晚期复发性声门型喉癌挽救性手术的治疗效果和经验分析

目的评估晚期复发性声门型喉癌挽救性手术治疗的方法和效果并总结经验。方法收集中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院2008年6月~2013年12月行挽救性手术的54例晚期复发性声门型喉鳞癌患者的临床资料,分析复发患者长期生存率、拔管率和咽瘘发生率,长期生存率采用Kaplan Meier法,单因素分析采用log rank检验。结果54例挽救性手术患者中,其3年生存率51.9%,5年生存率23.2%;治疗结束后6个月内拔管率为100%;咽瘘发生率12.5%。结论挽救性手术是复发性声门型喉癌治疗的基础。合理且广泛地切除病灶及周围组织、应用良好的修复咽喉和颈部软组织缺损的技术,是确保复发性喉癌挽救性手术成功的关键。     

226例声门型喉癌预后及影响因素分析

目的分析影响外科治疗声门型喉癌患者的预后及其影响因素。方法2008年6月—2013年4月首诊并行手术治疗的声门型喉癌患者226例的临床资料,分析患者的性别、年龄、T分期、N分期、手术方式、术后放疗、病理分级可能与喉癌预后相关的指标;单因素分析采用Log rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型,5年生存率采用Kaplan-Meier 法计算。结果①单因素分析显示年龄、T分期、N分期、病理分级、术后放疗、术后局部复发、术后颈部淋巴结复发与声门型喉癌预后相关(P＜0.05);②多因素分析显示年龄、T分期、N分期、术后咽喉部/造瘘口复发、术后颈淋巴结复发是影响声门型喉癌患者预后的独立危险因素(P＜0.05);③声门型喉癌患者5年总体生存率75.2%。结论合理的颈部淋巴结清扫和术后放疗可以提高局部晚期声门型喉癌的疗效;III、IV期患者术后局部/颈淋巴结复发风险高,需要密切随访,积极的挽救性手术仍是患者复发后主要的治疗方法。     

局部晚期高分化甲状腺癌的治疗现状及展望

甲状腺癌是世界范围内常见的头颈部恶性肿瘤, 大部分患者预后良好。死亡原因主要是由于晚期浸润颈部重要器官或广泛转移。有别于其他晚期恶性肿瘤，高分化甲状腺癌发展缓慢，生物学特性呈“惰性”，如果采取适当的治疗方法，仍可延长患者生命并维持生活质量。目前国内外对于局部晚期分化型甲状腺癌以手术治疗为主,术后辅以放射性碘、TSH抑制治疗已达成共识，但对肿瘤侵犯喉返神经及气管等的处理仍存在争议。本文讨论了局部晚期高分化甲状腺癌侵及喉、气管、食管、颈部大血管的外科的手术方式及争议。同时阐述了晚期高分化甲状腺癌治疗的未来, 包括辅助治疗的最新进展、人工气管、靶向治疗、多学科诊疗模式的应用，并对目前存在的问题予以讨论。     

不同性别的喉癌患者血清钙离子含量差异分析

目的探讨血清微量元素钙离子在不同性别喉癌患者中的含量差异。方法选取2001—2018年在青岛市市立医院接受治疗的33例女性喉癌患者进行临床分析,并随机选取60例在青岛市市立医院体检的健康女性作为对照组。另随机选取121例男性喉癌患者和121例健康男性进行临床分析。结果33例女性喉癌患者中25例患者血清钙离子水平下降,血清钙离子水平为（1.94±0.11）mmol/L,女性喉癌患者血清钙离子低于女性健康对照组的（2.31±0.11）mmol/L,经比较差异具有统计学意义（P<0.05）。男性喉癌患者血清钙离子为（2.32±0.21）mmol/L,与健康男性对照组的（2.31±0.23）mmol/L比较无统计学意义（P>0.05）。结论喉癌患者的血清钙离子水平下降可能只参与了女性喉癌的发生发展,并没有参与男性喉癌的发生发展,为临床筛查女性喉癌患者提供一定的指导意义。     

174例喉癌患者手术预后及影响因素分析

目的探讨喉癌患者接受手术治疗后的生存情况及预后影响因素。方法回顾性分析2010—2014年上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科经手术治疗的174例原发性喉癌患者的临床资料,男164例,女10例;年龄35~87岁,平均年龄(60.73 ± 9.88)岁。通过Kaplan Meier模块进行单因素分析,Cox比例风险模型行多因素分析,分析喉癌患者预后的独立影响因素。结果全组患者共174例,5年生存率64.4%;喉癌早期T1、T2期患者5年生存率达到77%。单因素分析结果显示,临床分期、病理分化程度、并发症、T分期、N分期、手术方式、颈淋巴结清扫术、肿瘤原发部位与喉癌患者术后5年生存率相关。Cox多因素分析结果显示,T分期和N分期是影响喉癌预后的独立危险因素。结论T分期、N分期是影响喉癌患者生存率的独立因素。     

影响喉癌患者预后的多因素分析

目的研究喉癌患者术后的远期疗效,并分析影响喉癌患者预后的相关因素。方法采用回顾性研究的方法,将2007年1月—2016年7月就诊于山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科并行手术治疗的325例喉癌患者纳入研究,其中男296例,女29例,男女比例10.21∶1;年龄18～84岁平均年龄（62±9.84）岁。结果本组喉癌患者5年累计总体生存率（COS）、疾病特异性生存率（CDSS）、无病生存率（DFS）分别为75.4%、78.2%、71.2%。单因素分析发现年龄、临床分期、T分级、淋巴结转移、复发、手术方式各临床因素间生存分布的差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示年龄、复发、临床分期明显降低生存率（P<0.05）。结论喉癌术后COS较高,首选手术治疗是可行的,复发、临床分期及年龄是影响喉癌患者术后生存的独立危险因素。     

MicroRNA-107抑制喉癌细胞的迁移及侵袭能力的临床分析

目的通过观察microRNA 107（miR 107）在喉癌及癌旁组织中的表达,并且在喉癌细胞系选择性上调及敲减miR 107,检测其对喉癌细胞迁移及侵袭能力的影响。方法收集40例喉癌及其邻近癌旁组织标本,运用RT qPCR检测miR 107的表达,并分析其在喉癌中的临床意义。在人喉癌细胞TU212及TU686中过表达或敲减miR 107,通过Transwell法检测其对喉癌细胞迁移及侵袭能力的影响。结果MiR 107在喉癌组织中的表达显著低于癌旁组织,差异具有统计学意义（P<0.05）,miR 107的表达水平与肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移及原发部位相关（P<0.05）。细胞实验显示,过表达miR 107后喉癌细胞迁移及侵袭能力明显下降（P<0.05）,而敲减miR 107后细胞迁移及侵袭能力明显增强（P<0.05）。结论MiR 107在喉癌中表达显著下调,它能够抑制喉癌细胞的迁移和侵袭能力。     

CO2激光在喉癌治疗中的应用

1972年Strong和Jako首次用CO2激光治疗早期声门型喉癌获得了良好效果,自此CO2激光以其显著的优势和良好的治疗效果在喉癌治疗中得到广泛推广和应用。在过去的40年,激光手术已成为治疗喉癌的一种方式,并且CO2激光已成为治疗早期喉癌最主要的方式。近年来,一些学者开始应用CO2激光治疗晚期喉癌,且获得了良好的局部控制率、喉功能保留率等治疗效果。本文总结和分析了国内外CO2激光治疗喉癌的近期成果,并对此做一综述。     

喉前淋巴结转移对声门型喉癌治疗的指导作用

目的探讨声门型喉癌喉前淋巴结转移的规律,为改进喉癌规范手术提供依据。方法回顾性分析2006年1月~2015年12月手术方式治疗的73例声门型喉癌患者的病例资料,比较早期喉癌和中晚期喉癌之间、喉前淋巴结阳性组和阴性组之间的肿瘤分期、病理分型、术后颈部淋巴结转移、术后局部复发和生存时间的差异。结果73例声门型喉癌患者中喉前淋巴结阳性率4例,阳性率5.47%（4/73）。中晚期喉癌（Ⅲ期、Ⅳ期）比早期喉癌（Ⅰ、Ⅱ期）更容易发生颈部淋巴结转移和喉前淋巴结转移,差异均具有统计学意义（P<0.05）。喉前淋巴结转移、颈部淋巴结转移均与病理分型差异无统计学意义（P>0.05）。中晚期喉癌较早期喉癌更容易发生术后淋巴结转移;喉前淋巴结阳性比阴性更容易发生术后淋巴结转移;差异均具有统计学意义（P<0.05）。中晚期喉癌较早期喉癌更容易发生术后局部复发;喉前淋巴结阳性比阴性更容易发生术后局部复发;差异均具有统计学意义（P<0.05）。喉前淋巴结阳性比阴性组生存时间短,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论喉前淋巴结转移在中晚期喉癌中发生率较高,应常规予以清扫。发生喉前淋巴转移的患者术后颈部淋巴结转移和术后局部复发几率均增加,预后较差,提示需要术后进一步治疗的必要性。     

Tiam1蛋白在喉癌中的表达及其临床意义

目的检测T淋巴细胞侵袭转移诱导因子1（Tiam1）蛋白在喉癌组织中的表达,并探讨其表达水平与喉癌临床病理特征和预后之间的关系。方法采用免疫组织化学染色技术检测Tiam1蛋白在98例喉癌石蜡组织切片中的表达,并统计分析Tiam1蛋白表达水平与喉癌临床病理特征和预后之间的关系。结果Tiam1蛋白的表达与喉癌的淋巴结转移（P<0.001）、临床分期（Ⅰ期、Ⅱ期/Ⅲ期、Ⅳ期）（P=0.027）、组织病理学分级（P=0.020）及复发（P=0.003）密切相关;Kaplan Meier生存曲线分析结果显示Tiam1高表达组的5年无复发生存率（P=0.001）和5年总生存率（P<0.001）均明显低于Tiam1低表达组;而且通过Kaplan Meier生存曲线分析Tiam1蛋白表达和淋巴结转移情况与头颈鳞癌患者预后之间的关系,发现Tiam1高表达并有淋巴结转移组的5年无复发生存率和5年总生存率明显低于其它（Tiam1低表达或无淋巴结转移）组（P均<0.001）;多因素Cox比例风险回归模型进一步显示,淋巴结转移（P=0.001）及Tiam1表达水平（P=0.020）为喉癌的独立预后因素。结论Tiam1在喉癌组织中表达显著升高,且其高表达与喉癌患者的淋巴结转移、复发及预后密切相关。Tiam1可能在喉癌的发生、发展中起重要作用,其表达水平对喉癌的复发及预后具有评估价值。     

39例环后癌的外科治疗及临床疗效分析

目的探讨环后癌的外科治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2010~2018年行外科治疗的39例环后癌患者,其中男38例,女1例;年龄39～70岁。根据2002年UICC分期规定：I期7例,II期7例,III期8例,IV期17例。行保留喉功能者25例,不保留喉功能者14例;在完整切除肿瘤后进行咽喉功能的修复重建。术前诱导化疗+手术+术后辅助放疗者15例,手术+术后辅助放疗者14例,术前诱导化疗+手术者8例,单纯手术者2例。结果术后出现咽瘘5例,下咽狭窄2例,分别予换药和食管镜下扩张后II期愈合。随访时间5～65个月,随访5年及以上者5例 ,健在1例;随访3年以上者18例,健在7例,其余未随访至3年,7例失访。经Log rank检验,是否保留喉功能组间、进行术前诱导化疗联合术后辅助放疗的患者与仅进行术后辅助放疗的患者组间、患者有无淋巴结转移组间、及I II期与III IV期组间生存率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论随着环后癌外科治疗的发展,在安全切除癌灶的基础上可酌情保留中晚期喉功能,结合外科综合治疗可一定程度提升患者生活质量。     

El papel actual de la cirugía parcial como estrategia de preservación funcional en el carcinoma de laringe

With the current advances and recent organ preservation protocols for intermediate or advanced stage laryngeal cancer, based on chemotherapy, the role of surgery seemed replaced except for surgical rescue of tumours not responding to these treatments, total laryngectomy being the surgical option. This type of non-surgical treatment is offered as a strategy for organ preservation, as opposed to total laryngectomy. However, we believe that there are two organ-preservation strategies, surgical and non-surgical. A wide spectrum of surgical techniques is available and such techniques lead to excellent results, both oncological and functional (speech and swallowing). The aim of this paper is to present options for organ-preserving surgery for laryngeal cancer. A review of surgical techniques available for functional preservation in cancer of the larynx at intermediate or advanced stage is presented. In addition to classic approaches such as vertical partial laryngectomy and horizontal or supraglottic laryngectomy, options for conservative laryngeal surgery have improved significantly over the past two decades. Minimally invasive surgery, transoral laser surgery, and supracricoid partial laryngectomy have become important laryngeal preservation approaches for patients with laryngeal cancer. Surgery must define its role in the multidisciplinary treatment of advanced cancers of the larynx, which at present often favours (chemo)radiotherapy protocols.     

环状软骨上喉部分切除术后喉功能状态评估

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,在头颈肿瘤中位居第二位.近年来,喉癌的发病率呈逐年上升趋势,晚期喉癌在其中所占比率较高.喉功能保全术是目前喉癌外科手术治疗的方向,在临床上受到越来越多关注.国内外大量临床研究已经证实,环状软骨上喉部分切除术是一种喉功能保全术,可在完整切除恶性肿瘤的同时保留喉功能.本文就该手术对于喉癌患者术后的喉功能状态的评估做一综述.     

改良环状软骨上喉次全切除术疗效分析

目的探讨改良环状软骨上喉次全切除术的可行性及优越性。方法随机选取25例早中期喉癌患者,行改良环状软骨上喉次全切除术,并以残存的披裂黏膜翻转进行发音重建,同时将环状软骨或环甲膜直接与下拉的会厌缝合,完成环会厌吻合,重建喉功能,术后随访,并3年估疗效。结果术后随访1~3年,25例患者无一例死亡,拔管率为100%,平均拔管时间为45 d;误吸发生率为52%,所有患者发音较清晰,均能进行正常的言语交流;1例患者出现术后颈部淋巴结转移,再次行功能性颈淋巴结清扫;1例患者喉癌局部复发,再次行全喉切除。结论改良环状软骨上喉次全切除术,该术式操作简单,易掌握,可有效提高术后拔管率,降低喉狭窄发生率,提高发音质量,改善患者术后的生存质量。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间喉癌和下咽癌诊治的思考与建议

目前我国由2019新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的肺炎疫情仍在持续，抗疫形势仍很严峻。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）潜伏期较长、传染能力强、人群普遍易感，给医护人员、患者和人民群众都造成了严重威胁。耳鼻咽喉头颈外科中的喉癌和下咽癌患者在疫情下仍需进行限期处理，因此在做好COVID-19排查和防控工作后，合理选择治疗方式，根据不同的风险等级，做好医务人员自身的防护措施，协调手术各方，合理有序地开展手术治疗及患者术后的规范化管理，对疫情下救治喉癌和下咽癌患者具有重要意义。     

109例下咽后壁癌患者的治疗分析

目的探讨影响下咽后壁癌患者预后的相关因素,为下咽后壁癌的治疗提供新的思路。方法收集2009年1月—2017年12月手术治疗的109例下咽后壁鳞状细胞癌患者，按照性别、是否保留喉功能、T分期、N分期、临床分期、肿瘤分化程度、手术方法及治疗方式分别分组，分析不同分组之间生存率的差别。结果下咽后壁癌患者的1、3、5年生存率分别为75%、52%、38%。下咽后壁癌N分期以及临床分期越早，生存率越高。结论只要选取了合适的手术入路保证肿瘤完整切除，可以保留患者的喉功能，并且对咽功能进行修复，从而提高患者的术后生活质量。     

婴幼儿喉异物诊治分析

摘要：目的探讨婴幼儿喉异物的诊治方法及误诊原因,提高诊治率,降低误诊率、死亡率。方法回顾性分析我科收治的68例婴幼儿喉异物的临床资料。分析异物部位和种类、检查方法、手术方式、误诊原因等。结果68例患儿均成功取出异物,其中2例行二次手术,无行气管切开或死亡病例。结论提高看护人员及医师对婴幼儿喉异物特点的认识是降低误诊率、死亡率的关键,可疑病例应首选电子喉镜检查,必要时行影像学检查,麻醉及手术方法的选择亦至关重要。