大量空气进入腹膜透析患者腹腔的处理

大量空气进入腹膜透析（PD）患者腹腔，可能会使腹透管移位，腹透液出液障碍，导致PD失败。我们治愈1例大量空气进入腹腔的PD患者，报告如下。 一、对象与方法 1．研究对象：患者，男，39岁，因患尿毒症在我院行PD置管术，术后给予PD治疗。出院后回家行连续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，2d前在家做腹透时，不慎睡着，致使大量空气顺腹透管进入腹腔。患者出现腹胀、腹痛难忍，腹透液出液障碍。患者痛苦面容，坐立不安，     

应用腹腔镜技术矫正腹膜透析导管移位

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾衰竭患者肾替代治疗的手段之一。腹透管在腹腔中的良好位置是确保PD正常进行的前提，如果腹透管移位不能及时有效地予以矫正将导致PD失败。一般腹透管移位后非手术方法处理无效时，需要进行手术复位，最近我们对1例腹透管移位患者进行了腹腔镜手术复位，认为该方法具有操作方便、创伤小、定位准确、手术时间短、术后恢复快、安全性好等优点，现报道如下。     

直肠镜结合指检在植腹透管中的应用

腹透管植入在腹膜透析中占据重要地位 ,腹透管亦可被视为腹透患者的“生命线”。临床上多采用传统的外科直视手术植管。但是 ,我们发现有不少在植入后不久便出现引流障碍 ,主要是由于移位、扭曲、大网膜包裹等原因。鉴于此 ,我们对 17例透析患者 ,采用在直肠镜结合指检下植入腹     

三种不同腹透管置管后对腹透管移位的影响

腹膜透析是慢性肾衰竭患者替代治疗的治疗手段之一,随着腹膜透析装置的改进和透析质量的提高,腹膜透析已越来越受到广大肾科医师和患者的重视,采用腹透治疗的患者日益增加,而腹透管的移位导致透出液引流不畅则是影响腹透广泛开展的因素之一.本文对我科近年来所采用的三种不同的腹透管置管术后移位的发生率进行比较,现报道如下.     

两种腹膜透析置管术的腹透管移位率对比观察

腹膜透析管是否移位是腹膜透析技术存活的关键,回顾我科1992年～2002年采用不同腹膜透析置管术透析的慢性肾衰竭尿毒症患者96例,现将其腹透管移位、大网膜包裹情况对比观察报告分析如下.     

腹透管移位非手术复位方案加用利多卡因前后疗效观察

腹透管移位是腹膜透析的并发症之一,腹透管移位严重影响腹膜透析进行,因导丝插入腹透管内复位有增加感染、损伤内脏可能,手术复位增加患者痛苦、费用、感染机会,且手术有一定难度;故我腹透中心魏仲南教授根据自身实践及借鉴文献报道成功经验,总结出非手术复位方案,取得一定的疗效;并且不断探索,2007年12月起在复位方案中加用利多卡因,本研究的目的就是比较腹透管移位非手术复位方案加用利多卡因前后疗效情况,以期提高非手术复位成功率。     

腹膜透析管植入术后休整期与腹透导管相关并发症间关系的临床研究

目的：分析腹膜透析管植入术后至开始腹膜透析时的时间间隔（手术后休整期）与患者腹透导管相关并发症之间的关系,寻找合适的腹膜透析导管术后休整期。方法：回顾性总结本科室从1997年以来部分实行腹膜透析管植入术并长期随访的腹膜透析患者154例,根据腹透管置管植入术后休整期长短不同分为3组,7 d以内组（时间〈7 d）、7 d以上组（7 d≤时间〈14 d）和14 d以上组（时间≥14 d）,分析3组患者的原发疾病,术前白蛋白和肌酐水平、腹透液渗漏、腹透管移位、大网膜包裹等腹透导管相关并发症的发生情况,以及手术干预的例次。结果：各组中疾病谱分布、术前血清白蛋白及肌酐值水平差异无统计学意义（P〉0.05）;7 d以内组患者发生腹透液渗漏发生率（10.0%）、腹透管移位发生率（22.5%）、大网膜包裹发生率（20.0%）均高于其余两组（P〈0.05）;7 d以上组和14 d以上组之间上述并发症发生率相当（P〉0.05）;7 d以内组需手术处理的并发症（81.0%）显著高于其他两组（P〈0.05）。结论：腹膜透析管植入术后7～14 d的休整期能明显减少腹透导管相关并发症的发生,是比较合适的休整期。     

应重视和加强腹膜透析的临床研究

我国从上世纪60年代初就已经开展腹膜透析（腹透）治疗．并在全国各地逐渐推广和普及。截至2003年．全国共有347个腹透中心，接受腹透治疗的患者达5330人。随着我国城乡基本医疗保险制度的普及，腹透患者还会快速增加。尽管我国腹透水平在近几年取得了长足的进步，但与国际先进水平相比，还有不少的差距。     

腹膜透析液发展现状

目前临床应用的腹透液中高糖、高渗透压、低pH值、乳酸盐等成分可对机体产生一些不良影响，是一种生穆相容性的腹透液。这几年，研究的热点是从以下两方面改善腹透液的生物相容性；降低或代替葡萄糖浓度，改变渗透剂；改变缓冲液类型。体外实验和动物实验研究表明，氨基酸、多聚糖、多肽腹透液和碳酸盐、丙酮酸腹透液等新型腹透 液有着一定的应用前景，本文就此方面做一综述。     

腹膜透析相关腹膜炎预后的预测因素

腹膜透析（腹透）是终末期肾衰竭肾脏替代治疗的重要方式之一。过去的二十年中,随着腹透连接技术的不断改进和发展,腹透患者腹膜炎的发生率虽有明显下降,但腹膜炎仍是腹透患者的严重并发症,是引起患者技术失败的首要原因,重症患者甚至可导致死亡。难治性腹膜炎时延迟拔除腹透管会导致患者死亡的危险性明显增加     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。