基于SEER数据库的原发性喉癌预后因素分析及临床模型构建

目的　利用美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库（SEER），分析原发性喉癌患者的临床病理特征和预后风险因素，建立并验证具有良好预测能力的评估模型，以提升对患者个体化预后的评估能力。方法  对SEER数据库中2010~2016年间被诊断为原发性喉癌患者的信息进行回顾性检索，按7∶3比例随机分配为训练集（n=2817）和验证集（n=1204），比较训练集与验证集 中患者的临床特征差异。基于Kaplan-Meier和Log-rank检验方法绘制各变量的生存曲线，采用单因素和多因素Cox比例风险模型计算训练集的风险比（HR）和95%可信区间（95%CI），确定预后因素与患者总体生存期（overall survival，OS）之间的关系。通过训练集构建预测3年和5年生存率的列线图预测模型（Nomogram），最后利用一致性指数（C-index）验证模型的可靠性，ROC曲线评价其诊断效能，验证集对其进行内部测试。结果　成功建立基于年龄、性别、肿瘤大小、组织学分级、TNM分期、是否手术、是否放疗、是否化疗和婚姻状态等预后因素的Nomogram，训练集的C-index为0.715（0.699~0.731），3年和5年生存率的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.719和0.714，验证集的C-index为0.709（0.685~0.724），AUC分别为0.717和0.703。结论　本研究通过SEER数据库确定原发性喉癌患者预后的独立危险因素，并且建立了个体化预测生存预后的Nomogram模型。     

64例下咽癌患者术后生存分析

目的分析行开放性手术下咽癌患者生存时间的影响因素。方法回顾性分析2010年12月~2018年12月行开放性手术的64例下咽癌患者临床资料,根据2010AJCC TNM分期：T1期3例（4.7%）,T2期11例（17.2%）,T3期15例（23.4%）,T4期35例（54.7%）。随访所有患者术后生存情况;Kaplan Meier法进行单因素生存分析并行Log rank检验,Cox回归模型对生存预后影响因素进行多因素分析。结果64例患者失访3例,随访率95.3%。27例死亡患者中病理淋巴结阳性者23例（85.2%）,术后咽瘘者10例（37.0%）,淋巴结复发者18例（66.7%）;34例存活患者中病理淋巴结阳性者17例（50%）,术后咽瘘者6例（17.6%）,淋巴结复发者1例(3.0%)。单因素分析显示淋巴结转移、咽瘘及淋巴结复发是影响下咽癌患者术后生存时间的因素差异具有统计学意义（P＜0.05）;Cox回归模型多因素分析显示术前淋巴结转移及术后放/化疗是影响下咽癌患者术后淋巴结复发的危险因素差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论下咽癌早期临床症状不明显,发现时多已处于中晚期,预后较差,对影响下咽癌患者术后生存时间因素的淋巴结转移、咽瘘以及淋巴结复发应予以重视,淋巴结转移及术后同步放化疗是淋巴结复发的影响因素。     

基于SEER数据库的老年下咽癌患者预后预测模型建立与验证[论著]

目的　分析老年原发下咽癌的预后因素，构建并验证老年下咽癌患者生存预后的预测模型。方法　选择监测、流行病学和最终结果（Surveillance，Epidemiology and End Results，SEER）数据库中2010年1月至2015年12月年龄>60岁诊断为下咽恶性肿瘤患者的临床资料1100例，随机分为建模组（n =845）和验证组（n =255），采用LASSO回归优化筛选变量进行临床特征选择，使用10倍交叉验证生成5个有意义的变量：年龄、T分级、M分级、婚姻状态、手术类型；利用Cox回归模型对建模组及验证组进行区分度、校准度及临床适用度评估，列线图展示建模组预测结果，根据构建的模型风险评分，按中位数分为高低风险组，绘制出建模组及验证组 生存分析曲线图。结果　年龄、T分级、M分级、婚姻状态、手术类型是老年下咽恶性肿瘤预后的因素。建模组C指数为0.652（95%CI : 0.625~0.679），验证组C指数为0.64（95%CI : 0.597~0.683）；建模组中12个月及36个月ROC曲线下面积分别为0.678及0.785，验证组中12个月及36个月ROC曲线下面积分别为0.656及0.64；预测12个月及36个月生存曲线的校准度及临床决策曲线与实际生存率具有较好的一致性，风险评分绘制出生存曲线显示高风险组预后较差。结论　老年下咽癌患者预后与年龄、分期、婚姻状态及手术有关，手术治疗能够改善老年下咽癌患者的预后生存。     

下咽癌178例临床病理特征及预后分析

目的 探讨下咽癌的临床病理特征及影响下咽癌治疗预后的因素.方法 回顾分析2000年1月至2006年12月浙江省肿瘤医院收治的178例下咽癌患者的临床病历资料.生存率采用Kaplan-Meier方法(KM法)统计.结果 KM法统计178例患者下咽癌预期生存时间中位数为42.8个月(1～127个月),3年和5年生存率分别为47％和35％,各期5年生存率分别为Ⅰ+Ⅱ期76.2％,Ⅲ期46.7％,Ⅳ期29.6％.14.0％ (25/178)患者合并第二原发肿瘤,其中同时多原发癌18例,异时多原发癌7例.影响下咽癌患者生存的因素分别为T分级(x2=27.994,P＜0.01)、N分级(x2 =31.663,P＜0.01)、临床分期(x2=22.267,P＜0.01)、功能状态评分(x2=48.856,P＜0.01)、吸烟指数(x2=8.085,P＜0.01)和治疗方法(x2=105.528,P＜0.01).Cox多因素分析证实吸烟指数、肿瘤分期和治疗方法是影响预后的独立危险因素.保留喉功能的治疗手段所占的比例在逐年上升,由2000年的38.5％提高至2006年的60.0％.结论 手术联合放疗是治疗下咽癌的重要手段.肿瘤分期和治疗方法可作为评价下咽癌预后的重要指标.     

手术在局部晚期喉咽鳞状细胞癌综合治疗中的应用

目的评价手术联合诱导化疗＋同步放/化疗对于改善局部晚期喉咽鳞状细胞癌总体预后的价值。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2003年6月～2015年12月收治的122例III～IV期喉咽鳞状细胞癌临床资料,入组患者均接受2程诱导化疗,根据后续治疗将患者分为手术组（62例,手术＋同步放/化疗）和非手术组（60例,同步放/化疗）,比较两组患者的临床病理参数、疗效差异及预后的影响因素。采用SPSS 22.0统计软件对所有数据进行分析。结果入组患者中手术组62例,死亡45例;非手术组60例,死亡38例。单因素分析示:分化程度、肿瘤临床分期III/IV期和是否颈淋巴结转移（P<0.05）是影响患者预后生存的独立因素; 多因素分析示：分化程度（P=0.010）、肿瘤临床分期III/IV期（P=0.044）是影响患者预后生存的重要因素。分层分析诱导化疗有效组,手术组患者3年和5年总生存率（overall survival,OS）为93.2％和86.0％,非手术组患者的3年和5年OS分别为74.3％和60.2％,两组之间差异具有统计学意义(χ2=5.274,P=0.022) 。结论对于局部晚期喉咽鳞癌患者,诱导化疗+手术+同步放/化疗的综合治疗模式虽然不能有效提高患者总生存率和无瘤生存率,但对诱导化疗有效者显示了良好的疗效及安全性,可能从手术治疗中获益。     

基于SEER数据库的中耳鳞癌患者的生存分析

目的 利用监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库,研究中耳鳞癌患者的生存结局特征及分析其预后影响因素。方法 回顾性分析1975年至2017年SEER数据中被诊断为中耳鳞状细胞癌患者的记录,统计分析患者的生存率以及预后影响因素分析。结果 分析了97例中耳鳞状细胞癌患者,其疾病特异性生存率（disease-specific survival,DSS）1年生存率、3年生存率及5年生存率分别为58.8%、29.9%和20.6%。筛选出59例符合研究条件的患者行生存分析,单因素COX回归分析显示肿瘤分期与是否行放疗为其预后影响因素（P值分别为0.034和0.010）,多因素COX回归分析示：肿瘤分期与是否行放疗为影响预后患者的独立危险因素（P值分别为0.044和0.008）。结论中耳鳞状细胞癌患者的生存预后取决于肿瘤的分期及是否行放疗;远处转移及未行放疗的患者生存率明显降低。     

下咽癌的治疗进展

目的下咽癌恶性程度高,位置隐匿,早期症状不典型,且容易侵犯喉和食管等邻近器官,易发生颈部淋巴结转移和远处转移, 预后较差。对于早期下咽癌的治疗,保留喉功能的下咽癌手术和放/化疗都可获得较好的肿瘤学疗效和功能保留。对晚期下咽癌手术加术后放疗是传统的治疗方式,但需行全喉切除的患者将失去发音功能。而放/化疗等非手术保喉治疗,可以获得与手术加放疗相似的生存率,并有望保留喉功能,但是具有近期和远期的毒副作用。因此推荐多学科参与制定治疗方案。     

激光微创手术在下咽癌中的应用研究进展

下咽癌（hypopharyngeal carcinoma）是一种具有较强侵袭性的恶性肿瘤，因其早期症状不典型，大多数患者就诊已处于中晚期，预后较差。下咽癌的手术方式包括开放手术和微创手术，其中激光微创手术包括经口CO2激光手术(transoral CO2 laser microsurgery，TLM)和经口机器人CO2 激光辅助手术（transoral robotic surgery，TORS）。由于传统的开放性手术治疗方式严重影响患者生存质量，近年来如何彻底切除肿瘤，减少复发，提高生存质量一直是临床医生的探索方向，经口CO2激光微创手术的优越性日益显著。本文通过文献复习将主要介绍CO2 激光在下咽癌微创手术中应用的研究进展。     

109例下咽后壁癌患者的治疗分析

目的探讨影响下咽后壁癌患者预后的相关因素,为下咽后壁癌的治疗提供新的思路。方法收集2009年1月—2017年12月手术治疗的109例下咽后壁鳞状细胞癌患者，按照性别、是否保留喉功能、T分期、N分期、临床分期、肿瘤分化程度、手术方法及治疗方式分别分组，分析不同分组之间生存率的差别。结果下咽后壁癌患者的1、3、5年生存率分别为75%、52%、38%。下咽后壁癌N分期以及临床分期越早，生存率越高。结论只要选取了合适的手术入路保证肿瘤完整切除，可以保留患者的喉功能，并且对咽功能进行修复，从而提高患者的术后生活质量。     

中晚期下咽癌诱导化疗筛选综合治疗的单臂前瞻性研究:单中心260例报告北大核心CSCD

目的:研究诱导化疗筛选的综合治疗对于中晚期下咽癌患者生存率、喉功能保留的意义。方法:前瞻性分析首都医科大学附属北京同仁医院2011年1月至2017年12月符合入组标准的中晚期下咽癌的患者,均接受2~3周期TPF方案(紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶)诱导化疗,完全缓解(complete response,CR)患者接受根治性放疗,本研究初步将部分缓解(partial response,PR)影像学评估肿瘤体积缩小达到70%及以上称大PR,行同期放化疗,小于此标准PR患者称小PR。(CR+大PR)组为TPF诱导化疗有效组,未达CR及大PR患者行根治性手术治疗,即为TPF诱导化疗无效组,术后视情况接受辅助放疗。研究终点为总生存时间(overall survival,OS)、无进展生存时间(progression free survival,PFS)、喉器官功能保全生存时间(larynx dysfunction-free survival,LDFS)。χ^2检验对影响因素进行分析;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验。Cox单因素分析有统计学意义者进一步行Cox多因素分析。结果:本研究最终共纳入260例患者,随访时间为24.7(5~83)个月,诱导化疗有效组和诱导化疗无效组患者的3年和5年生存率为46.0%、32.6%;无进展生存率分别为41.0%、26.6%;喉器官功能保全生存率分别为37.9%、24.8%。诱导化疗疗效差、N分期高、Ki-67免疫组化强阳性是预后不良因素(P值均<0.001)。临床分期越高,诱导化疗疗效越差(P=0.015)。大、小PR患者间OS及PFS差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论:对于中晚期下咽癌患者进行TPF诱导化疗筛选综合治疗,可在获得较高生存率情况下尽可能保留患者有效喉功能,提高患者生存质量。     

174例喉癌患者手术预后及影响因素分析

目的探讨喉癌患者接受手术治疗后的生存情况及预后影响因素。方法回顾性分析2010—2014年上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科经手术治疗的174例原发性喉癌患者的临床资料,男164例,女10例;年龄35~87岁,平均年龄(60.73 ± 9.88)岁。通过Kaplan Meier模块进行单因素分析,Cox比例风险模型行多因素分析,分析喉癌患者预后的独立影响因素。结果全组患者共174例,5年生存率64.4%;喉癌早期T1、T2期患者5年生存率达到77%。单因素分析结果显示,临床分期、病理分化程度、并发症、T分期、N分期、手术方式、颈淋巴结清扫术、肿瘤原发部位与喉癌患者术后5年生存率相关。Cox多因素分析结果显示,T分期和N分期是影响喉癌预后的独立危险因素。结论T分期、N分期是影响喉癌患者生存率的独立因素。     

Tiam1蛋白在喉癌中的表达及其临床意义

目的检测T淋巴细胞侵袭转移诱导因子1（Tiam1）蛋白在喉癌组织中的表达,并探讨其表达水平与喉癌临床病理特征和预后之间的关系。方法采用免疫组织化学染色技术检测Tiam1蛋白在98例喉癌石蜡组织切片中的表达,并统计分析Tiam1蛋白表达水平与喉癌临床病理特征和预后之间的关系。结果Tiam1蛋白的表达与喉癌的淋巴结转移（P<0.001）、临床分期（Ⅰ期、Ⅱ期/Ⅲ期、Ⅳ期）（P=0.027）、组织病理学分级（P=0.020）及复发（P=0.003）密切相关;Kaplan Meier生存曲线分析结果显示Tiam1高表达组的5年无复发生存率（P=0.001）和5年总生存率（P<0.001）均明显低于Tiam1低表达组;而且通过Kaplan Meier生存曲线分析Tiam1蛋白表达和淋巴结转移情况与头颈鳞癌患者预后之间的关系,发现Tiam1高表达并有淋巴结转移组的5年无复发生存率和5年总生存率明显低于其它（Tiam1低表达或无淋巴结转移）组（P均<0.001）;多因素Cox比例风险回归模型进一步显示,淋巴结转移（P=0.001）及Tiam1表达水平（P=0.020）为喉癌的独立预后因素。结论Tiam1在喉癌组织中表达显著升高,且其高表达与喉癌患者的淋巴结转移、复发及预后密切相关。Tiam1可能在喉癌的发生、发展中起重要作用,其表达水平对喉癌的复发及预后具有评估价值。     

口咽鳞状细胞癌患者治疗及预后因素分析

目的 探讨口咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)以手术为主和以放疗为主的两种治疗方式疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院自1985年3月～2005年10月期间收治的239例病理确诊的口咽鳞癌患者的临床资料,其中173例行单纯放疗或放疗加挽救性手术,66例行单纯手术或手术加放疗.Ⅰ期患者15例,Ⅱ期45例,Ⅲ期71例,Ⅳ期10...     

Kadish C期嗅神经母细胞瘤行鼻内镜手术切除及综合治疗的临床分析

目的回顾性分析Kadish C期嗅神经母细胞瘤行鼻内镜手术切除及综合治疗的效果,探讨手术适应证、方法及围术期管理经验。方法收集2004年12月—2018年9月首都医科大学附属北京同仁医院接受鼻内镜手术并证实为Kadish C期嗅神经母细胞瘤患者17例的临床资料。其中男13例,女4例;年龄26～67岁,平均45.4岁。所有患者术前均行鼻窦CT和 MRI、颈部超声及胸部CT检查。采用Kaplan Meier法进行生存分析、计算总体生存率和无瘤生存率。结果17例患者中初次手术11例,术后复发再次手术6例。所有患者均行鼻内镜手术切除,１２例患者行颅底重建,其中1０患者切除硬脑膜和嗅球。术后病理确诊为嗅神经母细胞瘤,病理采用Hyams评分系统进行病理分级,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例。１６例辅助放疗;８例辅助化疗,其中４例接受术前诱导化疗。无严重手术并发症;随访8~109个月,平均随访44.2个月,失访1例,复发和/或转移4例。死亡3例,均死于肿瘤脑转移。1年和5年总体生存率为94.1%和80.7%,1年和5年无瘤生存率为76.5%。结论Kadish C嗅神经母细胞瘤采用鼻内镜切除加术后辅助综合治疗可以获得满意的5年生存率;术者经验和技术及多层颅底重建修复是手术成功的关键。     

Lymphatic metastasis in the neck from unknown primary. Analysis of treatment results and prognostic factors

The aim of this study is to analyze the results of treatment results and prognostic factors related to clinical and treatment characteristics in patients with neck lymph nodes metastases from the unknown primary site. 90 patients with pathology proven cancer metastases in the neck lymph nodes from the unknown primary site were treated between 1984-1998. Most of them (58 patients--63%) had advanced disease in lymph nodes N3. The rest had stage N2abc before initial treatment. 40 patients underwent combined treatment--surgery and definitive radiotherapy. 3 patients had induction chemotherapy followed by resection and radiotherapy. 30 patients received radiotherapy alone or radiotherapy and chemotherapy. In 7 cases chemotherapy after surgical resection were used. Curves of overall survival were estimated using Kaplan-Meier method. Analysis of the prognostic factors was performed using Cox's multivariate proportional risk model. 5 years overall survival probability was 24%. In the group of patients who underwent surgery and radiotherapy probability of 5 years overall survival was 43%. In patients who received radiotherapy alone or radiotherapy and chemotherapy probability of 5 year overall survival was 2%. Multivariate analysis showed significant influence of the performance status (PS--WHO scale), sex and stage N3 on overall survival. The patients with PS 0-1 had better prognosis comparing with PS 2-3 (p < 0.001). Male had worse prognosis then female (p = 0.05). N3 stage reduced overall survival in comparison to N2abc (p = 0.06). In the analysis of disease free survival N3-stage was the only independent factor concerning with poor outcome (p = 0.03). Patients who had surgery followed by radiotherapy had better prognosis. Poor performance status, sex-male and N3 stage were identified as the important factors influencing overall survival. N3-stage was an independent factor influencing disease free survival.     

鼻咽喉非霍奇金淋巴瘤64例临床分析

［摘要］目的：探讨鼻咽喉非霍奇金淋巴瘤的诊断、治疗和预后。方法:回顾分析鼻咽喉非霍奇金淋巴瘤64例的临床资料，评价影响淋巴瘤的预后因素。结果:本组64例中，T细胞淋巴瘤29例，NK/T细胞淋巴瘤16例，B细胞淋巴瘤16例，3例未分型。Ann Arbor分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例。25例行化疗，27例行化疗加放疗，5例行放疗。3年总生存率为67.24％，单纯化疗的3年生存率和化疗加放疗的3年生存率差异无统计学意义（P＝0.07）。单因素分析表明，Ann Arbor分期、国际预后指数（IPI）、一般状况和乳酸脱氢酶（LDH）是影响预后的因素。多因素Cox回归模型分析表明，仅IPI是影响预后的独立因素。结论:鼻咽喉非霍奇金淋巴瘤以鼻和鼻窦T细胞淋巴瘤多见，化疗加放疗并未改善疗效，IPI是判断预后的独立指标。     

喉癌术后复发时间的相关因素及预后分析

目的分析复发性喉鳞状细胞癌患者术后复发时间与其预后的相关性。方法选取2010年6月~2017年3月在我院就诊的41例喉鳞状细胞癌术后复发患者，对相关参数进行单因素和多因素分析，并用Kaplan meier法对预后进行分析。结果41例患者在术后1～120个月内复发。单因素分析显示临床分期、病理分级与复发时间相关（P＜0.05）；多因素分析显示病理分级（P=0.003）是复发时间的独立影响因素，多因素分析显示初次手术方式是复发性喉癌患者预后的独立影响因素。结论病理分级分化程度低以及临床分期晚的患者更加容易早期复发，应加强随访以助于早期发现，且对≤24个月复发的患者采取更加激进的治疗措施；在激光手术早期开展时T2期患者应慎重选择内镜下手术方式，减少患者术后复发，进而提高患者的生存率。     

上颌窦腺样囊性癌36例临床分析

目的总结上颌窦腺样囊性癌的临床特征和治疗方法，探讨影响上颌窦腺样囊性癌患者预后的因素。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心头颈外科1984年1月—2002年1月36例原发于上颌窦的腺样囊性癌患者的临床病理资料，回顾性分析单纯手术、单纯放疗与放疗结合手术等治疗方式的疗效。对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan-Meier法，组间比较采用Log—Rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型。结果初次治疗结束后，全组有19例（19／36，52．8％）带瘤生存。全组患者的5年生存率为58、3％，其中Ⅲ期患者为75．0％，Ⅳ期患者为42．9％。手术＋放疗组、单纯手术组及单纯放疗组的5年生存率分别为66．7％、71．4％和12．5％。肿瘤分期、治疗方式和初次治疗后是否有肿瘤残留是影响上颌窦腺样囊性癌患者预后的独立因素（P值分别为0．047、0．035和0．024）。结论上颌窦腺样囊性癌的治疗以综合治疗为主，初次治疗后是否有肿瘤残留以及临床分期和治疗方法对预后有重要影响。     

T3N0M0声门型喉癌手术治疗预后因素分析

目的探讨T3N0M0声门型喉癌手术治疗预后影响因素。方法收集81例T3N0M0声门型喉癌手术治疗病例资料,其中部分喉切除47例,全喉切除34例;I5例术后放疗。采用X2检验单因素分析和Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果81例T3N0M0声门型喉癌患者5年疾病特异性生存率67．1％,5年整体生存率58．0％。单因素分析显示年龄、吸烟指数、前联合累及情况、分化程度、5年内局部复发情况和术后颈部转移情况不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0．05）;多因素分析显示局部复发、术后颈部转移、年龄、前联合累及情况和分化程度是影响本组患者生存的独立危险因素。结论局部复发、术后颈部转移、年龄、前联合累及情况和分化程度是影响患者生存率的主要因素,对T3N0M0声门型喉癌采取预防性颈部淋巴结清扫术,重视前联合病变处理是提高患者生存率的关键。