隐匿性腕舟状骨骨折

目的:探讨隐匿性腕舟状骨骨折的早期诊断与处理.方法:回顾近10年治疗腕舟状骨骨折34例中,有8例隐匿性骨折.其中男7例,女1例,年龄19～31岁,平均23岁.着重观察X线片、舟状骨移动试验在诊断中作用.结果:隐匿性腕舟状骨骨折主要表现为鼻烟盒局限性压痛,舟状骨移动试验阳性,初次X线检查阴性.制动2～3周后,X线和舟状骨移动试验诊断价值有所提高.4～6周,X线确诊率为100%.结论:一旦怀疑隐匿性腕舟状骨骨折,即使X线检查阴性,也必须行腕部石膏固定6周,并定期复查.CT、MRI对早期诊断有重要价值.     

带蒂桡骨膜瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折

1986年10月以来,我院应用带血管蒂的桡骨骨膜瓣移位治疗陈旧性腕舟状骨骨折4例。均为男性,年龄18～35岁。均为腕关节背伸手掌着地受伤。右腕3例,左腕1例。其中漏诊3例。早期治疗不当1例。病程6～22个月。X线片显示:腕舟状骨腰部骨折,骨折线明显增宽,骨折端囊性变或断端密度增高     

螺旋CT三维重组与多平面重组在诊断腕舟状骨骨折中的价值

目的 探讨螺旋CT（SCT）三维重组（3D）与多平面重组（MPR）在腕舟状骨骨折中的临床应用价值。方法17例腕舟状骨骨折患者经腕关节常规X线检查后,采用16层SCT进行腕关节的多层面扫描,在工作站上作3D及MPR影像后处理,就X线平片与16层SCT影像进行比较及综合分析。结果X线平片漏诊1例结节部骨折和2例不完全性腰部骨折,2例完全性腰部骨折误诊为不完全性腰部骨折,此5例平片漏误诊的骨折均为16层SCT予以确诊。讨论16层SCT能够显示X线平片难以诊断的腕舟状骨隐匿性骨折;3D和MPR成像技术十分有利于观察腕舟状骨骨折的形态变化及移位情况,是16层SCT横轴位扫描的重要补充,同时也有利于手术方案的拟定。     

腕舟状骨骨折漏诊分析

明显的腕舟状骨骨折可通过常规X线作出诊断,但是由于腕舟状骨的解剖因素及其他因素,其骨折不易被发现,易漏诊、误诊,以致延误诊断,笔者回顾1997年10月～2006年8月,治疗32例腕舟状骨骨折,其中有12例骨折漏诊,报告如下.     

腕关节支具固定治疗舟状骨隐匿性骨折

目的：探讨腕舟状骨隐匿性骨折的治疗方法。方法对23例舟状骨隐匿性骨折采用腕关节支具固定。结果最后确诊舟状骨骨折8例，占所有可疑骨折的34.8％，对所有确诊病例随访6个月～3年，无骨折移位、骨不连、缺血性坏死及骨关节炎发生；排除舟状骨骨折15例，所有排除病例随访3～4个月，未出现漏诊病例，腕关节功能正常。结论采用腕关节支具固定治疗舟状骨隐匿性骨折，有利于腕部韧带、关节囊等软组织的修复及局部肿胀的早期消退，对于潜在的骨折有足够的腕关节制动，避免因延迟诊断或漏诊导致严重的并发症，并且有利于早期功能锻炼。     

桡动脉腕掌支骨膜瓣治疗陈旧性舟状骨骨折

目的探讨应用桡动脉腕掌支骨膜瓣治疗陈旧性舟状骨骨折的临床疗效。方法根据桡动脉腕掌支解剖学基础,于桡骨远端掌侧切取桡动脉腕掌血管穿支骨膜瓣,同时采用自体松质骨植骨、克氏针内固定治疗10例陈旧性舟状骨骨折患者。术后定期行腕关节X线、三维CT检查,观察舟状骨骨折愈合情况。结果患者均获得随访,时间6~23个月。术后4~7个月舟状骨骨折全部愈合。末次随访时根据Krimmer标准评价疗效:优5例,良3例,可2例。结论桡动脉腕掌支骨膜瓣血供丰富,血管蒂长,旋转弧度大,是治疗陈旧性舟状骨骨折不愈合较好的方法。     

桡骨远端楔形截骨术与植骨加压螺丝钉固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效比较

目的:比较桡骨远端楔形截骨术与植骨加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效.方法:分为两组,A组为2003年月3月到2006年12月应用桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨骨折不愈合33例,B组为2007年1月到2010年6月,应用植骨加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合23例.术后随访6个月-5年,随访检查包括X线检查骨折愈合情况及腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力.结果:A组:X线检查腕舟状骨均愈合,骨折线消失;桡骨远端截骨处完全愈合,桡骨远端关节面尺偏角变平,近乎平面.腕疼痛值静息时为1.1,用力后为2.3;屈伸活动度为122度(健侧126度),尺桡偏为49度(健侧57度);平均握力为38kg(健侧40Kg).B组,X线片检查23例中有3例仍骨折不愈合,骨折愈合率87%,骨折愈合者腕疼痛值静息时为1.2,用力后为2.4;屈伸活动度为120度(健侧126度),尺桡偏为50度(健侧57度);平均握力为36Kg(健侧40Kg).结论:通过对两种术式治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效比较,桡骨远端楔形截骨术较植骨加压螺钉内固定术愈合率高,使腕关节的绝大部分功能得到保存,是治疗腕舟状骨不愈合的有效方法.两种方法骨折愈合后对腕关节活动度、疼痛程度、握力的影响无显著差异.     

腕舟状骨腰部骨折石膏固定位置的探讨

从1985～1990年共收治腕舟状骨腰部骨折14例,随访12例。现就该类骨折与石膏固定的位置能否促进骨折愈合的关系作一探讨。 临床资料 一、一般资料本组14例,男12例,女2例;年龄20～47岁,平均27.5岁;右腕12例,左腕2例。伤后初诊时间:1天～1周8例,2～4周4例,4周以上2例。均摄腕关节前后位不同角度(背伸30°、中立位、掌屈30°)片。X线提示:中立位骨折线增宽达1.5mm3例;背伸位骨折线哆开增宽1.6～4mm10例,其中成角2例;掌屈位骨折线均小于1.5mm。14例中骨折囊性变1例。     

闭合复位经皮空心螺钉固定治疗Herbert B1、B2型腕舟状骨骨折

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉固定治疗轻微移位腕舟状骨骨折的临床疗效。方法对15例Herbert B1、B2型腕舟状骨骨折患者采用闭合复位经皮空心螺钉固定治疗。术后定期摄腕关节X线片评价骨折愈合情况,采用改良Mayo腕关节功能评分及疼痛VAS评分评价功能情况。结果 15例均获得随访,时间6~24个月。患者骨折愈合时间6~12周,未出现骨不愈合及骨坏死。末次随访时,Mayo评分80~100分,其中优11例,良4例;VAS评分为0~3分。结论闭合复位经皮空心螺钉固定创伤小,能最大程度保护舟状骨周围血供,有效避免了舟状骨坏死的发生,且固定牢靠,允许早期功能锻炼,术后功能恢复优良,是治疗Herbert B1、B2型腕舟状骨骨折的有效方法。     

骨间掌侧动脉背侧支桡骨瓣植入治疗腕舟状骨骨不连

我院自1997年以来采用带骨间掌侧动脉背侧支桡骨瓣植入法治疗腕舟状骨骨不连6例，术后经长期随访，疗效肯定，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组6例，均为男性，年龄18～30岁，左侧2例，右侧4例，病程4月～3年。舟状骨腰部骨折5例，近侧1/3骨折1例。临床表现：腕部疼痛，活动明显受限，腕关节屈伸尤以桡偏时剧痛。X线片示：5例腰部骨折骨折线硬化，骨折块分离，1例近侧1/3骨折，骨折线清晰，近侧密度增高，形状改变，为骨缺血性坏死改变。以上病例术前均行闭合整复，石膏外固定，固定时间12～20周。１．２手术方法手术在臂丛麻醉…     

桡骨远端骨折合并同侧腕舟状骨骨折手术疗效分析

目的探讨桡骨远端骨折合并同侧腕舟状骨骨折手术治疗的疗效。方法对7例骨折类型相同的患者实施相同的手术治疗方法,即前臂掌侧偏桡侧切口内对桡骨远端骨折进行钛板螺钉内固定的手术方式,同切口向远端延伸并向桡侧转向约2 cm,采用1枚Herbert螺钉治疗同侧舟状骨骨折,术后每1个月对患者进行随访,使用Mayo功能评定方法对腕关节功能进行评估,并依据X线片结果进行骨折愈合的评定。结果 7例患者中6例患者随访6个月,1例患者随访3个月,平均随访时间5.6个月。结果显示骨折愈合时间11～14周,平均愈合时间为12周,其中腕关节功能优5例,良好2例。X线片结果显示桡骨骨折恢复正常,无舟状骨坏死。结论桡骨远端骨折合并同侧腕舟状骨骨折的手术治疗有愈合时间短,腕关节功能恢复好等优点,值得临床借鉴及推广。     

钳夹征诊断腕舟状骨骨折

腕舟状骨骨折诊断一般不难,但由于临床医生对该病认识不足及不恰当的X线投照位置,误诊常有发生.本文介绍一个简便易行的,、阳性率较高的临床体征——钳夹征(Clamp Sign).从1986年10月至1989年10月,作者对80例腕关节周围损伤的病人进行了这项检查.钳夹征阳性18例均经X光片证实为舟状骨骨折. 方法如遇到腕部损伤的病人,检查者向病人提出:“你哪里最痛?或哪里最痛?”病人在回答时,健侧拇、食指呈钳夹状夹住舟状骨部位,拇指可以在背侧,也可以在掌侧,提示钳夹征阳性.钳夹征诊断腕舟状骨骨折,首先由Kondogannis提     

双加压螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折

目的总结双加压螺钉治疗腕舟状骨骨折的临床疗效。方法自2006年1月至2009年6月共收治11例腕舟状骨骨折,按Herbert分型均为Ⅱ型,按术前手术方案选择不同入路,复位后均行双加压螺钉内固定。结果9例获随访,时间2个月～1年6个月,8例腕关节功能恢复良好,其中7例腕关节桡偏、尺偏、掌曲、背伸活动与健侧相比无明显差别,1例稍差于健侧。1例在活动时偶有酸痛感,其余均无明显疼痛等不适。X线检查8例骨折已愈合,1例发现在术后4个月时出现骨断端骨吸收现象,愈合缓慢。结论腕舟状骨骨折早期诊断是决定其治疗效果重要因素之一,手术适应证的掌握及牢固固定是又一重要因素。双加压螺钉已成为首选内固定。微创手术发展是新选择及趋势,具有更大优势。     

桡骨下端带蒂骨膜移植治疗腕舟状骨骨折不愈合

我们自1988年设计出桡骨下端带蒂骨膜移植治疗腕舟状骨骨的不愈合,经长期随访,疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组1.2例均男性,年龄21～27岁,平均24岁。右侧9例,左侧3例。病程7～11个月11例;3年1例;均有腕关节活动受限,持物时疼痛,无力。X线片显示;均为腕舟状骨腰部骨折。骨折线距离2～4mm,骨折端密度增高硬化,6例有囊性变,8例合并桡骨茎突有不同程度唇样增生。 1.2 手术方法 ①臂丛麻醉下,自解剖“鼻烟窝”正中向近端及尺侧做倒“L”形切口(图1),勿损伤头静脉及桡神经浅支。②切开腕桡侧韧带及关节囊,显霹骨折端,将骨折端修整齐,造成新鲜骨创面,骨折复位。于腕舟状骨背侧横跨及垂直骨折线做宽3mm,深4mm,长8mm骨槽(图2)。③自桡骨茎突至桡骨背侧1.5cm,桡骨关节面上2.5cm,近端骨膜瓣夹角约60°,形成“L”形骨膜瓣(图3),切开骨膜瓣,切除桡骨茎突(图4)。术中腕关节背伸桡偏时,桡骨远端与腕舟状骨近端骨折块互不撞击为宜。④将切除桡骨茎突骨块修整与骨槽相应大小的骨块嵌     

经皮Herbert螺钉内固定技术治疗舟状骨骨折

目的 总结应用Herbert空心钉经皮微创手术治疗治疗舟状骨骨折的手术方法及疗效.方法 C臂下闭合复位后经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜舟状骨骨折患者l4例,按改良Herbert舟状骨骨折分型：A2型3例,B2型8例,B3型3例.结果 14例患者术后均获得随访,时间6～12个月.X线片示：内固定均无松动,骨折I期愈合.gsimmer评分总体疗效：优8例,良2例.满意4例,骨愈合时间为术后6.8～10.2周,平均8周.14例患者术后均获得随访,时间6～12个月,平均9个月.术后患者切口均Ⅰ期愈合.本组病例无舟状骨缺血性坏死.末次随访时腕关节功能较术前显著改善.结论对于一些能闭合复位的新鲜腕舟状骨骨折,C臂下手法复位后应用Herbert螺钉经皮内固定技术是一种微创、并发症较少、疗效可靠的手术方法.     

无头加压空心螺钉治疗舟状骨骨折的早期疗效

目的总结无头加压空心螺钉治疗舟状骨骨折的手术方法及疗效。方法 2009年12月-2010年5月,采用切开复位无头加压空心螺钉内固定治疗29例舟状骨骨折患者。男19例,女10例;年龄18～66岁,平均42岁。根据Herbert-Fisher分型:B1型10例,B2型12例,B3型5例,B4型2例。受伤至手术时间2～7 d,平均4 d。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。22例获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。X线片检查示术后40～80 d骨折达骨性愈合,平均60 d。1例B4型患者于术后6个月影像学检查确诊为舟状骨缺血性坏死。末次随访时腕关节功能较术前显著改善。Mayo腕关节功能评分,获优14例,良6例,中2例。结论 无头加压空心螺钉加压固定稳定牢靠,是治疗舟状骨骨折的有效方法之一。     

多层螺旋CT足踝部隐匿性骨折的诊断价值

目的：通过对隐匿性骨折的诊断,提示足踝部外伤后X线检查阴性、临床高度怀疑有骨折的患者进行多层螺旋CT检查的必要性,以期减少漏诊、误诊。方法：收集2007年1月至2010年6月31例足踝部外伤病例,男18例,女13例;年龄21～67岁,平均35岁。均有明确外伤史,主要表现为足踝部疼痛,局部肿胀,压痛点固定,压痛明显,活动受限。31例X线检查均阴性,因临床高度怀疑骨折而行多层螺旋CT检查。结果：螺旋CT检查发现11例骨折,共累及17处。单发骨折6例,多发骨折5例。单发骨折中,外踝骨折1例,距骨骨折1例,足舟骨骨折1例,第5跖骨基底部骨折1例,跟骨骨折2例;多发骨折中,内、外踝骨折1例,内踝、跟骨、距骨骨折1例,距骨、足舟骨骨折1例,足第1、2楔骨骨折1例,第2、3跖骨基底部骨折1例。结论：足踝部外伤后X线片检查阴性、临床高度怀疑有骨折的患者进行多层螺旋CT检查,可明显提高隐匿性骨折的检出率,为临床治疗及司法鉴定提供可靠的影像学依据,具有重要的应用价值。     

人工舟状骨置换术治疗腕舟状骨坏死1例

腕舟状骨骨折、坏死比较常见,治疗方法较多,但效果不甚理想。本文采用人工舟状骨置换手术治疗腕舟状骨骨折、坏死1例,达到理想的治疗效果,报道如下。1资料与方法1.1临床资料患者:男性,40岁,10年前骑自行车摔倒,因左手支撑身体,当时即感左腕剧痛,活动受限逐渐肿胀,到当地医院就诊,给予对症处理后好转。10年来,左腕一直轻度肿胀、疼痛,不能正常用力,活动范围减少,近半年加重,影响日常生活,到本院就诊。查体:左腕内侧鼻烟窝处肿胀、饱满、压痛,左腕关节活动受限,伸20°、屈10°,尺偏10°、桡偏0°,内外旋转功能正常。X线片示:左腕舟状骨腰部陈…     

手法复位治疗陈旧性月骨脱位伴腕舟状骨骨折

陈旧性月骨脱位伴腕舟状骨骨折为临床常见病，多为新伤误治所致，我院自1988年至1994年收治10例，获得满意疗效，现报告如下。临床资料本组10例中，男3例，女7例；年龄20～40岁；受伤时间18～28天；右腕3例，右腕7例，均为月骨掌侧脱位，腕舟状骨腰部骨折移位（其中5例有其他合并伤）；10例患者X线片示均无明显骨质疏松及骨折端硬化表现。治疗方法患者取坐或仰卧位，不用麻醉。助手双手握持患者手掌，并使腕关节背伸，并尽力向上牵引（若身高不够可站立凳子上）。术者双手月骨，垂直向下对抗牵引一分钟后，双拇用力向上顶推月骨，同时助手…     

不同筋膜血管蒂骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折

目的介绍利用不同筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟状骨骨折的疗效。方法2002年9月-2010年5月,采用以桡动脉返支为蒂的骨瓣,或以骨间背动脉桡侧终末支的筋膜蒂骨瓣植入结合内固定治疗腕舟状骨陈旧性骨折41例。结果38例经6～27个月（平均19．3个月）的随访,X线片显示腕舟骨骨折均在术后4～6个月获得骨性愈合,愈合率达100％。腕关节活动度为4例腕掌屈60°背伸50°34例腕掌屈达70°-80°．背伸45°-55°。腕关节活动时无疼痛。腕关节功能按Krimmer评分表测定：总体疗效为优29例,良9例。结论采用带不同血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折疗效确切。