舌下神经-面神经吻合术治疗面瘫

舌下神经-面神经吻合术是临床治疗面瘫的有效手术方法之一,尽管术后可能造成患者术侧舌肌萎缩而导致吞咽、咀嚼及言语障碍.除了经典的舌下神经-面神经端端吻合术,还有旨在保留术侧舌肌功能的变通术式.目前尚无统一、科学的标准精确评估手术疗效,指导手术时机和手术方式的选择,值得学界进一步关注.     

局限于内听道及桥小脑角的面神经肿瘤临床分析

目的对局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤临床诊治进行观察和探讨。方法收集7例局限于内听道和桥小脑角面神经肿瘤手术治疗患者的临床资料,对其诊断和治疗进行回顾性分析。手术入路:迷路入路5例,乙状窦后入路2例。面神经修复方式:2例术中保留了面神经连续性而未行修复,面神经改道吻合1例,耳大神经移植2例,面神经-舌下神经吻合2例。结果本组患者均行面神经肿瘤全切,术后随访1-14年均无复发。病理检查面神经鞘瘤6例,面神经血管瘤1例。面神经功能恢复House-Brackmann(H-B)分级:II级1例,III级1例,IV级3例,V级2例。结论局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤术前难以与听神经瘤相鉴别,因此术前需要与患者充分沟通并制定预案,术中仔细甄别肿瘤来源。手术时机和方式需根据肿瘤的大小、位置、面瘫程度和听力情况个性化制定。     

原发性面神经肿瘤的诊断与治疗（附14例报告）

目的 总结面神经肿瘤的临床特点，探讨诊断方法和治疗措施。方法 回顾性总结解放军总医院1986年1月－2000年12月间手术治疗，病理证实的14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现，诊断和治疗的经验。结果 14例患者中面神经鞘瘤9例，面神经纤维瘤3例，面神经血管瘤2例。面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫（10／14），其次是听力下降（5／14）。最常见体征是面瘫（10／14），其次是鼓室内肿物（5／14），再次是外耳道肿物（4／14）。本组14例面神经肿瘤均经手术切除治疗，手术中保留面神经完整1例，术后随访3年，面神经功能正常。保持部分面神经连续2例，分别随访1年和3．5年，1例面神经功能为Ⅱ级，1例为Ⅲ级。耳大神经移植桥接面神经6例，平均随访4．5年，面神经功能Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。股外侧皮神经移植桥面神经1例，随访6例，面神经功能级Ⅲ级。1例桥小脑角面神经鞘瘤患者，在肿瘤切除术后9个月时行二期面神经－舌下神经吻合，术后随访3年，面神经功能恢复为Ⅱ级。面神经中断者因断端寻找困难而未处理3例，平均随访2．5年（6月－4年），均为完全性面瘫（Ⅵ级）。结论 面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹。一旦考虑为面神经肿瘤，应尽早手术。在切除肿瘤的同时，尽可能保留面神经的连续性或行一期面神经功能重建，若不能行一期面神经功能重建也要尽可能在短期内行二期功能重建手术。     

手术治疗面神经鞘瘤

目的：探讨诊断面神经鞘瘤的方法、手术治疗该病的效果及修复面神经功能的途径。方法：入住本院的面神经鞘瘤患者11例，在确诊前全部误诊为他病，确诊后，对6例中耳乳突腔面神经鞘瘤患者行神经移植，其中5例应用耳大神经移植，1例行干热骨骼肌桥接；对2例中耳乳突腔-颅内面神经鞘瘤的患者，1例行舌下神经移植（舌下神经攀植入舌下神经），1例直接将舌下神经襻植入面神经远端；其余患者面瘫时间较长，已不能恢复面神经功能，仅1例行阔筋膜口轮匝肌悬吊术，其他放弃面神经功能的重建。结果：3例未行面神经功能重建的患者，遗留完全面瘫；6例中耳乳突腔面神经鞘瘤的患者，面神经功能恢复分别为（Brakmann House功能分级）功能2级3例、3级2例、未恢复1例；2例舌下神经以及攀支重建面神经的患者，功能2级1例、3级1例。结论：面神经鞘瘤的临床症状多种多样，应进行系统检查排除误诊。术中为了完整切除肿瘤，可采用面神经改道吻合术、面神经移植等方法，在断端套用静脉血管给予保护，予以耳脑胶进行粘合。另外，干热骨骼肌的桥接在临床上应该推广使用。     

原发性面神经肿瘤的诊断与治疗(附14例报告)

目的总结面神经肿瘤的临床特点,探讨诊断方法和治疗措施.方法回顾性总结解放军总医院1986年1月～2000年12月间手术治疗、病理证实的14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现、诊断和治疗的经验.结果 14例患者中面神经鞘瘤9例,面神经纤维瘤3例,面神经血管瘤2例.面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫(10/14),其次是听力下降(5/14).最常见体征是面瘫(10/14),其次是鼓室内肿物(5/14),再次是外耳道肿物(4/14).本组14例面神经肿瘤均经手术切除治疗,手术中保留面神经完整1例,术后随访3年,面神经功能正常.保持部分面神经连续2例,分别随访1年和3.5年,1例面神经功能为Ⅱ级,1例为Ⅲ级.耳大神经移植桥接面神经6例,平均随访4.5年,面神经功能Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.股外侧皮神经移植桥接面神经1例,随访6年,面神经功能Ⅲ级.1例桥小脑角面神经鞘瘤患者,在肿瘤切除术后9个月时行二期面神经-舌下神经吻合,术后随访3年,面神经功能恢复为Ⅱ级.面神经中断者因断端寻找困难而未处理3例,平均随访2.5年(6月～ 4年),均为完全性面瘫(Ⅵ级).结论面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹.一旦考虑为面神经肿瘤,应尽早手术.在切除肿瘤的同时,尽可能保留面神经的连续性或行一期面神经功能重建,若不能行一期面神经功能重建也要尽可能在短期内行二期功能重建手术.     

伽玛刀治疗听神经瘤失败后再手术治疗(附4例报道)

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤失败后再行手术治疗的方法及其效果。方法4例听神经瘤患者接受伽玛刀治疗后不同时期复查MRI,发现肿瘤继续生长或临床症状加重,采用扩大迷路进路行听神经瘤切除术。结果术中发现肿瘤与面神经及周围结构粘连明显,4例患者均完全切除肿瘤,1例患者术后面肌功能为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,1例患者术中面神经断离,于术后7个月再次行面神经一舌下神经吻合术,术后18个月面肌功能为Ⅲ级。结论伽玛刀治疗听神经瘤后部分患者肿瘤继续生长,扩大迷路进路肿瘤切除术是有效的挽救性方法,但术后面神经功能保存率较低。     

保留舌下神经的舌下-面神经侧端吻合术:面瘫延期治疗的新技巧

介绍了无需神经移植或舌下神经半裂开且保留舌下神经功能的舌下一面神经侧端吻合术及其结果。面瘫超过24个月的患者4例,例1、2、3为前庭神经鞘膜瘤切除术后,例4为侵及延髓髓质的成神经管瘤全切除术后。面神经功能均为House－BrackmannⅥ级。采用颅颈"S"形口,长约8cm。在乳突处向后分离,牵开胸锁乳突肌,暴露乳突前1／3,行乳突部分切除,显露颅底处面神经,用金钢钻磨开面神经管至垂直部膝段,切断鼓索神经,开放茎乳孔,折断茎突,确定茎乳孔处面神经,将面神经完全游离达腮腺,将其于近心端切断,向后下牵二腹肌,在枢椎平面暴露颈…     

颞下窝进路TypeB技术在颞骨岩部胆脂瘤治疗中的应用

目的探讨颞下窝径路TypeB技术在颞骨岩部巨大迷路型胆脂瘤切除中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年8月~2017年4月北京协和医院耳鼻咽喉科收治的5例巨大迷路型颞骨岩部胆脂瘤患者的临床资料，5例患者中曾行开放式乳突根治1例，岩骨次全切除（保留听囊）1例，开放式乳突根治后再行岩骨次全切除（保留听囊）1例，入院后5例患者均接受颞下窝径路TypeB手术切除。结果5例患者均手术完整切除，显微镜下术腔无死角，检查无胆脂瘤残留。所有患者颈内动脉均有不同程度胆脂瘤包绕，均沿胆脂瘤基质与颈内动脉壁的间隙分离干净。术后均行MR+DWI随诊1~2.5年，未见复发。5例患者术后术侧均全聋。1例面神经完整者术后H B II级；2例舌下神经-面神经吻合患者,其中1例术后1年H B III级，另1例术后随访1年H B IV级；2例头痛患者术后症状均消失。5例患者术后1个月均可正常饮食。结论颞下窝径路TypeB技术可以安全、彻底切除复杂的巨大迷路型岩部胆脂瘤，未引起严重并发症。但早期反复手术失败影响对相关功能的保留和重建。     

咬肌神经联合颞骨内面神经转位治疗听神经瘤术后面瘫

目的探讨咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术,治疗听神经瘤术后完全性面瘫的临床效果和手术适应证。方法回顾分析北京中日友好医院耳鼻咽喉科 2018年1月—2019年1月收治的 10例听神经瘤术后伴有重度以上感音神经性聋的完全性面瘫患者。所有患者均行咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术治疗。结果术后1年面神经功能评估,1例恢复到H B Ⅱ级,9例恢复到H B Ⅲ级,手术前后面瘫分级经t检验差异具有统计学意义（P<0.01）。4例出现自发性微笑,6例为社交性微笑,无明显手术并发证。结论咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术,避免了耳大神经损伤,减少了神经吻合口,临床疗效显著,值得进一步深入研究。     

巨大实性高血运听神经瘤的外科治疗

目的探讨和总结巨大实性高血运听神经瘤的临床显微手术技巧，以期提高手术疗效。方法回顾性分析2008年8月~2016年8月手术的21例巨大实性高血运听神经瘤患者临床资料，探讨手术操作技巧，总结肿瘤切除程度、术后面瘫情况及其余并发症。结果21例患者均采用枕下乙状窦后入路，肿瘤最大径62 mm，最小直径40 mm；肿瘤全切6例,近全切除15例。无一例死亡。术后面神经功能H B 1级7例，2级7例，3级5利，4级2例；共济运动障碍者2例。术后2年以上随访H B 2级患者有3例恢复至1级。结论合理控制出血是切除巨大实性高血运听神经瘤的关键步骤，内听道后壁的精细打磨、面神经扇形扩张平面的确认与保护是保留面神经功能的重要步骤。     

面神经鞘膜瘤切除同期面神经重建术后效果分析

目的 探讨面神经鞘膜瘤切除同期面神经重建手术的疗效.方法 回顾性分析自2004年1月至2015年12月确诊并行面神经鞘膜瘤切除同期行面神经重建术的42例面神经鞘膜瘤患者的临床资料,按面神经重建方法分为端端吻合术(A组,3例)、面神经移植术(B组,4例)、跨面神经移植术(C组,8例)、面神经-舌下/咬肌神经吻合术(D组,27例);分别于术后1周、3个月、半年、1年进行面神经功能H-B分级评估及Fisch评分,分析疗效.结果 跨面神经移植术组(C组)患者术后3个月的面神经功能(Fisch评分)优于术后1周,术后6个月的面神经功能优于术后3个月(均为P<0.01),术后6个月与术后1年差异无统计学意义(P>0.05);神经吻合术组(D组)患者术后1年的面神经功能(Fisch评分)优于术后6个月(P<0.05);A、B两组病例偏少,故未对该二组Fisch评分进行统计学比较.结论 本组对象中多数面神经鞘膜瘤患者肿物切除同期行面神经重建后可获得较好效果,面神经功能恢复至稳定状态所需时间较长,部分患者术后1年面神经功能仍在恢复中.     

Results and complications of facial reanimation following cerebellopontine angle surgery

The present study was undertaken to evaluate the results of a group of patients following treatment for cerebellopontine angle lesions who developed postoperative facial palsy and underwent facial nerve repair in order to reanimate the muscles of facial expression. A retrospective study was performed on 23 patients treated between 1988 and 1997 at the 2nd and 4th ENT chairs of University "La Sapienza" of Rome for facial palsy following cerebellopontine angle surgery. Tumors included acoustic neuromas (n = 3). Seventeen patients underwent hypoglossal-facial anastomoses [10 with end-to-end anastomoses, 4 with May's interposition "jump-nerve" grafts and 3 with partial (30%) use of the hypoglossal nerve plus a facial cross-over]. The remaining patients were operated on using a cable graft with the sural nerve (n = 2) and the great auricular nerve (n = 4). Postoperative facial function was determined by the House-Brackmann 6-scale classification The hypoglossal-facial anastomoses resulted in long-term grade III or IV findings. Cable grafts improved facial function from grade VI to grade III. None of the patients operated on with the modfied VII-XII anastomosis developed swallowing disturbances. The ten patients having traditional hypoglossal-facial anastomoses showed different degrees of tongue disability and retention of residue in the oral cavity. Surgical recovery of postoperative facial palsy can be obtained with various techniques according to the availability of the proximal facial nerve stump at the brain stem. Since a traditional hypoglossal-facial anastomosis procedure can be a source of a separate disability for the patient, techniques are preferred that leave the hypoglossal nerve mostly intact and uncompromised.     

Hypoglossal‐facial nerve anastomosis: assessment of clinical results and patient benefit for facial nerve palsy following acoustic neuroma excision

Despite advances in neuro‐otological techniques permanent complete facial palsy may still occur in up to 10% of patients undergoing removal of cerebellopontine angle tumours. Hypoglossal‐facial nerve anastomosis is the procedure of choice in our unit for facial reanimation in such patients and below we report the results of hypoglossal‐facial nerve anastomosis performed on 29 patients. Assessment of patient benefit from hypoglossal‐facial nerve anastomosis was obtained using a questionnaire based on the Glasgow Benefit Inventory. The results showed all patients to have an improvement in their House Brackmann grade following hypoglossal‐facial anastomosis with 65% achieving grade III or better. Of the 20 patients who completed the questionnaire, 18 showed a positive benefit (median score 59.5, range 40–77). There was a significant correlation (P < 0.045) between the Glasgow benefit inventory score and House Brackmann grade. Outcome was not affected by the time interval between the acoustic neuroma surgery and performing the hypoglossal‐facial nerve anastomosis, sex or length of follow‐up. However the Glasgow benefit score was significantly influenced by age (P = 0.023) with younger patients showing more benefit independent of improvement in facial nerve function.     

大型听神经瘤的显微手术技巧及面神经保护

目的探讨大型听神经瘤的显微手术技巧、效果及术中面神经的保护。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2010年1月~2010年12月收治的采用显微外科手术治疗30例大型听神经瘤患者的临床资料。其中男性18例,女性12例;年龄19～71岁,平均39.6±4.2岁;病程3个月～2年。主要临床表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征,首发症状表现为耳鸣、听力下降12例,头痛、恶心、呕吐10例,行走不稳4例,面部麻木7例,三叉神经痛2例,面瘫6例。30例术中均行面神经监测,显微镜下切除肿瘤,术毕刺激面神经的脑干端对术后面神经功能进行预测。结果本组30例大型听神经瘤全切除28例,次全切除1例,部分切除1例。术中面神经完整保留29例(96.67%),无死亡病例。肿瘤切除后,面神经刺激阈值的大小与术后面神经功能存在明显的相关性。刺激阈值越小,术后面神经功能越好。结论熟练地采用显微外科技术选择合适的手术入路可明显提高肿瘤的全切除率和面神经的解剖及功能保留率。手术入路的正确选择,娴熟的显微外科操作技术,术中应用面神经监测技术,能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及面神经功能,并可预测术后面神经功能。     

Reconstruction of complex peripheral facial nerve defects by a combined approach using facial nerve interpositional graft and hypoglossal-facial jump nerve suture

Objectives/Hypothesis:

To describe a modified facial nerve reconstruction technique for complex defects of the facial fan after parotid surgery that avoids synkinesis between upper and lower face.

Study Design:

Retrospective case series.

Methods:

Patients who had undergone radical parotidectomy with a large defect of the facial fan, reconstruction of the upper face by facial nerve interpositional graft, and reconstruction of the lower face by hypoglossal‐facial nerve jump nerve suture were included in this series.

Results:

Four patients underwent the modified combined approach after tumor resection and prior to postoperative radiotherapy in three of the four cases. Surgery was combined with an upper lid weight implantation. Regeneration of the face was successful in all cases within 12 to 16 months. Most important, the separated reanimation of the upper and lower face circumvented synkinesis of the upper and lower face. This factor was essential for good functional results. Using the hypoglossal jump technique instead of a classical cross‐nerve suture technique prevented the sacrifice of ipsilateral tongue function.

Conclusions:

The presented method offers satisfactory results for facial reanimation and avoids synkinesis between the upper and lower face. Using the jump technique instead of a classic hypoglossal transfer as it was described originally for the combined approach avoids long‐term sequelae for the tongue. Laryngoscope, 121:2402–2405, 2011     

周围性面瘫41例临床分析

目的 总结周围性面瘫的疗效及治疗体会.方法 回顾性分析我院2004年7月-2009年1月间41例周围性面瘫患者的临床资料,以House-Brackman(HB)分级法作为疗效评估标准.结果 41例患者中Bell面瘫14例,Hunt综合征11例,胆脂瘤型中耳炎致面瘫8例,外伤性面瘫4例,颞骨肿瘤致面瘫4例.治疗前面瘫HB分级Ⅱ级2例,Ⅲ级11例,Ⅳ级13例,Ⅴ级12例,Ⅵ级3例.22例行单纯药物治疗;19例行手术治疗:其中单纯行面神经减压术6例,病变切除+面神经减压术10例,病变切除+面神经移植术2例,病变切除+面神经垂直段切除术1例.治疗后随访8月～4年半,除2例患者面瘫无明显改善外,其他患者均有不同程度的恢复;6例经药物治疗无效的患者经面神经减压术后1例恢复至I级、3例恢复至Ⅱ级、2例恢复至Ⅲ级.结论 周围性面瘫经及时、恰当的药物或手术治疗,大多可获得满意疗效;对于保守治疗无效者,及时果断地行面神经减压术是有效的治疗手段.     

面瘫修复的研究进展

目的面神经损伤导致的面瘫严重影响患者外观和面部功能。个体化修复方案的制订需结合患者病情和意愿。目前面瘫修复方法较多,且随着修复技术的发展,取得了更好的修复效果。本文回顾近年关于面神经端端吻合术、神经移植桥接术、神经转位术及双重神经修复、局部肌瓣肌腱转位术以及带神经血管游离肌瓣移植术等方面的进展,并进行分析总结。