火器伤26例闭合截肢体会

四肢火器伤位居战伤的首位，而因火器伤截肢在四肢战伤救治中一直占据着重要地位。原则上火器伤截肢必须采用开放手术，近年来，这一观点正逐步受到挑战。1985～2001年，我科共实施火器伤截肢69例74肢，其中采用闭合性截肢26例28肢，占37．7％，愈合满意率达84．6％。     

战伤截肢57例原因分析

我院1979年收治四肢战伤362例，其中截肢57例。现就截肢原因进行分析。1临床资料1．1一般情况本组均为男性，年龄18～25岁。地雷伤31例，炮弹伤8例，手榴弹伤7例，枪弹伤11例。受伤部位：上肢10例，下肢47例。截肢57例，其中截除双上肢1例，截除双下肢3例，其余为截除单肢。伤情：肢体毁损伤19例（20条肢体），气性坏疽16例，血管伤12例，死亡10例。本组院前均做过清创，1例血管吻合后失败，12例作了血管结扎，14例长时间上简单止血带。1．2截肢原因1．2．1肢体毁坏性损伤本组肢体毁坏性损伤19例（20条肢体），占33．3％，是造成截肢的主要…     

糖尿病足截肢治疗研究进展

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一,是截肢、致残的主要原因,约15%的糖尿病患者会发生糖尿病足溃疡,其中11%～24%的糖尿病足溃疡患者发展到部分截肢。李秋等报道,在因糖尿病足住院的患者中,1年内截肢率为23.2%。由于糖尿病患者肢体的血管病变以及抗感染能力差,截肢后发生皮肤坏死、     

火器伤截肢23例分析

目的：探讨平时火器伤截肢的适应症和手术方法及要求。方法：对近16年实施的23例平时火器作截肢资料进行回顾性分析。结果：多数采用闭合截肢，总体满意率达91．3%（21／33）。结论：致伤能量低、伤后至手术时间〈8h、软组织条件较好、污染程度低、手术时能获得良好的清创、有充分的血液和抗生素供应、术后管理条件好时可选择性采用闭合截肢。     

DSA造影确定下肢动脉硬化闭塞性肢体坏疽截肢平面的评估

动脉硬化性闭塞症导致肢体坏疽是近期老年人常见的截肢原因。随着我国老龄人口的增多,糖尿病、高血压等疾病发病率亦增高,因此本病的发生率也有增高趋势。而此类疾病所致的截肢平面最难确定,长期以来困扰着血管外科医师及骨科医师。DSA造影作为确定动脉疾病诊断的“金标准”,对此类疾病所致的截肢平面评估也应有较高的参考价值。     

做好截肢患者行为护理以提高生活质量

行为护理是在行为科学与行为医学的基础上提出来的新概念，是适应现代生物、心理、社会医学模式的需要，对患者实施的一种护理手段，是对生物心理社会模式护理的一个补充，是现代整体护理中的一个组成部分。大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。负性情绪和行为是久病难愈的重要因素，因此，实施优秀的行为护理对提高截肢病人生活质量和早期康复有着重要意义。现将护理体会介绍如下。     

肢体挤压伤严重度评分系统在汶川大地震伤员保肢与截肢中的应用

目的 评估肢体挤压伤严重程度评分(mangled extremity severity score,MESS)系统对地震中下肢压砸伤保肢与截肢的参考价值. 方法 汶川地震中下肢压砸伤122例,MESS≥8分的34例,5～7分的19例,＜5分的69例.≥8分I期截肢;5～7分先保肢治疗(后改为截肢的2例),I期截肢后因感染骨外露再次截肢7例;＜5分给予保肢治疗,保肢方法为清创后合用外同定架、石膏和创面负压引流技术. 结果 按MESS法救治122例伤员无一例死亡,截肢率29.5%.结论 MESS系统在严重地震压砸伤的保肢与截肢评估中起重要的参考作用.     

四肢血管损伤致迟发截肢9例分析

对9例创伤性血管损伤导致迟发截肢的病例资料进行回顾性分析，探讨引起截肢的原因。     

非创伤性高位截肢患者心理特征分析及心理护理方法探讨

目的了解并分析非创伤性高位截肢患者的心理特征,探讨相应的心理护理对策。方法对18例非创伤性高位截肢患者心理干预前后发放Zung焦虑量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行心理评估,同时在治疗过程中积极采取针对性的心理干预措施,比较心理护理前后心理评估情况。结果 18例非创伤性高位截肢患者入院初期普遍存在不同程度的消极情绪。同时,患者因年龄、文化程度、民族、经济条件和对疾病的认知程度也呈现不同的心理状态。通过采取相应的心理干预措施后,大部分患者的焦虑、抑郁等情绪有不同程度的减轻。结论根据患者不同心理特征进行心理护理有助消除各种消极因索,树立信心和勇气,保持最佳身心状态。     

濒临截肢伤的保肢策略

濒临截肢伤应根据濒临截肢伤的特点进行伤情评估，本文总结7种不同类型的濒临截肢伤，各有其不同的修复措施，但其救治原则或救治策略是相近或统一的，离不开先救命后保肢、有效进行损害控制、运用与时俱进的骨科内、外固定原则和理念，特别是要借助娴熟的显微外科技术，最大程度地修复患肢的形态和功能。     

问题1：创面清创一般在何时进行？

解答：清创应在伤后尽早进行。通常认为在一般情况下，伤后6～8h可能出现感染。在夏季、伤口污染重、伤员有慢性病、体质差等情况下感染较易发生；而在冬季、伤口污染轻、伤员体质较好等情况下感染不易发生，清创的时机可依情况相应调整。四肢严重毁损需截肢者，截肢手术应尽早进行，延迟截肢促进感染发生。     

地震所致下肢毁损伤截肢治疗分析

目的 分析下肢截肢手术适应证选择、并发症的发生及最终的结局. 方法 追踪5.12汶川大地震中现场截肢和在后方医院急诊F肢截肢手术的15例地震伤员的病例资料,分析下肢损伤的严重程度、截肢地点、截肢后是否开放及切口完全愈合拆线时间. 结果 15例中男9例,女6例,年龄11～51岁[(32±12)岁].截肢部位16处,GustiloⅢb 2例,GustiloⅢc 9例,Tschernen Ⅲ 5例.4例现场或帐篷截肢伤员术后均发生感染,行二次、高位、开放截肢手术.10例后方截肢伤员行一次性、高位、开放截肢,其中2例发生感染.1例后方截肢伤员进行的是高位截肢I期闭合切口,结果术后感染、切口流脓,出现菌血症. 结论 地震伤中现场和战地帐篷截肢术后发生感染概率非常高,后送后应尽早安排二次、开放截肢.地震伤员在后方医院采用一次性、高位、开放截肢对下肢毁损伤的治疗有重要意义.     

糖尿病足截肢前后血管内介入治疗临床分析

目的评价糖尿病足患者截肢前、后血管内治疗的临床效果和必要性。方法14例患者,其中截肢前血管内治疗10例,截肢后治疗4例,累及血管包括股浅动脉、股深动脉和胫、腓动脉,其中17支血管行血管内球囊成型治疗,同时结合局部扩血管药物灌注。结果所有患者血管内治疗均获成功,所有患者肢体血供明显改善,有效促进截肢后伤口愈合。无并发症。结论糖尿病足截肢前、后血管内介入治疗是安全和有效的,具有积极作用。     

先天性环沟及截肢五例报告

本病是少见的肢体先天发育畸形，亦称为先天性环束带与截肢，产前肢体环形缩窄与截肢等，环沟或环束带系手指或肢体的皮肤及皮下出现一全周性收缩环，截肢系指绞窄性环沟使远端肢体完全缺损，本文综合报导5例，男性3例，女性2例，年龄4岁－36岁，均为生后即发现畸形。     

巧用弹力绷带固定截肢患者的敷料

肢体截肢后的伤口通常使用绷带进行加压包扎，然而绷带包扎即费时，又费力，而且容易脱落，很难掌握松紧度。近阶段我科使用弹力绷带固定截肢后伤口敷料，效果好。现介绍如下。     

顽固性化脓性骨髓炎右大腿截肢1例护理

截肢对患者是一种严重的精神刺激 ,截肢患者术前普遍存在着思想顾虑 ,担心截肢会造成今后的生活不便 ,截肢后 ,自己将成为残疾人。故术后常出现情绪低落、悲观、焦虑等心理变化。因此 ,截肢患者的护理尤为重要。现将我科 1例右大腿截肢病人的护理体会报告如下。1　临床资料患者男性 ,18岁 ,初中文化 ,两年前因车祸致右股骨髁上开放性粉碎性骨折 ,在外院行清创内固定术 ,术后感染迁延不愈 ,导致慢性顽固性化脓性骨髓炎 ,伤口反复流脓 ,恶臭。经过多次手术治疗效果不佳 ,并有上延趋势。经权衡利弊 ,于 2 0 0 2 - 0 8- 0 9在腰麻下行右大腿截肢…     

高原地区严重创伤致截肢11例分析

我科自1984年2月-2004年10月收治下肢严重创伤279例，对其中11例截肢的患者进行了分析，现报道如下。     

下肢截肢患者假肢安装前的处理及康复治疗

目的：研究下肢截肢患者安装假肢前的处理及康复治疗对下肢截肢患者的临床意义。方法研究选择收治的下肢截肢患者50例，由康复治疗人员对患者进行评价，对存在的问题进行统计评估，然后采用相应的护理干预措施，在干预前后对患者进行一般指标以及肌力恢复的情况进行比较。结果与护理干预后相比较，护理干预前在患者的ADL能力显著较低（t＝7．653，P＝0．034），患者健康教育得分显著低于干预后（t＝9．347，P＝0．026），幻肢痛评分显著低于干预前（ t＝10．759，P＝0．002），两者前后差别显著，具有统计学意义（ P＜0．05）；经过护理干预后，共有39例患者肌力达到4级，11例患者肌力达到5级，干预前后差别较大（χ2＝5．177， P＝0．036），具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对于治疗下肢截肢患者安装假肢前的护理干预，采用提通行的护理康复护理干预能够有效的减少患者的功能缺损，同时使患者的自我管理能力以及生活质量得到相应的提高，减轻家庭负担。     

创伤性截肢患者的心理干预

目的总结截肢患者的心理护理经验，探讨截肢患者心理干预的有效方法。方法将56例截肢患者随机分为对照组（n=27）和干预组（n=29），对照组按常规对患者实施护理，干预组除常规护理外，根据患者存在的心理问题，实施心理干预，采用简明心境量表（POMS—SF）和生活质量测定量表（QOL）对两组患者进行心理及生活质量评估，比较两组心理特点及生活质量。结果经心理干预后，干预组患者焦虑、紧张、恐惧等情绪和对照组有显著性差异（P〈0．05），生活质量显著提高（P〈0．01）。结论对截肢患者实施心理干预，町减轻患者心理压力，提高生活质量。     

地震伤截肢患者的围手术期治疗

目的：探讨地震伤截肢的围手术期治疗方法。方法：2008年5月12日18时～2008年5月30日共行地震伤截肢手术治疗37例,31例单侧下肢截肢,6例单侧上肢截肢;膝上截肢18肢,膝下截肢10肢,半足截肢3例;按Waganer分类：Ⅳ级23例,Ⅴ级14例。结果：37例中愈合34例,伤口感染4例,死亡0例。其中甲级愈合31例,甲级愈合率83％。术后再截肢2例,残端修整2例。结论：地震截肢存在多种并发症,合理的围手术期治疗是手术成功的关键。