常见伤口换药要点和注意事项

换药是外科治疗的重要措施之一,换药质量的好坏直接影响外科治疗的最终结果 .笔者根据临床实践经验,总结了常见的清洁伤口、污染伤口、肉芽水肿感染伤口、分泌物多而肉芽不水肿伤口、肉芽组织超出皮缘伤口、肉芽不健康伤口及长期不愈合伤口的常规处理方法 及基本要求,并对指(趾)端外伤、狗、猫咬伤、烧伤、甲沟炎、疖肿等特殊伤口的换药要点进行特殊描述.不同类型的伤口有其不同的特点及处理要求,操作者应准确分辨伤口类型,并按不同的伤口情况,合理选择伤口用药、引流方式及其它处理措施.总之,临床上进行伤口换药时,在遵循无菌操作、合理使用外用药物的基础上,应根据伤口的具体情况,采取科学灵活的换药方法 ,缩短伤口愈合时间,促进伤口尽快愈合.     

白糖治疗陈旧性伤口37例体会

陈旧性伤口是指创伤后换药超过7d甚至达数月不能愈合的伤口。这类伤口多伴肉芽组织增生、水肿合并感染而经久不愈。我们采取白糖伤口内注入进行伤口换药,疗效满意,现报告如下。     

生蜂蜜治疗难愈创面的临床研究

目的观察生蜂蜜治疗难愈创面的临床效果。方法对67例各种不同类型的难愈创面在常规换药效果不明显后应用生蜂蜜敷料换药,以常规换药方法为对照,观察创面坏死组织溶解情况,肉芽生长情况,创周炎症反应及上皮扩张情况。结果使用生蜂蜜敷料换药后,在不同的创面类型均观察到清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长及创周上皮扩张效果。结论蜂蜜可能通过控制创面感染、清除坏死组织、促进肉芽组织和上皮细胞生长等多条途径促进创面愈合。     

1例阴囊慢性迁延不愈伤口的处理

报告了1例阴囊慢性伤口患者的护理.针对患者阴囊伤口黑色焦痂、黄色渗液及红色肉芽生长的不同时期进行充分评估,根据不同敷料的特性,将水凝胶、藻酸盐及水胶体敷料应用于伤口愈合的不同阶段.同时评估患者的全身情况,做好心理护理、戒烟等措施,减少不良因素刺激.1个月后患者阴囊伤口愈合,无功能障碍.     

负压伤口疗法在创伤难愈性创面修复中的应用进展

负压伤口疗法(NPWT)是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后,使伤口保持在负压状态,通过增加创面血流量,促进肉芽组织及修复因子的生成,清除创面渗出物,减少组织细菌含量,减轻创面水肿等来促进创面更快更好地愈合,提高伤口的治愈率与患者的舒适度,达到治疗的目的.NPWT包含负压封闭引流(VSD)和负压辅助闭合伤口(VAC)两个...     

封闭式持续负压吸引技术在地震伤创面感染治疗中的应用

对26例地震伤有伤口创面感染的伤员,采用封闭式持续负压吸引技术治疗3～10天后,Ⅱ期植皮或直接缝合伤口,植皮创面继续封闭式持续负压吸引治疗,创面愈合.封闭式持续负压吸引治疗能加快感染创面坏死组织脱落,减少分泌物,有效控制感染,促进肉芽生长及创面愈合;Ⅱ期植皮创面不需打包加压包扎,可减少伤员换药痛苦,减轻医务人员工作量,减少抗生素等使用,降低截肢率.     

使用去腐生肌膏、中西医结合方法及手术方法治疗骶尾部难愈创面54例经验浅析

目的探讨骶尾部难愈性创面的治疗方法及疗效。方法选取哈尔滨医科大学附属四院整形科2010年9月至2015年4月收治的54例难愈性创面患者,采用随机法分为换药Ⅰ组、换药Ⅱ组及手术组,分别使用中医去腐生肌膏外敷治疗(换药Ⅰ组)、中医去腐生肌膏+医用生物胶体分散剂综合治疗(换药Ⅱ组)及负压封闭引流技术(VSD)手术治疗(手术组)。治疗周期结束后,通过对肉芽组织生长情况、换药疼痛程度及伤口愈合情况进行评定并进行各组差异性比较。结果与换药Ⅰ组和换药Ⅱ组比较,手术组经皮瓣转移VSD治疗后,其肉芽组织生长情况及疼痛方面效果更好(P<0.05)。而且,手术组总治愈率明显高于换药Ⅰ组和换药Ⅱ组(P<0.05)。结论皮瓣移植结合VSD治疗的手术方法在治疗骶尾部难愈性创面方面,较去腐生肌膏、中西医结合方法效果更佳,值得临床推广使用。     

纳米银敷料在皮肤撕脱伤术后感染伴坏死创面中的应用

目的观察纳米银敷料治疗四肢皮肤撕脱伤术后感染伴坏死创面的疗效。方法对2009年6月-2012年6月我科收治的16例皮肤撕脱伤采用皮肤原位回植术后发生坏死伴感染的患者,选取纳米银烧烫伤敷料贴作为内层敷料进行创面处理,并重点观察伤口的渗液量、气味、坏死组织减少的程度、伤口床的颜色及换药过程中的疼痛评分。结果5例创面直径10em以下的患者7～10d清除坏死组织并控制感染,后继续采用湿性伤口愈合理念换药直至伤口愈合;11例创面10cm以上的患者7～11d清除坏死组织并控制感染,渗液减少,继续湿性敷料换药,待伤口床肉芽组织生长良好具备植皮条件后行游离植皮术。换药过程中,患者疼痛评分14例在4分以下,2例在5～6分。结论纳米银烧烫伤贴敷料有较好的抗菌作用,并且保证了抗菌的长效性,可保持创面的湿润度,保护新生肉芽组织,使创面感染得到控制,减轻疼痛,促进创面愈合。此种敷料进行伤口处理操作简单、方便、安全,值得临床推广使用。     

伤口换药中灭滴灵液应用的体会

伤口换药是门诊外科换药室的一项重要工作。换药的目的是使受伤的创面得以妥善的处置，使之伤口早日愈合，病人早日恢复健康。关于换药的用药及方法，各种献已有过较多的报道。但是怎样才能做到既使伤口创面早日愈合，又方法简便，仍是一个值得研究的问题。     

1例阴囊慢性迁延不愈伤口的处理

报告了1例阴囊慢性伤口患者的护理。针对患者阴囊伤口黑色焦痂、黄色渗液及红色肉芽生长的不同时期进行充分评估，根据不同敷料的特性，将水凝胶、藻酸盐及水胶体敷料应用于伤口愈合的不同阶段。同时评估患者的全身情况，做好心理护理、戒烟等措施，减少不良因素刺激。1个月后患者阴囊伤口愈合，无功能障碍。     

负压引流SAC装置结合皮瓣转移治疗胫骨平台骨折钢板内固定术后切口不愈合的临床观察

目的:观察负压引流SAC装置结合皮瓣转移治疗胫骨平台骨折钢板内固定术后切口不愈合的临床效果。方法:对新疆兵团医院骨科2016年1月至2018年12月收治的13例胫骨平台骨折钢板内固定术后切口不愈合的患者采用负压引流SAC装置结合皮瓣转移进行治疗。此外,选择2016年之前收治的胫骨平台骨折钢板内固定术后切口不愈合采用常规换药的患者13例作为对照组。观察比较两组患者伤口愈合率、愈合时间及换药次数。结果与常规换药的患者相比较,负压引流SAC装置结合皮瓣转移治疗患者伤口愈合率显著增高(P<0.05)。此外,负压引流SAC装置结合皮瓣转移治疗患者伤口平均愈合时间以及平均换药次数相对常规换药患者显著减少(P<0.05)。结论正确的应用负压引流SAC装置结合皮瓣转移治疗胫骨平台骨折钢板内固定术后切口不愈合具有较好的治疗效果。     

新鲜厚猪皮在肉芽创面上的应用

目的了解新鲜厚猪皮片在肉芽创面上的应用效果。方法52例病人的肉芽创面随机分两组:治疗组26个肉芽创面,其中新鲜肉芽创面8个,水肿及老化弛缓性肉芽创面18个。创面经清创后采用新鲜厚猪皮片覆盖;对照组26个肉芽创面,新鲜肉芽创面7个,老化水肿肉芽创面19个。创面清创后使用油纱布覆盖。观察两组的止痛作用、不同时间段肉芽创面大体上的变化、创面的渗出情况及换药次数。结果治疗组无明显渗出,换药次数少。新鲜厚猪皮片覆盖创面后止痛作用明显。3 d后新鲜厚猪皮片下水肿老化肉芽变为鲜红色、臻密、触之易出血,新鲜肉芽无明显改变,5 d后掀起猪皮片见老化水肿肉芽及新鲜肉芽的组织量均变浅、呈鲜红色。9 d后新鲜厚猪皮片与创面黏附紧,掀起猪皮片见各类肉芽创面的肉芽组织量均减少,创基呈浅红色。对照组渗出多、换药次数频繁。清创换药后疼痛持续时间长,两组间有显著统计学差异(P<0.01)。老化水肿肉芽无明显改变,新鲜肉芽创面呈水肿肉芽创面。结论新鲜厚猪皮片覆盖肉芽创面有止痛作用、创面渗出少、老化肉芽创面转化为新鲜肉芽创面,利于植皮。     

美宝创疡贴处理剖宫产术腹部切口疗效观察

目的:观察美宝创疡贴对剖宫产产妇腹部切口愈合的影响.方法:自2009年12月至2010年5月,我院对46例剖宫产术后腹部切口分别采用美宝创疡贴和外科换药方法处理.根据创面处理方法随机分为两组,创疡贴组接受美宝创疡贴处理,对照组用外科换药方法处理;观察腹部创面愈合时间、愈合等级和并发症;所得资料经统计学处理,判断临床意义.结果:创疡贴组切口愈合时间较对照组明显缩短(P＜0.01),甲级愈合率高于对照组(P＜0.01),创疡贴组仅有1处切口出现红肿,而对照组有2处切口红肿,且有8处出现硬结改变.结论:美宝创疡贴与外科换药方法比较,前者能够加速剖宫产产妇腹部切口愈合,提高甲级愈合率,减少切口瘢痕形成.     

液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗对化脓性皮脂腺囊肿切开引流的应用效果

 目的 探讨液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗对化脓性皮脂腺囊肿切开引流的应用效果。方法 选择我院江北院区2020-06至2021-12收治的化脓性皮脂腺囊肿行切开引流的患者128例,按照随机数表法分为观察组与对照组,各64例。对照组以常规方法进行冲洗换药,观察组实施普朗特脉冲式冲洗换药。比较两组临床指标[换药次数、换药时间、伤口愈合时间、分泌物消失时间、换药视觉模拟疼痛评分(VAS)]、创面评分(创面面积、创面深度、肉芽情况和渗出情况)、皮肤舒适性(压红、压痛、灼热感、潮湿感)。结果 两组创面面积、创面深度、肉芽情况、渗出情况评分干预前及干预10 d后比较,差异无统计学意义;两组上述指标评分干预3 d后及干预7 d后比较,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组换药次数、换药时间、伤口愈合时间、分泌物消失时间、换药VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗用于化脓性皮脂腺囊肿切开引流患者,可获得明显的感染防治效果,对提高皮肤舒适度及降低炎症水平,促进创面愈合有积极作用。     

海水浸泡对伤口愈合时间影响的动物实验观察

目的 观察创伤合并海水浸泡对兔伤口愈合时间的影响.方法 以家兔为实验动物,建立背部双侧圆形创伤模型,伤后随机分为对照组和实验组,每组8只,对照组不浸泡,实验组伤后置海水中浸泡20 min.观察2组创面肉芽组织的生长状况,采用直尺测量法及照相法记录各组伤口大小的变化及最终愈合时间.结果 对照组伤口愈合时间为12～13 d,实验组伤口愈合时间为16～18 d.对照组的肉芽组织形成时间早于实验组.结论 创伤后合并海水浸泡可导致伤口愈合时间明显延长.     

MEBO纱条治疗腹部外科术后切口感染62例

目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）纱条治疗腹部外科手术后切口感染的疗效。方法：拆除感染伤口缝线，将MEBO纱条填塞感染伤口，隔日换药治疗；较大感染伤口Ⅱ期缝合。结果：所有病例全部治愈，87.1%Ⅰ期愈合，12.9%Ⅱ期清创缝合愈合，平均愈合时间12天。结论：MEBO纱条治疗腹部外科术后切口感染疗效显。     

湿润烧伤膏在低位单纯性肛瘘术后创面中的应用效果分析

目的 研究探讨湿润烧伤膏在低位单纯性肛瘘术后创面中的应用效果。方法 选取2019年6月至2020年10月武汉市第一医院收治的60例拟行肛门瘘管切除术治疗的低位单纯性肛瘘患者作为研究对象,并按照不同治疗方法将其分为试验组(30例)与对照组(30例),试验组患者肛门瘘管切除术后创面采用湿润烧伤膏换药治疗,对照组患者肛门瘘管切除术后创面采用凡士林油纱换药治疗,对比观察两组患者创面肉芽组织生长、水肿、疼痛与炎症因子水平变化情况。结果 术后第7天,试验组患者创面肉芽组织生长、水肿及视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组(t=3.272、2.762、3.795,P=0.002、P=0.008、P<0.001);血清白细胞介素(IL)-4水平明显高于对照组(t=4.608,P<0.001),IL-17及肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平均明显低于对照组(t=3.921、3.047,P<0.001、P=0.004)。结论 与凡士林油纱换药治疗相比,湿润烧伤膏可明显减轻低位单纯性肛瘘患者术后创面疼痛及水肿程度,抑制炎症反应,促进创面肉芽组织生长,加快创面愈合。     

MEBO治疗手术后伤口的临床体会

目的：观察湿润烧伤膏(MEBO)对手术后伤口换药的临床效果和常规(碘酒、酒精)伤口换药的治疗效果。方法：采取随机单盲对比方法分组观察湿润烧伤膏和常规(碘酒、酒精)伤口换药的治疗效果．主要观察指标包括：伤口的愈合方式、伤口瘢痕生长率、局部治疗反应、药物止痛效果及毒、副作用等。结果：湿润烧伤膏治疗不仅止痛效果好、病人换药时痛苦小，而且抗感染作用强，愈合时间短，无瘢痕愈合或愈合后伤口留有少许瘢痕色素沉着现象，毒、副作用少，病人耐受性好。结论：湿润烧伤膏是一种治疗手术后伤口效果显的外用药物。     

负压封闭引流对于骨科创面的应用体会

骨科创伤后软组织缺损修复是一个临床棘手的问题,往往需要长时间的频繁冲洗及换药,并且常常因局部血供差、损伤严重等多种原因,导致伤口不愈合,肉芽生长缓慢,严重时出现难治的耐药性的细菌性感染、骨髓炎等并发症,     

红外线对拔甲伤口疗效的影响

目的观察红外线治疗对拔甲患者在换药时的疼痛感及伤口愈合时间的影响。方法将154例拔甲患者,随机分为治疗组和对照组,对照组在拔甲后创面使用凡士林纱布,治疗组在对照组治疗基础上加红外线照射,对两组患者拔甲后去除伤口敷料时伤口与敷料粘连情况进行比较。结果治疗组换药去除伤口敷料时伤口与敷料不易粘连,治疗组换药去除伤口敷料时的疼痛分值低于对照组,治疗组伤口愈合时间及换药次数均少于对照组,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论红外线治疗能减少拔甲伤口与敷料的粘连,减轻患者痛苦。