56例全甲状腺切除术中保护甲状旁腺的诊治体会

目的：探讨全甲状腺切除术中保护甲状旁腺血供及自体移植的方法和效果。方法：回顾性分析我院2006年5月～2012年10月手术治疗的56例全甲状腺切除患者的临床资料。其中原位血管化甲状旁腺保留38例,1～2枚甲状旁腺血管化保留同时其余甲状旁腺I期自体移植18例。结果：术中显露上甲状旁腺多位于甲状腺背面甲状软骨下角水平,其它位置为甲状腺上极后上缘喉返神经入喉处上方。下甲状旁腺位置常不固定。多位于甲状腺背面下1／3部分,甲状腺下极外侧近甲状腺下动脉入腺体处,喉返神经与甲状腺下动脉交叉处。所有患者中,有3例原位血管化保留甲状旁腺及2例血管化保留十自体甲状旁腺移植患者术后48～72h内出现一过性低血钙,予以补钙,服用罗盖全4～8周后复查血钙维持在正常水平。结论：全甲状腺切除术中认真辨认和保护甲状旁腺及其血供,血管化甲状旁腺保留及自体甲状旁腺移植可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生。     

监测甲状腺术后引流液和血清中甲状旁腺素及血钙的临床意义

目的：检测甲状腺术后患者引流液甲状旁腺素（ drainage fluid parathyroid hormone ,dPTH）、血清甲状旁腺素（ parathyroid hormone ,PTH）、血清钙的动态变化规律,以此来判断原位保留的甲状旁腺的存活、功能及预后情况。方法昆明医科大学第一附属医院甲状腺中心2012年4月至2012年8月期间,将90例甲状腺手术依手术方式分为4组,A组：甲状腺全切组;B组：甲状腺全切＋中央组淋巴结清扫组;C组：甲状腺全切＋功能性颈淋巴结清扫组;D组：甲状腺一侧叶切除组。记录术中甲状旁腺的保留情况,术后低钙血症的发生情况,术后第1、2、3、4天上午7点至8点抽血检测血清钙、PTH。术后留置引流管,抽取引流液测dPTH。对血清钙、PTH、dPTH进行统计学分析,采用重复测量方差分析。结果术后血钙平均水平D组最高,C组最低,A、B组血清钙水平差别不大,但随着时间推移,各组的血清钙都呈上升趋势。术后PTH平均水平B、C组最低,D组最高,与其他3组比较差异有统计学意义,但随着时间推移,各组的PTH都呈上升趋势。各组dPTH的对比差异无统计学意义,但随着时间推移,各组dPTH均呈下降趋势。术后发生低血钙22例,发生低钙血症13例。 A组发生术后低血钙12例,低钙血症4例;B组发生低血钙3例,低钙血症3例;C组发生低血钙4例,低钙血症1例;D组发生低血钙2例,低钙血症1例。结论监测甲状腺术后dPTH、PTH、血清钙水平可综合判断甲状腺术后原位保留的甲状旁腺是否存活及其功能情况,并能帮助判断其预后。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后低PTH,高dPTH说明大多数情况下手术只影响了PTH分泌入血的途径,原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。随着甲状旁腺周围微循环的重建恢复,PTH将逐渐恢复正常。术后持?     

甲状旁腺显露及其功能保护的临床研究

目的探讨甲状腺术中甲状旁腺的显露、定位、保护的方法。方法回顾性研究228例甲状腺手术的术中显露、定位及保护情况。结果术中5例未找到明确的甲状旁腺;见上甲状旁腺共289枚,其中268枚（92．73％）位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;下甲状旁腺共359枚,位置变异较大,167枚（46．51％）位于甲状腺背面下1／3部分,108枚（30．08％）位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处。术后发生低钙血症23例,其中一侧叶全切除1例（为二次手术）,一侧叶全切加对侧叶次全切除2例,甲状腺全切除5例,甲状腺全切加中央组颈淋巴结清扫4例,甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫5例,甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫6例,发生永久性甲状旁腺功能低下4例。结论甲状腺全切或甲状腺手术联合颈淋巴结清扫易损伤甲状旁腺,引起低钙血症。预防术后甲状旁腺功能减退的关键是术中精细解剖,尽量原位保护甲状旁腺及其血供,必要时行甲状旁腺自体移植。     

甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的防治体会

目的 探讨甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的防治。方法 回顾性分析安徽省铜陵市人民医院2013年7月至2015年12月进行甲状腺全切手术的23例患者的病例资料。结果 23例患者术中辨认并原位保留上甲状旁腺共40个,上甲状旁腺均位于腺体背侧中上1/3区域,喉返神经入喉处上方、甲状软骨下角周围。术中原位保护下甲状旁腺共33枚,其中下动脉主干上方发现下甲状旁腺共18个,下方发现下甲状旁腺15个。结论 术中辨认及保护甲状旁腺血供是预防术后甲状旁腺功能减退的有效方法,术后补充钙剂可减少低钙血症的发生,利于甲状旁腺功能的恢复。     

872例甲状腺术中甲状旁腺的保护

目的 总结甲状腺疾病术中甲状旁腺及其功能的保护.方法 回顾性分析武汉市中心医院872例甲状腺手术病例资料.结果 行一侧甲状腺腺叶手术377例,双侧甲状腺腺叶手术495例.甲状旁腺损伤发生率为2.06%（18/872）,永久性甲状旁腺功能低下为0.23%（2/872）,均出现在双侧腺体全切除病例中.结论 术中保护甲状旁腺的血供,分离甲状旁腺时避免直接挫伤和误切,术后对血钙明显降低者适量补充钙剂是保护甲状旁腺功能的重要措施.     

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗临床分析

目的：总结继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的手术经验,提高治愈率。方法：回顾性分析83例SHPT进行甲状旁腺切除加部分前臂移植术（parathyroidectomy+autotransplantation,PTX+AT）患者的临床资料,记录分析甲状旁腺切除数,术前及术后1周、1个月及3个月的全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）的变化。结果：83例共切除332枚甲状旁腺,其中切除4枚70例,3枚8例,5枚3例,6枚1例,7枚1例。手术后复发6例：原位复发者5例和移植物增生1例。原位复发者5例中,3例为切除3枚甲状旁腺者,2例为切除4枚甲状旁腺者。术后1周、1个月及3个月复查血PTH较术前明显下降（P＜0.05）。结论：（1）切除全部甲状旁腺（至少4枚）是手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进减少复发的关键;（2）异位甲状旁腺的存在增加了手术难度,经验的积累颇为重要。     

正常人甲状旁腺的高频超声断层影像50例

目的：加强对甲状旁腺高频超声解剖特征及检查方法的认识,以利于甲状腺疾病的超声诊断和超声介入治疗。方法：随机选择50例血清甲状旁腺激素测值正常的志愿、年龄18～45岁,平均27岁。采用仪器噗MEDISON SA-6000C数字化彩超,探头频率10MHz。超声探头由甲状腺上极自上而下横切扫查至锁骨上方,辨认和检测甲状旁腺的位置、形态、大小、数目及内部回声。结果：50例受检经超声共检出甲状旁腺140枚,平均每例检出2.8枚。其中检出4枚8例（16%）;检出3枚33例（66%）;检出2枚7例（14%）;仅检出1枚2例（4%）。上甲状旁腺的总检出数78枚（55.7%）,其中右上腺体42枚、左上腺体36枚;下甲状旁腺总检出数62枚（44.3%）,其中右下腺体33枚、左下腺体29枚。结论：（1）高频超声可以检出正常甲状旁腺;（2）检出3枚腺体占多数,且上腺体的检出率高于下腺体,纵隔内腺体是超声检查盲区;（3）甲状旁腺体积小、呈圆或椭圆形、内部回声低以及特殊的解剖位置是超声检查的主要线索。     

甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素分析

目的 监测甲状腺癌行甲状腺全切除术（TT）后甲状旁腺激素（PTH）水平变化,分析影响甲状旁腺功能减退的因素。方法 选取2013年11月—2014年10月天津医科大学总医院收治的行TT的甲状腺癌患者113例,分别于术前及术后24 h内监测血清PTH,分析性别、年龄、手术方式、甲状旁腺保留方式、甲状腺癌合并桥本甲状腺炎与超声刀使用等因素对术后血PTH的影响。结果 根据术后血PTH水平,将患者分为PTH正常组59例,PTH降低组47例,PTH升高组7例。3组性别、年龄、超声刀使用率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组手术范围、甲状旁腺保留方式、桥本甲状腺炎合并率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。66例（58.4%）患者术后出现暂时性低钙血症,随访1个月后未发现永久性低钙血症。结论 颈淋巴结清扫和甲状旁腺原位保留是影响TT后甲状旁腺功能的主要因素,术中淋巴结清扫时应仔细分离并原位保留或移植保留2枚以上甲状旁腺,对合并桥本甲状腺炎的病例更应重视,以减少术后甲状旁腺功能减退的发生。     

甲状旁腺自体移植与甲状旁腺血管化保留在甲状腺癌手术中的应用

目的探讨甲状旁腺自体移植(PAT)与甲状旁腺血管化保留在甲状腺癌全/次切除术中的疗效比较。方法选取2013年01月至2014年01月期间行甲状腺全/次切除患者80例,其中对照组行甲状旁腺带蒂血管原位保留48例,观察组行PAT 32例。于手术前、术后分别检测病人的血清中PTH水平、血钙水平及有无症状性低钙血症等指标进行对照。结果观察组在术后短时间内血清中PTH水平、血钙水平均高于对照组。结论甲状旁腺带蒂血管的原位保留有太多人为因素影响,但应避免破坏其血供,对于已游离或严重缺血的甲状旁腺,应立即行PAT。     

全甲状腺切除术中甲状旁腺原位保留的临床研究

目的探讨在全甲状腺切除术中,行甲状旁腺原位保留对降低甲状旁腺功能减低与低钙血症发生率的临床价值。方法选择154例行全甲状腺切除术的甲状腺癌患者,将其随机分为传统手术组和术中行甲状旁腺原位保留组,比较两组患者术后发生甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率。结果两组患者均无永久性甲状旁腺功能减退的发生。行甲状旁腺原位保留纽患者出现暂时性的甲状旁腺功能减低1例（1．32％）,血钙水平降低5例（6．58％）。而传统手术组则分别为4例（5．13％）、13例（16．7％）。术后两组患者甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论全甲状腺切除术中,行甲状旁腺原位保留可有效降低甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率。     

甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究

目的：探究甲状腺手术之中甲状旁腺显露及功能保护的具体措施。方法方便择取2013年12月—2015年12月期间于该医院行甲状腺手术的120例患者,使患者的甲状旁腺在术野下完全显露,并对显露的甲状旁腺及相关血供进行保护,分析甲状旁腺的术后功能状态。结果患者甲状旁腺及其血管得到充分显露,未清晰显露的患者仅有8例(6.67%);术后低钙血症和甲旁减的发生率为33%和0.83%。结论甲状旁腺其位置和血供联系密切,术中应仔细解剖并做好原位保护,以免患者在术后出现甲状腺功能异常。     

40例标本甲状旁腺的解剖特点

目的：通过对甲状旁腺的解剖研究找出甲状旁腺的形态学特点。方法：对40例尸体的颈部进行解剖,对甲状腺周围组织结构和甲状旁腺的数目、分布及与周围结构的关系进行描述。结果：甲状旁腺平均（3.41±0.59）个/例,主要集中在甲状腺后内侧（即上甲状旁腺主要集中在甲状软骨下角区域,下甲状旁腺主要分布于甲状腺下极）。上甲状旁腺多位于喉返神经外侧（62.3%）,而下甲状旁腺多位于喉返神经内侧（68.1%）。结论：通过对甲状腺解剖结构和特点的探讨,进一步了解甲状腺的特点,为其临床工作提供思路。     

甲状旁腺超声成像的应用解剖

目的：在开展甲状旁腺疾病的超声诊断及甲状旁腺增生的超声介入治疗前，认识和掌握甲状旁腺的解剖学特征。方法：在20具成人尸体上观测甲状旁腺的位置、数目，甲状旁腺与甲状腺的毗邻关系；测量甲状旁腺的最大长度、宽度和厚度，并测量甲状旁腺距甲状腺后缘或上、下极之间的距离。结果：20例标本共解剖出65个甲状旁腺，平均每例3.25个；其中上、下甲状旁腺成对出现7例（35%），成对的上甲状旁腺并单侧下甲状旁腺4例（20%），成对的下甲状旁腺并单侧上甲状旁腺1例（5%），只解剖到上甲状旁腺和下甲状旁腺的分别为4例（20%）。结论：本研究所获得的相关结果，对应用超声检查甲状旁腺以及进行超声引导下穿刺甲状旁腺时设计安全有效的进针路径具有指导意义。     

良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺保护的经验分析

目的:探讨良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺的保护方式,减少术后低血钙的发生率。方法:回顾性分析2006年8月-2012年8月500例良性甲状腺手术的临床资料,随机分传统组和改进组,传统组保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺;改进组暴露并保护甲状旁腺,精细被膜解剖,尽量保存甲状旁腺的血供及完整性。术后动态观察监测血清钙变化情况。结果:在术中暴露并保护甲状旁腺组中,术后低钙血症的发生率较未寻找甲状旁腺组患者明显降低,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:在良性甲状腺肿瘤手术中,采用精细被膜解剖,暴露并原位保护好甲状旁腺及血供,可有效降低甲状旁腺的损伤。     

甲状腺全切术中医源性甲状旁腺功能减退的防治

目的：总结甲状腺全切术中医源性甲状旁腺功能减退的防治经验。方法回顾性分析苏州大学附属第三医院肝胆外科甲状腺专业组2010年1月至2012年12月间377例甲状腺全切术患者的临床资料。结果术后无永久性甲状旁腺功能减退发生,暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为13.79％（52/377）,暂时性低钙血症的发生率为10.61％（40/377）。结论术中采用精细被膜解剖原位保护甲状旁腺及其血供,术后改善微循环及适量预防性补钙可有效预防医源性甲状旁腺功能减退。     

雌兔甲状旁腺的结构与位置

目的探讨雌兔甲状旁腺的结构与位置以及在不同年龄、不同生理状态下雌兔甲状旁腺的结构变化．方法用连续切片间隔贴片法对不同年龄及不同生理状态下的１５只雌兔甲状腺及其毗邻组织进行光镜观察．结果不同年龄及不同生理状态下，雌兔甲状旁腺光镜结构无明显差异，其实质均由主细胞组成．无嗜酸性细胞．从与甲状腺的关系，甲状旁腺的位置可分为三类，按例数多少，依次为甲状腺旁、甲状腺实质内及远离甲状腺．结论雌兔甲状旁腺光镜下仅由主细胞组成，不同年龄、不同生理状态下无明显差异，但是否有功能改变，尚待进一步的研究．甲状旁腺的位置变化较大，与其胚胎发生发育过程有明显关系．