缺血预适应与急性心肌梗死临床观察

目的研究缺血预适应对急性心肌梗死(AMI)的影响。方法选择胸痛发病6 h内并确诊为ST段抬高的AMI患者60例作为观察对象。根据发病前48 h内有无心绞痛史,将患者分为2组,每组30例。分别进行溶栓后,测定CK、CK-MB、EF以及住院期间发生左心衰和恶性室性心律失常的发生率,并进行比较。结果梗死前48 h内有心绞痛病史的患者有较低的CK、CK-MB峰值活性,住院期间泵衰竭及恶性心律失常的发生率低,且EF值较高。     

缺血预适应对急性心肌梗死预后的临床观察

目的 探讨心肌缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响。方法 对急性心肌梗死患者180例的临床资料进行分析,按梗死前心绞痛或心肌缺血分为A、B两组。结果 A组心肌梗塞范围,心肌酶峰值、严重心律失常,泵衰竭、休克及病发率明显低于B组。结论心肌缺血预适应对心肌有保护作用,可减小梗死面积,减少严重并发症的出现,降低病死率。     

心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者的影响研究

目的对首次急性心肌梗死（AMI）发生前24 h、24--48 h、〉48 h有无发作过心绞痛的患者的临床状况及近期预后进行评价。方法158例AMI患者分为缺血预适应组46例,其中24 h内发生心绞痛11例,24--48 h内发生心绞痛6例,〉48 h发生心绞痛29例;非预适应组112例;两组基本临床情况相似。结果心肌缺血预适应组比非缺血预适应组心肌梗死范围小（P〈0.01）,血浆CPK、LDH、AST峰值低（P〈0.01）、住院期间心功能不全、心源性休克、死亡等心脏事件发生率明显减低（P〈0.05）。但〉48 h发生心绞痛AMI的梗死面积、CPK、LDH、AST峰值、心脏事件发生率与对照组无显著差异,二者心律失常发生率未见显著差异。结论首次急性心肌梗死前48 h以内发作的心绞痛对AMI心肌具有明显的保护作用,其机制可能与心肌缺血预适应有关。     

糖尿病对急性心肌梗死缺血预适应的影响

目的研究急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病(DM)的缺血预适应(IP)效应.方法选择AMI合并2型DM患者(DM组)117例,同期无糖尿病AMI患者(非DM组)412例.按AMI前24 h有无梗死前心绞痛发作分为AP(+)组及AP(-)组,分别分析其冠心病危险因素、AMI并发症及心源性住院病死率等指标.结果非DM组中AP(+)组的CK-MB峰值、室速及心力衰竭发生率以及心源性住院病死率均明显低于AP(-)组,出院时LVEF明显高于AP(-)组(P＜0.05);DM组中AP(+)组及AP(-)组上述各项指标均无显著性差异.结论梗死前心绞痛对于无糖尿病的AMI病人具有心脏保护作用,而这一缺血预适应效应在糖尿病患者中丧失.     

梗死前心绞痛对老年急性心肌梗死近期预后的影响

急性心肌梗死(AMI)前发作心绞痛(AP)可使心肌处于缺血预适应(IP)状态,从而对冠状动脉阻塞后的严重缺血心肌具有保护作用。本研究回顾性分析我院近10年51例老年AMI,探讨AMI前心绞痛对老年AMI近期预后的影响。1资料与方法1.1研究对象:病例来源于1990年1月～2000年2月我院收治的老年AMI患者51例,其中男34例,女18例,年龄60～85岁,平均(71.94±6.22)岁,AMI的诊断标准:(1)典型胸痛史;(2)心电图有典型ST-T上抬和T波改变或伴有新出现的病理性Q波;(3)血清肌酸磷酸激酶有动态变化(升高超过正常上限2倍),除外影响心肌酶谱改变的疾病。1.2方…     

心肌缺血预适应对急性心肌梗死近期预后的影响

目的:探讨心肌缺血预适应对急性心肌梗死近期预后的影响。方法:将58例首次Q波心肌梗死患者按梗死前24小时有无心绞痛分为A、B两组,分别观察其CPK峰值,坏死Q波导联数,住院期间心力衰竭、严重心律失常、心源性休克的发生率、死亡率及出院时左室射血分数。结果:两组CPK峰值、坏死Q波导联数分别为1360.4±276.5(u/L)与1950.8±287.5(u/L),(P＜0.001)和3±0.8与4±0.9(P＜0.05);两组心力衰竭、严重心律失常发生率、死亡率分别为2/28例(7.1%)与8/30例(26.7%),2/28例(7.1%)与9/30(30%),0与4/30例(13.3%),(P<0.05);左室射血分数分别为54.7±3.2%,46.8±3.5%,(P〈0.001),均有显著性差异。结论:心肌缺血预适应对急性心肌梗死近期预后可产生有益的影响。     

心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者预后的影响

目的讨论心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者心肌损伤和冠脉再通的影响。方法选择104例急性心肌梗死患者,分为缺血预适应组（IP组）54例,无缺血预适应组（NIP组）50例。均于入院后测定心肌酶谱、择期行冠脉造影,并对比两组患者血清肌酸激酶（CK）、血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）的峰值,两组冠脉造影血管再通的情况,观察比较两组的并发症。结果缺血预适应组（IP组）的患者的CK,CK—MB峰值浓度显著低于无缺血预适应组（NIP组）（P〈0．01）。心功能不全、心衰、梗死后心绞痛明显低于无缺血预适应组（NIP组）,冠脉再通情况明显高于无缺血预适应组（NIP组）（P〈0．05）。结论缺血预适应可减少其后发生急性心肌梗死患者心肌损伤的程度,促进冠脉的再通。     

心肌梗死前心绞痛发作对急性心肌梗死患者的影响

反复、短暂的缺血刺激使心肌对随后较长时间缺血产生的耐受现象被定义为缺血预适应（IP）,近年来多个临床研究发现急性心肌梗死（AMI）前多次短暂心绞痛发作起到IP的效果。本文探讨AMI前1周内有无心绞痛发作对AMI患者的影响。     

急性心肌梗死患者血清NO浓度的变化与心肌缺血预适应的关系

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者血清一氧化氮(NO)浓度的变化与心肌缺血预适应的关系。方法将82例AMI患者分成心绞痛组(AP)48例和无心绞痛组(Non-AP)34例,测定患者血清CPK及其同功酶CK-MB、肌钙蛋白I(CTnI),并用硝酸还原酶法经比色法测定血清一氧化氮(NO)水平。结果心肌梗死前有心绞痛者的CPK、CK-MB、CTnI较低,而NO水平较高,与心肌梗死前无心绞痛的患者比较有显著性差异(P<0.05)。结论心绞痛对AMI的心肌损害有明显保护作用。而NO在缺血预适应心肌保护中起重要作用。     

心肌梗死前不同时期心绞痛发作对初次急性心肌梗死的影响

对128例初次急性心肌梗死者按梗死前心绞痛发作的不同时期分为近期组(Ⅰ组,40例)、远期组(Ⅱ组,14例)、远及近期组(Ⅲ组,38例)和无心绞痛发作组(Ⅳ组,36例)。分别观察心肌酶峰值、心力衰竭、心源性休克、严重心律失常发生率及住院期间病死率。结果表明,梗死前不同时期心绞痛发作对心肌的保护作用以近期较明显,远期心绞痛发作只有同时合并近期发作时才对AMI产生明显有效的影响,其机理可能和心肌缺血预适应有关。     

应激性高血糖与急性心肌梗死预后的关系

目的探讨应激性高血糖（SHG）对性心肌梗死（AMI）预后的影响。方法选择非糖尿病（DM）AMI患者80例,依据入院早期的血糖水平分组,血糖≥8mmol／L者为SHG组,血糖〈8mmol／L者为非SHG组。观察两组严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及死亡情况。结果SHG组严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及病死率分别为35％、38％、19％和31％,均显著高于非SHG组（13％、17％、2％和11％）（均P〈0．05）。结论非糖尿病AMI患者出现应激性高血糖提示预后不佳,可作为反映患者病情、判断预后的指标之一。     

应激性高血糖对非糖尿病急性心肌梗死患者预后的影响

目的 评估应激性高血糖对非糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响和意义.方法 将138例AMI患者以空腹血糖水平分为应激性高血糖组(98例)和无应激性高血糖组(40例),比较2组患者的临床特点、并发症及病死率等.结果 AMI后应激性高血糖组严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、大面积梗死、冠状动脉2支及3支病变发生率及病死率高于无应激性高血糖组[39.8%(39/98)比12.5%(5/40)、32.7%(32/98)比10.0%(4/40)、37.8%(37/98)比12.5%(5/40)、48.0%(47/98)比15.0%(6/40)、42.9%(42/98)比15.0%(6/40)、45.9%(45/98)比12.5%(5/40)、18.4%(18/98)比5.0%(2/40),均P＜0.05].应激性高血糖组肌酸激酶水平明显高于无应激性高血糖组[(521±116)U/L比(334±134)U/L,P＜0.05].应激性高血糖组的左冠状动脉前降支近段、左冠状动脉回旋支近段、右冠状动脉近段的梗死面积均明显大于无应激性高血糖组[(5.10±0.88)cm2 比(3.70±1.14)cm2,(3.40±0.65)cm2比(1.20±0.54)cm2,(4.50 ±1.20)cm2比(1.80±0.91)cm2,均P＜0.05].结论 应激性高血糖是AMI患者住院期间预后不良的独立预测因子和危险因素,对AMI患者应积极控制血糖水平,早发现、早处理高血糖,降低心血管事件的发生危险,以提高患者生活质量、改善其预后.

Abstract：

Objective To evaluate the influence and significance of stress-hyperglycemia on prognosis in non-diabetic patients with acute myocardial infarction(AMI). Methods All 138 AMI patients were divided, according to fasting blood glucose level, into stress-hyperglycemia group (n = 98) and non-stress-hyperglycemia group (n=40). Clinical features,complications and mortalities were compared between 2 groups. Results There was significant difference in severe arrhythmias,heart failure,cardiogenic shock,mortality and lesion incidence in 2 or 3 coronary arteries between 2 groups[(39. 8% (39/98) vs 12. 5% (5/40), 32. 7% (32/98) vs 10. 0% (4/40), 37.8% (37/98) vs 12.5% (5/40), 48. 0% (47/98) vs 15. 0% (6/40), 42. 9% (42/98) vs 15. 0% (6/40), 45.9%(45/98) vs 12.5% (5/40), 18.4%(18/98) vs5.0%(2/40), P＜0.05]. Fasting blood glucose and creatine phosphokinase were higher in stress-hyperglycemia group than in non-stress-hyperglycemia group. Proximal (left anterior descending artery, circumflex artery and right coronary artery) were higher in stress-hyperglycemia group than in non-stress-hyperglycemia group[(5.10 ±0.88)cm2 vs (3.70 ±1.14)cm2 ,(3.40 ±0.65)cm2 vs (1.20± 0.54)cm2,(4.50±1.20)cm2 vs (1.80±0.91)cm2,P＜0.05]. Conclusions Stress-hyperglycemia is the independent predictor and the risk factor for poor prognosis in patients with acute myocardial infarction during hospitalization. Active control of blood glucose is of importance for preventing and controling of complication and lowing of mortality.     

Sono Vue声学造影评价急性缺血和梗死心肌的实验研究

目的采用氟硫微泡声学造影剂SonoVue及间歇二次谐波技术,探讨经静脉心肌声学造影(MCE)评价急性缺血及心梗心肌微循环灌注的价值。方法建立猪急性心肌梗死动物模型。分别于左冠前降支(LAD)结扎前、结扎后3h经静脉注射SonoVue进行MCE。于左室短轴乳头肌水平测定LAD结扎后正常灌注区与缺血灌注区心肌视频密度峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)及无灌注区心肌范围。实验结束对心肌行组织学染色,比较MCE及组织染色两方法所测得的左室梗死心肌面积占左室心肌总面积百分比。结果正常灌注区与缺血灌注区PI、AUC差异有显著性(88.27±8.57vs48.26±4.36;1392.80±198.01vs646.68±55.86,P<0.001)。MCE与组织染色两方法所测得的左室梗死心肌面积占左室心肌总面积百分比呈明显正相关(r=0.85,P<0.05)结论经静脉注射SonoVue,运用间歇二次谐波MCE可定量心肌微循环血流灌注,诊断心肌缺血,准确确定心肌梗死范围。     

复方丹参滴丸对急性心肌梗死临床疗效的影响

目的 探讨复方丹参滴丸对急性心肌梗死临床疗效的影响.方法 将75例急性心肌梗死患者随饥分为治疗组(A组)45例,对照组(B组)30例.两组病人均给予尿激酶溶栓,A组口服复方丹参滴丸,B组口服阿司匹林,疗程均为2周,观察两组患者血液流变学、QRS记分、梗死面积变化及临床疗效等情况.结果 A组总有效率(97.78%)、血液流变学、QRS记分(4.45±0.82)、以及梗死面积(25.20±3.40)的改善均明显优于B组(P<0.05或P<0.01).结论 复方丹参滴丸对于急性心肌梗死具有较好的治疗作用.     

血运重建术对急性心肌梗死患者心脏胶原重塑的影响

目的评价血运重建干预对急性心肌梗死（AMI）后心脏胶原重塑的影响。方法选择在我院2005—2007年住院的AMI患者65例,依据不同干预方法分为常规治疗组（20例）和血运重建组（45例）,48倒健康体检者为正常对照组。采用酶联免疫法测定对照组和所有AMI患者在发病后1周、3个月及6个月时点的血清Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠCP）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）,并进行组间和组内的比较。结果f1）1与正常对照组比较,常规治疗组和血运重建组（1周和3个月时点的PⅠCP除外）PⅠCP和PCⅢ均有显著升高。（2）2与常规治疗组比较,血运重建组各时点的PⅠCP和1周时点的PCⅢ显著降低。（3）常规治疗组各时点和血运重建组各时点的PⅠCP／PCⅢ比值均低于对照组,血运重建组6个月时点PⅠCP／PCIB比值高于本组1周和3个月时点。结论AMI后胶原代谢亢进,参与了心脏胶原重塑,血运重建干预可降低AMI后的血清PⅠCP和PCⅢ含量．对胶原重塑有一定的抑制作用。     

盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后心肌组织灌注水平的影响

目的探讨盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊冠脉介入术（PCI）后心肌组织的再灌注影响。方法符合STEMI入选取标准的患者48例,随机分为治疗组26例和对照组22例,治疗组常规给予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、调脂等治疗,术中加用盐酸替罗非班以输液泵持续泵入,对照级除未加盐酸替罗非班外,其他治疗同治疗组。2组术中都常规应用普通肝素。联合应用TMP（Timi myocardial perfusion）和SumSTR（Sum ST-segment resolution）方法对心肌组织的灌注进行评价。结果2种评价方法均显示：治疗组急诊PCI后心肌组织灌注优于对照组（P〈0.05）。结论盐酸替罗非班能明显改善STEMI患者急诊PCI后心肌组织的再灌注水平。     

螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重构的影响

目的 探讨螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构(LVRM)的影响.方法 90例AMI患者随机分为螺内酯组(45例)和对照组(45例).螺内酯组在常规治疗基础上加用螺内酯40 mg/d;对照组常规治疗.两组患者AMI后7 d、90 d行超声心动图(UCG)检查,测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分(LVEF).结果 两组患者AMI后7 d各UCG参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);AMI后90 d螺内酯组与对照组比较,LVEDD、LVESD明显降低(P<0.05),LVEF明显升高(P<0.05).结论 螺内酯可预防AMI患者LVRM的发生.     

窦性心率震荡对急性心肌梗死患者预后的预测价值

目的探讨窦性心率震荡（HRT）对急性心肌梗死（AMI）患者预后的预测价值。方法选取90例AMI患者为观察组,另随机选取90例健康志愿者作为对照组,对两组患者进行24h动态心电图（Holter）监测,定量测量HRT的两个参数震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）,并获取心率变异（HRV）参数、24h内R-R期间的标准差（SDNN）、QT间期变异度（QTV）、QT问期变异系数（QTCV）及左室射血分数（LVEF）等传统指标。结果观察组TS、SDNN值分别为（12．54±8．61）ms／RR间期、（93．24±23．02）ms,均较对照组明显降低（t=2．193、4．130,均P〈0．05）。对观察组90例AMI患者作12～24个月随访,期间死亡14例,存活76例。存活组TS、LVEF值分别为（6．73±5．12）ms／RR间期、（0．574-0．15）cm,较死亡组显著性升高（t=7．956、4．590,均P〈0．05）。通过单变量COX回归分析结果显示TS（RR=0．624,P=0．013）、LVEF（RR=0．825,P=0．011）、QTV（RR=0．754,P=0．030）三个指标均对高危AMI患者的预测具有统计学意义;将TO与TS相结合作为单一变量进行多变量COX回归分析,结果显示TO与Ts相结合对AMI有着更佳的预测价值（RR=2．984,P=0．029）,优于LVEF（RR=0．208,P=0．052）、QTV（RR=0．158,P=0．074）等指标。结论HRT作为新的心电学指标,对AMI患者预后的预测价值明显优于传统指标。     

2型糖尿病合并急性心肌梗塞患者血糖控制水平与预后分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）合并急性心肌梗塞（AMI）患者的血糖控制与预后的关系。方法把79例T2DM合并AMI患者分为A组（空腹血糖7．1—11．0mmol／L）34例和B组（空腹血糖低于7．0mmol／L）45例,比较随访2个月后的转归及临床资料。结果2个月后A组死亡率为11．8％,明显低于B组的29．0％（P〈0．05）。结论T2DM合并AMI患者严格控制血糖会增加病人的病死率。     

亚冬眠疗法对急性心肌梗死患者心肌保护作用的研究

目的探讨亚冬眠疗法对急性心肌梗死患者的心肌保护作用并推测其可能机制。方法入选患者随机分为干预组和对照组,在常规治疗的基础上,干预组予冬眠合剂持续泵入,观察其体温、血压、心率、呼吸频率变化,测定血浆去甲肾上腺素(NE)(、血清钾离子(K )和镁离子(Mg2 )含量,记录住院天数和心律失常、心力衰竭、死亡例数。结果干预组体温、血压、血浆NE含量和住院天数均明显低于对照组(P<0.01),血清K 、Mg2 含量高于对照组(P<0.05),心律失常和心力衰竭例数较对照组减少(P<0.05)。结论亚冬眠疗法可降低急性心肌梗死患者体温和血压,减少应激性NE释放,有效维持心功能,减少电解质紊乱、心律失常等恶性后续反应,缩短了住院时间。