明其对于评估心力衰竭患者预后的临床意义。方法:选择50例慢性心力衰竭(CHF)患者及25名正常对照者。测定CHF患者入院后24 h内血清脑钠肽(BNP)水平;超声心动图测量所有研究对象左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD),并行动态心电图检查,获取震荡初始(TO)值和震荡斜率(TS)值;比较心衰组、对照组研究对象的TO、TS、LVEF、LVEDD值、BNP水平和HRT分级,随访患者出院后主要心血管事件、死亡、因心衰加重入院等不良预后;采用Logisitic回归分析死亡与HRT分级的关系。结果:CHF组患者TO和LVEDD值高于对照组(P<0.01)、TS值和LVEF值低于对照组(P<0.01)。中、重度CHF组患者TO值、BNP水平和LVEOD值高于轻度CHF组(P<0.05或P<0.01),中、重度CHF组患者TS和LVEF值明显小于轻度CHF组(P<0.01)。预后良好的患者TS值明显高于预后不良者(P<0.05),TO值明显低于预后不良者。TO值与BNP水平和LVEDD值呈正相关关系(r=0.330,r=0.349,P<0.05),与LVEF值呈负相关关系(r=-0.44,P<0.05);TS值与BNP水平呈负相关关系(r=-0.403,P<0.05),与LVEF值呈正相关关系(r=0.326,P<0.05)。死亡患者的TO值和BNP水平明显高于生存的患者,TS值和LVEF值明显低于生存患者(P<0.05)。死亡与HRT分级呈正相关关系(r=0.153,P<0.05)。结论:CHF患者HRT明显减弱,其对CHF患者心源性猝死及预后有预测价值。     

Relationship of left heart size and left ventricular mass with exercise capacity in chronic heart failure

Background  Impaired exercise capacity is one of the most common clinical manifestations in patients with chronic heart failure (CHF). The severity of reduced exercise capacity is an indicator of disease prognosis. The aim of the current study was to investigate the association between left heart size and mass with exercise capacity.

Methods  A total of 74 patients were enrolled in the study, with 37 having congestive heart failure (left ventricular ejection fraction (LVEF) <0.45) and the other 37 with coronary heart disease (by coronary angiography) serving as the control group (LVEF >0.55). Echocardiography and cardiopulmonary exercise test were performed. The multiply linear regression model was used to evaluate the association between echocardiogrphic indices and exercise capacities.

Results  The study showed that left ventricular end diastolic / systolic diameter (LVEDD/LVESD), left atrial diameter (LAD) and left ventricular mass index (LVMI) were significantly enlarged in patients with chronic heart failure compared with controls (P <0.01). The VO₂AT, Peak VO₂, Load AT, and Load Peak in chronic heart failure patients were also significantly reduced compared with controls (P <0.05), VE/VCO₂ slope was increased in patients with chronic heart failure (P <0.01). Multivariate linear regression analysis indicated that the patients’ exercise capacity was significantly associated with the left heart size and mass, however, the direction and/or strength of the associations sometimes varied in chronic heart failure patients and controls. Load AT correlated negatively with LVEDD in chronic heart failure patients (P=0.012), while Load AT correlated positively with LVEDD in control patients (P=0.006). VE/VCO₂ slope correlated positively with LAD (B=0.477, P <0.0001) in chronic heart failure patients, while the VE/VCO₂ slope correlated negatively with LAD in control patients (P=0.009).

Conclusion  The study indicates that the size of LVEDD and LAD are important determinants of exercise capacity in patients with CHF, which may be helpful to identify exercise tolerance for routine monitoring of systolic heart failure.

     

MicroRNA-181b和microRNA-130a在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆中的表达及临床意义

目的探讨microRNA-181b（miR-181b）和microRNA-130a（miR-130a）在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者血浆中的表达及临床意义。方法选取106 例冠心病患者和40 例健康者作为对照组,收集临床资料,行冠状动脉造影检查及Gensini评分,利用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测冠心病患者和对照组血浆中miR-181b 和miR-130a 的表达,利用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）对血浆中miR-181b 和miR-130a 的相对表达量在评估冠心病患者病程进展中的价值进行分析。结果冠心病患者血浆中miR-181b 和miR-130a 相对表达量与对照组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,冠心病患者血浆中miR-181b 相对表达量低于对照组,而miR-130a 相对表达量则高于对照组,冠心病患者中,中重度组患者血浆miR-181b 相对表达量低于轻度组,而miR-130a 相对表达量则高于轻度组;Pearson 相关分析显示,冠心病患者血浆中miR-181b 相对表达量均与Gensini 积分、脂蛋白a（Lp-a）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）呈负相关（r =-0.504、-0.382 和-0.415,p <0.05）,血浆中miR-130a 相对表达量均与Gensini 积分、Lpa 和hs-CRP 呈正相关（r =0.586、0.335 和0.394,p <0.05）;ROC 曲线分析显示,冠心病患者血浆中miR-181b 相对表达量在评估患者病程进展时,曲线下面积0.871（95%CI：0.807,0.936）,敏感性75.0%,特异性82.3%,血浆中miR-130a 相对表达量在评估患者病程进展时,曲线下面积0.931（95%CI：0.887,0.976）,敏感性93.2%,特异性81.2%。结论冠心病患者血浆中miR-181b 表达水平降低,而miR-130a 表达水平升高,且均与患者病情严重程度有关,可作为评估患者病情进展的指标。     

血清脑钠肽浓度与老年慢性心力衰竭严重程度的相关性

目的 研究慢性心力衰竭不同分级的血清脑钠肽（BNP）水平变化情况,探讨BNP浓度与慢性心力衰竭严重程度的相关性和预后评估关系.方法 选取老年慢性心力衰竭患者70例,用胶体金法测定BNP浓度,并与患者心电图QRS波时限、左室射血分数（LVEF）以及心功能分级相对应,观察其相关性;同时给予患者常规治疗,使用硝酸酯类血管扩张剂、利尿剂、洋地黄类以及血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI）药物等,所有患者随访两年,观察其间BNP浓度变化对慢性心衰预后的评估作用.结果 按纽约心脏病协会心功能分级标准,不同分级的患者BNP浓度与心电图QRS波时限、LVEF指标比较,差异有统计学意义（P＜ 0.05或P＜0.01）;心功能受损患者心功能分级与血清BNP水平对数值呈正相关（r=0.61,P＜0.05）;与LVEF呈负相关（r=-0.48,P＜0.05）;随访两年后血清BNP水平2次持续性升高者中重大心血管事件发生率为18.2％（2/11）,病死率为9.1％（1/11）;3～4次持续性升高者中重大心血管事件发生率为30.1％（7/23）,病死率为13.0％ （3/23）;与BNP水平平稳患者相比较,其重大心血管事件发生率存在明显差异（P＜0.05）;病死率亦有明显差异（P＜0.05）.结论 血清BNP水平监测心力衰竭程度的灵敏性高,二者呈成正相关,且BNP浓度对病情和预后的评估起到了指导作用.     

脑钠肽与甲状腺功能亢进性心脏病患者心功能分级和左心室功能的相关性

目的探讨脑钠肽(BNP)与甲状腺功能亢进性心脏病(HHD)患者心功能分级和左心室功能的相关性。方法 126例甲状腺功能亢进症患者根据是否并发HHD分为HHD组66例和对照组60例,检测2组患者血清BNP、游离型三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离型甲状腺素(FT4)水平,测定2组患者左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度和心房收缩期血流速度比(E/A)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标。结果 HHD组患者血清BNP和FT3水平显著高于对照组(P<0.05),HHD组患者血清FT4水平显著低于对照组(P<0.05);随着HHD患者心功能分级的升高,血清BNP水平逐渐升高(P<0.05),但血清FT3和FT4水平无显著变化(P>0.05)。与对照组相比,HHD组患者LVEF、E/A显著降低(P<0.05),LVESD和LVEDD显著升高(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示血清BNP水平与LVEF、E/A呈显著负相关(P<0.05),与LVESD和LVEDD呈显著正相关(P<0.05)。结论检测血清BNP水平有助于HHD的诊断,也可作为评估HHD患者心力衰竭严重程度的指标。