脐静脉桥式选择性分流术

目的　建立一种扩展远端脾腔分流术和冠腔分流术治疗门静脉高压症应用范围的手术方法。方法　在远端脾腔分流术和冠腔分流术的技术方法基础上 ,取中段脐静脉进行搭桥 ,构成脐静脉桥式远端脾腔分流术和脐静脉桥式冠腔分流术。结果　 4例肝炎后肝硬变门静脉高压症病人中 ,3例接受了脐静脉桥式远端脾腔分流术 ,1例接受了脐静脉桥式冠腔分流术。 4例术后食道静脉曲张均减轻 ,肝功能改善。随访无再出血 ,吻合口通畅。结论　脐静脉桥式选择性分流术能够克服远端脾腔分流术和冠腔分流术在部分病例解剖学方面的局限性 ,是一种扩展远端脾腔分流术和冠腔分流术应用范围的有效术式     

选择性远端脾腔分流术的评价

本文通过研究总结近8年来施行的42例选择性远端脾腔分流术的临床疗效和血流动力学效应。对此术在肝硬变门静脉高压症中的治疗价值作出的初步评价。本组门静脉高压症病人在分流术后仍维持术前的门静脉高压状态及门静脉向肝血流,而脾腔静脉吻合通畅率高,脾静脉压降至正常。术后病人只有1例发生早期再出血。肝功能稳定,无肝性脑病发生。病人生活质量佳。本文结果表明,选择性远端脾腔分流术是一种较理想的选择性分流术式。     

系-腔分流术治疗门静脉高压症术后再出血的临床研究

目的探讨系-腔C形、H形架桥术对门脉高压症再出血的临床疗效及肠系膜上静脉外科干解剖变异时的临床处理.方法总结2002年1月至2004年8月36例门脉高压症术后再出血病例资料,其中脾切除、断流术后再出血21例,近端脾肾分流术后再出血9例,远端脾肾分流术后再出血4例,近端脾肾分流术＋断流术后2例;再出血后行系-腔C形架桥术18例,系-腔H形架桥术12例,肠系膜上静脉外科干解剖变异改行肠系膜下静脉-下腔静脉分流术4例,改行冠腔分流术2例.通过术中测压、术后B超测定吻合口血流量以及胃镜、肝功能随访评价系-腔分流术临床疗效.结果术后门脉降压明显,随访6个月至3年,吻合口通畅,胃底静脉曲张减轻,无一例再出血,无严重并发症,无一例死亡.结论系-腔分流术能有效的治疗门脉高压症术后再出血,其中C形架桥术降压效果最明显;当肠系膜上静脉外科干解剖变异时,应及时选择其它分流方法.     

选择性分流术在门静脉高压症外科治疗中的应用

上消化道出血是门静脉高压症患者最严重的并发症 ,一旦发生大出血 ,死亡率高达 30 %～ 5 0 %。如未能及时、合理治疗 ,常在 6周内又复发大出血 ,死亡率又将增加 2 0 %～ 30 %。目前 ,外科手术仍是其主要治疗手段。手术方法主要有分流术和断流术两大类。分流术有全门体分流术、部分门体分流术和选择性分流术三类。而选择性分流术包括远端脾肾分流术 (Ｗａｒｒｅｎ手术 )、远端脾腔分流术和胃冠状静脉 腔静脉分流术 (冠腔分流术 )等。选择性分流术的理论依据 :①传统的门体分流术能有效地防治食管胃底曲张静脉出血 ,但术后肝性脑病发病率高 ;…     

远端脾腔分流术治疗门静脉高压症69例

1986年以来我们多次报道远端脾腔分流术(distalsplenocaval shunt,DSCS),至1998年6月采用DSCS治疗肝炎肝硬变门静脉高压症68例,血吸虫肝硬变门静脉高压症1例,共69例.经多年临床实践,手术方法不断改进和完善,治疗效果亦不断提高.本文就69例DSCS的手术效果和治疗经验报道如下.1 材料和方法1.1 临床资料 男59例,女10例.年龄(39.0±9.5)岁.肝功能Child分级,A级47例,B级17例,C级5例.小量或中等量腹水7例,中等量胸水1例.有上消化道出血或出血史47例(68.1%);有中度或重度食道静脉曲张,但无出血史22例(31.9%).远端脾腔静脉直接吻合分流65例,自体颈内静脉桥式分流1例,丝织人造血管桥式分流1例和自体脐静脉桥式分流2例.急诊手术3例,择期手术66例.     

门静脉高压症脾切除术中脾静脉近端结扎预防门静脉血栓的疗效分析

目的 探讨门静脉高压症脾切除术中行脾静脉近端结扎对脾静脉源性门静脉血栓的预防效果.方法 回顾性分析2014年8月至2019年7月宁夏回族自治区人民医院手术治疗的94例门静脉高压症患者的临床资料,其中36例行贲门周围血管离断术和脾切除联合经脾静脉冠肾静脉分流术的患者采取紧贴门静脉结扎脾静脉的方法,58例未行脾静脉结扎的贲...     

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症宋念杨汉新门脉高压症的治疗一直存在着争论，作者联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症１４例，现报道如下。１临床资料１．１一般资料１９９０年３月～１９９５年１２月，为１４例肝炎后性肝硬化，门脉高压患者...     

肝前型门静脉高压症的诊治

目的探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效。方法回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症（包括2例Abern-ethy畸形）患者的临床资料。全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和（或）彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术1例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果44例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月及2年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和（或）脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行。     

门脉高压症和门体分流术后门静脉系统的超声图像研究

腹部血管的超声图像研究是超声诊断的一项最新应用,但在诊断门脉高压症方面开展得尚不普遍.为了评价超声图像技术在诊断门脉高压症和检查门静脉栓塞方面的灵敏性,作者对160例门脉高压症患者进行了超声检查.这些病人经食管镜、腹腔镜和血管造影确诊为门脉高压症.血管造影检查的55例病人中,发现20例门脉检塞.146例经肝活检证实为肝硬变所致门脉高压症.38例有食管曲张静脉破裂出血的病人分别接受了某种门体分流术:门腔侧侧分流术19例,门腔端侧分流术5例,肠腔H架桥分流术4例,传统脾肾分流术3例,远端脾肾分流术6例,脐腔吻合术1例.这些病人于术后15～20天再次进行超声波和血管造影     

二级脾蒂解剖在门静脉高压症分流术中的应用

目的探讨二级脾蒂解剖在门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术联合改良脾腔分流术中的应用价值。方法回顾性分析我科1996~2008年147例门静脉高压症脾亢患者采用二级脾蒂解剖脾切除术并施行贲门周围血管离断术改良脾腔分流术的临床资料。结果146例病例成功施行二级脾蒂解剖脾切除术,并顺利完成二级脾蒂血管与下腔静脉的吻合。无1例出现胰尾和胃壁损伤,术后无腹腔出血、切口感染、膈下积液,围手术期无门静脉血栓形成。脾热发生7例(4.76%),腹水形成16例(10.88%),肺部感染2例(1.36%),围手术期无1例死亡。结论二级脾蒂解剖脾脏切除术可有效减少门静脉高压症巨脾手术并发症,也是施行改良脾腔分流术的关键步骤之一。     

门静脉高压症治疗的50年回顾

目的：探讨门静脉高压症的外科治疗。方法：我院50年共收治门静脉高压症939例，分别行脾切除236例，脾腔分流术151例，脾切除＋肠系膜上静脉上静脉下腔静脉吻合术71例，脾肾静脉吻合术42例，肠系膜下静脉下腔静脉吻合术2例，贲门胃底血管离断术409例，胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术28例。术后随访2年、5年，并行上消化道钡餐透视。结果：比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果：脾腔分流术的2年、5年绝对生存率分别为81．6％、56．1％，再出血率4．3％。贲门周围胃底血管离断术的2年绝对生存率为78．7％，再出血率8．0％；5年绝对生存率为74．8％，再出血率为12．4％。胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到100％，术后2年再出血率为率28．6％，死亡率14．3％，术后5年生存率为14．3％。结论：Child分级B级，特别是已发生过大出血的病人，可选择贲门周围胃底血管离断术。ChildC级、有严重黄疸、腹水，发生大出血不宜手术治疗的病人，可行介入曲张血管栓塞术治疗。     

门静脉高压症的联合术治疗

目的：交流断流术加脾肾分流术联合治疗门静脉高压症的体会。方法：对我院1994～2000年采用断流术加脾肾分流术联合治疗的12例门静脉高压症患者资料进行回顾性总结与分析。结果：全组病例均获随访，除1例在术后15个月因肝癌死亡外，其余11例均健在，其中10例生活质量良好。并恢复原来工作。生存时间最短15个月，最长8年，中位生存时间4年。术后均无出血和肝性脑病发生。结论：应用联合术治疗门静脉高压症避免了单一断流术、分流术及脾切除术的缺点．具有术后再出血率低，患者生存质量高及远期生存率高等优点，是一种理想的术式。     

脾动脉缩窄式远端脾肾分流术七例

目的 探讨脾动脉缩窄式(splenic artery coarctation，SAC)远端脾肾静脉分流术(USRS-SRC)治疗门脉高压症的疗效。方法 7例肝硬化门脉高压症病人行DSRS-SAC术，术后随访3～11个月。术前和术后观察门静脉压力、门静脉直径和脾脏大小变化，以及外周血细胞计数、肝功能的改变。结果 DSRS-SAC术后脾胃区静脉压力明显下降(P＜0．01)，又能维持良好的向肝血流灌注，脾脏显著缩小（P＜0．01)，脾亢纠正，无肝性脑病和再出血。血清总胆红素升高(P＜0．05)，3例腹水一度增多。结论 DSRS-SAC是一种治疗门脉高压症可选择的较理想术式。     

选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血

目的 探讨选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月18例贲门周围血管离断术后复发食管胃底曲张静脉破裂出血的门静脉高压症患者,术前经Doppler及CT证实脾静脉无血栓,用远端脾静脉-腔静脉直接吻合分流.结果 在分流术后,本组18例患者的自由门静脉压从术前的(35.6±3.8) cm H2O下降至(26.9±2.7)cm H2O,两者相比差异有统计学意义,=13.6,P＜0.01.近期手术死亡率为0.术后第2天肝功能较术前发生显著性变化,但术后第7天恢复到术前水平.本组再出血率为17％,腹水发生率为44％,有2例发生肝性脑病,2年生存率为94％.结论 远端脾腔静脉分流术是一种较为理想的治疗断流术后再出血的选择性分流术式,但前提是远离脾脏的脾静脉无血栓形成.     

脾静脉-左肾上腺静脉分流术治疗青少年门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症

目的 探讨脾静脉-左肾上腺静脉分流术治疗青少年门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症.方法 自2004年6月至2012年2月采用脾静脉-左肾上腺静脉吻合的分流方法治疗门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症患者9例,总结该术式的疗效.结果 9例患者均顺利完成手术.无手术死亡,无消化道出血,无肝性脑病发生.患者术后1周出院.结论 门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症青少年患者左肾上腺静脉常常增粗,选择脾静脉-左肾上腺静脉分流术是合理、简单的手术方式.     

门静脉高压症患者分流术围手术期血浆一氧化氮水平变化的意义

测定肝硬化门静脉高压症患者远端脾肾分流手术围手术期一氧化氮水平（NO），以探讨NO在肝硬化门静脉高压症形成中的意义。笔者收集肝炎后肝硬化患者40例的临床资料，并分为门静脉高压组（20例）和肝硬化组（20例），另以健康成年人15例作为对照组。肝硬化组与对照组空腹采血4mL，门静脉高压组在脾切除加远端脾肾分流术前48h、术后24，72h和7d分别空腹采肘静脉血4mL，用Griess法测定NO代谢产物NO3-和NO2-浓度，并测术中及术后各相应时段的门静脉压力。结果示手术前、后门静脉高压组患者外周血NO浓度均明显高于对照组（P＜0.01）；门静脉高压组手术前与肝硬化组外周血NO浓度比较差异有显著性（P<0.05）。门静脉高压组NO水平手术前后差异有显著性（P＜0.05），NO水平下降与门静脉压下降可能呈正相关（r=0.422，P=0.063）。提示NO水平的增高可能对门静脉血管阻力的增加有关，远端脾肾分流手术可降低NO水平；NO可能在肝硬化门静脉高压症的形成中有意义。     

肝前型门静脉高压症的诊断和治疗

目的 探讨肝前型门静脉高压症的诊断和治疗方法的选择。方法 4例患者均有门脉高压症表现,经彩色Dop-pler超声诊断,并与手术结果进行对照。行脾切除门奇断流术1例;脾切除门体分流术2例;病变血管隔膜切除1例。结果 4例诊断正确,全部治愈。结论 肝前型门静脉高压症一般经彩色Doppler超声检查结合门脉高压症的临床表现等即或诊断,治疗一般以分流术为主,而病变血管矫正术和肠系膜上静脉－门静脉搭桥术术式则更为合理。     

附加部分断流的胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症

对4例门静脉高压症上消化道出血患者实施附加断流的胃左静脉腔静脉分流术的资料进行回顾性分析，结果示4例患者无手术死亡及近期再出血者，随访5～10年，无再出血及死亡者，生活质量良好。提示附加断流的胃左静脉腔静脉分流术，能有效降低胃脾区的静脉压力，且能保证门静脉的向肝血供，是治疗门静脉高压症的一种理想的术式。     

附脐静脉在门静脉高压分流术中的应用

目的探讨附脐静脉在门静脉高压分流术中的应用。方法对第二炮兵总医院2009年收治的2例经多次治疗后复发的布加综合征患者利用明显扩张的附脐静脉进行门体分流术。结果术后门静脉压力均明显降低,2患者分别在术后随访7和5个月,疗效满意。结论对于复杂重症的门静脉高压患者,明显扩张并压力增高的附脐静脉可用于门腔静脉转流,术式简单有效。     

选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症

目的探讨远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症的远期疗效。方法用远端脾静脉腔静脉直接吻合分流,并行脾胰断流和胃小弯侧门静脉奇静脉断流。结果分流术后,自由门静脉压平均下降０５３ｋＰａ,并仍维持在３２９±０４４ｋＰａ较高水平;再出血率７５８％;腹水发生率２７３０％;无明显肝性脑病发生;手术病死率７５８％;５年生存率７０４５％。结论远端脾腔静脉分流术是一种较理想的选择性分流术式。