爪形手术前观察术后促进功能恢复的护理措施

临床上常见患者因手部烧伤后 ,由于手背瘢痕挛缩畸形和手掌的瘢痕挛缩畸形 ,导致手指横径缩窄 ,拇指内收 ,虎口狭小 ,各指蹼挛缩或瘢痕性的并指畸形 ,掌指关节背屈。掌骨与指骨所形成的正常纵弓完全消失致掌屈 ,严重者 ,手指完全和手掌粘连呈握拳状 ,亦可呈爪形手。1　一般资料根据爪形手病变的类型分 :轻度、重度、极度的手背挛缩畸形。轻度的手背瘢痕挛缩畸形主要是皮肤瘢痕化 ,弹性的丧失 ,只需要彻底切除瘢痕 ,行中厚皮片移植功能 ,可基本恢复。重度爪形手除彻底切除瘢痕 ,行中厚或全厚皮片移植外 ,应进行肌键的修复与关节的手术治疗 ,…     

不同牵引正畸方式治疗烧伤爪形手的生物力学分析

目的 研究烧伤爪形手畸形的形成及两种牵引正畸治疗中针对软组织的生物力学分析。方法 建立包含皮肤和瘢痕的手部有限元模型,对烧伤爪形手畸形的瘢痕挛缩-肌腱韧带挛缩-瘢痕切除并植皮-牵引正畸治疗全过程进行数值模拟,对相关软组织进行生物力学分析,并对比两种牵引方式的优劣。结果 瘢痕挛缩时,相关的屈肌和伸肌都被拉伸;掌指关节处背侧韧带松弛,多数侧副韧带紧张。手术治疗后,畸形有较大程度缓解;肌腱紧张或松弛程度减小;紧张的侧副韧带松弛,挛缩的背侧韧带被拉伸。牵引正畸治疗对手术治疗具有增益的效果。对于烧伤爪形手畸形,本文所设定的经过瘢痕松解后直接施加动态牵引的治疗方案安全有效,且对肌腱伸长有较好的促进作用;从牵引效果来看,拉长式牵引方法较拮抗式牵引更具有优势。结论 研究结果可以为临床介入和患者预后的改善提供参考。     

Ilizarov技术在儿童烧伤患者足踝畸形治疗中的应用

目的探索Ilizarov技术在瘢痕挛缩致儿童烧伤患者足踝畸形矫正中的应用。 方法2015年6月至2016年6月北京市京都儿童医院烧伤整形外科临床治疗儿童烧伤后瘢痕挛缩致足踝畸形36例(共46只足),应用Ilizarov技术＋矫形手术矫正儿童烧伤后瘢痕挛缩所致足踝畸形。 结果本组手术患者,畸形矫正顺利,瘢痕软化良好,踝关节功能恢复,美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足评分,44只足优(90～100分),2只足良(75～89分)。 结论Ilizarov技术矫治足踝关节畸形,最大程度上减少患者的痛苦,而且避免了植皮手术带来的供皮区的瘢痕增生,使没有良好供皮区的患者关节功能恢复成为可能,为瘢痕挛缩足踝关节畸形的临床治疗开创了一种新的治疗途径。     

梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂

目的：探索烧伤或外伤后瘢痕挛缩性足下垂的修复方法,改善手术治疗效果.方法：应用梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂8例13侧,其中4例5侧足内翻严重者同时在内踝下加辅助切口矫正足内翻畸形.临床应用8例13侧,其中火焰烧伤4例,热水泥烧伤2例,化学烧伤1例,外伤1例.结果：8例13侧术后瘢痕跟腱瓣成活,未出现远端坏死;13侧踝关节均达到功能位复位,术后行走无跛行,但踝关节跖屈及背伸仍受限.结论：梯形瘢痕跟腱瓣技术操作简单,血供可靠、安全;小腿后侧瘢痕松解彻底,跟腱充分延长,便于足下垂畸形矫正,是矫治瘢痕挛缩性足下垂可选择的方法.     

应用Ilizarov技术治疗手腕部瘢痕挛缩畸形临床观察

目的 观察Ilizarov技术治疗手腕部瘢痕挛缩畸形的临床效果。 方法 2017年4月~2020年1月,应用Ilizarov技术治疗7例手腕部瘢痕挛缩畸形患者,男3例,女4例;年龄12~52岁,平均24岁;左手部2例,左腕关节1例,右腕关节4例;创面感染致瘢痕增生2例,开水烫伤致瘢痕增生1例,火焰烧伤致瘢痕增生4例。瘢痕形成6月~34年,平均7年。根据Mayo评分法评估手腕部功能,术前患者手腕部功能可5例,差2例。 结果 腕关节畸形均获得矫正,以腕关节中立位为0°测量,腕关节掌屈可达到55~70°,背伸可达0~55°,无明显疼痛及麻木感,手指活动灵活。患者均无针道感染、肢端感觉麻木等并发症。术后随访5月~24月（平均15月）,末次随访时评估手腕部功能,良4例、可3例,较术前显著改善。 结论 应用Ilizarov技术治疗手腕部瘢痕挛缩畸形安全有效,可为烧伤后肢体功能重建提供一种新的疗法。     

小儿Guo窝瘢痕挛缩的治疗

下肢严重烧伤后,常遗留有腘窝部瘢痕挛缩,由于膝关节的解剖特点,使膝关节形成屈曲畸形,不能伸直,跛行姿态,甚至完全丧失行走功能。我科近年来收治此类患儿21例,采用综合治疗法后恢复较满意。现报告如下。 一、临床资料 1. 一般资料:本组男15例,女6例,其中双腘窝瘢痕挛缩3例,共24处。年龄均在10岁以下。病程1年内17例,1～2年4例。其中膝关节屈曲挛缩畸形45°以上,伸屈活动度小于30°,     

深Ⅱ度烧伤创面愈合后早期手术干预的体会

目的应用早期整形手术方法防治烧伤瘢痕挛缩畸形。方法2008年8月至2010年8月汕头大学医学院附属粤北人民医院烧伤整形科对12例大面积深度烧伤创面愈合10～30d的病例，进行早期的功能部位整形手术，切除有瘢痕增生的组织，移植中厚皮。结果全部病例移植的中厚皮成活，无瘢痕增生，关节活动良好，明显减轻了瘢痕挛缩畸形。结论烧伤后及时进行功能部位整形手术，能有效地防治烧伤后瘢痕挛缩畸形和功能障碍，弥补伤后早期抢救期间失去的功能部位整形机会。     

头皮扩张术治疗瘢痕性秃发

自皮肤软组织扩张术应用以来 ,过去一些难治性疾患如瘢痕性秃发 ,面颊部烧伤疤痕及色素痣等的治疗效果有了很大提高 ,尤其是瘢痕性秃发 ,采用扩张术治疗的效果是其它方法无法比拟的。我科自 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 6月采用皮肤软组织扩张术治疗瘢痕性秃发 12例 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 8-31岁。其中火焰烧伤4例 ,烫伤 3例 ,电击伤 2例 ,感染 3例。损伤后创面愈合 7例 ,植皮后创面愈合 5例 ,均留有瘢痕性秃发。秃发范围最大 30cm× 15cm ,最小 3cm× 2cm。 2例伴有颅骨外露…     

手部烧伤后瘢痕挛缩的治疗体会

目的探讨手部烧伤后瘢痕挛缩患者通过手术整形后的治疗效果。方法回顾性分析2011年12月至2016年12月我科收治的56例手部烧伤后瘢痕挛缩患者的临床资料。针对不同程度的畸形以及瘢痕组织的部位、范围等结合手外科特点采用不同的手术方法治疗手部瘢痕挛缩畸形。分析并比较手部功能及形态恢复情况。结果所有病例均成功实施手术,移植皮片均成活,随访6个月手部外形及功能均基本恢复,无再次挛缩发生。结论对不同部位及程度的瘢痕挛缩需采用相应的手术方案,且术后配合合理的康复训练能够更好地恢复手部功能及形态,防止再次挛缩。     

202例烧伤后瘢痕治疗的临床体会

目的探讨烧伤后瘢痕的治疗、术后恢复情况及烧伤后瘢痕的防治策略,为今后的瘢痕治疗提供更好的依据。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院烧伤、创面修复外科2007年1月至2017年2月间收治的202例烧伤后瘢痕手术患者的病例资料,根据患者瘢痕的不同部位、不同性质选择相应的手术方法。术后瘢痕组织送病理检查,统计上述患者住院时间、手术费用、术后病理结果、治疗效果及术后随访情况。 结果本组患者住院期间无死亡,无严重并发症出现,平均住院时间(14.50±6.04) d,平均手术费用(1.59±0.37)万元,术后瘢痕部位均得到适当松解,创面均愈合良好出院。术后病理提示发生恶变22例(10.89%),其中高分化鳞癌15例(7.43%),恶性黑色素瘤2例(0.99%),基底细胞癌1例(0.50%),梭形细胞癌1例(0.50%),低分化鳞癌1例(0.50%),局部恶变重度异性增生2例(0.99%)。术后随访时间中位数10个月,随访过程中复发3例。 结论目前手术仍是治疗烧伤后瘢痕挛缩的较为有效的方法之一,其防治较为复杂,建议严格把握手术时机及手术适应证,使用个体化治疗方案。     

儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗体会

儿童手部烧伤后的畸形很常见，其不仅影响美观，也给儿童造成了心理障碍，更重要的是影响到发育，形成继发性畸形，而进一步影响到手的功能，甚至造成难以修复的功能丧失。因此，对于儿童烧伤后手部畸形的整复与康复治疗应予以高度重视。我科自2002年1月～2006年12月收治烧伤后期手部瘢痕挛缩畸形患儿22例，共28只手，进行了手术整复和康复治疗，现将治疗体会报道如下。[第一段]     

烧伤后末节指腹与手掌瘢痕粘连畸形的整复

目的探究烧伤后末节指腹与手掌瘢痕粘连畸形的整复处理要点。方法对37例52指烧伤后末节指腹与手掌瘢痕粘连形成的严重畸形采取切疤、松解挛缩、植全厚皮手术,并在术后变相应用软组织扩张技术的原理,在弹性加压包扎的基础上采用渐进式撑顶方法以延长短缩的肌腱、神经、血管等软组织,逐渐使极度屈曲的患指伸直。结果随访半年～3年,34例47指外形和功能基本恢复正常;合并侧偏屈畸形3例5指,虽然腹屈畸形被矫正,但侧偏屈畸形改善不明显。结论采取切疤、松解挛缩、植全厚皮手术,并在术后变相应用软组织扩张技术的原理,在弹性加压包扎的基础上采用渐进式撑顶方法能较好地矫正烧伤后末节指腹与手掌瘢痕粘连形成的严重腹屈畸形,但对侧偏屈畸形效果不佳。     

低位尺神经损伤后爪形手畸形的手术治疗

目的:采用动力肌腱移位的方法纠正爪形手畸形.方法:针对不同情况,采用不同的关节矫形手术治疗低位尺神经损伤后遗的爪形手畸形24例,其中采用Zancolli术式4例、Stiles-Bunnell法10例、Brand术式6例、关节囊固定术式4例.结果:术后24例随访平均12个月,临床疗效优9例,良10例,可3例,差2例.结论:应用不同的动力肌腱转位手术纠正爪形手畸形疗效可靠.     

脱细胞（猪）基质早期封闭浅度大面积烧伤创面的临床研究

目的探讨异种（猪）脱细胞真皮基质敷料早期覆盖封闭大面积浅度烧伤创面的可行性。方法收集2000年至2005年入院的大面积浅Ⅱ度、深Ⅱ度偏浅烧伤患者60例，其中实验组30例，对照组30例。实验组在受伤后6h内在静脉全麻下行创面清创＋脱细胞（猪）真皮基质敷料一次覆盖封闭创面，一次包扎治疗。对照组采用常规清创后，聚维酮碘软膏外敷包扎治疗。对实验组和对照组进行一般情况观察、不同烧伤深度的愈合时间比较以及创面愈合质量比较；数据采用SPSS11．0统计软件进行统计学处理。结果实验组30例创面全部顺利愈合，浅Ⅱ度烧伤创面（6．0±1．2）d愈合，深Ⅱ度偏浅创面（12．0±2．7）d愈合，创面愈合后色素沉着，瘢痕少，仅有1例有轻微瘢痕增生。患者病情平稳，疼痛少，生活质量提高，取得满意的临床效果。对照组30例创面浅Ⅱ度（10．0±2．3）d愈合，深Ⅱ度偏浅创面（17．0±3．6）d愈合，其中深Ⅱ度偏浅创面愈合后有1例轻微瘢痕增生，4例严重瘢痕增生。结论脱细胞（猪）真皮基质敷料早期一次包扎治疗大面积浅度烧伤创面，方法可行，创面愈合快，最大限度保留创面再生能力，给创面愈合提供了良好的内环境。同时患者病情平稳，疼痛轻，瘢痕少，提高了生活质量，这一方法值得临床推广应用。     

腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复儿童腘窝瘢痕挛缩

目的 探讨腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣修复儿童腘窝瘢痕挛缩的临床应用经验。方法 回顾分析2012年6月—2016年1月唐山市第二医院手二科5例采用腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复儿童腘窝瘢痕患者的临床资料。其中男4例、女1例,年龄8~15岁;外伤 3例,烧伤 2例;皮瓣切取最大面积18 cm×8 cm,最小10 cm×6 cm。结果 5例患者移植皮瓣均一期成活,随访6个月～3年,腘窝部均获得满意外形及功能,股后部供瓣区亦未遗留明显畸形,儿童生长发育未受明显影响。结论 穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣血供充分、供区较隐蔽、可供切取范围广、手术操作简单、不牺牲下肢主要动脉、皮瓣供区可一期缝合,是修复儿童腘窝皮肤软组织缺损的理想皮瓣。     

治疗瘢痕挛缩实施肩胛瓣游离移植术的手术配合

自1984年以来,我院应用肩胛皮瓣游离移植术,治疗烧伤瘢痕挛缩患者10例。取得满意效果,现将手术配合总结如下: 一、手术适应症及目的:该手术适应瘢痕挛缩后,虽无明显障碍,但对外形影响较大的患者。手术的目的除了最大限度矫正现有瘢痕畸形外,再就是保持正常的功能和美观。 二、术前准备:显微器械一套,显微镜一台、双极电凝器一台;2％奴呋卡因、1‰肝素盐水、脉通;0/9线,0/5—0/7无损伤缝合线;无损伤止血夹,冲洗针头、脑棉片、引流条、钢尺、美兰、样子布及其它常规准备。     

人工真皮联合自体刃厚头皮在修复儿童烧伤后肢体关节瘢痕挛缩中的临床应用效果

目的 探讨人工真皮联合自体刃厚头皮在修复儿童烧伤后肢体关节瘢痕挛缩中的临床应用效果.方法 回顾性分析2017年3月至2020年3月北京丰台右安门医院烧伤整形科收治的儿童肢体关节部位烧伤后瘢痕挛缩23例.患儿于入院后完善术前常规化验及检查,一期手术切除瘢痕组织,矫正关节挛缩畸形,取与创面面积相同大小的人工真皮打孔并覆盖创...     

脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮修复大面积烧伤后关节部位瘢痕挛缩

目的探讨脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复中的疗效。 方法选取2017年4月至2020年4月空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科收治的12例大面积烧伤后瘢痕挛缩患者,男9例,女3例,年龄为23.0~67.0岁,烧伤面积为70.0%~95.0%总体表面积(TBSA)。患者入院完善相关术前检查后,明确拟手术切除部位,行Ⅰ期关节部位瘢痕松解,完整切除功能受限的关节部位瘢痕,使其恢复最大功能位。瘢痕切除后创面面积为10.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×15.0 cm。脱细胞异体真皮覆盖创面,可吸收线缝合固定,封闭负压吸引7 d后行Ⅱ期手术,取自体刃厚皮覆盖于脱细胞异体真皮上缝合固定,并行封闭负压吸引。术后7 d观察皮片成活情况;创面愈合后6个月,参照《实用烧伤康复治疗学》中关于关节活动功能评定标准,采用量角器测量关节活动度,同时观察患肢肌力、感觉、外形、遗留症状、关节区域功能及供受区外观;创面愈合后6个月,根据患者情况进行临床疗效评估,同时采用自制外观满意度评分表对患者进行满意度评估。 结果术后7 d,10例患者皮片全部成活,2例患者皮片移植区域有残余创面,经换药处理后1个月内愈合。术后随访6~24个月,平均随访12个月。创面愈合后6个月,12例患者关节活动度分别最大可达：肘关节屈曲130°、伸展0、腕关节掌屈60°、背伸65°、尺偏25°、桡偏20°。所有患者患肢肌力正常、感觉良好、外形较术前有很大改观,关节区域功能较术前明显改善,受区皮肤质地柔软,颜色与周围正常皮肤接近,供皮区毛发发育未见异常。创面愈合后6个月,10例患者痊愈,2例有效。创面愈合后6个月,10例患者非常满意,2例患者满意。 结论脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮修复大面积烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形,解决了患者自体中厚皮源不足的问题,术后效果好,值得推广。     

婴幼儿先天性并指畸形外科治疗后并发症原因分析及预防

目的分析婴幼儿先天性并指畸形外科治疗后并发症原因,探讨预防并发症的方法。方法回顾性分析我院2015年1月-2018年3月95例行外科治疗的先天性并指畸形婴幼儿资料,其中术后近期并发症9例,分别是表皮坏死2例,移植皮片坏死1例,伤口愈合不良6例;随访至2018年3月,远期并发症17例,分别是瘢痕屈曲挛缩5例,指蹼爬升粘连11例,继发瘢痕增生形成不全并指1例。分析并发症发生的原因,提出预防措施。结果 2岁患儿近期并发症发生率为15.69%,明显高于2～3岁、≥3岁组的4.17%、0.00%,差异有统计学意义(P0.05)。2岁远期并发症发生率为27.66%,高于2～3岁、≥3岁组的15.38%、0.00%,双侧交叉三角皮瓣成形组远期并发症发生率为32.61%,明显高于双翼皮瓣指蹼成形组的4.08%,解除固定第2d、3-5d开始功能锻炼组远期并发症发生率为6.67%、16.07%,低于5d以上组的29.17%,差异有统计学意义(P0.05)。手术年龄2岁、解除固定后开始功能锻炼时间晚是并发症发生的危险因素(OR值=5.82,4.29,95%CI=5.14-7.28,3.67-4.91),双翼皮瓣指蹼成形术是保护因素(OR值=1.43,95%CI=1.17-2.18)。结论婴幼儿先天性并指畸形外科治疗后并发症原因主要是手术时机过早,手术方式选择及术后开始功能锻炼时间较晚。正确的手术设计、适宜的手术时机及术后早期积极的功能锻炼可降低并发症发生率。     

早期康复训练对踝部烧伤患者功能恢复的观察

踝部深Ⅱ0-Ⅲ0烧伤后常因疤痕增生、挛缩、肌腱粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等原因导致踝功能障碍如(足下垂)而影响行走.踝部烧伤治疗应把早期康复训练延续下去,尽一切可能减少或消除烧伤后遗症.我们对2003年1月～2004年8月在我科住院的32例48只踝部深Ⅱ度Ⅲ度烧伤患者,行各种皮瓣移植5例,大张植皮11例,邮票状植皮6例,微粒皮移植4例,创面经换药后自行愈合6例.在配合手术治疗的同时采取正确的体位摆放、固定、运动、按摩、牵引、压力等措施处理后取得了满意的疗效,报导如下.