比较依托咪酯与丙泊酚用于全麻诱导对血流动力学的影响

目的:观察依托咪酯与丙泊酚用于全麻诱导对血流动力学的影响。方法:30例手术患者ASA工^Ⅱ级,随机分为两组,分别用依托咪酯、维库溴铵、小剂量芬太尼（A组）麻醉诱导用于临床与丙泊酚、司可林、小剂量芬太尼（B组）麻醉诱导用于临床各15例。观察SBP、DBP、HR变化。结果:A组（依托咪酯组）在入室后（T₁）、全麻诱导后1 min（T₂）、3 min（T₃）、及气管插管后1 min（T₄）、3 min（T₅）血压没有明显的变化,而B组（丙泊酚组）在T₂、T₃时血压有明显下降。结论:依托咪酯负性变力最小,对心血管系统抑制作用最小。     

右美托咪定防治腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的临床效果

  目的  探讨盐酸右美托咪定对剖宫产产妇腰硬联合麻醉期间寒战反应的防治效果。  方法  选择昆明医科大学附属延安医院2019年9月至12月在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产手术的产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为实验组（D组）和对照组（C组）。于胎儿娩出断脐后，D组产妇即刻泵注盐酸右美托咪定0.5 μg/kg；C组产妇泵注生理盐水0.5 μg/kg，均在10 min内泵完。观察记录产妇麻醉前（T₀）、麻醉后5 min（T₁）、胎儿娩出时（T₂）、胎儿娩出后10 min（T₃）、手术结束时（T₄）的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率（RR）、镇静效果（按Ramsay镇静评分），密切观察寒战（寒战分级按Wrench分级）、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。  结果  两组产妇血压、心率、呼吸频率相应时点组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。D组产妇T₃、T₄时的Ramsay镇静评分明显高于T₀（P < 0.05），D组产妇T₃、T₄时的Ramsay镇静评分显著高于C组产妇（P < 0.05），且未发现呼吸抑制。D组产妇寒战发生率明显低于C组（P < 0.05）。  结论  剖宫产产妇腰硬联合麻醉期间应用盐酸右美托咪定可有效防治寒战反应，且无呼吸抑制作用，可安全有效地应用于临床。     

右美托咪定双相血流动力学变化在老年患者全麻诱导中的应用

目的:探讨右美托咪定的双相血流动力学变化在老年患者全麻诱导中的应用。方法:选择全麻老年患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（D组）和0.9%氯化钠注射液组（C组）,每组25例。D组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量0.5 μg/kg稀释至20 mL泵注,10 min输注完毕,再以0.3 μg·kg-1·h-1泵注至插管后5 min;C组静脉泵注等量0.9%氯化钠注射液。分别记录入室后（T₀）,右美托咪定负荷量结束后（T₁）,气管插管前（T₂）及插管后1 min（T₃）、3 min（T₄）、5 min（T₅）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果:2组患者MAP在T₂～T₅时点均较T₀下降（P < 0.05～P < 0.01）;D组MAP在T₁、T₂、T₄、T₅时点与T₃差异均无统计学意义（P>0.05）,C组T₁和T₂时点MAP与T₃差异均有统计学意义（P<0.01）;D组T₂时点MAP高于C组（P<0.05）。D组患者HR在T₁、T₂、T₄和T₅时点明显低于T₀（P<0.01）;T₂、T₄和T₅的HR均显著低于T₃（P<0.01）;C组患者T₄和T₅时点HR均低于T₀（P<0.05）;D组T₁、T₂和T₅的HR均明显低于C组（P<0.01）。结论:全麻诱导过程中给予右美托咪定可以升高动脉血压,一定程度地抑制了全麻药物引起的血压下降,同时降低HR,减弱气管插管反应,稳定心血管功能。     

阿托品在保留自主呼吸无痛纤维支气管镜检查中的应用

  目的  研究阿托品在保留自主呼吸无痛纤维支气管镜（纤支镜）检查中的作用。  方法  40例拟行无痛纤支镜检查的患者，随机分为2组，每组20 例。对照组（C组）依次给予舒芬太尼0.1 μg/kg、右美托咪定0.2 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg iv，然后再配合气管内表面麻醉行纤支镜检查，当出现呛咳、肢体活动，则追加丙泊酚0.4 mg/kg iv。观察组（S组）给于阿托品0.006 mg/kg iv后其余步骤同C组。记录2组患者不同时间点的生命体征变化情况、手术时间、苏醒时间、离室时间、麻醉效果评价、术中追加丙泊酚和使用血管活性药的例数、呼吸系统不良事件及术后不良事件的发生率。  结果  2组患者术前和术后3 min的心率（HR）、血压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）组间比较无差异（P > 0.05），C组患者T₂的HR、MAP的显著低于T₁（P < 0.05）, S组患者T₂的HR、MAP、SpO₂显著高于C组（P < 0.05），麻醉优良率明显高于C组（P < 0.05），苏醒时间、离室时间显著低于C组（P < 0.01）、术中追加丙泊酚和给于血管活性药的例数及术中不良事件的发生率明显低于C组（P < 0.05）。  结论  阿托品可提高保留自主呼吸无痛纤支镜检查麻醉的安全性。     

依托咪酯联合丙泊酚闭环靶控输注用于老年患者脊柱手术的效果评价

目的 探讨依托咪酯联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术麻醉的有效性及安全性。方法 选择本院2020年7月到2021年7月60例择期脊柱手术的老年患者(男25例，女35例),ASAⅡ、Ⅲ级，随机分为两组，每组30例。观察组采用依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注维持麻醉，对照组采用丙泊酚诱导及闭环靶控输注维持麻醉。记录患者入手术室后5 min(T₀)、插管前即刻(T₁)、插管后3 min(T₂)、转俯卧位前1 min(T₃)、转俯卧位后3 min(T₄)、缝皮结束时(T₅)、转平卧位后3 min(T₆)的心率(HR)及平均动脉压(MAP)值，并发症发生情况及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。结果 观察组在插管前即刻、插管后3 min、转俯卧位前1 min的MAP高于对照组(P<0.05);观察组在插管后3 min的HR值高于对照组(P<0.05);观察组：肌振挛3例，术后躁动3例，呕吐5例；对照组：术后躁动5例，呕...     

不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响

目的探讨不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响。方法120例手术病人,ASAⅠ级或Ⅱ级,根据随机数字表法分为3组:小剂量组（Dex1组）40例,于麻醉诱导前泵注0.5 μg/kg盐酸右美托咪定,大剂量组（Dex2组）40例,泵注0.8 μg/kg盐酸右美托咪定,对照组（C组）40例,泵注等量0.9%氯化钠溶液,所有病人置入喉罩5 min后均静脉注射0.1 mg/kg麻黄碱。比较3组病人入室后（T₁）、麻醉诱导前（T₂）、麻醉诱导后1min（T₃）、置入喉罩（T₄）、注射麻黄碱后即刻（T₅）的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）;并比较3组病人注射麻黄碱10 min内HR、血压到达最大值的时间（MtHR和MtBP）以及HR、SBP、DBP的最大值与T₅时刻的差值（ΔHR、ΔDBP和ΔSBP）。结果Dex1组、Dex2组T₂、T₃、T₄、T₅时刻HR、SBP和DBP均低于C组（P < 0.01）,Dex2组T₂、T₃、T₄、T₅时刻SBP和DBP均低于Dex1组（P < 0.01）,Dex1组、Dex2组T₂、T₃、T₄、T₅时刻HR差异均无统计学意义（P>0.05）;Dex1组、Dex2组ΔHR、ΔDBP、ΔSBP均明显高于C组,MtHR和MtBP均明显低于C组（P < 0.01）;Dex2组ΔHR、ΔDBP、ΔSBP均明显高于Dex1组（P < 0.01）;Dex1组、Dex2组MtHR和MtBP差异均无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸右美托咪定能够增强骨科全麻手术病人升压效果,并加快见效时间,且剂量为0.8 μg/kg时的升压效果明显优于0.5 μg/kg。     

慢诱导联合BIS用于超高龄患者全身麻醉的临床观察

目的 观察健忘镇痛慢诱导联合脑电双频指数(BIS)监测及依托咪酯、瑞芬太尼、顺阿曲库铵全凭静脉麻醉对超高龄患者全身麻醉的临床效果。 方法 选择30例择期需行全身麻醉的超高龄危重患者,采用随机数字表法随机将其分为A组和B组,每组15例。A组采用健忘镇痛慢诱导气管插管,B组采用快诱导气管插管。分别记录麻醉诱导前(T₀)、诱导后(T₁)、插管即刻(T₂)、插管后3 min (T₃)、手术结束时(T₄)2组患者的有创平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压、BIS值;记录2组患者拔管后躁动评分、不良反应以及全麻药的用量。 结果 与诱导前MAP、HR比较,B组在T₁时降低,在T₂、T₃时升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与A组MAP、HR比较,B组在T₁时降低,在T₂、T₃时升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。术毕拔管后躁动评分、不良反应例数A组明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组依托咪酯、顺阿曲库铵的用量与B组比较明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。术中各时SpO₂、PETCO₂差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 健忘镇痛慢诱导联合BIS以及依托咪酯、瑞芬太尼、顺阿曲库铵全凭静脉麻醉能安全、有效地用于超高龄患者。      

GDFT联合小剂量甲氧明在胸腹联合腔镜食管癌根治术中的应用

  目的  在预防性静脉泵注小剂量甲氧明1.0～2.5 μg/（kg·min）的背景下，比较目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）和限制性液体治疗两种液体管理方案对胸腹联合腔镜食管癌根治术患者的影响，旨在为这类患者提供更为优化的液体管理。  方法  择期拟行胸腹联合腔镜食管癌根治术患者36例，按随机数字表法分成目标导向液体治疗组（G组）和限制性液体治疗组（R组）。G组患者以SVV值8%~10%，CI > 2.5 L/（min·m2）为目标进行导向液体管理；R组采用限制性输液方案；监测并记录麻醉诱导前（T₀）、麻醉诱导后（T₁）、双肺通气15 min（T₂）、单肺通气15 min（T₃）、肺复张后双肺通气15 min（T₄）、手术完成（T₅）各时间点患者的HR、MAP、SVV、CO、CI、SV；记录术中输液量、晶体量、胶体量、尿量、失血量以及甲氧明用量及术后早期并发症的发生。  结果  在T₄、T₅时间点，G组患者的HR低于R组，差异有统计学意义（P < 0.05）。G组患者的MAP、SVV、CO、CI、SV均高于R组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。在液体出入量方面，G组的总液体量少于R组，其中以晶体液减少为主，差异有统计学意义（P < 0.05），而G组的胶体液多于R组，差异有统计学意义（P < 0.05）；R组患者术中的尿量明显多于G组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在并发症方面，G组患者在术后恶心呕吐、咳嗽咳痰的发生率低于R组，两组疼痛并发症发生率差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  GDFT联合小剂量甲氧明更适合胸腹联合腔镜食管癌根治术患者的液体管理。     

雷米芬太尼对丙泊酚靶控输注诱导期间效应室浓度及麻醉深度的影响

目的: 观察丙泊酚靶控输注(TCI)诱导期间泵注雷米芬太尼对丙泊酚效应室浓度(EC)、熵指数和心血管反应的影响.方法: 将择期手术患者22例,随机均分为观察组和对照组.2组均以血浆血药浓度为靶目标进行TCI,丙泊酚靶控血药初始浓度设为1.5 μg/ml,每4 min增加0.5 μg/ml,当改良警觉/镇静评分(MOAA/S)为1分时,对照组和观察组分别静脉泵入0.9%氯化钠注射液和雷米芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,当MOAA/S为0分时给予肌松药3 min后行气管插管.观察记录丙泊酚EC、熵指数[反应熵(RE)、状态熵(SE)]、平均动脉压(MAP)和心率(HR),于诱导前(T₀)、气管插管前3 min即给肌松药时(T₁)、插管即刻(T₂)、插管后1 min(T₃).结果: 观察组T₁～T₃丙泊酚EC均低于对照组(P< 0.05～P< 0.01).2组T₁～T₃ RE和SE差异均无统计学意义(P >0.05).观察组T₃ MAP和T₁～T₃ HR均明显低于对照组(P< 0.01).结论: 丙泊酚TCI诱导期间泵入雷米芬太尼使麻醉深度不变的情况下丙泊酚用量明显减少,血压和HR被抑制更明显.     

纳布啡复合依托咪酯对腹腔镜胆囊切除术患者的作用效果

目的 探讨纳布啡复合依托咪酯在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法 采用配对病例对照研究法,回顾性选取2020年9月至2023年9月在医院接受LC治疗的90例患者,按麻醉方案分为对照组、研究组,各45例。两组均接受全身麻醉,其中接受依托咪酯麻醉的设为对照组,接受纳布啡复合依托咪酯麻醉的设为研究组。以麻醉前(T₀)、诱导后10 min(T₁)、建立气腹时(T₂)、术毕后20 min(T₃)为时间节点,比较两组血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、脑氧代谢指标[脑氧摄取率(CEO₂)、颈内静脉球血氧饱和度(SjvO₂)]水平。比较两组术前及术后3、6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分。比较两组术前、术后1 d的应激反应指标[血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]水平。比较两组麻醉苏醒期躁动发生情况及不良反应。结果 两组HR、MAP组间、时间、交互效应有统计学意义(P<0.05);研究组T₁     

凝血酶活化标记物——纤维蛋白单体（FM）在外科术后的临床意义

目的 探讨凝血酶活化标记物-纤维蛋白单体(FM)在外科术后的影响因素和临床意义。方法 回顾性分析2021年12月至2022年5月昆明医科大学第二附属医院重症医学科收治的93例Ⅲ～Ⅳ级手术术后患者,收集患者临床资料和围术期出血量。记录手术前(T₀)纤维蛋白原(Fib)、术后当日(T₁)纤维蛋白原(Fib)和术后24 h(T₂)血浆纤维蛋白单体(FM)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血管性血友病因子(v WF)及纤维蛋白降解产物(DD二聚体)等指标。根据FM检测值的正常参考范围,将患者分为正常组、低水平组、中水平组、高水平组。统计描述患者临床资料;等级Logistic回归分析影响FM的因素;双变量相关性分析FM与Fib及DD的关系;方差分析不同疾病组FM的差异。结果 (1)共纳入Ⅲ～Ⅳ级手术术后患者93例,平均年龄(59±13)岁,男性49例,女性44例。其中61例是恶性肿瘤患者(66%),32例是非肿瘤患者(34%);(2)纤维蛋白单体(FM)正常水平组(≤5μg/mL)9例(9.7%),FM(4.32±1.07)μg/mL;低...     

不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因应用于子宫动脉栓塞术硬膜外自控镇痛的比较

目的评价不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因应用于子宫动脉栓塞术(UAE)硬膜外自控镇痛的效果。方法择期子宫肌腺症行UAE治疗的患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄28～42岁,体质量指数<30 kg/m2,采用随机双盲的方法将患者分为三组(n=30),Ⅰ组:舒芬太尼0.5 mg/L配伍0.2%罗哌卡因;Ⅱ组:舒芬太尼0.75 mg/L配伍0.2%罗哌卡因;Ⅲ组:舒芬太尼1.0 mg/L配伍0.2%罗哌卡因。观察和记录患者镇痛后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)各时点视觉模拟法(VAS)评分、术后4 h的Ramsay评分与改良Bromage分级及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果三组改良Bromage分级均为0级,三组Ramsay评分均为2分。与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组的T2、T3时VAS评分降低(P<0.05),Ⅰ组有5例需肌内注射哌替啶,Ⅲ组有4例出现恶心或呕吐。结论舒芬太尼0.75 mg/L与0.2%罗哌卡因配伍应用于UAE术后硬膜外镇痛效果满意,且不良反应发生率低,建议临床推广使用。     

目标导向液体管理对胰十二指肠切除术患者肠道功能的影响

目的 探讨目标导向液体管理（goal-directed fluid therapy, GDFT）对胰十二指肠切除术患者肠道功能的影响。方法 选取2018年2月至2021年3月咸阳市中心医院行腹腔镜胰十二指肠切除术的102例患者,采用随机数表法分为G组和C组各51例。G组采用GDFT治疗,C组采用常规补液治疗。记录两组患者血管活性药物使用率、输液总量、晶胶体使用量、尿量和出血量。记录两组患者麻醉前（T₀）、手术开始时（T₁）、标本切除时（T₂）、手术结束（T₃）时的平均动脉压（mean artery pressure, MAP）、心率（heart rate, HR）、心脏指数（cardiac index, CI）、中心静脉压（central venous pressure, CVP）、每搏变异度（stroke volume variation, SVV）等情况;在T₀及术后1,2,3 d（T₄,T₅,T₆）测定患者血浆二胺氧化酶（diamine oxidase, DAO）、D-乳酸、脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）和外周血人肠脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid binding protein,iFABP）的浓度。记录两组患者术后气管拔管时间、排气时间、进食时间和住院时间。结果 G组的输液总量、晶体液及胶体液少于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者血管活性药物使用率、尿量及出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。与T₀时比较,G组T₁~T₃时MAP和SVV均下降,T₂、T₃时CVP上升;与T₀时比较,C组T₁~T₃时MAP和CI均下降,CVP上升,T₂、T₃时SVV下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。与C组比较,G组T₁~T₃时MAP和CI升高,SVV下降;G组T₂、T₃时CVP下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。与T₀时比较,两组患者T₄~T₆时的血浆DAO、D-乳酸、LPS及外周血iFABP浓度均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;T₄~T₆时G组的血浆DAO、D-乳酸、LPS及外周血iFABP浓度均低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。G组患者术后拔管时间、术后排气时间、进食时间及住院时间均短于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 目标导向液体管理应用于胰十二指肠切除术中可维持血流动力学稳定,提高微循环灌注,改善组织氧供,缩短患者住院时间,对患者肠黏膜屏障功能有保护作用。     

不同全麻药物对体外循环患者氧化应激反应影响的比较

目的:观察不同麻醉方式对体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）患者围术期氧化应激反应的影响。方法:择期拟行体外循环下CABG术患者45例,随机分为3组(每组15例):丙泊酚组（P组）、依托咪酯组（E组）和七氟烷组（S组）。分别于麻醉前、手术切皮时、体外循环开始前、手术结束时、术后6 、24 、48 、72　h（T_0～7）记录患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）,并于T₀、T_4～7时取血测定过氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）含量。结果:3组患者在T₅和T₆时点SOD、CAT和GSH-Px活性均低于术前（P<0.05）。S组在T₇ 时点SOD和GSH-Px活性依然低于术前（P<0.05）。E组和S组的SOD、CAT和GSH-Px活性在术后均不同程度低于P组（P<0.05）。与E组相比,S组SOD、 CAT和GSH-Px活性在术后有不同程度升高（P<0.05）。结论:与七氟烷和依托咪酯相比较,丙泊酚能更好地对抗体外循CABG术围术期的氧化应激反应。     

无创心排血量监测评估呋塞米预处理后经尿道等离子双极电切术对老年患者血流动力学的影响

目的 应用无创心排血量监测观察呋塞米预处理后经尿道等离子双极电切术 （plasmakinetic resection of the prostate,PKRP）对老年患者血流动力学的影响。方法 选取2020年10月至2021年11月陕西省森林工业职工医院择期行经尿道PKRP男性患者50例,年龄65~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 20~28 kg/m²,采用随机数字表法分为两组（n=25）：对照组（C组）和预处理组（P组）。C组手术过程中出现恶心、呕吐、烦躁、血压升高、心率降低等前列腺电切术综合征（transurethral resection syndrome, TURS）先兆时给予呋塞米20 mg进行处理,P组手术60 min时给予呋塞米20 mg预处理。记录术前（T₀）、麻醉后（T₁）、手术开始（T₂）、手术30 min（T₃）、手术60 min（T₄）、手术90 min（T₅）、手术结束（T₆）7个不同时间点平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、每搏输出量变异（stroke volume variation, SVV）及全身液体水平（total body water, TBW）等血流动力学指标。于T₀、T₃、T₄、T₅、T₆采集动脉血2 mL,记录动脉血Na⁺、K⁺、血红蛋白（hemoglobin, Hb）、红细胞比容（hematocrit, Hct）数值。记录术中手术时间、输血例数、总输液量、总灌洗量、用药次数及TURS发生率。结果 与C组比较,P组T_5-6时HR升高、TBW和MAP降低,T₆时SVV降低、Hb升高（P<0.05）。与T₀时比较,C组T_4-6时HR降低、MAP和TBW升高,T₁、T_4-6时SVV升高;P组T₄时HR降低、MAP升高,T₁、T_4-5时SVV升高,T_4-5时TBW升高（P<0.05）。两组患者组间及组内不同时间点血气指标Na⁺、K⁺、Hct和术中用药次数及TURS发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 手术60 min时给予呋塞米预处理可维持经尿道PKRP老年患者术中血流动力学稳定。无创心排血量监测可有效评估呋塞米预处理对术中血流动力学变化的影响,为临床治疗提供参考。