异种脱落细胞真皮基质在开放乳突手术中的临床应用

目的：分析开放性乳突手术术中植入异种脱落细胞真皮基质加速乳突术腔上皮化的临床效果。方法选择该科近3年55例胆脂瘤型中耳炎患者，分别行乳突开放术，30例采用异种脱落细胞真皮基质覆盖术腔为观察组；25例用碘仿纱条填塞术腔为对照组。术后两组患者均随访6个月以上，比较乳突术腔愈合情况及上皮化时间。结果观察组术腔光滑，无肉芽再生，上皮化时间为2～4周，平均2．6周；对照组渗出液多，痂皮清理困难，术腔上皮化时间为10～32周，平均15．6周。两组患者术腔上皮化时间比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论开放性乳突手术植入异种脱落细胞真皮基质可有效加速乳突术腔的上皮化，缩短干耳的时间，减少术后复发。     

自体皮质骨在开放式乳突根治术并鼓室成形术中的应用疗效观察

目的：回顾性分析对胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治术并鼓室成形术中，应用自体乳突皮质骨行上鼓室外侧壁重建，同时应用自体骨粉填塞部分乳突腔后的疗效。方法：总结分析对2005年至2010年间经随访的40例（42耳）胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治术并鼓室成形术中应用自体乳突皮质骨行上鼓室重建，同时应用自体骨粉填塞部分乳突腔，通过观察术后干耳时间、计算语言频率（0．5，1，2KHz）、平均听阂，进行疗效分析。结果：术后所有患者在4～8w内获干耳，40耳纯音测听语言频率气、骨导差有不同程度缩小，最少10dB，最多35dB。全部病例随访1年以上，l例鼓膜内陷，1例鼓膜再穿孔，1例复发胆脂瘤，经再根治后干耳，其余鼓膜形态完好。结论：在开放式乳突根治术并鼓室成形术的基础上应用自体乳突皮质骨，重建上鼓室外侧壁，自体骨粉填塞部分乳突腔，不但可以彻底清除病灶，缩短干耳时间，减少术后并发症，而且可以相对提高鼓室含气容积，从而提高鼓膜的有效振动面积，提高患者的听力。     

异种脱细胞真皮基质在开放式乳突根治术的临床应用

目的探讨开放式乳突根治术应用异种(牛)脱细胞真皮基质生物膜在促进术腔上皮化及抑制术腔肉芽增生的作用。方法收集昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科2017年10月至2018年9月期间因慢性中耳炎或中耳胆脂瘤行开放式乳突根治术(由同一术者进行手术)的患者。分为试验组(A组,异种脱细胞真皮基质生物膜组) 40例,共45耳,其中乳突腔伴自体组织填塞(A1)组21耳,不伴自体组织填塞(A2)组24耳;对照组(B组,颞肌筋膜组) 37例,共40耳,其中乳突腔伴自体组织填塞(B1)组21耳,不伴自体组织填塞(B2)组19耳。逐一记录术后术腔上皮化时间,干耳时间,术腔肉芽增生情况及随访6个月以上眩晕等并发症发生率;同时于术后4周及6个月时分别以生理盐水术腔注射法测量术腔容积,计算容积差值(术后4周术腔容积值与6个月术腔容积值差值)。两组患者在术前耳流脓时间、眩晕发作、术后4周术腔容积均无统计学差异(P>0.05)。术后两组之间数值分别行两独立样本t检验,差异有统计学意义(P <0.05)。结果 A、B两组术后干耳时间分别为[(21.36±5.54) d,(43.93±12.15) d,P &... 更多     

耳后带蒂肌骨膜瓣及骨粉填充术在开放式改良乳突根治术中的应用

目的探讨耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充在开放式改良乳突根治术中的应用。方法慢性中耳乳突炎和胆脂瘤中耳炎患者122例（130耳）,其中70耳（实验组）行耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充根治腔,60耳（对照组）行传统开放式改良乳突根治术,未行肌骨膜瓣及骨粉填充。结果实验组干耳时间明显缩短、复发率明显降低,干耳率明显提高（分别为P〈0.01、P〈0.05、P〈0.05）。结论耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充能提高手术疗效、缩短干耳时间,提高乳突腔的自洁能力,降低复发率。     

中耳乳突手术自体骨粉重建外耳道的观察

目的观察中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道的疗效。方法 13例（13耳）中耳炎患者,其中胆脂瘤中耳炎8例,慢性化脓性中耳炎5例,行开放式乳突病变切除＋鼓室成形术9例,行改良乳突根治术4例,均应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道。观察术后外耳道的形态和功能及听力变化。结果本组平均干耳时间为术后（32.0±6.5）d。随访4～16个月,术后外耳道形态基本正常,无须经常清理结痂。4例改良乳突根治术后听力无变化。9例鼓室成形术后平均气骨导差为（21.3±14.7）dB听力级（HL）,术前平均气骨导差（36.3±11.9）dBHL,手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道,取材方便,效果满意。     

乳突根治术腔植入颞肌骨膜瓣27例报告

为评价开放式乳突根治术腔植入颞肌骨膜瓣的疗效 ,将 6 0例胆脂瘤型中耳炎病人随机分为两组 ,施行开放式乳突根治术及其改良手术后 ,A组 2 7例术腔植入颞肌骨膜瓣 ,B组 33例术腔未作特别处理 ,术后半年观察两组疗效。结果显示 :干耳率A组 96 .3% (2 6 / 2 7) ,B组 75 .8% (2 5 / 33) ,两组比较 P <0 .0 5 ,差异有高度显著性。认为乳突根治术腔植入颞肌骨膜瓣是促进术腔上皮化 ,使术后获得干耳 ,防止或减少胆脂瘤复发的有效方法。     

耳甲腔成形术对乳突根治术疗效的影响

目的 探讨耳甲腔成形对开放式乳突根治术疗效的影响.方法 60例慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术,对32例行耳甲腔成形术(成形组)及28例未行耳甲腔成形术者(对照组)进行随访和疗效的相关分析.结果 成形组术后干耳平均时间为4.3周,肉芽生长发生率为6.25%;对照组术后干耳平均时间为5.5周,肉芽生长发生率为35.7%,两组比较差异均有统计学意义.两组术后复发、头晕、耳鸣、耳部不适等的发生率比较差异无统计学意义.结论 耳甲腔成形术方法简便,可有效改善术腔引流通气,缩短干耳时间,降低肉芽发生率,缩短上皮化时间,对提高乳突根治术的疗效有促进作用.     

自体乳突皮质骨粉在开放式鼓室成形术中的应用

目的探讨自体乳突皮质骨粉在开放式鼓室成形术中的应用。方法42例慢性化脓性中耳炎患者行开放式鼓室成形术，术中应用自体乳突骨皮质粉及纤维蛋白原凝血酶粘合剂充填上鼓室，乳突尖和术腔凹凸不平骨坑，骨粉表面覆盖筋膜，粘合剂固定。结果全部患者切口均Ⅰ期愈合，术后无眩晕，面瘫，耳呜等并发症，干耳率为90．48％（38／42）。结论自体乳突皮质骨粉是良好的修复材料，有利于干耳及减少并发症的发生。     

耳甲腔成形术在开放式乳突手术中的临床价值

目的：探讨耳甲腔成形术在开放式乳突手术中的价值。方法：对220耳行耳甲腔成形术（成形组）及61耳未做耳甲腔成形术（对照组）的患者进行疗效比较。结果：随访1－5年，成形组术后干耳率93．64％，术腔上皮化率88．64％，术腔肉芽发生率为5．45％，7例术后复发；对照组术后干耳率68．85％，术腔上皮化率62．30％，术腔肉芽发生率29．50％，9例术后复发。结论：耳甲腔成形术可提高开放式乳突手术术后干耳率，降低肉芽发生率，促进乳突腔上皮化，对提高开放式乳突手术的疗效具有一定的临床价值。     

自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用

目的总结自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用价值及经验体会。方法对慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎患者46例术中应用了自体乳突皮质骨粉修复填充,其中乳突根治术19例,乳突病变切除+鼓室成型术27例。开放乳突前以大号切割钻磨削乳突皮质骨,收集骨粉备用,术中以骨粉填充上鼓室或封闭鼓窦入口,并填充缩小乳突腔,骨粉表面覆盖筋膜。结果所有病例术后术腔明显缩小,平均干耳时间为6周,3个月内干耳率为95.7%(44/46),行鼓室成型术者鼓膜形态正常,无回缩袋形成。结论自体乳突皮质骨粉取材方便、易于塑形、无排斥反应,是中耳乳突手术中理想的修复填充材料。     

完壁式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果分析

目的分析研究完壁式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果。方法选取2010年9月~2012年10月于本院采用完壁式乳突根治术进行治疗的30例（30耳）胆脂瘤型中耳炎患者为观察组,同期采用开放式乳突根治术进行治疗的30例（30耳）患者为对照组,然后将两组中不同分类者及所有患者的总有效率、干耳时间、复发率、并发症发生率、治疗前后的气导听阈、气骨导差进行统计及比较。结果观察组中不同分类者及所有患者的总有效率均高于对照组,干耳时间短于对照组,复发率及并发症发生率均低于对照组,术后的气导听阈、气骨导差也优于对照组,均P〈0.05,均有显著性差异。结论完壁式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果较佳,患者的复发率也较低。     

自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用价值及疗效。方法回顾分析37例38耳术后病理检查确诊为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者的临床资料。结果所有病例术后随访观察6～24个月,干耳时间平均为6周,3个月内干耳率为92.1%(35/38)。所有患者术后纤维耳内镜检查见术腔光滑,上皮化好,鼓膜形态良好,与鼓室无粘连,无内陷袋形成。术后6个月行纯音测听检查,术后听力提高至应用水平(30 dB)以上者23耳(23/38),占60.5%;术后听力提高10 dB,但未到应用水平8耳(8/38),占21%,总提高率为81.5%,其余7耳听力无改变或稍有下降。术后语言频率(0.5-2kHz)气骨导差较术前缩小平均约20 dB。结论在开放式乳突根治术中采用自体骨重建听骨链并1期鼓室成形术,有助于挽救或改善听力;且自体锤骨或砧骨体取材方便、易塑形、组织相容性好,并能节省费用,是开放式乳突根治术中重建听骨链的理想材料。     

乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用

目的探讨面神经监护仪下乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用价值。方法 42例慢性化脓性中耳炎均行开放式鼓室成形术,其中22例行自体骨听力重建(自体骨组),20例行钛听骨重建(钛听骨组)。观察术后2组患者干耳率、干耳时间、外耳道形态、听力及并发症发生情况。结果 2组患者耳后切口均Ⅰ期愈合,术后无眩晕、面瘫、耳鸣等并发症发生;患者术后乳突腔上皮化好,无结痂,无鼓膜内陷粘连。自体听骨组和钛听骨组干耳率分别为95.5%(21/22)和95.0%(19/20),2组患者干耳率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干耳时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前2组患者气导值和气骨导差值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组患者气导值和气骨导差值均显著低于术前(P<0.05);术后钛听骨组患者气导值、气骨导差值均显著低于自体听骨组(P<0.05)。结论面神经监测仪能有效识别暴露及薄骨管面神经,有利于预防术中面神经的损伤;乳突切除加自体骨粉鼓室上壁重建可获得良好的干耳效果,并可减少术后术腔结痂;钛听骨为良好的听骨链重建材料,在听力改善方面优于自体骨。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法胆脂瘤中耳乳突炎患者98例（98耳）,在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例（52耳）应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例（46耳）应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果治疗组与对照组的干耳时间分别为（17．07±1．28）d和（22．96±6．21）d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点：①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

缩短开放式乳突根治术后干耳时间的探讨

目的探讨缩短慢性化脓性中耳炎改良乳突根治术后干耳时间。方法我科于2006年7月-2008年6月对52例（耳）慢性化脓性中耳炎行改良乳突根治术,其中A组常规方法治疗慢性化脓性中耳炎20例,B组改进方法后治疗慢性化脓性中耳炎32例（均作耳甲腔成型及乳突腔回填）,比较两组干耳时间。结果A组20例患者干耳时间96.25±39.33d,B组32例患者干耳时间明显缩短为59.28±14.77d,两组相比有统计学差异（P〈0.01）。结论术中耳甲腔成型、乳突术腔充填、病变彻底清除是缩短乳突手术后干耳时间的关键。     

脱细胞骨基质对骨髓间充质干细胞成骨及示踪的观察

目的观察脱细胞骨基质材料（ACBM）与骨髓基质干细胞（MSCs）复合,并种植到动物体内后细胞的成骨及定位情况。方法分离培养绿色荧光蛋白（GFP）小鼠MSCs,体外扩增后种植到脱细胞骨基质材料并观察材料对细胞粘附的影响;复合物植入裸鼠骶部肌袋作为实验侧,并以单纯ACBM材料植入作为对照侧,4周后进行大体观察、组织学检查x线及荧光检测。结果细胞材料共培养后6小时观察见材料表面粘附细胞伸展、之后细胞间出现连接、活性表达;体内植入后4周,X线及组织学观察实验侧植人物为中心成骨明显,荧光显微镜下见新生骨组织中BCD阳性细胞较多。对照侧材料逐渐吸收。结论 ACBM作为支架材料有助于MSCs的粘附、生长和成骨活性的表达。     

碳纤维增强型聚醚醚酮植入下颌骨单层骨皮质缺损模型白兔体内后的生物相容性评价

目的：测定碳纤维增强型聚醚醚酮(CF/PEEK)的力学性能,评价其植入下颌骨后的生物相容性及生物活性。方法：将27只成年日本大耳白兔随机分为实验组（9只）和对照组（18只）,建立双侧下颌骨单层骨皮质缺损模型。实验组白兔双侧下颌骨植入长条形CF/PEEK复合材料,对照组白兔左侧下颌骨植入自体骨（阳性对照组）,右侧不植入任何材料（空白对照组）,分别于术后8、12和16周处死白兔（每组3只）,截取缺损区颌骨,对标本的材料-骨界面进行大体、影像学和光镜观察,并进行局部组织学评分。结果：大体观察,白兔术后均未出现感染及二次骨折。影像学观察,实验组及阳性对照组白兔颌骨缺损区有明显骨痂形成,修复效果好于空白对照组。组织学观察,与术后第8周比较,术后第12周实验组、阳性对照组和空白对照组局部细胞免疫定量评分明显减小（P<0.01）,第16周时最小（P<0.05）;实验组、阳性对照组和空白对照组在相同时间点的局部免疫细胞评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。第16周时实验组材料周围及阳性对照组缺损区有大量骨小梁形成和成骨细胞散布于骨小梁周围。空白对照组骨缺损处由大量纤维结缔组织填充。随观察时间的延长,实验组及阳性对照组成骨率增高,优于空白对照组（P<0.01）。结论：CF/PEEK复合材料有较好的力学性能,植入白兔下颌骨后免疫反应小,且具有良好的生物相容性及生物活性。     

完壁式乳突根治术并鼓室成形术治疗中耳炎效果观察

目的探讨完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的手术方法、注意事项及疗效。方法选取2011年5月—2012年2月该院住院的84例（92耳）病人作为治疗组,实施完壁式乳突根治并鼓室成形术。术后观察病人情况,随访6个月-1年。结果术后1年,测患者听力,听力提高30 dB的为14例,占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%,术后听力改善率为93.2%（78/84）,听力无改善率7.14%（6/84）。92耳切口均I期愈合,干耳时间为1-3个月。干耳时间平均8周。继发性感染2例,复发1例,并发症及复发率为3.6%。结论完璧式乳突根治术并鼓室成形术符合清除病灶并保存听力的耳外科原则。对于慢性中耳乳突炎具有良好的治疗效果,可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,提高患者生活质量,应予优先选择。     

BMP自体颅骨超微粒修补颅骨缺损的实验研究

目的:观察BMP自体颅骨超微粒修补颅骨缺损的效果。方法:制备BMP(骨形成蛋白)-2自体颅骨超微粒,将其用于兔颅骨缺损动物模型的骨缺损修复。设BMP(骨形成蛋白)-2自体颅骨超微粒置入组、单纯颅骨超微粒组和空白对照组。分别于第4、6及16周处死动物,取下标本作大体观察、X线片、常规组织学检查切片观察,采用Freemax图像分析处理软件计算成骨面积百分比。结果:BMP-2自体颅骨超微粒组在6周后骨缺损已完全消失,单纯颅骨超微粒组在6周时骨缺损也基本消失。然而术后4、6周BMP-2自体颅骨超微粒组成骨面积百分比均明显大于单纯颅骨超微粒组(P<0.01),术后16周BMP-2自体颅骨超微粒组成骨面积百分比也大于单纯颅骨超微粒组(P<0.01)。结论:BMP-2自体颅骨超微粒具有较好的生物活性,作为一种骨诱导刺激物可以明显增加骨缺损区新骨的生成,其修复颅骨缺损具有较好的效果和临床应用前景。     

自体骨髓间充质干细胞移植促进交叉韧带重建后腱骨愈合的研究

目的探讨自体骨髓间充质干细胞对促进兔前交叉韧带重建后腱骨愈合的影响。方法采用骨髓穿刺法获取兔骨髓,体外分离、培养、扩增获得骨髓间充质干细胞。18只成年新西兰大白兔随机分为两组,每组9只,每只兔行双侧前交叉韧带重建手术,实验组将骨髓间充质干细胞和生物蛋白胶混合注入兔前交叉韧带重建模型的肌腱和骨道间隙内,对照组只注射生物蛋白胶,分别在2、4、8周各时间点每组处死3只兔子取材。组织学观察腱骨界面的愈合情况。结果对照组,术后8周在腱骨界面之间为瘢痕组织,腱-骨结合较紧密,有类Sharpey纤维成分。实验组,术后2周腱骨结合部位已经出现未成熟的类软骨细胞,术后8周为较成熟的软骨细胞,排列较整齐,从肌腱向骨道逐渐移行,类似于正常前交叉韧带的止点结构。结论前交叉韧带重建后,自体骨髓间充质干细胞移植于腱骨界面,形成类似正常前交叉韧带止点样结构,有利于促进腱骨愈合。