胆道结石再次手术32例分析

<正>1980～1995年间我科共手术治疗胆道结石1216例,术后因各种原因又再次行胆道手术32例(2.6％)。现将再次手术的原因及其诊治进行初步探讨。 1.临床资料 本组32例中,男12例,女20例。年龄36～87岁,平均51岁。近期再手术(术后二周)8例,其中胆道残留结石嵌顿致胆道梗阻4例,胆漏1例,胆道出血1例,胆总管医源     

胆道疾病再次手术的分析

对26例胆道疾病再次手术的患者进行临床分析,40岁以上发病率占65％;再手术与首次手术间隔时间最短者为1个月,最长者达24年;再次手术时发现胆总管结石15例,占再手术者的57.69％。作者还讨论了胆囊存留、结石残留与复发的关系、再手术术式的选择等问题。     

93例胆道结石再手术原因分析和处理

目的探讨胆道结石再手术的原因和处理方法。方法回顾性分析93例胆道结石再手术病例的临床资料。结果93例胆道结石术后再次手术的原因主要有：原胆道结石残留或复发72例,肝内胆管结石脱落于肝外胆管21例;再次手术方式：肝胆管空肠Roux-Y吻合内引流术30例（32．3％）,肝外胆管切开取石外引流术63例（67．7％）,其中联合肝叶（段）切除和（或）肝实质切开取石54例（58．1％）。所有病例均用胆道镜配合取石,其中67例采用术中B超实时监控。术后T管造影、B超检查发现残余结石11例（11．8％）,其中再行胆道镜取石6例,4例成功取净结石。术后随访6～36个月,随诊期间未发现复发结石病例。结论采用多种方法联合取石降低残石率,解除狭窄、合理的手术方式是减少再手术的关键。     

胆道结石病再手术34例分析

我院1993～2002年收治的胆道再手术病人34例，男12例，女22例。年龄25～72岁。残余胆囊结石6例，胆囊管残株结石3例，胆总管结石8例，肝管结石15例，胆管损伤2例。均为1～3次手术后病人，其中第2次手术15例，第3次手术4例。第一次手术为单纯胆囊     

自发性胆道内瘘30例临床分析

我院自1988～1993年共收治自发性胆道内瘘30例．其中男11例，女19例，年龄22～74岁。胆肠瘘22例．胆囊胆管瘘5例．胆囊胃瘘3例．其中胆道多发性瘘3例．合并胆道结石23例，胆道肿瘤、十二指肠溃疡各1例。全组病例均经手术证实，并切除原发病灶．修补瘘口．取得满意疗效。29例痊愈．1例死于MOF。     

胆道良性疾病再手术原因及对策

目的 探讨胆道良性疾病再手术的原因及其预防、处理对策.方法 回顾性分析2000年至2008年收治的胆道良性疾病再手术97例患者的临床资料.结果 97例中接受2次手术者83例,3次手术者4例,无死亡病例.再手术原因:结石残留或复发44例,胆道损伤42例,残留胆囊6例,胆肠吻合口狭窄3例,反流性胆管炎2例.再手术方式:胆肠Roux-en-Y吻合术64例,胆总管切开取石T形管引流12例,残留胆囊切除术6例,肝叶切除术10例.结论 降低结石残留以及预防胆管损伤,是防止胆道再次手术的关键.进行胆道再手术时应积极术前准备,制定合理治疗方案,以避免多次手术.     

胆道结石术后再次手术的原因及治疗

胆道结石术后再次手术率较高是值得分析的问题。我科在 1992年 6月至 1999年 12月共进行胆道结石手术 4 4 1例 ,其中因各种原因在 2年内再次手术的患者 38例 ,现将再次手术的原因及治疗体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 38例 ,男 18例 ,年龄 36～ 6 8岁 ,平均 5 0 .6岁。术式分别为胆囊切除术 30例 ,胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流 5例 ,小切口胆囊取石术 1例 ,胆囊造瘘术 2例。首次手术与再次手术间隔时间最短 18ｈ ,最长 6个月。 3次手术者 1例 ,其中第1次手术时 ,行择期手术 34例 ,急诊手术 4例。1.2　诊断及治疗　患者均有…     

胆道结石再手术41例治疗体会

胆道结石是外科常见疾病，手术治疗仍是大多数病人的有效措施。但再手术率高，一般在5％～20％。本文就本院1994年3月～1997年3月间胆道结石术后再手术的41例进行分析讨论。1临床资料1．1一般资料：本组41例中，男性12例，女性29例，平均年龄53．3±19．5岁。41例原发病为肝内胆管结石16例，胆总管结石5例，胆囊结石2例，肝内外胆管均有结石14例；胆囊结石会并胆总管结石4例。其中，首次急诊手术32例（78％），择期手术9例（22％）。再次手术发现肝内胆管结石14例，胆总管结石9例，胆管狭窄15例，其他原因3例。1．2治疗与结果：再次手术行胆…     

胆囊炎胆石症115例外科治疗分析

<正> 我院自1985～1996年共收治胆囊炎胆石症患者115例,现对其外科治疗结果报告如下。 1.临床资料 一般资料:115例中,男52例,女63例。年龄21～79岁,平均47岁。其中船员26例,平均年龄43岁。本组60岁以上22例。病程最短6月,最长20年,平均5年。症状均有中上腹部不适,其中右上腹胀痛83例,绞痛32例,黄疸病史30例。胆囊结石83例,胆道结石25例,胆固醇沉积症4例,胆囊腺瘤3例。 治疗:本组病例术前均经B超检查,其中单纯胆囊切除72例,胆囊切除胆总管引流术35例,胆囊切除胆总管空肠端侧Roux-y吻合术2例,其中1例为胆囊切除术中误伤胆总管,6例曾在外院行胆囊切除或胆囊造瘘、胆总管引流术后胆道残余结石而来我院再次手术。本组术中行胆囊管造影6例,术中胆道镜检查治疗10例,经胆囊切除术后均作病理检查证实胆囊炎,其中胆囊腺瘤3例,胆固醇沉积症4例。     

胆道再手术30例临床分析

<正> 我院自1988～1998年共收住院手术胆道疾病948例,术后由于各种原因又经开腹手术30例。现对30例再手术的原因和防治措施进行讨论。 1.临床资料 本组30例中,男12例,女18例。年龄最小36岁,最大84岁,平均60岁。再次手术时间:最早术后15天,最晚6年。近期再手术8例,远期再手术22例。本组大部分病例为施行胆囊切除,胆总管探查术后;另有3例为胆囊造瘘术后,1例为胆总管十二指肠吻合术后;1例为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后,1例为右肝管横断伤;2例为胆总管探查术后反复大出血;2例为胆囊管残留过长并结石;另有2例分别于首次胆总管探查术后3个月和6个月诊断为壶腹部癌和胰头癌。本组病例均在再手术前明确诊断。     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影36例

腹腔镜胆囊切除（LC）已成为治疗胆囊结石的首选。有症状的胆囊结石常合并胆总管结石（BDS），但LC术后胆总管残石或再发结石率也相当高，约0．3％～0．7％。2002年6月～2004年5月我院行LCl46例，对其中有胆道造影指征的36例病人进行了腹腔镜胆道造影术。术中发现胆总管结石6例，采用纤维胆道镜取石，避免了再次手术，收到了良好效果。     

Mirizzi综合征77例诊治

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗.方法 对77例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究.结果 Mirizzi综合征占同期慢性结石性胆囊炎手术病例的1.83%(77/4200),36.3%(28/77)的病例经术前B超、PTC、ERCP、MRCP确诊,术中确诊63.6%(49/77).术中发现胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿者占80.5%(62/77),Ⅰ型42例、Ⅱ型22例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例,全部病例经手术治愈,其中胆囊切除或部分切除42例、胆囊瓣补片加T型管引流22例、肝圆韧带补片T型管引流4例、胆道瘘口楔形切除胆道吻合修补3例、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术6例.73例获随访(2～9年),随访健康.结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的并发症,B超能为诊断提供线索,PTC、ERCP、MRCP是术前具确诊价值的检查;手术是确诊的另一手段.Mirizzi应手术治疗,原则为切除胆囊、解除梗阻、防止胆道损伤、修复胆道、通畅引流胆汁.根据不同的类型分别选择胆囊切除或部分切除、各类胆道修补T型管引流、胆肠Roux-en-y吻合术.Mirizzi综合征手术治疗效果良好.     

胆道再次手术中几个问题的讨论

由于胆道的解剖变异较多，胆管与肝脏、胰腺、十二指肠等器官关系密切，结构复杂，因此胆道疾病再次手术的病例在临床上较为常见。成为腹部外科胆道再次手术较普遍、处理最棘手的临床问题。胆道再手术多集中在复杂性肝内胆管结石和损伤性胆道并发症等病例，有统计表明，前者在4197例中再手术率达37．10％；而后者在136816例胆道手术中胆管损伤率达0．5—1．09％，其中大部分病例行再次或多次手术修复胆道。再手术次数越多，合并胆道狭窄率和反复胆道感染率亦越高，其病情越复杂，手术难度越大。现介绍胆道再手术中存在的问题。     

胆道再次手术72例

胆道再次手术在腹部外科是一个较普遍、处理较困难的临床问题。随着微创外科技术的迅速发展和推广，小切口、微小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术（LC）在全国各地普及，小胆囊残存、胆囊管残留过长、结石残留及复发、胆道损伤等病例明显增加，这些患者大多数需要进行再次胆道手术。回顾我院2000年1月～2006年1月收治的72例胆道再次手术患者的临床资料，现报道如下。     

133例胆囊与胆道疾病手术死亡原因分析

本文报道我科22年来(1957年3月～1979年12月)手术治疗胆囊、胆道疾病2,885例的经验,死亡133例,手术死亡率为4.6％,其中40例(30.0％)死于急性梗阻性化脓性胆管炎。引起梗阻的原因有胆总管、肝内胆管结石、胆道狭窄、胆管炎、胆管癌和胆道蛔虫梗阻。93例死于胆道系统的其他疾病,包括坏疽性胆囊炎伴/或胆囊穿孔、胆总管伴/或肝内胆管结石、急性胆囊炎、胆道大出血、畸形和癌肿等。为了降低死亡率,本文结     

胆道再手术161例临床分析

我科自1957年3月至1980年12月作胆道(胆囊)手术2,997例,其中胆道再手术161例(5.4％),186人次。这些病例中44.7％(72例)第一次手术是在其他医院施行,其余均系我科病例。现将一般临床资料、再手术原因、手术方式和治疗结果作一临床分析,并结合临床实践,对如何防止和降低胆道再手术的有关问题略加讨论。临床资料一、一般资料161例中,男83例,女78例。年龄最小16岁,最大65岁,31～50岁间占89例(55.3％)。第一次手术前诊断和手术名称见表1。     

胆囊胆道结石残余48例诊治体会

我院自1998年10月～2000年12月收住胆囊术后胆道残余结石48例(其中外院转入26例),占同期胆道手术的5.6％,现报告如下。临床资料本组病人48例,男性16例,女性32例。年龄30～78岁,平均48.2岁。外院转入26例。其中急性胆囊炎、胆囊积脓行胆囊造瘘术后,结石残余8例。单纯胆囊切除致小胆囊残余结石12例,(其中OC7例、LC2例、MC3例)。胆总管探查术后结石残余16例。病人往往因术后上腹部不适或胆     

术中胆道造影预防胆道残余结石

本文分析了我院10年来胆石手术后残余结石(以下简称残石)病例,探讨了预防胆道残石的途径,着重讨论了术中胆道造影对防止残石的意义。临床资料1973年3月～1983年3月,我院共为474例胆石症患者施行了各种胆道手术,其中由于探查不彻底而遗漏结石者有22例(4.6%)。22例残石患者中,男16例,女6例;年龄最小者20岁,最大78岁,平均51岁。选择性手术11例,急症手术11例,其中急性梗阻性化脓性胆管炎者7例,伴有中毒性休克者2例。术中发现胆管内有大量结石充塞者和     

Roux-y吻合在胆道再次手术中的应用

目的：探讨Roux—y吻合术在胆道再次手术中的适应证、疗效以及术中应注意事项。方法：分析胆道再次手术时应用Roux—y吻合术式的42例病例及随访1-5年的临床资料,总结Roux—y吻合在胆道再次手术中应用的疗效。结果：42例再次手术患者恢复顺利。术后1～5年40例患者避免再次手术,6例出现再次胆道感染。结论：Roux—y吻合是胆总管结石、梗阻、感染再次手术的有效术式。     

胆道再手术17例分析

目前多数胆石症患者在基层医院治疗 ,手术适应证掌握不严格 ,手术方式选择不当 ,加上手术复杂 ,术后常常达不到满意的效果。作者自 1999年以来收治胆道结石再手术 17例 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料本组胆道结石再手术 17例 ,男 7例 ,女 10例。年龄 2 1～ 72岁。距第一次手术时间最短 2天 ,最长 15余年。胆囊结石再手术 3例 ,胆管结石再手术 14例。1.2　再手术原因胆囊结石、胆囊切除术后 3例 ,其中胆漏 1例 ,小胆囊并结石残留 1例 ,肝外胆管损伤性狭窄 1例。胆管结石再手术14例 ,其中胆肠吻合术后 11例 ,占本组 6 4 .7%。其中胆…