原发性喉淀粉样变性的临床分析

目的探讨原发性喉淀粉样变性的诊断及治疗方法。方法回顾性分析陕西省人民医院耳鼻咽喉科2014年1月—2017年1月收治的5例喉淀粉样变性患者的临床资料,对其临床症状、辅助检查、诊断及治疗进行分析。 5例患者临床表现均为声音嘶哑,病变位于喉部3例,其中声带受累3例、室带受累2例;声带受累并累及声门下、气管2例。全麻支撑喉镜下行喉（气管）肿物切除术,其中4例原发性喉淀粉样变性患者行CO2激光声带肿物切除术。结果术后患者声音嘶哑症状均明显改善,无呼吸困难等不适,1例喉气管淀粉样变性患者术后随访1年复发,余患者随访至今病情稳定,无明显复发。结论喉淀粉样变性临床表现及辅助检查结果缺乏诊断特异性,确诊依靠病理检查。该病至今仍无有效根治的方法,彻底手术切除是减少复发的关键,保证患者呼吸道通畅、改善或恢复发音质量是治疗的目的。     

原发性喉淀粉样变的临床分析

目的探讨原发性喉淀粉样变的临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2015年4月~2016年4月收治的14例原发性喉淀粉样变患者的临床资料,14例患者中男2例,女12例;年龄24~61岁,平均年龄（47±10）岁;病程3个月至1.5年,平均（3.7±4.3）年。所有患者均在全麻下行支撑喉镜下CO2激光喉肿物切除术。结果1例因双室带前1/3肉芽组织生成术后症状改善不明显,术后第9天行全麻支撑喉镜下肉芽组织清除术。所有患者随访2个月至1年,声嘶症状均明显改善,均未见肿物复发。结论原发性喉淀粉样变病因不明,手术治疗是最重要的治疗方式,推荐支撑喉镜下CO2激光手术切除;病理组织检查刚果红染色阳性、偏振光呈苹果绿双折射是诊断该病最特异的依据。     

原发性喉淀粉样变的临床分析

目的:探讨原发性喉淀粉样变的临床特点及诊治措施。方法:回顾性分析1996-2011年收治的5例原发性喉淀粉样变患者的临床资料并进行总结。患者均行手术切除病灶,其中4例行喉裂开喉肿物切除术,1例行支撑喉镜病灶切除,均未行放疗和糖皮质激素治疗。结果:5例患者均痊愈出院,其中2例出院后失访,可以随访到的3例患者目前均情况良好,未见复发。随访时间0.3～7.5年,平均3.3年。结论:原发性喉淀粉样变好发于中年人,发病部位最常见的是声带,其次为室带、会厌前间隙等。早期手术治疗是最重要的治疗方式,喉内镜及CT检查对该病的诊断有重要价值;病理组织活检特别是刚果红染色阳性是诊断该病最特异的依据。     

喉淀粉样变18例临床分析

目的：报道18例喉淀粉样变的临床特点，并结合文献复习，加强对该病的认识，以提高对该病的诊治水平。方法：回顾性分析本院1977年至2000年收治喉淀粉样变18例。结果：纤维喉镜下行喉淀粉样变摘除14例，经喉裂开行喉淀粉样变切除4例，术后随访1年半至22年，所有病人病变均无复发。结论：喉淀粉样变根据病史及临床特点，一般可作出临床诊断。最后确诊依赖病理学，本病主要是采取手术治疗，预后较佳。     

激素治疗喉淀粉样变性临床观察

喉淀粉样变住或喉淀粉样病，又称喉淀粉样瘤，本病进展缓慢，临床少见，发病机理目前尚无定论．没有理想的治疗方法，我科从1976年以来曾治疗原发性喉淀粉洋变住5例，其中2例为单个肿瘤样沉积，位于声带上呈淀粉样变性，给予完全手术切除；另3例为粘膜下弥漫性沉积，手术完全切除较困难，给予激素治疗，临床观察15年、8年、2年病情稳定，效果尚属满意．临床资料树1，患者男，48岁．发音嘶哑1年，贫1975年5月5日来我院诊治，声嘶逐渐加重伴咽部干燥不适，有刺激性咳嗽，无咯血疼痛、发热及呼吸困难．间接喉镜下见双职便产带均为灰白色隆起，…     

颅底脊索瘤的显微手术治疗探讨

探讨颅底脊索瘤的临床特点及手术治疗方案。方法回顾性分析湘雅医院神经外科2011年1月—2019年12月经显微手术治疗的33例颅底脊索瘤患者的病例资料,统计手术入路、病变切除程度及术后并发症等情况,分析患者临床疗效。结果33例患者中,全切除19例,次全切除12例,大部分切除2例,全切除率57.6%。术后有2例患者新发眼球外展受限、复视,术后1个月逐渐恢复正常;术后脑脊液鼻漏2例,均为经鼻蝶术后患者,其中1例予腰大池引流1周后拔管无脑脊液漏,1例行脑脊液漏修补术;有2例术后出现垂体功能减退,予激素替代治疗2~3个月后逐渐恢复。无围手术期死亡病例。术后随访时间6个月~108个月,19例全切除患者中有5例复发,复发率26.3%;12例次全切除患者中有4例明显进展;2例大部分切除患者中1例术后进展迅速,半年后死亡。33例患者中位无进展生存期（PFS）73个月,5年PFS 63.2%,5年生存率96.7%。结论颅底脊索瘤首选治疗方式是外科手术,术前应对其进行详细的影像学评估,选择合适的颅底手术入路尽可能提高肿瘤全切除率,术后辅助放疗可延缓肿瘤复发。     

声门上区喉淀粉样变3例并文献复习

目的 探讨临床上易误诊为恶性肿瘤的声门上区喉淀粉样变的临床特点及诊治措施.方法 对3例声门上区喉淀粉样变患者行喉显微镜下CO₂激光辅助喉部病变切除术,并对临床资料进行分析.结果 3例患者均经喉显微镜CO₂激光手术治愈,术后随访1~2年,未复发.结论 喉淀粉样变临床表现缺乏特异性,但病理切片刚果红染色阳性可确诊本病;喉显微镜CO₂激光手术是有效的喉淀粉样变治疗手段.     

54例下颌下腺肿物切除手术的临床分析

目的探讨下颌下腺肿物切除的手术要点及临床疗效。方法对2011年1月～2014年1月本院收治的54例下颌下腺区肿物的患者行下颌下腺腺体及肿物切除术,对于病理回报为恶性肿瘤的患者同期行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫术。术后随访12～24个月,观察治疗效果。结果54例患者均完整切除下颌下腺腺体及肿物,其中面神经下颌缘支暂时性损伤2例,感染1例,术后病理回报淋巴结转移2例,无舌下神经、舌神经损伤病例,无复发病例。结论下颌下腺区肿物切除术中,神经分支的保护,层次清楚的局部解剖和严密止血是保证手术成功的关键。     

头颈部淀粉样变性23例临床分析

目的 探讨头颈部淀粉样变性的临床表现、诊断、治疗和预后。 方法 对南京医科大学第一附属医院2007年4月至2018年10月收治的23例头颈部淀粉样变患者的临床资料进行回顾性分析并总结。 结果 23例患者均行手术治疗,其中16例为原发性局部性淀粉样变,7例为继发性局部性淀粉样变。术后随访5个月至11年,其中2例多发性局部淀粉样变患者术后复发,表现为声嘶及咽部异物感,5例失访,余患者未见明显复发。 结论 头颈部淀粉样变性临床表现多变,内镜下形态无特异性,确诊依赖于病理切片刚果红染色;该病症发展缓慢,有复发倾向;治疗应根据病变范围选择合理术式并彻底切除病灶,术后需长期随访观察。     

39例环后癌的外科治疗及临床疗效分析

目的探讨环后癌的外科治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2010~2018年行外科治疗的39例环后癌患者,其中男38例,女1例;年龄39～70岁。根据2002年UICC分期规定：I期7例,II期7例,III期8例,IV期17例。行保留喉功能者25例,不保留喉功能者14例;在完整切除肿瘤后进行咽喉功能的修复重建。术前诱导化疗+手术+术后辅助放疗者15例,手术+术后辅助放疗者14例,术前诱导化疗+手术者8例,单纯手术者2例。结果术后出现咽瘘5例,下咽狭窄2例,分别予换药和食管镜下扩张后II期愈合。随访时间5～65个月,随访5年及以上者5例 ,健在1例;随访3年以上者18例,健在7例,其余未随访至3年,7例失访。经Log rank检验,是否保留喉功能组间、进行术前诱导化疗联合术后辅助放疗的患者与仅进行术后辅助放疗的患者组间、患者有无淋巴结转移组间、及I II期与III IV期组间生存率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论随着环后癌外科治疗的发展,在安全切除癌灶的基础上可酌情保留中晚期喉功能,结合外科综合治疗可一定程度提升患者生活质量。     

支撑喉镜下CO2激光辅助喉膜置入术治疗 喉蹼的疗效观察

摘要：目的探讨支撑喉镜下CO2激光辅助喉膜置入术治疗喉蹼的疗效。方法对36例各类喉蹼患者，在视频支撑喉镜下，应用CO2激光切开喉蹼，并用硅胶喉膜置入治疗，观察术后喉部病变恢复情况。结果视频支撑喉镜下，应用CO2激光切开喉蹼，并用硅胶喉膜置入治疗喉蹼，患者均获得满意的效果，患者发音均明显改善，无呼吸困难，复查喉镜示双侧声带形态基本正常，未见肉芽、瘢痕形成，无并发症发生。结论视频支撑喉镜下CO2激光辅助切除喉蹼，并硅胶喉膜置入治疗各种喉蹼，具有视野清晰、操作简便、微创安全、术后恢复良好等优点，无明显手术并发症，是一种安全简便有效的喉蹼治疗方法，值得临床应用推广。     

Amyloidosis of the upper aerodigestive tract

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: To delineate the clinical and pathologic characteristics of upper aerodigestive tract amyloidosis with particular attention to laryngeal amyloidosis. STUDY DESIGN: Retrospective chart review of patients with amyloidosis of Thomas Jefferson University and its affiliated hospitals. MATERIAL AND METHODS: The charts of 16 patients with upper aerodigestive tract amyloidosis identified from the databases of the Thomas Jefferson University pathology department were reviewed and included in the study. RESULTS: Sixteen patients (9 male and 7 female, with an average age of 49.8 years) with upper aerodigestive tract amyloidosis were identified. The most common site of amyloid involvement was the larynx. Consequently, patients most commonly presented with hoarseness (14 of 16). All patients underwent surgical removal of the amyloid deposits. Fourteen patients had primary localized amyloidosis. Two experienced systemic involvement. Seven of the 16 patients developed recurrences requiring further treatment. CONCLUSIONS: Amyloidosis of the upper aerodigestive tract generally behaves as a benign, localized condition treatable by surgical resection. Regular follow-up with laryngoscopy is indicated for early diagnosis of recurrence, and multiple surgical procedures may be required to control symptoms.     

游离胫后动脉穿支皮瓣在局部晚期下咽癌喉功能保留中的应用

目的探讨游离胫后动脉穿支皮瓣在修复局部晚期下咽癌喉功能保留术后缺损的临床价值。方法回顾性分析华西医院耳鼻咽喉头颈外科在2009年8月~2019年1月在下咽癌喉功能保留手术中采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复的20例患者临床资料。患者均为男性,年龄47～67岁,病理类型均为鳞状细胞癌。其中梨状窝癌14例,下咽后壁癌6例。皮瓣的面积为4 cm×7 cm~7 cm×12 cm。小腿供瓣区采用腹部全厚皮移植。术后患者均行后续放/化疗。结果术后所有皮瓣均全部存活,无皮瓣坏死及血管危象发生。6例患者术后出现低蛋白血症,4例出现肺部感染,4例出现咽瘘,1例出现供区植皮坏死。所有患者均拔除鼻饲管后经口进食,1例继发喉狭窄。肿瘤控制情况：2例局部复发,其中1例行挽救性全喉切除术,1例死亡。2例出现颈部淋巴结转移,均再次接受根治性颈淋巴结清扫术。结论游离胫后动脉穿支皮瓣具有穿支血管解剖恒定,厚薄适中,血管蒂长和供区隐蔽等优点,术后能耐受根治性放疗,是下咽癌术后缺损重建的理想选择之一。     

颈腮入路及其拓展术式在咽旁隙肿瘤手术中的应用

目的探讨颈腮入路及其拓展术式在咽旁隙肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月~2018年4月行经颈腮入路手术治疗的29例咽旁颅底肿瘤患者的临床资料。其中2例颈腮入路切除颅底咽旁隙复发肿瘤,1例颈腮入路下颌骨升支离断再复位切除侵犯颅底咽旁隙巨大复发性多形性腺瘤,2例颈腮入路下颌骨升支后缘部分切除暴露咽旁隙切除侵犯颅底的多形性腺瘤,22例颈腮入路将下颌骨前上牵拉暴露颅底咽旁隙并切除该部位肿瘤,2例颈腮入路结合内镜辅助切除颅底咽旁隙复发神经来源肿瘤。结果本组29例患者皆成功手术,其中恶性肿瘤2例,良性肿瘤27例;27例良性肿瘤中,多形性腺瘤25例,复发神经来源肿瘤2例。25例多形性腺瘤病例中3例为复发多形性腺瘤;本组病例均无出血、张口受限等不良并发症。复发良性肿瘤病例中2例行术后预防气管切开,术后1个月皆拔除气管套管。2例颅底咽旁隙复发恶性肿瘤中手术后最短存活时间为1年7个月,最长3年。结论颈腮入路不仅适应于大部分咽旁隙肿瘤的切除,而且可以根据肿瘤的性质和累及颅底的范围进行适当拓展,以实现有效切除肿瘤和保证重要解剖结构的安全。     

喉癌术后复发时间的相关因素及预后分析

目的分析复发性喉鳞状细胞癌患者术后复发时间与其预后的相关性。方法选取2010年6月~2017年3月在我院就诊的41例喉鳞状细胞癌术后复发患者，对相关参数进行单因素和多因素分析，并用Kaplan meier法对预后进行分析。结果41例患者在术后1～120个月内复发。单因素分析显示临床分期、病理分级与复发时间相关（P＜0.05）；多因素分析显示病理分级（P=0.003）是复发时间的独立影响因素，多因素分析显示初次手术方式是复发性喉癌患者预后的独立影响因素。结论病理分级分化程度低以及临床分期晚的患者更加容易早期复发，应加强随访以助于早期发现，且对≤24个月复发的患者采取更加激进的治疗措施；在激光手术早期开展时T2期患者应慎重选择内镜下手术方式，减少患者术后复发，进而提高患者的生存率。     

Plasmacytoma of the larynx

Amyloid is an extracellular proteinaceous low-molecular-weight fibril. In the larynx, amyloid deposits usually represent a benign localized disease. Although laryngeal amyloidosis is an indolent lesion, amyloid deposition in the larynx may actually result from a lymphoproliferative disorder and not isolated amyloidosis. In this case report, we describe a patient referred for laryngeal amyloidosis who was subsequently diagnosed with extramedullary plasmacytoma of the larynx. The report discusses the presentation, diagnosis, and treatment provided. The importance of systemic workup and accurate tissue diagnosis in differentiating primary amyloidosis and secondary amyloid deposition will be highlighted.     

内镜辅助下咽旁隙肿瘤切除术的临床应用

目的探讨内镜辅助下咽旁隙肿瘤切除术的临床应用的价值。方法收集2016年2月~2018年2月于上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科行内镜辅助下咽旁隙肿瘤切除术患者16 例,其中颈外径路12 例,经口径路2 例,联合径路2 例,分析并总结将内镜应用于咽旁隙肿瘤切除术的方法及优势。结果16 例患者均完整切除肿瘤,其中恶性肿瘤4 例,良性肿瘤12 例。所有患者均无永久性并发症。所有原发性咽旁隙良恶性肿瘤患者术后随访12~34个月均无复发。 结论内镜辅助下咽旁隙肿瘤切除术可以完整切除咽旁隙肿瘤而无需截断下颌骨,具有手术创伤小,并发症发生率低的优点,值得研究及推广应用。     

婴幼儿喉异物诊治分析

摘要：目的探讨婴幼儿喉异物的诊治方法及误诊原因,提高诊治率,降低误诊率、死亡率。方法回顾性分析我科收治的68例婴幼儿喉异物的临床资料。分析异物部位和种类、检查方法、手术方式、误诊原因等。结果68例患儿均成功取出异物,其中2例行二次手术,无行气管切开或死亡病例。结论提高看护人员及医师对婴幼儿喉异物特点的认识是降低误诊率、死亡率的关键,可疑病例应首选电子喉镜检查,必要时行影像学检查,麻醉及手术方法的选择亦至关重要。     

Videoendolaryngeal surgery in primary local laryngeal amyloidosis with involvement of the upper third of the trachea: case report

Laryngeal amyloidosis is a rare pathology (0.5-1% of all benign laryngeal newgrowths). Five patients with local laryngeal and tracheal amyloidosis were successfully diagnosed and treated endoscopically in the endoscopic department of the P.A. Herzen Moscow Research Cancer Institute in 1987-2007. Videoendolaryngeal operations were performed with application of Nd:YAG laser, argon-plasma coagulation and their combination. The patients were followed up for 15 years maximum. Two most interesting cases of primary local laryngeal amyloidosis with involvement of the upper third of the trachea are presented. Foreign and domestic literature data on diagnosis and treatment of respiratory amyloidosis are reviewed.