甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效。方法甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例，其中行喉返神经探查65例，非手术治疗22例。探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态；对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例。治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果。结果探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43％(28／65)、9％(6／65)、48％(31／65)。损伤部位以近环甲关节处多见，占75％(49／65)；甲状腺中下部占25％(16／65)。病程半年以内喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重，病程越长萎缩变性越明显。神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显；但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构。病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能；病程3个月以内1例、3—5个月4例神经减压术后声带未恢复运动，但均恢复了正常的肌张力、肌体积，声带振动及黏膜波对称，嗓音亦恢复正常。非手术治疗组声嘶有改善，但嗓音未恢复正常，声带亦未恢复运动。结论通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律，中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。     

喉狭窄的诊断评估及治疗进展

喉狭窄对耳鼻喉科医为说仍是一个值得研讨的课题。它的主要病因是外伤，包括车祸、工伤、医源性外伤如插管和气管切开等。车祸与插管引起的喉外伤近年有增多的趋势。虽然，有些疗法如探条扩张法、ＣＯ２激光切除疤痕、腔内疤痕注射激素等能成功治愈一些病例，但严重的喉狭窄仍多需通过外科手术的方法进行修复，具体手术方法虽有不同，绝大部分同时应用喉模。章综述了近上国外在喉狭窄的诊断、评估和治疗方面的进展。     

甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurent laryngeal nerve，RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料，探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例，占5.80％，其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高，占88.24％(30／34)；术中明确预先解剖出RLN并予以保护者，术后暂时声带麻痹的发生率为0．91％，无永久性声带麻痹。结论甲状腺次全切除术RLN损伤率最高，可能与缝合残体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护，缝合甲状腺残体时，应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

喉起搏器的研究进展

双侧喉返神经(RLN)损伤可造成喉肌麻痹，致声带内收、外展功能受损，易导致呼吸困难，目前尚无有效治疗方法，本就RLN损伤后治疗声带麻痹的一种不仅能恢复喉肌收缩，且符合其生理功能的技术——喉起搏器的研究发展进行综述。     

喉接触性肉芽肿的发病机制及治疗

喉接触性肉芽肿(laryngeal contact granuloma, LCG),也称为声带突肉芽肿或喉接触性溃疡,是由于各种原因导致的声带突周围黏膜损伤及溃疡反复发作,进一步组织增生形成的肉芽肿样病变。该疾病发病机制尚不明确,常见于持续性声带压迫、咽喉反流以及有长期清嗓史的人群。具有难治愈、易复发的特点。临床上部分患者常出现药物治疗无效、无法耐受药物治疗或反复手术后复发及后续的治疗方案难以抉择等问题。因此针对不同患者选择个体化治疗方案非常重要。本文将重点对LCG的发病机制及不同治疗手段进行综述与总结,为个体化治疗的选择提供依据。     

323喉返神经损伤后喉内肌酶组织化学和超微结构改…

喉返神经（ＲＬＮ）损伤是临床颈部手术常见的并发症之一。本文就有关ＰＬＮ损伤后喉内肌酶组化和超微结构改变进行综述。     

甲状腺切除患者手术前后嗓音功能评估

目的探讨甲状腺切除手术患者术前和术后嗓音功能情况。方法选取甲状腺全切除手术患者38例,其中男16例,女22例。分别于术前1 d、术后7 d及术后30 d采用嗓音障碍指数量表简化中文版（VHI 10）、频闪喉镜检查和嗓音分析软件对患者嗓音功能进行主观和客观评价,并对评价结果进行统计学分析。结果①主观评价：男性患者VHI 10积分：术后7 d高于术前1 d,差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后30 d与术前1 d的积分无明显差异;女性患者VHI 10积分：术后7 d和术后30 d均高于术前1 d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。②客观评价：男性患者术后7 d最长发音时间（MPT）小于术前1 d,差异具有统计学意义（P＜0.05）;女性患者术后7 d的MPT、基频（F0）、基频微扰（jitter）和嗓音障碍指数（DSI）均比术前1 d差,差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后30 d的DSI、声门闭合比（CQ）均比术前1 d差,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺切除术后患者在没有喉返神经损伤的情况下也可能存在一定程度上的嗓音异常,其中女性患者术后嗓音功能明显较术前差。嗓音主观及客观评估,可以对甲状腺手术后嗓音功能的监测和康复训练提供依据。     

甲状腺切除病例喉返神经损伤的分析

目的：研究甲状腺切除术的主要并发症－－喉返神经（ＲＬＮ）麻痹的相关因素。方法：回顾性研究１５６３例甲状腺手术患者的临床资料,重点分析ＲＬＮ损伤与术式、ＲＬＮ在术中是否被分离保护以及与甲状腺疾病的病理关系。结果：ＲＬＮ损伤率是７．８％,与组织病理恶性程度明显相关（Ｐ〈０．０１）,但术中如明确找到ＲＬＮ并加以保护,术后则无ＲＬＮ永外性损害,暂时麻痹仅１．６％。结论：术中对ＲＬＮ的保护应该强调避免医源性     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

甲状腺手术中喉返神经 ( RLN)损伤是常见的并发症之一 ,其主要临床表现是发音异常和呼吸功能障碍。我科自 1 996～ 1 998年 3年间共实施各类甲状腺手术 2 66例 ,均采用 RLN暴露的方法 ,使RLN的损伤率明显下降 ,现将本组术中如何预防RLN损伤的方法报告如下。1　资料和方法1 .1 　 临床资料甲状腺手术 2 2 6例 ( 2 68侧 ) ,男 68例 ,女 1 58例 ;年龄 2～ 72岁。其中甲状腺炎 1 2例 ,甲状腺癌1 7例 ,结节性甲状腺肿 50例 ,甲状腺腺瘤 1 45例 ,甲亢 2例。原发肿瘤最小 1 .5cm,最大 2 0 cm。 1 2 5侧为腺叶全切除 ,1 43侧为甲状腺次全切除或…     

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施。分析了３６８例甲状腺手术,暂时性喉返神经麻痹３例,未发生一例永久性喉返神经麻痹。术中喉返神经是否暴露,采用具体情况区别对待方法,对大多数甲状腺良性病变,尽可能术中不暴露喉返神经,但对于较大的结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤和再次手术病例,术中应暴露喉返神经;甲状腺癌术中常规暴露喉返神经。     

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤临床观察

目的探讨鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床疗效,并分析其手术预后的相关因素。方法回顾性分析广东省人民医院耳鼻咽喉科2004年11月～2016年3月期收治且具有完整随访资料的109例（110眼）外伤性视神经损伤患者的临床资料,其中男95例,女14例;年龄6~65岁,平均年龄27岁。所有患者均接受鼻内镜视神经减压术,评估手术的临床疗效及预后相关因素。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果所有患者均随访3个月以上,手术的总体视力改善率为55.5%（61/110）,其中有效率21.8%（24／110）,显效率33.7%（37／110）;术前视力有光感者视力改善率达100%（24/24）,无光感者为44.2%（38/86）;没有病例术后视力较术前变差。手术时间距离受伤时间＜3 d者视力改善率为59.5%（22/37）,3~7 d为53.3%（32/60）,＞7 d为53.9%(7/13);术中切开视神经鞘膜者视力改善率为50.0%（4/8）,不切开者为55.9%（57/102）。单因素分析结果显示,术前视力与患者的手术预后呈显著的正相关（P=0.001）。而Logistic回归分析显示,年龄、性别、术前视力、外伤到手术间隔的时间以及术中是否行视神经鞘膜切开均不是影响患者手术预后的显著因素。结论鼻内镜下视神经减压术是治疗外伤性视神经损伤的有效手段,且外伤至手术的时间及术中是否行鞘膜切开与手术预后无显著相关。     

Post-thyroidectomy superior laryngeal nerve injury

Voice dysfunction after thyroidectomy may be caused by damage to laryngeal nerves or lesions to strap muscles with laryngo-tracheal movement impairment. Injury to an external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) is sometimes difficult to recognize clinically and its electromyographic incidence ranges from 0% to 58%. In this study we evaluated, 12–18 months postoperatively, 45 patients who had undergone thyroid surgery (6 total lobectomy, 5 subtotal thyroidectomy, and 34 total thyroidectomy), using a subjective interview, laryngeal videostroboscopy and spectrographic analysis with a multidimensional voice program. Vocal parameters included fundamental frequency, jitter, shimmer, noise-to-harmonic-ratio (NHR) and degree of sub-harmonics. Laryngeal electromyography (LEMG) of the cricothyroid (CT) muscles was performed in 21 subjects with voice problems (35 EBSLNs) using a modified method for the CT recording. In 3 patients of this group (14%) LEMG documented a unilateral EBSLN injury. Easy voice fatigue and decreased pitch range were the most common symptoms after surgery. Average values of vocal parameters pre- and post-operatively in patients without neural damage (n = 42) were: jitter 0.64% and 0.78%, shimmer 3.25% and 3.54%, and NHR 0.12% and 0.13%, respectively (P > 0.05). Acoustic analysis revealed altered patterns in some patients with no objective evidence of damage to EBSLNs, suggesting an extralaryngeal cause of vocal dysfunction, such as laryngo-tracheal fixation or lesions to strap muscles. We conclude that laryngeal videostroboscopy and spectrographic analysis are very useful to assess voice problems after thyroidectomy, including in patients without LEMG-proven neural lesions, in order to suggest early speech rehabilitation, especially in professional voice users. Received: 7 May 2001 / Accepted: 8 June 2001     

迷走神经副神经节瘤诊疗分析及文献复习

目的探讨迷走神经副神经节瘤的临床特点,以提高诊断及治疗水平。方法3例迷走神经副神经节瘤术前行影像学与专科检查后,均在全麻下行肿瘤完整切除,结合文献分析其临床表现、鉴别诊断及治疗方案。结果迷走神经副神经节瘤极其罕见,临床症状无特异性,常表现为颈部或咽旁的无痛性肿物,早期无呛咳、声音嘶哑等迷走神经受侵犯症状,术前诊断较困难,易误诊为神经鞘瘤而影响治疗。结论CT、MRI对本病的诊断、手术方案制定有重大意义。正确选择手术径路及掌握手术技巧是手术成功及避免严重并发症的关键。     

Paediatric laryngeal malignant nerve sheath tumour

Malignant nerve sheath tumours (MNSTs) are more frequently diagnosed in the extremities, the chest wall and the abdominal wall. Laryngeal MNST is an extremely rare occurrence, particularly in children. We treated a laryngeal recurrence of MNST in a 13-year-old boy with chemotherapy followed by horizontal supraglottic laryngectomy extended to left arytenoid and ipsilateral vocal fold and bilateral neck dissection. Four years later, hemithyroidectomy was performed for thyroid MNST recurrence. At present, 6 years after last intervention, the patient shows no evidence of recurrent disease.     

喉癌前病变的病因、分子机制和处理策略

喉癌前病变是指临床表现具有恶变潜能的喉部病变,由多种临床表现、病理形态和生物学特性类似的疾病组成。常见喉癌前病变有喉角化症、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等。喉癌前病变有多种致病相关因素,在其发生、发展的过程中,多种分子调节机制参与进展或影响预后。目前临床针对喉癌前病变的治疗策略,以个体化手术方案为主,预防和阻断喉癌前病变的致病因素,是临床防治工作的努力方向。     

神经源性声带运动障碍与喉神经电生理

声带运动障碍的病因和临床表现复杂多变，涉及多学科，从病因上分为神经源性和非神经源性。对于神经源性声带运动障碍的诊治，首先通过喉镜等检查明确有无声带运动障碍及严重程度，值得注意的是声带纵向张力变化障碍也属于运动障碍的范畴；然后采用喉肌电图（LEMG）检查进行定性分析，在确诊神经源性损伤后，进一步对神经损伤部位进行定位诊断并查找导致神经损伤的病因；同时根据喉部神经电生理评估结果，判断预后。最后综合上述的评估结果制定相应的治疗策略。     

甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的 探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料,探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例,占5.80％,其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高,占88.24％(30/34);术中明确预先解剖出RLN并予以保护者,术后暂时声带麻痹的发生率为0.91％,无永久性声带麻痹。结论 甲状腺次全切除术RLN损伤率最高,可能与缝合殁体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护,缝合甲状腺残体时,应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

晚期喉癌的治疗进展

目的喉癌是耳鼻咽喉头颈外科中常见的恶性肿瘤。由于近年来环境的恶化和人们生活习惯的改变,喉癌的发病率有逐渐增长的趋势。随着医疗技术的不断发展,喉癌的治疗方式也发生了很大改变。在根治肿瘤、保证生存率的前提下,尽可能的保护喉功能,提高生活质量。国内外学者在晚期喉癌的治疗方面做了大量的研究,本文系统地回顾了国内外相关文献,总结分析了晚期喉癌的治疗进展,包括非手术治疗、手术治疗及综合治疗,并对各种治疗方法的选择予以综述。