生物补片材料修复重建盆底组织

盆腔脏器脱垂的传统手术方式为阴式子宫切除加阴道前后壁修补，此种手术方法复发率较高。为提高盆腔脏器脱垂的治疗效果，生物补片材料被广泛的应用于修复重建盆底组织。目前，盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织，而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生。文章通过检索中国期刊全文数据库和PubMed对生物补片材料的相关内容，介绍其种类、生物学特性以及在修复重建盆底组织中的作用。     

生物网片材料在女性盆底重建中的应用

背景：与传统的全子宫切除+阴道前后壁修补手术相比，应用网片材料进行盆底重建能更好修补缺陷，实现结构重建和组织替代。 目的：评价生物补片材料在女性盆底器官脱垂手术中的应用情况、临床效果、并发症和不同手术方法对避免术后并发症的作用。 方法：采用电子检索的方式在万方数据库中检索1999/2010有关生物补片用于盆底功能障碍性疾病手术治疗的研究，关键词为“生物补片，盆腔重建”。排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章，筛选纳入30篇文献进行评价。 结果与结论：目前用于盆底重建的材料有聚丙烯网片和Prolift专用网片，植入盆底后可显著加强盆底筋膜结构，重建阴道膀胱筋膜、直肠阴道筋膜及悬吊阴道穹窿部，恢复盆底脏器的解剖结构；且手术时间短，可迅速缓解患者症状，围手术期及术后随访无严重并发症，效果良好。用于盆底重建的材料选择很多，植入方法有多种，在实际操作中，应根据患者实际情况采取相应的措施，以达到最满意的效果。     

盆底重建替代材料生物补片在妇产科临床中的应用特点

摘要 背景：近几年，随着大量生物技术替代材料的应用，盆底缺陷修复和重建有了较大进步，替代材料补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建中的应用越来越广泛。 目的：探讨盆底重建生物材料补片在女性盆底重建中应用的可行性、有效性及临床应用价值。 方法：由第一作者检索1990/2008PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www. wanfangdata.com.cn)有关盆底功能障碍、盆底重建以及补片植入物材料应用等方面的文献，英文检索词为“reconstruction of whole pelvic floor，mesh，synthetic mesh implants”，中文检索词为“补片，生物材料补片，替代材料，盆底重建”。排除重复性研究。计算机初检得到54篇文献，根据纳入标准保留17篇进一步归纳总结。 结果与结论：女性盆底障碍性疾病，表现最为突出的是盆腔器官膨出。盆腔脏器膨出是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所致。传统的手术解决不了根本问题。目前用于盆底修复及重建的替代材料，大致包括生物材料补片、人工合成材料补片两类，其中生物材料补片分为3种：自身替代材料，同种替代材料，异种替代材料。由于它们能替代薄弱受损的盆底筋膜组织，是重要的盆底组织替代材料，在盆底重建中的应用越来越广泛。应用补片进行盆底重建，真正完成解剖结构的恢复从而达到功能的恢复，方法简单，操作容易，不延长手术时间，不增加手术并发症，患者耐受性好，安全可靠，近期疗效明显，远期疗效有待大量的临床实验和进一步观察。对不同脱垂部位患者均行改良全盆底重建是值得推广的临床经验。 关键词：补片；生物材料；盆底重建；盆底功能障碍；人工合成材料；综述文献     

生物补片在女性盆底重建应用中的生物相容性

摘要 背景：生物补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建中的应用越来越广泛。但其疗效及生物相容性研究却少有报道。 目的：介绍生物补片在女性盆底重建中的临床应用进展，评价各种材料的补片与宿主的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1990/2010)和Medline database(1990/2010)，检索词分别为“补片，妇产科疾病，治疗”和“obstetrics，gynecology diseases，treatment”，语言分别设定为中文和英文。最终纳入26篇符合标准的文献，分别以补片在女性盆底重建中的临床应用进展以及补片植入后的生物相容性和并发症两方面进行总结。 结果与结论：补片植入主要用于治疗女性盆底功能障碍性疾病，包括全盆腔重建，阴道前、后壁修补和阴道穹窿骶骨悬吊等，疗效较好。在各种类型植入物中，自体组织、同种异体移植物、异种移植物植入后易感染，磨损，生物相容性较差，作为重建材料并不合适。合成的可吸收补片材料坚固，应用方便，但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症，生物相容性较差。合成的不可吸收补片和脱细胞补片感染发生率低，并发症少，生物相容性较好。补片植入时尽量将生物补片置于无张力状态，无菌操作，要避免任何永久性的缝线穿透阴道黏膜、严密止血，即可降低并发症发生率。 关键词：生物补片；妇产科疾病；盆底重建；生物相容性；并发症 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.34.037     

医用补片在女性盆底重建的可行性和有效性

背景：了解补片类型、生物学及材料学特点、应用过程中的可行性、有效性以及并发症，为此项工作的开展奠定理论基础。 目的：归纳总结补片类型、生物学及材料学特点，明确补片在盆底重建中应用的可行性，并掌握其在盆底修补和重建中的并发症。 方法：应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm)，中文检索关键词：补片，盆底重建。英文检索关键词：biological Patch，reconstructive pelvic surgery。选择文章内容与补片类型、材料学特点及其应用效果相关，同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。根据纳入标准选择28篇文献用于总结归纳。 结果与结论：盆底修复及重建的材料作为盆底组织替代物能替代薄弱受损的盆底筋膜组织，目前大致包括生物材料、人工合成材料两类。各种修补材料各有优缺点。选择何种材料补片的争论一直不断。综合文献显示，国内不同医疗机构应用补片治疗阴道前、后壁膨出，盆底器官膨出，压力性尿失禁等不同程度盆底功能障碍性疾病，治疗例数1~80例不等，从手术时间、补片放置时间、出血量、住院时间、术后恢复情况、修补成功率、术后残余尿量等指标显示补片的应用可行并有效，降低了术后复发率，重建了盆底功能。最常见补片相关并发症为侵蚀和感染。选择适合患者的手术方式需要根据患者的具体综合考虑。但应用哪种补片材料更佳、手术的远期疗效等均有待于延长随访时间、大规模前瞻性病例对照研究加以验证。 关键词：补片材料；盆底重建；生物材料；人工合成材料；并发症 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.21.032     

生物源性材料在女性盆底重建中的作用

背景：生物源性材料用于盆底重建手术有望克服合成补片的近期及中远期并发症。异种生物植入材料因其材料来源广泛,已成为女性盆底重建领域材料学的研究热点。 目的：总结近年来生物补片在女性盆底重建领域的基础及临床研究现状,对不同属性的生物植入材料的临床疗效及并发症情况进行综述。 方法：应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中2000-01/2010-08关于女性盆底重建中生物源性材料的文章。在标题和摘要中以“xenograft: surgical mesh: biomaterial: prolapse: stress urinary incontinence” 或“生物材料;盆底重建;子宫脱垂;压力性尿失禁” 为检索词进行检索。 结果与结论：初检得到177篇文献,对符合条件的35篇文献进行汇总分析发现,生物补片的组织学反应主要由其化学交联结构和孔隙率决定。因生物补片自身属性、手术方式、入组标准及随访标准差异,临床疗效及并发症研究报道结果均存在显著差异。患者年龄和既往盆底手术史是影响手术重建成功率的主要因素。目前,尚缺乏大样本临床证据支持生物补片在盆底重建中优于合成补片。     

子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者住院期间的护理

子宫及阴道壁脱垂是因为支持组织的损伤、薄弱而使子宫从正常位置沿阴道下降.子宫脱垂常合并阴道前后壁脱垂,患者出现下坠感和腰腹酸困,严重时患者会出现大便干结、尿潴留、尿失禁及排尿困难等不适.脱出物长期外露摩擦会导致宫颈和阴道壁溃疡出血,合并感染时脓性分泌物增多导致患者长期行动不方便,不能从事体力劳动,不能进行正常性生活而影响夫妻关系.2008-01-12对收治我科15例子宫及阴道壁脱垂患者进行系统护理,收到满意效果,现将体会报告如下.     

异种胶原移植物修复阴道后壁脱垂：解剖结构和生活质量的变化

背景：在盆底修复中引入了一种来源于猪真皮的选择性移植物，它包含胶原纤维、弹性蛋白纤维，分子间的交联使其强化并增强了对生物降解的耐受性。 目的：评价应用异种胶原移植物修复阴道后壁脱垂引起的生活质量、性生活和解剖结构的改变。 方法：对33例患者进行了术前评估，术后随访6~12个月。应用自我评估问卷法对生活质量和性功能进行评价。应用盆腔器官脱垂量化系统(POPQ)对脱垂程度进行分期。 结果与结论：患者阴道后壁脱垂Ⅰ期3例，Ⅱ期26例，Ⅲ期4例。修复后6个月和12个月时脱垂Ⅱ期以上者分别为7例(21%)和13例(39%)。Bp平均点从修复前-1.1 cm减少至修复后6个月-2.5 cm(P < 0.01)，修复后12个月-1.8 cm(P < 0.01)。以往的腹部手术不利于解剖结构恢复(比值比为2.0，95%可信区间为1.5~3.8)。修复后1年性功能改变不明显。修复前76%的患者因生殖器脱垂导致生活质量下降。异种胶原修复阴道后壁脱垂后1年，尽管部分有关心理社会功能方面的生活质量会提高，但解剖结构不能完全恢复。所谓修复后改善不仅限于阴道形态位置的恢复，还应包括传统腹部手术对解剖结构的不良影响的改善。 关键词：解剖结构；胶原；网片；脱垂；生活质量；外科手术 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.25.033     

聚丙烯网片在女性盆底重建过程中的应用

目的：分析近几年生物补片材料在盆底重建修复中的应用，探讨聚丙烯补片重建女性盆底应用价值。 方法：以“聚丙烯，生物补片，补片材料，盆底重建，修复”为中文关键词；以:“polypropylene; biological repain plate; patch;pelvic reconstructive”为英文关键词，采用计算机检索2005-01/2010-05相关文章。纳入与生物补片和聚丙烯补片在女性盆底重建中应用的文章；排除重复研究或Meta分析类文章。以30篇文献为主重点讨论了提高聚丙烯补片材料性能及在盆底修复过程中的重要性。 结果：随着对盆底解剖的深入研究，新理论的不断提出，以及手术器械、修补材料的随之改进，盆底重建逐渐发展。在各类型植入物中，如自体组织、同种异体移植物、异种移植物植入后易感染或磨损，作为重建材料并不合适。而合成的可吸收补片材料坚固、应用方便，但也可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症。 结论：应用聚丙烯网片行盆底重建方法简单，患者耐受性好，是目前各种补片材料中复发率较低、与宿主相容性较好，而应用最为广泛的。但聚丙烯材料网片是否为最佳补片材料、远期疗效是否最好均有待于长期随访观察和大规模前瞻性病例对照研究加以验证。     

补片在妇产科疾病中的临床应用及其生物相容性

目的：介绍补片在妇产科疾病中的临床应用进展，评价各种材料的补片与宿主的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)和Medline database(1989/2009)数据库，检索词分别为“补片，妇产科疾病，治疗”和“obstetrics, gynecology diseases，treatment”，语言分别设定为中文和英文。共检索到53篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入23篇文章。分别以补片在妇产科疾病的临床应用进展和各种补片植入后的生物相容性和并发症两方面进行总结。 结果：补片在女性盆底功能障碍性疾病中的应用较为广泛，主要应用于全盆腔重建，阴道前、后壁修补和阴道穹窿骶骨悬吊等，操作简便，疗效较好。目前的重建材料有自体组织、同种异体移植物、异种移植物、合成的不可吸收补片、合成的可吸收补片、脱细胞补片等，各有其优缺点。补片最常见的并发症是感染和侵蚀，尽量将生物补片置于无张力状态，可降低并发症的发生率。 结论：补片植入主要用于治疗女性盆底功能障碍性疾病，疗效较好。在各种类型补片中，合成的不可吸收补片和脱细胞补片感染发生率低，并发症少，生物相容性好于其他类型补片。补片植入操作时尽量将生物补片置于无张力状态，严格无菌操作，严密止血即可降低感染和侵蚀的发生率。 关键词： 补片；妇产科疾病；盆底重建；生物相容性；并发症     

女性盆底肛提肌的有限元分析*★

背景：有限元分析法在骨科生物力学研究领域中已得到广泛的应用，作为与传统实验生物力学互相验证和互为补充的方法，它发挥着其他方法不可替代的作用。目前有限元分析法对人体软组织(如肛提肌)的研究在国内外尚处于初级阶段，但其发展极其迅速。 目的：针对女性盆底肛提肌的有限元分析研究进展作一综述。 方法：由第一作者检索1990/2008 PubMed数据及中国期刊引文数据库中有关盆底功能障碍性疾病与盆底肛提肌有限元及生物力学分析与盆底重建等方面的文献。 结果与结论：通过对女性盆底肛提肌有限元模型的建立及其分析不仅有助于了解盆底功能障碍性疾病的发生机制，而且还能帮助改进医疗器械设计及实施最佳外科手术计划。虽然现在对盆底软组织肌肉的有限元模型建立及分析尚处于初级阶段，但随着计算机硬件的飞速发展及各类有限元应用软件的持续改进，有限元法的应用将越加广泛。 关键词：盆底肛提肌；有限元法；女性；盆底软组织；数字化医学     

Prevalence of urinary incontinence and other pelvic floor disorders in women with myotonic dystrophy type 1

Myotonic dystrophy type 1 (DM1) is a neuromuscular disease that can affect the pelvic floor muscles but few studies have investigated pelvic floor disorders, including urinary incontinence. The main purpose of this study was to document the prevalence, characteristics, and impacts of urinary incontinence and other pelvic floor disorders in women with DM1. Associations between pelvic floor disorders and phenotypes, considering age and parity, were explored. Eighty adult women aged 47,1±13,7 years old participated in a cross-sectional study using validated questionnaires, including the International Consultation Incontinence Questionnaire – Urinary Incontinence short form (ICIQ-UI-SF)), the Pelvic Floor Disorder Inventory (PFDI), and the Pelvic Floor Impact Questionnaire short form (PFIQ-SF). The mean score for the ICIQ-UI-SF was 4.3. The mean scores for the subscales of the PFDI were 36.8 for the urinary distress inventory, 74.1 for the colorectal-anal distress inventory, and 43.8 for the pelvic organ prolapse distress inventory. A total of 60% of women reported urinary incontinence and 56.3% anal incontinence. Pelvic prolapse symptoms (>1 symptom) were reported by 25% of women. Findings reveal high prevalence and significant related impacts of these disorders. This provides evidence regarding the importance of screening for these disorders in a clinical setting and the need to explore treatment approaches.     

神经内镜下单鼻孔经蝶手术中的蝶鞍修复

目的为了介绍神经内镜单鼻孔经蝶入路切除鞍区病变后行蝶鞍修复的技术方法与临床效果。方法235例鞍区病变患者行神经内镜单鼻孔经蝶手术切除后有鞍底缺损,均用生物材料和自体组织行修复,对本组每一个病例的蝶鞍修复不同技术都作了复习。结果全组患者于神经内镜术后均视为需要作蝶鞍修复者,其主要理由是术中开放了鞍底,或出现脑脊液漏。在经过蝶鞍修复和腰蛛网膜下腔引流后,患者都未发生永久性脑脊液鼻漏或其他并发症。结论对采用神经内镜经蝶手术的患者有必要行鞍底修复,而选择合适的材料是成功进行鞍底修复的关键。     

A Novel Externally Applied Neuromuscular Stimulator for the Treatment of Stress Urinary Incontinence in Women—A Pilot Study

Objectives: Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is commonly used to treat lower urinary tract dysfunctions. This study evaluated the efficacy of a novel externally applied stimulator in the treatment of stress urinary incontinence (SUI). Materials and Methods: Nine women were included in this study. Provocative tests included a cough and jumping jack test assessed via pad weight. Ultrasound (US) imaging assessed pelvic floor muscle (PFM) contraction. A bladder filling protocol allowed for delineation of the bladder from the pelvic floor and standardized volume. External electrodes were used during 30 min, at least four times per week treatment protocol at home for eight weeks. Participants were blinded to US and were not instructed regarding pelvic floor contractions. Results: At week 1, participants could perform PFM contractions verified with US. More importantly, an 87.43% decrease in leakage was noted. At week 8, participants reported a 97.71% decrease in leakage (p= 0.0001). Changes noted in Incontinence Impact Questionnaire and Modified Oxford scores were significant (p= 0.0001 and p= 0.0001). Conclusions: NMES is frequently used to promote muscle strength and coordination. Studies have shown NMES to be effective in decreasing symptoms associated with SUI; however, few, if any, have used it as a primary treatment modality. The novel device in this study was shown to be effective in improving muscle strength, reducing or ablating the symptoms associated with SUI, and in eliciting PFM contractions. The device is noninvasive and can be used as a home treatment.     

Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in patients with high‐grade internal rectal prolapse

Background There are several causes of obstructed defecation one of which is thought to be internal rectal prolapse. Operations directed at internal prolapse, such as laparoscopic ventral rectopexy, may improve obstructed defecation symptoms significantly. It is not clear whether the obstructed defecation with internal prolapse is a mechanical phenomenon or whether it results changes in rectal sensitivity. This study aimed to evaluate rectal sensory function in patients with obstructed defecation and high‐grade internal rectal prolapse. Methods This study represents a retrospective review of a prospectively collected database of patients attending a tertiary referral pelvic floor unit. Patients with high‐grade (recto‐anal) intussusception formed the basis of this study. Rectal sensory function was determined by intrarectal balloon inflation. Three parameters (sensory threshold, urge to defecate and maximum tolerated volumes) were recorded. Abnormal sensitivity was defined as partial (one or two parameters abnormal) or total (all three abnormal). Key Results Four hundred and eight patients with high‐grade internal rectal prolapse both with and without obstructed defecation symptoms were studied. Two hundred and forty one (59%) had normal sensation. Eighteen (4%) had total hyposensitivity and three (1%) total hypersensitivity. A further 96 (24%) had partial hyposensitivity whilst 50 (12%) had partial hypersensitivity. Neither hypersensitivity nor hyposensitivity differed between patients with and without symptoms of obstructed defecation. Conclusions & Inferences Rectal hyposensitivity is relatively uncommon in patients with high‐grade internal rectal prolapse and obstructed defecation. Internal rectal prolapse may cause obstructed defecation through a mechanical process. It does not appear that rectal hyposensitivity plays a significant part in the pathological process.     

Pelvic floor rehabilitation in multiple sclerosis

Although primarily used for treatment of stress incontinence, pelvic floor rehabilitation has been reported to have some value in the treatment of detrusor instability and urgency. In neurogenic bladder dysfunction due to Multiple Sclerosis, many authors have suggested the possible use of pelvic floor rehabilitation as a treatment modality. Therefore, we designed an open prospective trial to look at the possible role of pelvic floor rehabilitation in voiding dysfunction due to MS, concentrating upon the clinical and neurological parameters in relation to the outcome. A new scoring system for pelvic floor dysfunction is introduced. Thirty female patients were evaluated. In 25, the strength of the pelvic floor was significantly improved after one month (p < 0.001). In all patients but one the endurance score improved significantly (p < 0.001) as did the exhaustibility score (p = 0.01). The relaxation score on the other hand did not show any significant evolution despite intensive training. Cystometric findings after one month did not significantly differ from the initial cystometric findings. There was a significant increase in the mean functional bladder capacity as read from the voiding charts from 173.8 cc +/- 53.9 cc to 208.5 cc +/- 57.6 cc (p = 0.005). Also the mean urinary frequency decreased significantly from 12.7 +/- 3.6 to 9.1 +/- 2.6 (p < 0.01) as did the mean number of daily incontinent episodes from 2.8 +/- 1.3 to 1.5 +/- 1.5 (p < 0.01). Pelvic floor rehabiltation has a place in the treatment of MS patients with a low Kurtzke score and without pelvic floor spasticity.     

Evolving concepts in chronic constipation in Europe and elsewhere: not worlds apart

Chronic constipation (CC) is widely prevalent in the Western world, with a significant negative impact on quality of life, yet new and effective pharmacological and non‐pharmacological treatment options have only recently emerged. The article by Tack and colleagues in the current issue of NGM is timely with the recent introduction of the serotonin type 4 receptor agonist prucalopride in Europe and wider acceptance of anorectal biofeedback for patients with pelvic floor dyssynergia. This Editorial (i) highlights the importance of identifying patients with pelvic floor dysfunction who are candidates for pelvic floor retraining programs and (ii) discusses the potential limitations of the 5‐HT4 agonist, prucalopride, as an early option in the treatment algorithm for CC.