门静脉血流动力学改变与肝组织纤维化图像定量分析的相关性研究

目的探讨门静脉血流动力学改变与肝组织病理纤维化图像分析的相关性。方法用彩色多普勒超声测定106例慢性病毒性肝炎患者的门静脉主干内径、血流峰值速度、平均速度及血流量。所有患者均做肝穿刺活检。采用计算机图像分析系统对肝组织标本进行纤维化定量测定,同时根据常用的慢性肝炎分级分期标准对肝纤维化进行分期。结果肝纤维图像定量测定与纤维化病理分期有良好的相关性(r=0.690,P<0.01)。门静脉主干内径、血流峰值速度、平均速度与肝组织纤维化分期及纤维化图像定量分析结果均呈显著性相关(P<0.01),而门静脉血流量则与上述两者均无显著性相关(P>0.01)。结论多普勒超声探查门静脉血流动力学改变可反映肝纤维化的病理进程,对无创性评价慢性肝炎肝纤维化程度有重要意义。     

彩色多普勒超声评价大鼠肝纤维化分期

目的探讨常规二维超声及CDFI评价大鼠肝纤维化分期的价值。方法选取80只健康Wistar大鼠,建立肝纤维化模型,应用二维超声及CDFI测量大鼠门静脉内径及血流速度、脾脏厚度及长度,对测量结果与大鼠肝纤维化病理分期进行相关性分析。结果大鼠门静脉内径在S4与S0、S1、S2、S3之间差异均有统计学意义(P均<0.05),S1与S3、S2与S0的差异有统计学意义(P均<0.05);门静脉血流速度S0与S4的差异有统计学意义(P<0.05)。各期肝纤维化中,脾脏厚度及长度差异均无统计学意义(P均>0.05)。门静脉内径与肝纤维化病理分期呈正相关(r=0.77,P<0.001),门静脉血流速度与肝纤维化分期呈负相关性(r=-0.29,P<0.05)。脾脏厚度及长度与肝纤维化分期无明显相关性。结论常规二维超声及CDFI可通过检测大鼠门静脉内径及血流速度,简便、无创、客观地评价肝纤维化进程。     

肝硬化判别评分诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值

目的:探讨肝硬化判别评分诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值。方法:172例慢性乙型病毒性肝炎患者均接受肝组织病理检查,并同时检测肝功能、血常规和凝血功能,用ROC曲线评价肝硬化判别评分诊断无或轻度肝纤维化(S0/S1)、显著肝纤维化(S2/S3/S4)、严重肝纤维化(S3/S4)和肝硬化(S4)的能力。结果:S4的肝硬化判别评分明显高于S0、S1、S2和S3(P<0.01);肝纤维化分期和肝硬化判别评分的相关系数rs=0.375(P<0.01);肝硬化判别评分诊断显著肝纤维化的ROC曲线下的面积0.726,阳性预测值95.3%,肝硬化的AUC 0.814,阴性预测值96.5%,严重肝纤维化的AUC仅有0.626,敏感度38.8%。结论:肝硬化判别评分和肝纤维化分期有一定的相关性,肝硬化判别评分可以用于评估慢性乙型病毒性肝炎患者有无显著肝纤维化或肝硬化,但对S2和S3的区分能力有限。     

IL-33、TIMP-1、MMP-2联合乙肝五项指标诊断慢性HBV肝纤维化的应用价值

目的 研究白细胞介素-33(IL-33)、金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)联合乙肝五项指标诊断慢性HBV肝纤维化的应用价值。方法 回顾性选取2020年1月至2021年12月于广州市第一人民医院南沙医院接受诊断的慢性HBV肝纤维化患者116例纳入研究组,肝纤维化分期:S1期16例,S2期39例,S3期47例,S4期14例。另同期体检健康志愿者116名纳入对照组。比较两组、研究组不同肝纤维化分期患者血清IL-33、TIMP-1、MMP-2水平。分析研究组乙肝五项患者在不同肝纤维化分期中的分布。分析乙肝五项、IL-33、TIMP-1、MMP-2与肝纤维化分期的相关性。结果 研究组血清IL-33、TIMP-1、MMP-2水平为(562.86±59.30)pg/m L、(185.16±21.03)μg/L、(443.87±47.06)μg/L,均分别高于对照组[(142.96±17.35) pg/m L、(127.53±14.86)μg/L、(249.86±27.76)μg/L],差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组不同肝纤维化分期血清IL...     

实时剪切波弹性成像检测肝脏弹性模量与肝纤维化分期的相关性研究

目的探讨应用实时剪切波弹性成像(SWE)检测肝脏弹性模量对肝纤维化分期进行评估的可行性。方法将SWE应用于176例行肝穿刺活检的慢性肝病患者肝脏弹性模量的检测,测量右肝直径为3cm大小的肝实质弹性模量,将弹性模量与肝穿刺活检病理结果的纤维化分期进行对照分析。结果慢性肝病肝纤维化分期S0期、S1期、S2期、S3期、S4期的弹性模量值分别为5.441±0.827、6.756±1.764、10.105±4.885、15.727±8.449、26.436±10.519。各病理分期的弹性模量差异具有统计学意义(F=61.816,P=0.000)。肝弹性模量与肝纤维化病理分期具有相关性(r=0.723,P=0.000)。以肝弹性模量判断肝纤维化分期绘制受试者操作特性曲线(ROC曲线),曲线下面积分别为0.912、0.923、0.941、0.941,区分S0与S1、S2、S3、S4的阈值为6.278,对应敏感度、特异度为83.4%和88.0%,区分S0、S1与S2、S3、S4的阈值为7.321,对应敏感度、特异度为89.4%和84.7%,区分S0、S1、S2与S3、S4的阈值为9.363,对应敏感度、特异度为96.4%和82.6%,区分S0、S1、S2、S3与S4的阈值为13.214,对应敏感度、特异度为93.1%和86.4%。结论 SWE检测肝脏弹性模量对评估纤维化分期具有较好的诊断价值。     

肝纤维化灰阶超声造影的临床应用评估

目的:评估超声造影在临床评估慢性病毒性肝炎患者肝纤维化程度中的应用价值。方法 :记录正常人(S0)和肝炎后肝纤维化患者(S1～S4)超声造影的肝动脉开始显影时间(HAAT)、门静脉开始显影时间(PVAT)、肝实质开始显影时间(LPAT)、肝静脉开始显影时间(HVAT)、门静脉和肝动脉开始显影时间差值(ΔPV-HA)、门静脉和肝静脉开始显影时间差值(ΔHV-PV)、肝静脉和肝动脉开始显影时间差值(ΔHV-HA)。结果:S0组患者的HAAT、PVAT和LPAT分别为(13.47±2.29)s、(18.84±2.28)s、(20.67±2.38)s,S1组分别为(12.40±1.27)s、(14.06±1.66)s、(15.88±2.10)s,S4组分别为(7.47±1.22)s、(8.85±1.01)s、(10.10±1.07)s,S0及S1组与S4组间的差异有统计学意义(P<0.05),且这3项参数随着肝纤维化程度加重而逐渐递减。结论:超声造影能反映慢性病毒性肝炎患者肝脏的灌注情况,对其肝纤维化程度有一定提示。     

碱性成纤维细胞生长因子和α-平滑肌肌动蛋白与慢性乙型肝炎病理分期的相关性

目的观察碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)在慢性乙型肝炎患者不同肝纤维化分期(S)的免疫组化表达和定位情况,并探讨二者在肝纤维化进展过程中的作用和二者之间的相关性。方法选取进行肝组织活检的慢性乙型肝炎患者111例,对肝组织进行苏木素-伊红染色、Masson三色、网状纤维染色,并进行病理肝纤维化分期;免疫组织化学法测定肝组织中b-FGF和α-SMA在不同时期的表达及定位特点,各组间进行统计分析。结果不同肝纤维化分期b-FGF免疫组化表达强度比较差异有统计学意义(P<0.01);不同肝纤维化分期α-SMA免疫组化表达强度比较差异有统计学意义(P<0.01);b-FGF、α-SMA表达与病理分期均呈正相关(rs=0.953,0.935,均P<0.01),b-FGF及α-SMA之间的表达呈正相关(rs=0.965,P<0.01)。结论肝组织中b-FGF、α-SMA的表达在慢性乙型肝炎肝纤维化发生发展过程中发挥重要作用,b-FGF、α-SMA可能存在协同致纤维化作用,可作为评价肝纤维化严重程度的重要指标之一。     

慢性肝病肝纤维化的肝静脉血流频谱分析

目的 探讨慢性肝病肝静脉多普勒频谱改变与肝组织病理肝纤维化程度的关系。方法 超声引导下肝穿对70例慢性肝病进行肝组织病理分析，并运用多普勒技术对70例慢肝患者和70例正常人进行肝静脉频谱测定。结果 慢性肝病肝静脉多普勒波形改变与肝纤维化病理分期之间具有一定相关性。结论 肝静脉多普勒对肝纤维化具有明显诊断意义。     

肝纤维化磁共振灌注成像的初步实验研究

目的：探讨大鼠化学性肝纤维化的MR灌注加权成像（PWI）表现,评价PWI对肝纤维化的诊断价值。方法：皮下注射CCl4建立大鼠肝纤维化模型（50只）和对照组（10只）进行MR-PWI扫描。按肝纤维化病理分期进行分组,采用方差分析比较各组间门静脉和肝实质灌注曲线的峰值时间、信号最大上升斜率和最大下降斜率的变化,分析各灌注参数与肝纤维化程度的相关性。结果：模型组38只和对照组10只共48只大鼠完成MR检查。病理分期S0（n=13）、S1（n=5）、S2（n=9）、S3（n=13）、S4（n=8）。S0期门静脉和肝实质的峰值时间[（15.03±1.05）s和（25.93±1.70）s],S1~S4期肝纤维化组的峰值时间逐渐递增[均值（26.29±3.52）s和（41.92±5.76）s],S0期与S2~S4期差异有统计学意义（P<0.05,<0.001,<0.001）。S0期门静脉和肝实质的最大上升斜率、最大下降斜率[门静脉（420.46±27.26）1/s和（193.50±16.76）1/s,肝实质（140.10±16.73）1/s和（121.00±15.16）1/s],S1~S4期肝纤维化组的最大上升、下降斜率逐渐递减[门静脉均值（292.61±40.02）1/s和（139.73±13.22）1/s,肝实质均值（76.70±9.55）1/s和（97.56±15.73）1/s],S0~S2期与S3、S4期差异有统计学意义（P<0.05）。峰值时间与肝纤维化分期呈显著正相关（P<0.01）,最大上升斜率、门静脉的最大下降斜率与肝纤维化分期呈显著负相关（P<0.01）。结论：MR-PWI可以检测大鼠肝纤维化改变,可对中重度（S2~S4期）肝纤维化进行早期诊断。     

肝病患者门静脉系统血流动力学与肝纤维化的关系

目的 探讨肝炎患者纤维化不同分期对门静脉血流动力学的变化规律及联合血流纤维化指标对无创诊断中晚期肝纤维化或早期肝硬化的价值。方法 经肝活检确定28例肝炎患者肝纤维化分期、肝穿前放免法测定血清HA、LN、IV－C的含量，多普乐超声动态检测门静脉主干内径（Dρv)肝静脉内径（Dsv)、门静脉主干血流速度（Vρv）。结果随纤维化程度增加，Dρv,Dsv依次减小，Dpv于S3期非常显著增大，Dsv于S2期显著增大，Vρv于S2期非常显著下降，血清HA、LN、IV－C含量亦随纤维化增高而升高，HA、IV－C在S1期肝显著上升，LN在S2期显著上升。结论 Dρv,Dsv,Dρv及血清HA、LN、IV－C可能间接反映了活动性肝纤维化中晚期或早期肝硬化。     

A Doppler waveform index to characterize hepatic vein velocity pattern and evaluate hepatic fibrosis

PURPOSE: To describe a Doppler waveform index representing the hepatic vein flow velocity pattern and to examine its relationship to the degree of hepatic fibrosis. METHODS: Doppler waveforms were obtained in 66 patients scheduled for percutaneous liver needle biopsy and categorized as normal (with a retrograde flow phase) or abnormal (without retrograde flow). Waveforms were also characterized using a hepatic vein waveform index (HVWI): (maximum - minimum velocity)/(maximum velocity). Biopsy specimens were graded for fibrosis. RESULTS: There was a highly significant decrease in HVWI with increasing fibrosis score in the biopsy (p < 0.001, Jonckheere trend test). The biopsy showed cirrhosis in 14 of 29 patients (48%) with absent retrograde flow and 5 of 37 patients (14%) with a normal flow pattern. Using HVWI as the criterion, cirrhosis was present in 13 of 21 (62%) patients with HVWI < 0.75, in 6 of 31 (19%) patients with 0.75 < HVWI < 1.50, and in none of 14 (0%) patients with HVWI > 1.50. CONCLUSIONS: HVWI is inversely correlated to the degree of liver fibrosis and may be more efficient than the presence or absence of retrograde flow in diagnosing and grading hepatic fibrosis.     

肝静脉主干抗微波凝固的模拟实验

目的探讨肝静脉主干旁肿瘤经皮微波凝固治疗的可行性。方法新鲜离体猪肝20只,10只制成模拟肝静脉循环模型,10只作为对照组,在超声引导下以60W/5min对肝静脉主干旁肝组织进行植入式微波凝固,分别观测、比较凝固区的大小、形态,观察肝静脉主干的受损状况。结果微波凝固后,声像图清晰显示实验组肝静脉,管径(5.46±0.19)mm,流速(31.68±1.95)cm/s,与凝固前无差异(P>0.05)。肉眼观,实验组的凝固区形态失去对称性,在微波天线与肝静脉之间的凝固范围随两者距离缩短而变小。肝静脉管壁无明显受损。结论肝静脉主干具有对抗微波凝固性能,肝静脉主干旁经皮微波凝固安全、可行。     

1.5T磁共振插入有限脉冲响应技术观察脾静脉与肠系膜上静脉在门静脉内的分流及走行

目的 探讨1.5T MR插入有限脉冲响应(IFIR)序列评估脾静脉(SV)与肠系膜上静脉(SMV)在门静脉(PV)内的分流及走行的可行性。 方法 通过3种不同的饱和带预加方式对36位受试者进行3次冠状位IFIR序列扫描。在ADW 4.4工作站上行MIP重建,观察SV及SMV在PV中的分流、走行情况,并对其进行分流清晰度及走行分型的评估。 结果 方式1:36位受试者均示SV与SMV共同供血PV,不能分辨SV与SMV血流的分流及走行。方式2:36位受试者中20人(20/36,55.56%)清晰分辨,8人(8/36,22.22%)隐约可辨,8人(8/36,22.22%)无法分辨出SV在PV中的分流与走行;28位可分辨者中,12人SV走行于PV中央,3人走行于PV周边,10人走行于PV上半部,3人走行于PV下半部。方式3:36位受试者分流清晰度与预饱和方式2相同;28人可分辨者中,3人SMV血流走行于PV中央,12人走行于PV周边,10人走行于PV下半部,3人走行于PV上半部。 结论 1.5T MR IFIR序列无需造影增强即可清晰观察SV与SMV在PV中的分流及走行。     

Variations of the middle and inferior right hepatic vein: Application in hepatectomy

We evaluated the anatomic variations of the middle right hepatic vein (MRHV) and inferior right hepatic vein (IRHV) and their clinical application to the possibility of right subtotal hepatectomy. In 400 of normal livers studied with ultrasound, the IRHV was found to drain segment 6 of the liver and flow into the inferior vena cava (IVC) in 72 (18%) cases. In 22 (5.5%) cases, the MRHV was found to drain segment 5 of the liver and flow into the IVC. The size of the IRHV ranged from 0.1 cm to 0.8 cm with an average of 0.46 cm. For the MRHV, the sizes ranged from 0.1 cm to 0.9 cm with an average of 0.34 cm. In 10/79 (12.6%) cases the IRHV and in 4/22 (18.1%) cases the MRHV were bigger than the right hepatic vein (RHV). The distance between the RHV and IRHV ranged from 3 cm to 5 cm with an average of 3.7 cm. The distance between the RHV and MRHV ranged from 3 cm to 3.3 cm with an average of 3.1 cm. A hyperechoic edge, similar to that of the portal vein, was observed at the wall of the hypertrophic IRHV and was 0.3 cm or larger in size. Preoperative delineation of this complex venous anatomy is very important. It provides vital information in the preoperative evaluation needed before performing a right subtotal hepatectomy with preservation of segment 6 or segment 5 of the liver, and with RHV resection. Prior to undertaking a right hepatectomy, clamping the hypertrophic MRHV and IRHV electively may minimize intra-operative blood loss and extrahepatic spread of the malignancy. © 1997 John Wiley & Sons, Inc. J Clin Ultrasound 25:175–182, 1997     

肝短静脉的超声检测及临床价值

目的研究肝短静脉(SHV)的超声检测方法、超声表现、分布特点及临床价值。方法依据肝静脉内径将324例患者分为2组(1组:3支肝静脉内径<10mm,192例;2组:至少1支肝静脉内径≥10mm,132例),应用彩色多普勒超声进行观测,检查并记录肝短静脉的位置、数目、管径、血流频谱。结果SHV检出率:1组检出SHV60例,检出率31.25%,测及84支SHV;2组检出SHV76例,检出率57.58%,测及88支SHV。1支SHV检出率:1组42例,占21.88%;2组64例,占48.48%。2支SHV检出率:1组12例,占6.25%;2组12例,占9.09%。3支SHV检出率:1组6例,占3.13%;2组0例。肝右后静脉检出率:1组18例,检出率9.38%;2组12例,检出率9.09%。尾叶静脉检出率:1组60例,检出率31.25%;2组76例,检出率57.58%。2组肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉、下腔静脉内径均非常显著大于1组(P<0.01),1组与2组肝右后静脉、2组与1组肝尾叶静脉检出率有显著差异(P<0.01),但1组、2组SHV内径未见明显差异(P>0.05)。结论二维结合彩色多普勒超声能提高肝短静脉的显示,为肝肿瘤患者肝叶段切除、肝移植、布-加综合征的治疗及肝淤血的诊断提供参考依据,有助于减少手术风险及并发症的发生。     

肝静脉阻塞性Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的评价肝静脉阻塞性Budd-Chiari综合征(HVBCS)的介入治疗方法及效果.方法 83例HVBCS患者经历了下腔和肝静脉造影,71例实施介入治疗.结果 83例HVBCS分为中央性肝静脉阻塞(COHV,n=65)和广泛性肝静脉阻塞(EOHV,n=18)两型.65例COHV型皆成功地实施了PTA(n=46)和支架(n=19)治疗,64例术后症状消失或明显改善.6例EOHV型接受TIPS治疗,术后症状明显改善4例,2例发生了分流道再狭窄.结论 COHV型适应于PTA和支架治疗,疗效满意;EOHV型可采用TIPS治疗,长期疗效尚不够满意.     

Characteristic sonographic findings of hepatic erosion by umbilical vein catheters.

OBJECTIVE: The purpose of this series is to describe findings seen on abdominal sonography in neonates with erosion into the liver by umbilical vein catheters (UVCs). METHODS: Four neonates with erosion of the UVC into hepatic parenchyma within a 2-year period were identified. A retrospective case analysis was performed to determine the symptoms and clinical scenario of presentation. Plain radiographs were examined to establish the location of the UVC placement, and abdominal sonograms were reviewed. RESULTS: All 4 neonates had abdominal distension within 9 days of UVC placement, and in all of them, the UVC tip was located below the hemidiaphragm and superimposed over the liver. Sonographic examination of all patients showed intraparenchymal liver lesions with an echogenic rim and hypoechoic center. Two neonates also had subcapsular fluid collections. Complex ascites was seen in all 4 patients. The fluid was proven to be total parenteral nutrition by paracentesis in 2 patients. Treatment consisted of removal of the UVC. All patients were followed for a period of 2 to 18 months and showed clinical resolution of symptoms or sonographic improvement of the liver lesions. CONCLUSIONS: A characteristic liver lesion can be seen on sonography with hepatic erosion by UVCs. Our study shows the importance of a high index of suspicion of UVC erosion into the liver in neonates with catheters positioned in the liver. When such neonates have abdominal distension, prompt abdominal sonograms should be obtained.     

非酒精性脂肪肝患者肝静脉血流多普勒频谱形态的观测

目的观测非酒精性脂肪肝肝静脉血流频谱形态的变化情况。方法多普勒超声检测病例组138例非酒精性脂肪肝患者（弥漫性脂肪肝97例，局灶性脂肪肝41例）与对照组91例正常人肝静脉多普勒频谱。病例组所有患者均经超声检查及CT检查诊断脂肪肝，血脂增高，无长期大量饮酒史。对照组经超声及CT检查诊断无脂肪肝，血脂正常。根据多普勒频谱特点将肝静脉波形分为正常型、衰减型、平坦型。结果病例组异常肝静脉波形（衰减型与平坦型）所占比例（59％）较对照组（7％）显著增加，差异有显著性意义（P〈0．05），异常肝静脉波形中衰减型（59％）与平坦型（41％）所占比例差异无显著性意义（P〉0．05）。弥漫性脂肪肝异常肝静脉波形比例（69％）高于局灶性脂肪肝（37％），差异有显著性意义（P〈0．05）。结论脂肪肝患者肝静脉血流频谱可出现异常衰减型、异常平坦型，对脂肪肝肝血流动力学的进一步研究有助于提高对此疾病的诊断、治疗。     

肝癌合并门静脉癌栓患者肝内缸流变化

目的 研究原发性肝癌合并门静脉癌栓时门静脉和肝动脉的超声表现和血流动力变化。方法 应用超声分别研究肝癌合并门静脉癌栓组（癌栓组）和对照组门静脉、肝动脉的二维和多普勒超声改变及血流动力学各项指标。结果 癌栓组较对照组门静脉内径明显增高，流速降低（P〈0.05），肝动脉显示率和流速明显提高（P〈0.05）。结论应用彩超检查获得肝癌合并门静脉癌栓肝内血流的重要指标，对诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。     

肝中静脉的解剖及其在活体肝移植中的应用

肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但世界性的供肝短缺问题导致每年全球约有10%的患者在等待移植过程中死亡。活体肝移植(1iving donor liver transplantation,LDLT)是在尸体供肝短缺的背景下产生的,成人间的LDLT多需切取供体的右半肝作为移植物。尽管活体右半肝移植取得了令人振奋的效果,但是关于活体右半肝移植时是否保留供体的肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)问题上一直存在争议。同时,不包含MHV的活体右半肝移植在MHV引流的V、VIII段属支的处理问题上一直存在争议。本文就MHV的局部应用解剖、LDLT手术时MHV的供体或受体归属、不带MHV的半肝移植时MHV属支重建与否等问题结合华西医院肝脏移植中心的经验及相关文献做一综述。