围手术期糖皮质激素的应用(英)

1952年Fraser等首次报道长时间使用糖皮质激素病人术前停药,术后发生了肾上腺皮质功能不全.翌年Lewis等报告一例慢性类风湿关节炎病人使用了可的松5个月,实施膝关节挛缩松解术术后数小时突然死亡,尸检发现肾上腺皮质广泛萎缩伴有出血.此后凡这类长时间用皮质激素治疗的病人,围手术期     

围手术期静脉血栓形成的前瞻性监测(英)

尽管近年监护技术的发展,深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞仍是住院病人的主要死亡和并发症的原因,估计在美国每年发现DVT26万例,因肺栓塞直接死亡者超过10万人.作者对2643例有DVT危机的神外科病人进行前瞻性监测,均用双侧小腿弹性袜压迫,术前和术后3、7天作静脉多普勒扫描(VDUS),并与静脉造影作对比,其扫描的敏感性和特异性超过90%.     

脊柱手术围手术期抗凝治疗的研究进展

正静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)通常包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是脊柱外科手术后比较常见的并发症~([1]),会显著影响患者的生活质量,严重者甚至导致死亡~([2])。Sebastian等~([3])在样本数量为43777例的回顾性分析中指出,行胸腰椎手术的患者30d内PE和DVT的发生率分别为0.5%和0.7%,而行椎体次全切除手术的患者发生     

冠状动脉旁路移植围手术期抗凝研究

冠状动脉旁路移植(CABG)术后心肌梗死(心梗)发生率约5％-15％。我们对CABG术后早期应用低分子肝素加阿司匹林预防或改善术后心肌梗死是否优于单用阿司匹林进了研究，现报道如下。     

Miles手术围手术期处理(摘要)

Miles手术作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术,普遍应用于临床。但由于切除范围广、功能性损坏大及永久性肠造口等因素,对病人术后的某些正常功能——如排便功能、排尿功能、性功能等影响较大;手术并发症和术后肠造口所出现的问题严重影响了病人术后的生活和生存质量。正确的围手术期处理手术前准确估计病变范围和手术叨除范围,术中正确和安全地操作及术后正确处理肠造口,是减少对病人正常功能的影响、提高病人术后生活和生存质量的关键。现结合我们的经验,对Miles手术围手术期处理的有关问题进行了详细的讨论。     

进展期胆囊癌的根治性手术(英)

胆囊癌的手术治疗效果不理想，5年生存率为5％～40％，其预后与癌肿的分期有关，早期者5年生存率超过70％，而后期已浸润至肝、胆管、十二指肠和结肠者预后恶劣。作者分析1980～1994年Chiba大学医院外科所收治的44例进展期胆囊癌的手     

围手术期血糖控制

急性疾病打击后发生高血糖是非常普遍的临床现象,并可对预后产生不良影响。围手术期高血糖早已证实是影响手术后并发症发生率和病死率的危险因素。来自成人和儿童病人的临床调查均显示,应激性高血糖的严重程度与预后密切相关。高血糖对感染性并发症影响的荟萃分析结果表明：血糖水平超过8．9～10．0mmol／L者较血糖〈8．3mmol／L者发生感染的机率增高40％～60％。     

围手术期的血糖控制

高血糖是住院病人的常见问题,无论病人既往是否曾诊断为糖尿病。有报道,糖尿病约占美国住院病人的12％～25％。近年来,随着全世界发达和发展中国家的儿童、青少年以及成人超重、肥胖和糖尿病的发生率的快速增长,这些人群在手术、创伤、感染等极度应激状况下,常出现高血糖伴胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）,与增加伴发感染、心脑血管意外等严重并发症和病死率增加的临床不良结局密切相关．     

骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

正骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高。研究~([1])表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换(TKA)术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18%~36%及5%~22%,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9%~2.8%及1.5%~10.0%;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40%~47%~([1]),而90%的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉~([2])。传统     

围手术期新型口服抗凝药的调整策略

背景抗凝治疗对于血管内栓塞或血栓形成疾病的防治十分重要。新型口服抗凝药neworal anticoagulants,NOACs）具有起效快、代谢迅速、药代动力学预测性好、药物相互作用少及无需常规监测凝血指标等优点。目的综述围手术期应用NOACs调整策略的研究进展。内容论述NOACs的药理学特点、围手术期出血风险、管理策略及某些特殊情况下的麻醉处理。趋向应根据具体情况积极评估和调整NOACs的用量,关注围手术期NOACs可能导致的出血风险。     

止血及抗凝药物在围手术期的应用

止血与抗凝是一对矛盾体,处理不当势必造成手术失败,增加并发症的发生率。随着对止血和血栓研究的深入,传统止血及抗凝药物的合理化应用,新的药物不断涌现。对止血和凝血药物发展及围手术期如何合理使用止血和抗凝药物做一介绍。     

骨科大手术围手术期止血及抗凝药物的选择

骨科大手术包括全膝关节、全髋关节置换及髋部周围骨折所行手术。一方面行骨科大手术的患者术后因静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态等原因,往往具有较高的血栓形成风险,易发生下肢深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)即静脉血栓栓塞(VTE),严重影响术后的恢复甚至有致死风险,基于此原因,围手术期抗凝不容忽视。另一方面,骨科大手术围手术期出血风险较高,抗凝虽能较好地预防血栓,但同时也增加了骨科大手术围手术期本身存在的出血风险,故抗凝与出血在围手术期须达到一种平衡,以获得最好的抗凝效果及最小的出血风险。     

接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识(1)

<正>随着我国逐渐步入老龄化社会和心血管疾病的发病率上升,越来越多的病人在接受普外科手术时,同时在使用各种类型的抗凝和(或)抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素等。药物导致的凝血功能障碍是手术安全的主要威胁之一。对于择期手术者,可在凝血功能障     

关节置换院前持续抗栓患者围手术期抗凝策略分析(附8例报告)

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》指出,髋、膝关节置换围手术期静脉血栓栓塞症的发生率较高,因此围手术期需要通过各种方式进行静脉血栓预防,其中药物抗凝是一项非常重要的内容[1]。但是,指南所涉及的内容仅具有普遍规律性,对于一些特殊病例的抗凝方案未给出个体化指导意见,需要骨科医师在临床工作中进一步探索[2]。近两年来,南方医科大学南方医院关节与骨病外科在实施关节置换手术过程中遇到一些因心脑血管疾病而持续进行     

人工心脏瓣膜置换术后关节置换的围手术期抗凝治疗策略

背景:目前,对于人工心脏瓣膜置换术后关节置换患者围手术期的抗凝治疗尚无统一认识。目的:探讨人工心脏瓣膜置换术后关节置换患者围手术期使用低分子肝素(LMWH)替代华法林抗凝治疗的安全性和有效性。方法:回顾性分析2007年4月至2011年6月行人工心脏瓣膜置换术后关节置换患者19例。术前3天采用LMWH替代治疗。术后出现出血倾向时停用LMWH并输入血浆,补充凝血因子,同时给予夹闭引流,患肢加压包扎等对症治疗。术后鼓励下肢肌肉等长收缩训练,拔出引流后离床活动,并辅以下肢静脉泵和下肢弹力袜治疗。术后7 d开始加用术前用量的华法林,术后10 d左右停用LMWH。记录术中出血量和术后引流量,计算平均国际标准化比值(INR),评价术后出血和血栓情况。结果:19例患者的术中出血量为230～520 ml,平均(347±81)ml;术后引流量为480～820 ml,平均(607±103)ml。19例患者术后INR平均值为2.16±0.43。术后无一例出现重度出血,11例出现轻度出血,给予相应治疗后好转。无一例出现血栓征象。结论:人工心脏瓣膜置换术后关节置换患者围手术期使用LMWH替代华法林抗凝治疗可有效预防血栓形成。出现出血症状后及时停药、输入血浆、补充凝血因子以及对症治疗,同时给予术侧肢体加压包扎、夹闭引流可及时有效控制出血。术后鼓励早期功能锻炼、应用下肢静脉泵和抗血栓袜可协助预防血栓行成,有助于患者快速康复。     

甘露醇在围手术期的应用探讨(摘要)

目的:本文探讨甘露醇口服在围手术期清洁肠道、防治便秘、治疗尿潴留的应用。方法:在围手术期术前、X线下腹部摄片检查及肠镜检查前清洁肠道、术后防治便秘及治疗尿潴留,均用20%甘露醇口服。结果;临床观察应用300例,无任何不良反应,成功率100%。讨论:20%甘露醇是高渗性液体,口服后在肠道不易被吸收,利用其高渗性能口服后在肠腔吸收大量水分,使肠腔压力增加,机械性刺激肠蠕动,促进粪便排泄,代替传统的用温肥皂水灌肠、清肠剂、导泻药物的应用。并利用口服后肠蠕动刺激引起的大便紧迫感解除尿道括约肌痉挛,治疗尿潴留,口服甘露醇应用的优点是:方法简单、应用方便、安全卫生、价格低廉、应用范围广、药品来源方便、效果可靠、无毒副作用、易于推广应用,具有很高的使用价值。     

围手术期应用钙通道阻滞剂(CEB)的近况

围手术期应用CEB为一新课题,现将有关情况介绍如下。一、药理及临床应用概况: CEB的发现与应用是近年心血管药疗的一大进展,1979年及1981年在墨西哥先后召开第一届及第二届国际专题会议。常用的有异搏定(Verapamil,VR)、硝苯吡啶(Nifedipine,NF)及硫氮(艹卓)酮(Dilthiazen,DT),前两种国内已生产。近年新药还在不断发现:如利多氟嗪(Lidoflazine)、     

围手术期血糖控制的相关问题

高血糖可对机体产生严重不良影响,糖尿病患者手术并发症发生率和病死率明显增加．手术应激引起的高血糖和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果．围手术期患者的代谢状态、麻醉方法、外源性葡萄糖输注、应激引起的神经内分泌反应及胰岛素抵抗等均可影响围手术期血糖的水平,且造成患者临床结局不良。严格血糖控制与降低手术后患者死亡率和并发症发生率的关系尚不明确。血糖控制对围手术期患者是必须的．但是控制的理想状态仍需要多中心临床试验证据的支持。目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可．严格血糖控制的有效性及安全性有待进一步观察。     

脾切除术后抗凝预防骨科围手术期深静脉血栓形成

目的探讨创伤性脾切除术后早期抗凝预防骨科围手术期静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）的效果。方法总结山西省阳泉煤业集团总医院2006年7月至2012年7月行创伤性脾切除合并骨科手术的85例患者,其中2009年以后行脾切除术的44例设为预防组,术后24h开始用低分子右旋糖苷500mL,每日1次静脉点滴,持续1周,术后48h再加用低分子肝素钙5000IU每12小时1次皮下注射,持续7～21d为预防组;2009年以前的41例脾切除术后未预防性用药设为对照组。通过随访,分析两组VTE的发生情况。结果本组随访3～9个月。预防组血栓发生率为4．5％,对照组血栓发生率为19．5％,其中对照组有1例出现肺栓塞致死,两组VTE发生率之间比较差异有统计学意义（X2=4．58,P〈0．05）。结论VTE的形成是多种因素造成的结果,脾切除术后早期抗凝治疗不仅安全,而且疗效满意。     

接受抗凝治疗病人围手术期药物管理方法与策略

外科医师在临床工作中越来越多地面临围手术期血栓栓塞与出血的矛盾问题。对拟手术且正接受抗凝治疗的病人进行有效评估,围手术期制定合理替代方案,采取正确的药物管理方法与策略,谨慎评估血栓栓塞和出血风险,以指南为核心进行个体化抗凝,以保证病人围手术期安全过渡。