颞下咽旁区及颅底肿瘤的手术入路分析

目的：探讨咽旁颞下区及颅底肿瘤的手术治疗。方法：总结58例咽旁颞下区及颅底肿瘤切除的手术径路及优缺点、适用范围。结果：颞下咽旁区及颅底肿瘤58例中，良性肿瘤37例，恶性肿瘤21例。58例中采用侧方手术入路51例，前方手术入路7例。结论：根据肿瘤的原发部位、体积、侵犯范围、有无颈淋巴结转移等情况确定手术入路。     

耳前、下颌下切口治疗咽旁颞下窝肿瘤

目的：探讨咽旁颞下窝肿瘤合适的手术入路及手术方法,减少并发症发生。方法：对本院2007年9月至2009年4月7例咽旁颞下窝肿瘤患者进行临床回顾性分析,结合术前影像学检查,行耳前、下颌下切口手术切除肿瘤。结果：所有患者手术顺利,未出现术后并发症。随访2个月至3年,无1例复发。结论：对于边界相对较清楚的咽旁颞下窝肿瘤,单纯耳前、下颌下切口可顺利切除肿瘤,该手术人路创伤小,术后并发症少。     

口内下颌骨升支垂直截骨倒置治疗颞下颌关节强直

目的：应用口内下颌骨升支垂直截骨倒置及耳前切口去除骨球关节窝成形术治疗颞下颌关节真性强直,评价其重建颞下颌关节的效果。方法：对5例颞下颌关节骨性强直患者切除病变区骨质,形成关节窝,采用口内下领骨升支垂直截骨倒置升支后部构造新的”髁突”,重建颞下颌关节。手术后常规随访,评价其疗效。结果：全部病例术后随访3～24个月,开口度3．1～4．1cm,平均开口度3．6cm,效果满意。结论：应用口内下颌骨升支垂直截骨倒置及耳前切口去除骨球关节窝成形术治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势,减少了并发症的发生,是治疗颞下颌关节真性强直的有效手术治疗方法。     

颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形的手术治疗

目的：探讨颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形有效的手术治疗方案,以及术后美容及对术后咬合功能的影响。方法总结82例颞下颌关节肿瘤及瘤样病变,其中良性肿瘤54例（骨瘤17例,骨软骨瘤8例,关节滑膜软骨瘤病21例,成釉细胞瘤3例,软骨瘤和骨巨细胞瘤各2例,软骨母细胞瘤1例）;瘤样病变25例（髁状突增生或肥大23例,髁状突囊性变2例）;恶性肿瘤3例。61例以面部畸形而就诊。所有患者均采用手术方法治疗,21例关节滑膜软骨瘤病行滑膜软骨瘤病变摘除术;以面部畸形而就诊的61例病例手术方式包括：①单纯施行肿瘤或瘤样病变切除34例;②肿瘤切除加即刻肋骨肋软骨移植9例;③患侧下颌升支垂直截骨、体外切除髁状突肿瘤后升支再植入3例;④髁状突下升支后缘“L”形截骨术3例;⑤双侧下颌升支垂直截骨术4例;⑥双侧下颌升支矢状劈开术3例;⑦双侧下颌升支矢状劈开加上颌骨Le FortⅠ型截骨术摆正平面术3例;⑧部分或半侧下颌骨切除2例。术后随访6个月～10年。结果以面部畸形而就诊的61例病例,58例良性肿瘤和瘤样病变病例均无复发;53例患者术后面容恢复基本对称,咬合关系正常,开口度正常,咬合功能得到恢复。但是,单纯行髁状突切除患者中,2例手术后咬合不稳定而出现一系列症状,3例面容改善不理想。3例恶性肿瘤,2例情况稳定,1例死亡。结论单纯切除颞下颌关节肿瘤与瘤样病变是主要的手术方式,但少量病例手术治疗效果不理想,应根据具体情况采用多手段相结合的治疗方法,以恢复正常的面形、咬合关系和颞下颌关节功能。     

颞下颌关节手术的耳后进路

考虑颞下颌关节手术的暴露和途径是首要的。从耳前或颌下进路,暴露相对地不够充分,并会遇到腮腺和面神经的一些困难。作者采用耳后进路作各种颞下颌关节手术。这种进路从未用于颞下颌关节手术,以往常用于中耳手木。在人体上施行此手术以前,曾在尸体标本上作模拟手术证明这种进路能达到需要暴露的范围,手术简便,更重要的是避开耳前手术进路中遇到的神经,腮腺及     

侵犯颞下、咽旁及翼颌间隙肿瘤的诊断与手术进路

作者就侵犯颞下、咽旁及翼颌间隙的33例肿瘤手术总结了该区肿瘤具有隐蔽性生长,占位空间大,肿瘤常被重要血管神经缠绕包裹的特点。针对肿瘤手术的复杂性,设计了4种手术进路①颌下颌后联合进路,②颌下进路,③口内进路,④口内口外交通进路。     

侵犯颞下,咽旁及翼颌间隙肿瘤的诊断与手术进路

作者就侵犯颞下，咽旁及翼颌间隙的３３例肿瘤手术总结了该区肿瘤具有隐蔽性生长，占位空间大，肿瘤常被重要血管神经缠绕包裹的特点。针对肿瘤手术的复杂性，设计了４种手术进路１颌下颌后联合进路，２颌下进路，３口内进路，４口内口外交通进路。     

咽旁颞下窝肿瘤的外科治疗及局部临床解剖学研究

目的研究咽旁颞下窝的解剖结构及毗邻关系,为咽旁颞下窝肿瘤选择合适的手术入路及手术方法提供解剖学依据,以减少并发症的发生。方法利用9个经10％福尔马林固定的国人成人头颅标本,对咽旁颞下窝相关解剖进行观察、摄像,同时结合7例临床咽旁颞下窝肿瘤患者,结合术前影像学检查,行耳前、下颌下切口手术切除肿瘤。结果以翼外肌上下头为参照,其浅及深面有重要的血管、神经分布。7例患者手术顺利,无术后并发症。术后随访2个月至3年,无1例复发。结论对于边界相对较清楚的咽旁颞下窝肿瘤,淖纯耳前、下颌下切口可完全顺利切除肿瘤。熟知咽旁颞下窝的解剖层次可明显减少手术创伤及预防手术并发症的发生。     

下颌下入路联合下颌支冠状劈开切除咽旁肿瘤的探讨

目的:探讨下颌下入路联合下颌支冠状劈开切除咽旁肿瘤的可行性。方法:术前影像学检查显示初发咽旁肿瘤患者10例,男6例,女4例,年龄19～62岁,平均40.3岁。神经鞘瘤2例,脂肪瘤1例,脊索瘤1例,多形性腺瘤4例,腺淋巴瘤1例,腺样囊性癌1例。肿瘤大小约4 cm×4 cm～6 cm×8 cm。所有患者行下颌下入路联合下颌支冠状劈开,切除咽旁肿瘤。术后腺样囊性癌和脊索瘤患者接受约50Gy的辅助放疗。结果:10例患者咽旁肿瘤完整切除;1例患者轻度面瘫,经神经营养治疗1个月康复,其余病例无面瘫、下唇麻木等并发症。术区一期愈合。经5～28个月随访,无肿瘤复发。结论:下颌下入路联合下颌支冠状劈开切除咽旁肿瘤术式安全、可靠。     

内镜辅助下手术治疗髁突骨软骨瘤临床体会

目的 :利用内镜辅助行下颌支垂直截骨提升术治疗髁突骨软骨瘤,探讨其应用范围及效果。方法 :选择2013-04—2015-05间收治的单侧髁突骨软骨瘤患者,术前进行临床资料采集、咬合关系、面形及影像学检查,对其中无正颌需求或颏点偏斜<3 mm且口内咬合稳定的患者,予以髁突肿物切除术及内镜辅助的下颌支后缘垂直截骨提升术治疗。术后临床检查关节、颌骨、咬合情况,并进行远期影像学随访。结果:共纳入5例患者,采用改良耳颞切口行开放性手术切除髁突顶部肿物,再利用内镜辅助行下颌骨支后缘垂直截骨提升术及坚固内固定,保持原下颌升支高度,其中1例患者附加下颌下缘外形修整术。术后病理提示均为髁突骨软骨瘤。术后5例患者完成随访,其颞下颌关节功能恢复良好,咬合及面型稳定,术后平均28.6个月的CT随访显示无肿瘤复发。结论:在切除髁突骨软骨瘤后,内镜辅助下颌骨升支后缘垂直截骨术,对于咬合轻度偏斜且无法进行正颌手术的髁突骨软骨瘤患者,是一种有效手术方案。该手术设计实现了切除肿物的同时,恢复保留颌骨及咬合关系,同时减小了创伤,是传统手术方案的有力补充。     

彩超引导下的粗针穿刺活检术在腮腺肿瘤诊断中的应用

目的:探讨彩超引导下粗针穿刺活检在腮腺肿瘤术前诊断中的应用。方法:回顾2013~2015年于湖北省恩施州中心医院术前行彩超引导下粗针穿刺活检的腮腺肿瘤患者63例,将彩超引导下粗针穿刺活检的结果与术后组织病理学结果进行比较并统计。结果:63例腮腺肿瘤患者中,彩超引导下粗针穿刺活检诊断良性肿瘤56例,其中有1例术后病理检查报道为粘液表皮样癌,彩超引导下粗针穿刺活检诊断符合率98.2%;彩超引导下粗针穿刺活检诊断恶性肿瘤7例,彩超引导下粗针穿刺活检诊断符合率100%。彩超引导下粗针穿刺活检术术后发生并发症11例,术区疼痛6例,术区肿胀5例,无面神经损伤病例。结论:彩超引导下粗针穿刺活检术在腮腺肿瘤诊断中准确率高,术后并发症少,无不可逆性损伤。     

303例颌下腺肿瘤临床病理分析

目的：了解颌下腺肿瘤的组织学类型、构成比及发病性别、年龄、体积、复发等临床病理特征。方法：对303例颌下腺肿瘤临床病理资料进行统计分析。结果：良性上皮性肿瘤216例（71.29%）,恶性上皮性肿瘤79例（26.07%）,软组织肿瘤6例（1.98%）,淋巴造血系统肿瘤2例（0.66%）。多形性腺瘤、肌上皮瘤和Warthin瘤居良性上皮性肿瘤的前3位,腺样囊性癌、癌在多形性腺瘤中、黏液表皮样癌和腺泡细胞癌居恶性上皮性肿瘤的前4位。良、恶性上皮性肿瘤的男女比为0.79∶1和1.82∶1;平均年龄为37.5岁和47.8岁;平均直径为2.55 cm和3.43cm。颌下腺肿瘤复发率为6.93%,复发性多形性腺瘤占76.19%。结论：多形性腺瘤和腺样囊性癌分别是最常见的良、恶性上皮性肿瘤;良性上皮性肿瘤多见于女性,恶性上皮性肿瘤多见于男性;恶性上皮性肿瘤的发病年龄和体积均大于良性;多形性腺瘤易复发。     

术中液氮冷冻加术后放疗在治疗腮腺癌保留面神经中的应用

目的研究手术联合术中液氮冷冻和术后放疗治疗面神经与肿瘤紧贴的腮腺癌能否达到既局部控制肿瘤、又保留面神经功能的效果。方法分析9例采用手术联合术中液氮冷冻、术后放疗治疗腮腺癌保留面神经患者的临床病理资料,对患者进行2～19年的随访,平均随访时间9年,观察局部有无肿瘤复发。8例患者行House-Brackmann系统（HB系统）面神经功能评价,7例患者行神经电图（ENoG）检测,评估面神经功能恢复效果。结果在随访期间,9例患者中1例肿瘤复发伴颈淋巴结转移,行再次手术治疗,在首次治疗后6年无瘤生存。其余8例患者原发灶均无复发。6例患者分别在首次术后7年（2例）、10年、11年、15年、19年无瘤生存。2例患者分别于术后2年和2.5年死于肺心病和肺转移。8例患者面神经功能均得到恢复,4例达HBⅠ级,2例为HBⅡ级,2例为HBⅢ级。ENoG检查的7例患者的面神经各分支均能引出电生理反应。结论对于面神经与癌瘤紧贴,但可在完整切除癌瘤的前提下分离保留面神经的腮腺癌患者,当缺乏125I放射性粒子植入或192Ir后装组织内近距离放射治疗的条件时,手术联合术中液氮冷冻和术后放射治疗是可行的综合治疗方案。     

2013—2017年武汉市1953例口腔颌面部肿瘤、囊肿与瘤样病变构成比分析

目的　分析2013—2017年武汉市口腔颌面部肿瘤、囊肿与瘤样病变发病情况,从而为临床诊断与治疗提供重要参考依据。方法　研究资料来源于2013—2017年武汉市2所医院收治的住院病例,经病理检查诊断为口腔颌面部肿瘤、囊肿或瘤样病变1953例,分别按性别、年龄、发病部位进行划分并分析结果。结果       1953例患者中口腔颌面部良性肿瘤占51.87%、恶性肿瘤占19.05%、囊肿占23.30%、瘤样病变占5.78%。口腔颌面部肿瘤患者的男女构成比（分别为49.02%和50.98%）基本无差异,其中以涎腺肿瘤居高（41.44%）,且肿瘤多为良性（73.14%）。口腔颌面部囊肿男性构成比（54.73%）高于女性（45.27%）,其中以颌骨囊肿居高（41.54%）。口腔颌面部瘤样病变女性构成比（57.53%）高于男性（42.47%）,其中以牙龈瘤居高（69.91%）。年龄分布上总体在20 ~ <30岁年龄段构成比居高（18.64%）,≥70岁构成比较低（3.02%）。病变部位以口腔部位（26.83%）为主,其中口腔颌面部肿瘤、瘤样病变均多发于口腔,而囊肿多发于涎腺。结论    武汉市口腔颌面部肿瘤、囊肿与瘤样病变以肿瘤最为常见,且以良性为主,不同性别间囊肿与瘤样病变存在差异性,口腔作为好发部位,临床应密切关注,及时采取防治措施以控制疾病发生。     

96例老年患者颌下腺肿瘤临床病理分析

目的：了解老年患者颌下腺肿瘤的组织学类型及临床病理特征。方法：对96例老年患者颌下腺肿瘤临床病理资料进行统计学分析。结果：良性上皮性肿瘤71例（73．96％）,恶性上皮性肿瘤25例（26．04％）。多形性腺瘤居良性上皮性肿瘤的首位,腺样囊性癌居恶性上皮性肿瘤的首位。良、恶性上皮性肿瘤的男女性别比为0．92：1和1．5：1：良性肿瘤平均年龄66岁、恶性肿瘤平均年龄69岁。颌下腺肿瘤复发率为4．17％,多形性腺瘤占75％。结论：多形性腺瘤和腺样囊性癌分别是最常见的良、恶性上皮性肿瘤;良性上皮性肿瘤多见于女性,恶性上皮性肿瘤多见于男性;多形性腺瘤易复发。     

p21Waf1/Cip1与Skp2在涎腺肿瘤中的表达及意义

目的:研究p21 Waf1/Cip1与Skp2在涎腺良、恶性肿瘤中的表达及临床意义。方法:应用免疫组织化学SABC法检测10例正常涎腺组织、20例涎腺良性肿瘤、33例涎腺恶性肿瘤组织中p21 Waf1/Cip1和Skp2蛋白的表达情况,分析它们表达之间的相关性。结果:p21 Waf1/Cip1在涎腺正常组织以及涎腺良、恶性肿瘤的表达率依次降低,各组之间存在显著性差异(x2=11.113,P=0.006)。Skp2在涎腺恶性肿瘤中的阳性表达率(75.76%)明显高于良性肿瘤组织(35.00%),差异有显著性意义(x2=19.128,P=0.001)。p21 Waf1/Cip1与Skp2在涎腺良性肿瘤中的表达呈负相关,但相关性不明显(r=-0.390,P=0.089);它们在涎腺恶性肿瘤中的表达呈显著性负相关(r=-0.467,P=0.006)。结论:p21Waf1/Cip1低表达以及Skp2高表达与涎腺肿瘤的发生、发展密切相关。Skp2可能通过下调p21 Waf1/Cip1蛋白的表达而参与涎腺肿瘤的形成过程。     

腭部涎腺肿瘤116例临床分析

目的探讨腭部涎腺肿瘤的临床病理类型、诊断及治疗方法。方法对在1983年至2006年问住院治疗的116例腭部涎腺肿瘤病人的临床病理类型、诊断、治疗、预后进行分析和总结。结果116例中良性肿瘤71例（61．21％）,以多形性腺瘤最为多见。恶性肿瘤45例（38．79％）,以腺样囊性癌最多见,黏液表皮样癌次之。肿瘤发生在软腭者38例,硬腭者33例,软硬腭交界处者45例。114例经外科手术治疗,95例获3年以上随访,良性肿瘤复发率为7．4％,恶性肿瘤复发率为22．0％。结论腭部涎腺肿瘤治疗以手术切除为主,应重视术前组织学诊断,尽量避免术后复发及并发症的发生。     

腮腺肿瘤112例临床分析

目的：对腮腺肿瘤的临床和病理学特点进行分析，探讨诊断和治疗中的注意事项。方法：对1985～2005年间收治的112例腮腺肿瘤病例的临床和病理学特点进行回顾性分析。结果：112例腮腺肿瘤男性多于女性。年龄14～80岁。良性肿瘤84例，占75％，恶性肿瘤28例，占25％。B超诊断符合率86．4％。细针吸细胞学定性诊断符合率92．9％，组织类型鉴别较困难。24例腮腺良性肿瘤直径〈2cm者行肿瘤加瘤周正常腺体切除术，获得随访18例，1例腺淋巴瘤在其它部位复发。结论：术前定性诊断应根据肿瘤的部位、大小及患者的情况选择合适的检查方法，疑难病例手术中冰冻活体组织检查是确诊的可靠依据。小的腮腺良性肿瘤实施瘤周正常腺体切除术，不增加复发率，并能减少腮腺手术的并发症。     

174例腮腺肿瘤临床分析

目的:对腮腺肿瘤手术病例进行总结分析,以期达到提高治愈率,减少并发症的目的。方法:对174腮腺肿瘤病例治疗方法和预后作系统性回顾分析。结果:31例术后出现Frey综合症(17.8%),44例术中植入脱细胞异体真皮基质病例则无1例出现Frey综合症;18例出现暂时性面瘫(10%);10例发生涎瘘(6%);7例发生永久性面瘫(4%),139例良性肿瘤无1例出现术后复发,35例恶性肿瘤有15例出现原位灶复发或颈淋巴结转移。结论:腮腺良性肿瘤治疗应以局部切除及次全切除为首选治疗方式,恶性肿瘤应在全切除术的基础上行选择性颈淋巴清扫术,术中植入脱细胞异体真皮基质是预防Frey综合征的有效方法。     

颞下间隙病变的CT影像诊断及鉴别诊断

目的：探讨螺旋CT对颞下间隙病变应用诊断价值。方法：回顾性分析113例ITF病变,应用螺旋CT及全景片、华氏位对ITF病变进行影像学诊断研究,并与病理诊断及临床特征进行对照分析。结果：本组113例ITF病变经临床、X线、病理组织学证实分为肿瘤及炎症两大类,肿瘤97例（97/113）,炎症16例（16/113）。肿瘤中原发恶性肿瘤19例（19/97）,原发良性肿瘤9例（9/97）,继发性肿瘤为邻近部位肿瘤侵犯ITF69例（69/97）,其中包括恶性61例（61/69）,良性8例（8/69）。ITF恶性肿瘤CT征象大多为：窝内肿块,咽旁间隙受压移位,邻近骨质破坏,CT增强瘤体呈不均匀强化,ITF炎症CT征象：窝内弥漫性密度增高,脂肪带消失,骨质破坏少见。结论：临床上ITF肿瘤与炎症均为开口受限、面部肿胀,影像学上又都表现为窝内占位效应,常导致误诊,仅靠临床诊断非常困难,螺旋CT影像学的应用为ITF病变的诊断提供了重要指导意见,为ITF病变的治疗计划制定及预后评估提供了重要信息。其诊疗阳性率与全景片华氏位比较有显著差异性（P〈0.05）。