23例妊娠急性脂肪肝临床诊疗分析

目的探讨妊娠急性脂肪肝的早期诊断和治疗方法。方法对2004年1月至2014年10月在首都医科大学附属北京地坛医院分娩的23例妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者的临床资料进行回顾性分析。根据胆红素分为2组:171μmol/L为重型组,≤171μmol/L为轻型组,对两组并发症例数进行统计比较。结果 23例妊娠急性脂肪肝患者均有明显消化道症状;实验室检查结果表明多数患者除胆红素升高及凝血功能障碍外,尿酸及乳酸脱氢酶存在异常升高;胆红素轻型组与胆红素重型组,发生肾功能不全,肺部感染及低蛋白血症的发病例数比较,P值分别为0.023,0.033和0.019,存在统计学意义,其他并发症P值介于0.071~1.000,无统计学意义。结论重视临床症状,结合实验室检查,尿酸及乳酸脱氢酶存在异常升高作为AFLP诊断的参考指标。一旦确诊AFLP后应积极终止妊娠,多学科综合支持治疗是抢救成功的关键。对于高胆红素的AFLP患者应尤其重视预防感染。     

妊娠急性脂肪肝与麻醉——13例临床分析

目的探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）的临床特点、围术期处理、母亲及围产儿结局,以便早期诊断和及时治疗,改善预后。方法对近3年我院收治的13例AFLP患者的症状、实验室检查、临床过程、围术期处理以及母亲和围产儿结局进行回顾性分析。结果AFLP76．92％发生于初产妇,男性胎儿占69．23％,前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸,实验室检查示凝血病、肝功能异常、低血糖、低蛋白血症、尿胆红素阴性,产妇死亡2例,占15．4％,无围产儿死亡。麻醉方法采用椎管内麻醉（10例,76．9％）,全身麻醉（2例,15．4％）。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症,早期诊断、尽快终止妊娠和围术期积极的对症支持治疗是提高母儿预后的关键。麻醉方法应个体化,有明显凝血病的患者以全身麻醉首选。     

妊娠期急性脂肪肝12例临床分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2012年4月-2017年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科诊治的12例AFLP患者的临床资料,对其基本信息、临床表现、相关实验室检查指标、影像学检查、治疗及预后进行分析。结果 12例AFLP患者均发生于妊娠晚期,临床表现以消化道症状、肝功能衰竭、黄疸和凝血功能障碍为主,12例均给予护肝、改善凝血、抗感染等综合治疗,11例行剖宫产终止妊娠,6例使用了血液滤过,5例行血浆置换治疗,孕产妇死亡1例,病死率8.3%,围生儿死亡5例,病死率35.7%。结论针对AFLP患者,早诊断、及时终止妊娠、最大限度地对症支持治疗、控制感染,并联合人工肝支持系统治疗是改善母婴预后的关键。     

妊娠期急性脂肪肝并发急性呼吸窘迫综合征

妊娠急性脂肪肝（AFLP）是一发病急,进展极快的妊娠特有疾病。其病理改变是以肝细胞脂肪变性为特征的多种重要器官的脂肪变性。起病急骤,病死率高,常并发弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭、肝性脑病等严重并发症,但目前尚未见国内外有AFLP合并急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的报道,我院近2年内发生2例妊娠期急性脂肪肝并发急性呼吸窘迫综合征,均死亡,现报道并分析如下。     

妊娠急性脂肪肝Swansea诊断标准与国内诊断标准一致性研究

目的评价Swansea诊断标准与国内诊断标准对于妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverof pregnancy,AFLP)患者诊断的一致性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2008年1月至2018年1月收治的出院诊断为AFLP患者的资料,使用Swansea诊断标准进行评分。对同期收治的非AFLP妊娠期肝病(包括HELLP综合征、妊娠合并脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并其他肝功能衰竭)患者进行Swansea诊断标准评分,并使用国内诊断标准进行判定。对Swansea诊断标准与国内诊断标准进行Kappa一致性检验,计算Swansea诊断标准的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积。结果出院诊断为AFLP的患者74例,HELLP综合征14例,妊娠合并脂肪肝87例,妊娠期肝内胆汁淤积症220例,妊娠合并其他肝功能衰竭9例。因74例患者中仅4例进行了肝组织活检,故以Swansea评分≥5分作为判定标准。出院诊断为AFLP的患者中,按照Swansea标准诊断AFLP 68例,非AFLP妊娠期肝病6例。非AFLP妊娠期肝病患者共计330例,按照Swansea标准诊断AFLP 13例,非AFLP妊娠期肝病317例。Swansea诊断与国内诊断标准一致性的Kappa值为0.848,ROC曲线下面积为0.940(95%CI:0.902～0.978)。结论 Swansea诊断标准与国内诊断标准诊断AFLP的一致性较好,可在临床中推广应用。     

妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种少见的妊娠晚期并发症，常发生在孕35周以后，但也有孕23周发病的报道。该病发病急骤，病情凶险，母儿死亡率高，以黄疸、凝血障碍、肝性脑病和肝脏小脂肪滴脂肪变性为特征。近年来随着对该病认识的不断深入，早期诊断和早期治疗可使本病预后得到极大改善，但由于本病常合并多脏器功能障碍，死亡率仍较高，进一步认识其发病机制和临床表现可为临床诊治提供更好的理论基础。     

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机探讨

目的 探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(HELLP综合征)患者终止妊娠时机及方式对母儿结局的影响.方法 回顾分析47例HELLP综合征患者的临床资料,按确诊至终止妊娠时间分两组:48 h内终止妊娠组29例,在确诊后48 h内终止妊娠;48 h后终止妊娠组18例,在确诊后48 h后终止妊娠.比较两组孕产妇严重并发症及围生儿结局.结果 48 h后终止妊娠组孕产妇并发胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心功能衰竭和弥漫性血管内凝血发生率(分别为38.9%、33.3%、27.8%和27.8%)明显高于48 h内终止妊娠组(分别为10.4%、6.9%、3.5%和3.5%;P<0.05).48 h内终止妊娠组与48 h后终止妊娠组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息及围生儿死亡发生率(10.4%比33.3%、10.4%比44.4%、10.4%比33.3%)比较,差异有显著性意义(P<0.05).47例中,仅6例阴道分娩.结论 HELLP综合征严重威胁母儿安危, 应根据母儿情况,严格选择保守病例,建议在确诊后48 h内首选剖宫产终止妊娠.     

妊娠急性脂肪肝剖宫产手术麻醉方式的选择

目的探讨妊娠急性脂肪肝患者行急诊剖宫产手术麻醉方式。方法回顾性分析1996年1月至2012年1月本院收治的住院期间行剖宫产手术的AFLP患者的临床特点和围术期处理。结果初产妇占73.7%。前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。产妇死亡2例(10.5%),无围产儿死亡。麻醉方法采用硬膜外麻醉(6例,31.5%)、全身麻醉(9例,47.3%)和复合麻醉(4例,28.6%),无麻醉并发症出现。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。麻醉方法应依据患者凝血功能采取个体化原则,有明显凝血功能障碍的患者以全身麻醉为首选。     

血液净化治疗妊娠急性脂肪肝的临床意义

目的:观察血液净化治疗妊娠急性脂肪肝(AFLP)的临床疗效。方法:回顾性分析68例AFLP患者的临床资料,观察采取血液净化治疗AFLP患者的临床疗效,统计患者主要实验室指标及炎症因子水平。结果:68例AFLP患者娩出新生儿70例,新生儿存活率为85.71%,死亡率为14.29%。68例AFLP产妇经治疗后,恶心、呕吐、乏力、腹胀、血压升高、黄疸、意识障碍症状均有所好转,与治疗前比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后68例AFLP患者血胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、血清白蛋白、甘油三酯、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、白细胞、血小板、血糖、血肌酐水平与治疗前比较差异有统计学意义(均P0.05);治疗前、后68例患者血IL-6及TNF-α水平均有显著变化(P0.05)。结论:应用血液净化治疗AFLP患者疗效显著,明显改善患者主要实验室指标及炎症因子水平,提高患者救治率,降低产妇死亡率。     

妊娠急性脂肪肝多脏器衰竭并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染护理1例

妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）是发生于妊娠晚期特有的致命性少见疾病,初产妇、妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、单胎男胎为AFLP高危因素。AFLP因急性肝衰竭导致多器官功能衰竭,同时合并多脏器功能衰竭的母婴病死率可高达85％以上,     

妊娠期急性脂肪肝临床管理指南(2022)

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是一种罕见但病情危急的产科特有疾病,致死率高,对母儿安全构成严重威胁。为规范临床管理,改善母儿结局,特制定本指南。基于前期多次的临床问卷调查环节,指南制定小组确定了临床医师最关注的9个临床问题,并对其逐一给出了推荐意见,包括:AFLP的门诊筛查、诊断、术前风险评估、分娩方式选择、麻醉方式选择、围产期并发症、人工肝治疗的指征、预后的评估及治疗期间如何监测,涵盖了AFLP诊治相关的热点问题。     

妊娠期急性脂肪肝并发急性呼吸窘迫综合征3例报告

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）是一发病急剧,进展极快的妊娠晚期孕妇特有疾病[1]。其病理改变是以肝细胞脂肪变性为主要特征的多种重要器官的脂肪变性。起病急骤,病死率高,常伴有弥漫性血管内凝血（dis-seminated or diffuse intravascular coagulation,DIC）、肾功能衰竭、肝性脑病等严重并发症。     

妊娠期肝病183例分析

分析 18 3例妊娠期肝病的病因、孕期情况及转归 ,探讨如何加强孕期保健及改善妊娠期肝病患者母儿预后的方法。结果 :妊娠各期合并病毒性肝炎 15 6例 ,与妊娠有关的肝病 2 7例 ;孕产妇死亡 2例 ,胎死宫内 4例 ;孕产妇出现肝性脑病、肾功能不全、弥散性血管内凝血、严重感染及产后出血等严重并发症 ,结论 :病毒性肝炎仍是妊娠期肝病的主要病因 ,妊娠急性脂肪肝 (AFL P)、妊娠特发性黄疸与妊高症是危害母婴健康的重要病因。婚前乙肝疫苗接种及注意个人卫生 ,孕期加强肝功能监测有助于减少妊娠期病毒性肝炎的发生 ;孕期将血清胆汁酸列为常规检查有助于早诊断、早治疗 ,减少母婴并发症 ;提高对 AFL P的认识 ,早期诊断 ,立即终止妊娠可改善 AFL P的预后     

妊娠期糖尿病新旧诊断标准对母儿结局影响的对比分析

目的分析比较妊娠期糖尿病新旧诊断标准对母儿结局的影响。方法选择该院自2011年12月—2012年12月收治的执行妊娠期糖尿病旧诊断标准150例孕产妇为对照组,另选择该院自2013年1月—2014年1月收治的执行妊娠期糖尿病新诊断标准150例孕产妇为观察组,比较两组妊娠期糖尿病诊断率、产妇妊娠并发症、妊娠结局以及新生儿结局。结果观察组诊断率为6%,显著高于对照组(2%)(P0.05);观察组羊水异常、羊膜腔感染等妊娠并发症的发生率均显著低于对照组(P0.05);观察组孕产妇经阴道分娩率为69.3%,显著高于对照组(55.3%)(P0.05);且观察组剖宫产率为30.7%,显著低于对照组(44.7%)(P0.05);观察组新生儿发生低血糖症、呼吸窘迫综合征、巨大儿、低体重儿、黄疸等并发症的发生率均显著低于对照组(P0.05)。结论对妊娠期糖尿病患者采用新诊断标准进行临床诊断和控制管理,能够显著降低母儿并发症的发生率,提高经阴道分娩率,值得临床推广应用。     

早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围产期的影响

目的探究早期护理干预对妊娠期糖尿病(GDM)母儿围产期的影响。方法选取该院2012年4月—2014年4月期间收治的100例妊娠期糖尿病孕妇,对其临床资料进行回顾性分析。根据随机数表法将她们随机均分为观察组与对照组,每组各50例。对照组给予产妇分娩期的常规护理干预措施,观察组采用早期护理干预措施。观察两组孕妇的妊娠结局,孕妇、胎儿、新生儿并发症等情况。结果产后观察组母体妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多、产后出血、糖尿病酮症酸中毒、产褥疾病等并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组新生儿窒息、新生儿肺透明膜病变、肺炎、巨大儿、低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论对妊娠期糖尿病孕妇进行早期护理干预措施,可以有效减少妊娠期糖尿病母儿围产期并发症的发生率,保证了孕妇及婴儿的安全。     

妊娠急性脂肪肝并发急性肝衰竭12例临床分析

目的分析妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy。AFLP）并发急性肝衰竭（acute liver failure,AtY）的Il缶床特征。方法以我院1996年9月-2009年2月收治的12例APLP合并ALF患者为研究对象,回顾性分析其临床表现、实验室检查及治疗等相关资料。结果12例年龄23～33（28．0＋3．2）岁。发病时孕周34～38（35．8±1．4）周,均为妊娠晚期发病。主要症状有恶心、乏力、呕吐和纳差。主要实验室检查指标异常,12例均WBC、TBIL、ALT或AST、Cr升高及PTA降低,9例PLT降低。主要并发症为急性肾衰竭（10例）、低血糖（10例）、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）（9例）、产后出血（7例）和肝性脑病（5例）。10例痊愈出院,2例死亡,新生儿死亡2例。结论AFLP并发ALF易发生急性肾衰竭和DIC等多脏器功能衰竭。早诊断、及早进行剖宫产手术及加强对症支持治疗可改善预后。经过治疗,大部分患者肝、肾功能可恢复正常。     

妊娠急性脂肪肝研究新进展

妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）是出现于妊娠晚期的一种严重罕见的并发症,曾称为＂妊娠特发性脂肪肝＂。其病理改变是肝细胞脂肪变性,导致临床上出现肝功能衰竭和肝性脑病,常伴有多脏器损害。目前,该病的发病机理尚不明确,至今仍无特效的治疗手段,     

妊娠期肝病对围产儿的影响

目的探讨妊娠期肝病对围产儿的影响,如何预防或减少早产和新生儿窒息率,降低围产儿死亡率。方法对1995至2008年在本院收治并分娩的妊娠期肝病患者1802例及所分娩的新生儿进行回顾性分析。结果1802例妊娠期肝病中,妊娠合并病毒性肝炎1317例,其中以慢性肝炎最多见,占74.0%,其次是急性肝炎,占17.6%,重型肝炎占5.4%,肝炎肝硬化占3.0%。慢性肝炎的围产儿死亡率、新生儿窒息率和早产率分别为0.6%、10.1%和18.5%,重型肝炎分别为23.9%、49.3%和35.2%。重型肝炎与慢性肝炎相比,围产儿死亡率、新生儿窒息率和早产率显著升高（χ^2=41.64,P〈0.01;x^2=29.99,P〈0.01;χ^2=11.71,P〈0.01）。妊娠期特有肝病485例,占妊娠期肝病的18.4%,其中以妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最多见（310例,占63.9%）,妊娠期急性脂肪肝（AFLP）14例,占2.9%。ICP中围产儿死亡率、新生儿窒息率和早产率分别为1.6%、36.8%和57.4%,AFLP中分别为21.4%、78.6%和85.7%。妊娠期急性脂肪肝与肝内胆汁淤积症相比,新生儿窒息率和早产率显著升高（χ^2=9.88,P〈0.01;χ^2=4.42,P〈0.05）。34例死亡围产儿的母亲中,乙型肝炎26例,占76.5%,其中重型乙型肝炎有17例,占65.4%。结论最常见的妊娠期肝病是病毒性慢性肝炎和妊娠期肝内胆汁淤积症,对围产儿危害最大的是妊娠合并重型肝炎和妊娠合并急性脂肪肝。     

妊娠期糖代谢异常对母儿围产影响分析

目的探讨妊娠期糖代谢异常对母儿围产影响。方法将该院收治的68例妊娠期糖代谢异常的孕妇作为观察对象,设为试验组。将同期该院收治的68例妊娠期血糖正常孕妇作为对照组。比较两组孕妇妊娠结局及并发症的差异。结果试验组孕妇剖宫产率为60.3%显著高于对照组41.2%,而顺产率为39.7%显著低于对照组58.8%,比较差异有统计学意义(P0.05);试验组孕妇巨大儿、妊娠高血压、胎儿窘迫及羊水过多发生率分别为11.8%、14.7%、17.6%及25.0%显著高于对照组1.5%、4.4%、4.4%及5.9%,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论妊娠期糖代谢异常对母儿围产结局影响显著,其可增加剖宫产的发生率,母儿并发症发生率也较高,影响母儿围生期的健康,早期诊断、干预可降低妊娠并发症,改善妊娠结局,值得临床选择。     

妊娠期糖尿病患者糖化红蛋白水平与母儿预后的相关性研究

目的妊娠期糖尿病患者血糖控制水平与母儿预后相关,糖化血红蛋白可反映血糖控制水平,该研究目的是探讨妊娠期糖尿病患者糖化红蛋白水平与母儿结局的关系,评估糖化红蛋白水平作为预测母儿结局的价值。方法该研究2013—2016年对于该院分娩的763例妊娠期糖尿病患者进行回顾性分析,根据其分娩前糖化血红蛋白水平分为5.5%组,≥5.5%,6%组,或≥6%组,对各组的妊娠高血压的发病率、早产率、剖宫产率、新生儿体重、转儿科率、新生儿黄疸等进行分析。随机选择的正常孕妇148例作为正常对照组,对妊娠期糖尿病不同的糖化血红蛋白水平组与对照组进行对比分析。结果妊娠期糖尿病患者BMI、剖宫产率、妊娠高血压发生率和巨大儿发生率、新生儿转儿科率随HbA1c水平的升高而增高。糖化血红蛋白水平在5.5%以下在新生儿黄疸、巨大儿的发生率与正常妊娠无差别。结论糖化血红蛋白水平与妊娠糖尿病母亲及新生儿部分不良预后相关。