经鼻内镜治疗鼻内型先天性脑膜脑膨出二例

先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见 ,分为额筛型和基底型 ,基底型称为鼻内型。现将我科治疗 2例报告如下。例 1　男 ,4岁。因左侧鼻塞 3岁时在当地医院行“左侧鼻息肉摘除术” ,术后左侧鼻腔通气好转 ,但左鼻流清水样鼻涕 ,无头痛及发热 ,因 1个月来左侧鼻塞加重 ,清涕增多于2 0 0 0年 11月入院。查体 :外鼻无畸形 ,左侧鼻腔内见淡蓝色半透明肿物 ,触之有囊性感 ,不出血 ,蒂部窥不清。鼻腔分泌物糖定量 4 1mmol/L ,CT及磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)均示前颅底骨质缺损 ,脑组织突入鼻腔。入院诊断为先天性脑膜脑膨出 (鼻内型 )…     

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤一例

患者男,47岁,因“反复右鼻腔出血伴鼻阻2余月”于2014年1月4日入院。2余月前患者无明显诱因出现右鼻腔反复出血,量较少,可自止,伴鼻阻,无嗅觉减退、头昏、头痛、脓涕、眼痛、视力减退及复视等症状。于外院就诊,行鼻部CT示：右侧额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧鼻腔内见软组织影充填,     

上颌窦神经鞘瘤误诊为上颌窦囊肿1例

患者 ,男 ,31岁。左鼻通气不畅 ,流涕 2年 ,近5ｄ左侧鼻塞加重 ,流黄涕 ,发热达 38.5℃ ,左面颊疼痛 ,左眼胀痛、流泪 ,经抗炎治疗症状不减轻 ,于2 0 0 0年 1 1月 2 4日收入院。体检 :体温 37.7℃ ,左面颊肿胀 ,左眼上下睑肿胀 ,眼球无移位 ,各方向运动可 ,无复视。左鼻腔外侧壁内移 ,下鼻甲肿大 ,表面光滑 ,收缩不敏感 ,鼻腔未见新生物。鼻窦ＣＴ示 :左侧上颌窦被软组织肿块填充 ,密度均匀 ,内壁吸收 ,肿物侵入鼻腔及左眶内下壁进入左眶 ,左鼻泪管阻塞。血常规 :白细胞 1 2 .3× 1 0 9/Ｌ。诊断 :左上颌窦囊肿并感染。于 1 1月 2 9日行上颌…     

真菌性鼻窦炎并发上颌窦癌1例

患者,男,65岁.因左侧鼻塞,多涕20余年,伴左侧头面部疼痛月余于2004年8月23日入院.患者20多年来左侧鼻腔通气不畅,鼻涕多,有时流黄涕,较黏稠.1月前因受凉左侧头面部疼痛、鼻阻、流涕加重,于家中静滴抗生素效果不显来诊.查体示右侧鼻腔黏膜颜色较淡,中、下鼻甲大小正常,中鼻道无异常分泌物,左侧中、下鼻甲略肥大,中鼻道有黏脓性分泌物,中鼻道有白色质软新生物,左侧上颌窦、筛窦压痛(+),双眼视力正常,CT检查示左侧鼻内有软组织影,部分凸入左侧上颌窦及筛窦、左眼眶内,左上颌窦腔及窦口扩大,左上颌窦腔前内上骨壁、骨质部分吸收.     

左鼻腔上颌窦类癌1例

患者女，61岁。因反复左侧鼻塞、流脓涕0．5年，加重件左面颊麻木、滥泪1个月，于1997年2月11日入院．体检：左眼下区可触及2．5cm×2．5cm肿物，质中等，不活动，边界欠清楚，有轻度压痛。外鼻无畸形，左鼻腔完全被结节状肿物堵塞。肿物呈灰白色，表面不光滑，质脆，易出血，鼻腔内有大量脓性分泌物。右恻鼻腔正常。胸片未见异常。腹部B超光异常发现．CT示左上颌窦肿瘤，最大层面为5．0cm×5．3cm，密度不均，增强后呈不规则点、条状强化及不完整包股，左上颌窦前壁、内侧壁及后外侧壁骨质呈不规则破坏，肿瘤突入左侧鼻腔和左筛窦。CT诊…     

上颌骨巨大造釉细胞瘤1例

患者女性 ,5 0岁。因“左鼻阻、脓涕 10年伴牙齿松动 8年”于 2 0 0 1年 3月 30日拟左侧上颌窦癌收入院。患者 10年前曾因“慢性鼻窦炎”于当地医院行左上颌窦根治术 ,术后病理报告为“左侧上颌窦基底细胞癌”,因特殊原因 ,患者未行进一步诊治。1993年起 ,症状逐渐加重。今年 3月于当地医院再次取病理认为“左上颌窦基底细胞癌”,来我院就诊 ,收入院治疗。体检 :一般状况尚可 ,全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清 ,心律不齐。听力检查 :左耳传导性聋。左侧鼻背突出 ,左侧鼻腔充满粉红色、表面不光滑新生物 ,触之易出血。左侧上方 3、8牙齿…     

鼻窦内镜术后筛窦和额窦脓肿一例

患者男 ,3 0岁 ,2 0 0 0年初因鼻腔通气不畅 ,伴脓涕、嗅觉减退 ,外院诊断为“鼻息肉” ,行鼻内镜手术治疗 ,术后鼻阻症状缓解 ,嗅觉仍不佳 ,未再行任何治疗处置。 2 0 0 1年 4月中旬 ,自觉左侧额部闷胀痛 ,伴低热、左侧眼球突出、伴流泪 ,无复视。于外院行抗感染治疗 ,头痛减轻。 5月 8日以“鼻息肉 ,慢性鼻窦炎 ,左侧筛窦、额窦肿物”收入院。既往患支气管哮喘 5年。体格检查 :体温 3 6.3℃ ,脉搏 74次 /分。双肺听诊未闻及哮鸣音。心界不大 ,律齐。肝脾肋下未扪及。专科情况 :左侧额窦区局部隆起 ,左眼球向内上运动稍受限 ,左眼球较健侧…     

筛窦腺泡样细胞癌1例

患者 ,男 ,58岁。左侧鼻流涕、鼻塞、鼻嗅觉减退 ,时有后吸性痰中带血和涕中带血丝半年 ,无头痛、眼疼及视力障碍 ,于 1 997年 3月收入院。体检 :一般情况好 ,心肺腹无异常。专科检查 :外鼻无畸形 ,左侧鼻腔有较多的粘液性分泌物。并见淡红色肿物 ,表面溃烂 ,质脆 ,触之易出血。眼球运动正常。牙齿无脱落。CT片示左侧鼻腔、筛窦软组织影 ,CT值 2 3～ 64Hu,左侧上颌窦密度增高 ,余窦腔未见异常。在全麻下行鼻侧切开术 ,术中见肿物来自左1单县中心医院耳科 (山东单县 ,2 7430 0 )侧前组筛窦 ,筛窦有骨质破坏 ,后组筛窦及其余各窦未见肿物及…     

鼻腔软骨瘤1例

患者 ,男 ,1 2岁。右侧鼻腔流脓涕 3年 ,鼻部、面部肿胀 1年 ,初疑是“感冒”所致 ,经治疗后未见好转 ,继之鼻阻、流脓涕加重 ,无头昏、头痛及出血等症状。 1年后发现右侧鼻腔肿物 ,逐渐长大 ,鼻外部及右面部肿胀 ,以鼻腔肿瘤性质待查收入院。检查 :右侧鼻背、鼻根及右面部隆起 ,皮肤无发红及压痛。右侧鼻腔内可见淡红色肿物 ,质地中等 ,活动度差 ,鼻中隔明显左偏。软腭无下塌 ,唇龈沟存在 ,无隆起 ,右侧眶下缘清楚。华氏位摄片示右上颌窦炎症改变 ,肿块位于鼻腔内。于 1 993年 7月 2 1日在局麻下经鼻前庭、鼻腔径路行右侧鼻腔肿瘤摘除术。…     

鼻及鼻窦炎性肌纤维母细胞瘤

1 临床资料 ：患者,女,33岁,因“反复左鼻堵、鼻痛10个月”入院。患者10个月前无明显诱因出现左侧持续性鼻堵、鼻痛,症状下午明显,逐渐加重并出现左侧脓涕,偶有涕中带血,左侧头痛、溢泪、牙痛。8个月前于当地肿瘤医院就诊,诊为“左鼻腔出血坏死性息肉”,并行全麻下“左鼻侧切开鼻腔肿块切除术”,术后鼻堵、鼻痛、头痛、牙痛症状有所缓解。6个月前上述症状又出现,并再次于当地医院行“鼻内镜手术”,术后病理提示：左鼻腔炎性肌纤维母细胞瘤,术后复查见鼻腔肿块反复生长、速度快,于局麻下清理术腔8次仍无明显改善。     

蝶窦巨大骨纤维囊肿一例

患者女 ,2 7岁。因左侧渐进性鼻阻5年 ,伴左眼视力减退 ,头胀痛 4年 ,加重 2个月。门诊于 1999年 5月 19日以“左鼻腔新生物 ;前颅窝底脑膜瘤”收入院。入院前 2个月来 ,左鼻腔完全堵塞 ,时有少量血性物从左鼻腔流出 ,右鼻腔通气部分受阻到我院就诊。患者患病以来内分泌正常。入院前ＣＴ及ＭＲＩ片见蝶窦窦腔明显扩大变形 ,窦腔内密度大部分均匀一致 ,有部分钙化及骨质增生 ,扩大窦腔壁变薄并推压周围组织 ,蝶窦下缘骨皮质显示毛糙不规整 ,左侧鼻咽部及左后鼻孔被肿物影填塞 ,前颅窝底及鞍底骨质有侵蚀 (图 1)。入院检查 :鼻外形似蛙鼻 ,明…     

鼻异物致鼻腔真菌病1例

鼻-鼻窦真菌球是真菌性鼻-鼻窦炎中最常见的临床类型,多发生于免疫功能正常的人群。鼻腔、鼻窦局部解剖异常和局部创伤史是真菌球型鼻窦炎患者患病的主要原因[1]。我科近期诊治因鼻腔异物长期存留导致鼻腔真菌病1例。1 临床资料 患者,女,18岁,因“反复左鼻塞伴流涕10年”到我科就诊。患者10年前出现反复出现左侧鼻塞、伴多脓涕,偶有轻微臭味,偶有涕中带血丝,无头痛及嗅觉减退。感冒后加重,每次发作到当地诊所及外院门诊治疗,诊断为“慢性鼻炎”,予口服抗生素均能所缓解。查体：左侧鼻腔慢性充血,局部见脓性分泌物,予麻黄碱收缩鼻腔并清理脓涕后见左下鼻道中后段黏膜水肿,局部息肉样变,右侧鼻腔清洁通畅。变应原皮肤点刺试验均阴性。鼻窦水平加冠状位CT示左侧鼻腔见条片状软组织密度影,局部钙化,左上颌窦黏膜增厚,各鼻窦壁骨质完整,未见增生或破坏现象,考虑左鼻腔真菌病（图1）。     

中耳内翻性乳头状瘤恶变一例

内翻性乳头状瘤常好发于鼻腔及上颌窦。我们经治 1例发生于上颌窦、鼻腔 ,怀疑移行至中耳发生恶变并发生颅内及淋巴结转移者。检索近 5年国内杂志无类似病例报道。患者女 ,47岁。因左侧鼻塞 2年 ,伴间歇性流黄水样分泌物 ,涕中带血 1年 ,于 1996年 5月就诊。检查见左侧鼻腔充满粉红色乳头状肿物。取活组织检查 ,病理报告为左鼻内翻性乳头状瘤 (图 1)。全身常规检查未发现异常。在全身麻醉下行左鼻侧切开术 ,见左侧鼻腔、筛窦及上颌窦充满粉红色肿物。切除左鼻腔、上颌窦及筛窦肿物。病理报告 :鼻内翻性乳头状瘤。术后放射治疗 1个疗程 ,总剂…     

鼻腔恶性血管外皮瘤一例

恶性血管外皮瘤鼻腔发生较少。现报道 1例。患者女 ,48岁。因反复鼻阻脓涕 2年入院。入院前 1年在当地医院行“鼻部手术”(名称不详 ) ,术后鼻腔通气可 ,术后 2个月鼻阻复发 ,伴脓涕 ,时而感左侧头昏 ,感冒后加重 ,嗅觉逐渐下降、不伴涕血、畏寒、发热等症状。入院时检查 :体温 36 2℃ ,脉搏 80次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 16 / 9ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。神智清楚 ,合作。专科检查 :外鼻正常 ,双下鼻甲肥大 ,左鼻腔中可见灰白色新生物 ,质韧 ,触之不易出血 ,左中鼻道有较多的脓性分泌物 ,鼻中隔重度右偏 ,与右下鼻甲相触。鼻咽部…     

上颌窦根治术后CT、MRI复查误诊原因分析

新近，我们对2例上颌窦根治术患者，手术后短期内行CT、MRI复查,其报告与再次手术中所见不符。现就2例发生影像学误诊的原因进行分析。例11，男42岁。因反复头痛伴多量流涕5年，CT检查见左侧上颌窦、筛窦炎性改变，报告为“左侧全鼻窦炎”而行“左上颌窦根治术”。术后患者恢复良好，出院时头痛明显减轻，鼻腔内无分泌物。手术1月后再发头痛，伴少许脓涕，即行MRI检查，于左侧上颌窦内后面见2cm×2cm圆形囊状新生物，报告为“左上颌窦囊肿”。再次院行“左上颌窦探查术”。术中未见囊肿，仅见上颌窦粘膜炎性水肿及少许脓性分泌物。将清…     

鼻内窥镜手术治愈鼻窦炎纠正右眼内斜视1例

患者，女，69岁。因鼻塞、流脓涕伴头痛10余年，于1997年12月22日入院。近10d来头痛加重，伴头晕恶心，右眼疼痛，视物模糊。检查：一般情况尚可。外鼻及鼻前庭（一）；鼻腔粘膜充血，鼻中隔无偏曲，两中鼻道有脓性分泌物，左侧中鼻道有一灰白色息肉，大小不清晰。眼科会诊，右眼内斜视。鼻窦CT冠状位示：双侧额窦、筛窦及上颌窦粘膜肥厚，两上颌窦内有积液，左中异道软组织密度灶，CT值25HU。诊断：①左侧鼻息肉；②慢性鼻窦炎；③有限内斜视。于29日在局麻下行鼻内窥镜手术，摘除左侧鼻息肉，刮除两侧筛窦，扩大两侧颠窦底及上颌窦自然…     

单纯性蝶窦囊肿致脑脊液鼻漏一例

患者女 ,5 5岁。因反复头昏、头痛 9年 ,加重伴左鼻“流水”5个月于 2 0 0 2年 7月 9日入院。患者 9年前无明显诱因出现头昏、头痛 ,曾诊断为“高血压” ,服降压药后症状缓解。5个月前出现左侧剧烈头痛、头昏、头胀伴恶心及非喷射性呕吐 ,并有左侧鼻腔清水样鼻漏。既往无外伤史。作头颅CT平扫正常 ,鼻流“清水”定性分析为脑脊液。诊断为 :高血压伴自发性脑脊液鼻漏。给予降压、防感染等治疗 4 0余天后鼻漏停止。入院前 1个月 ,因头昏、头痛加重 ,血压升至180 /12 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,收入内科治疗 1周后血压控制在 130 /80mmHg ,…     

上鼻甲鼻息肉1例

患者,男,39岁.因渐进性鼻塞、流脓涕2年,于2000年3月21日收住院.患者2年前双侧鼻塞,流黄脓涕,逐渐加重.半年前嗅觉减退,伴头昏、头痛,药物治疗效果不佳.检查见双侧中鼻道有乳白色新生物,表面光滑,柔软.中鼻道及鼻底有脓性分泌物,鼻咽部未见异常.鼻窦冠状位CT示双侧鼻腔软组织影充填,双侧筛窦、上颌窦、额窦低密度影.入院诊断为双侧息肉、慢性鼻窦炎,抗炎治疗后于局麻下行内窥镜鼻窦手术.术中见左鼻腔息肉2cm×1.5cm×1cm,有蒂,去除息肉后见其根蒂位在上鼻甲,周围结构未见息肉样变.右鼻腔息肉来源于中鼻道及筛窦,手术切除左上鼻甲大部,切除右侧筛窦并扩大右上颌窦开口.术后全身应用抗生素5d,用1%麻黄素滴鼻,雷诺考特水剂喷鼻.随访半年,鼻腔通气良好,头昏、头痛消失,双侧鼻腔洁净,术腔上皮化良好,引流通畅.     

鼻腔上颌窦神经鞘瘤1例

患者 ,女 ,64岁。反复左鼻腔出血 3个月伴鼻塞 1 5ｄ。患者 3个月前无诱因出现擤鼻后左鼻腔出血 ,出血量不等 ,多则 3～ 5滴 ,少则为涕中带血 ,未经诊治。近半个月来出现左鼻塞 ,但无头痛、面部麻木和疼痛 ,无嗅觉障碍。左鼻腔组织活检报告为 :左鼻腔出血性息肉。 2 0 0 0年 7月 2 6日到我科就诊 ,鼻窦ＣＴ检查报告 :符合左鼻腔、左上颌窦肿瘤 ,原发于鼻腔或上颌窦都有可能。于 7月 31日收住院。体检 :左中鼻道内可见一红色新生物 ,其上有大量血痂附着 ,蒂不清。当即取活检 ,病理诊断为 :左鼻腔神经鞘瘤。在局麻加强化下行左上颌窦根治术加…     

鼻中隔孤立性骨囊肿1例报告

患者男 ,5 3岁。左鼻阻 ,渐进性加重 ,流浓涕 ,前额和左侧头痛 ,午后加重。左眼胀痛 ,流泪 ,视物易倦 ,但视力尚佳。查 :左侧鼻腔为表面光滑、红色新生物阻塞 ,触之硬 ,麻黄素收缩效不佳。中隔被推向右侧 ,右鼻腔明显狭窄 ,通气差。鼻咽顶部偏左侧见拇指大小 ,色红 ,质硬 ,表面光滑新生物 ,1989年 7月 2 6日以左鼻腔新生物收入院。 X线检查 :左上颌窦及鼻腔内见不规则膨胀性透亮区。鼻腔肿块穿刺有空腔感 ,并抽出咖啡色液体约 4ml。涂片检查除红细胞外 ,余无特残发现。 1989年 8月 6日在局麻下行左鼻腔肿块摘出术。术中鼻中隔后端靠左有约 …