1例重度高钾血症二次救治成功体会

临床资料患者女,67岁,农民,因突发心悸2 h伴晕厥5 min于2005年3月8日由急诊收入肾内科.检查T:35.5℃,R31次/min,BP 180/110 mmHg,神志不清,烦躁,双瞳孔对光反射略迟钝,HR 155次/min,血钾9.2 mmol/L,BUN 25.5 mmol/L,Cr 783μmol/L,诊断慢性肾功不全,高钾血症,ECG示室性心动过速,病情危急,经家属同意,紧急血液透析3 h,血钾降至6.7mmol/L,转为窦性心律(56次/min),神志转清,回答切题.第二、第三日各予3 h血液透析,血钾降至5.6 mmol/L→3.9 mmol/L,下床活动,后自动出院.     

食道心电图对宽QRS心动过速鉴别诊断作用(附17例报告)

在宽QRS波心动过速中P波的辨认往往很困难,利用食道导联记录心房活动,可以显示清晰而特殊的P波,根据P波与QRS波(P波)的关系,对宽QRS波心动过速鉴别诊断有重要作用。1 资料与方法1.1 病例特点:(1)男9例,女8例,年龄17～50岁;(2)阵发性心悸1个月～10年;(3)胸片、心脏超声均未见异常;(4)ECG:2例B型预激综合征,3例完全性     

低血钾致快频率心房脱节1例

患者女 ,70岁。因口渴 ,多饮 ,多食 ,消瘦 2 0余年 ,双下肢水肿 1个月加重伴气短无力 2天入院。查体 :脉搏84次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。空腹血糖 8.9mmol/L ,餐后 2小时血糖14 .5mmol/L。血钾 3.0mmol/L ;尿素氮 10 .4mmol/L ,肌酐389μmol/L,二氧化碳结合力 19mmol/L。查心电图示 :在 12导联同步记录中可见 2种形态不同的P波出现。主节律的P波为窦性 ,形态正常 ,P R间期固定为 0 .13s;P P规则90次 /min ;而另一种P′波形态较尖窄 ,波幅最高 0 .15mV ,宽0 .0 3s,P′ P′基本均齐 ,88次 /min …     

高钾血症心电图分析

目的:探讨心电图诊断对高钾血症的临床应用价值。方法:分析10例高钾血症的心电图表现。结果:正常血钾浓度为3.5~5.5 mmol/L,当血钾浓度>5.5 mmol/L时,心电图出现帐篷样高尖T波,两支对称,QRS波群增宽畸形,不定位心室内传导阻滞,Q-T间期延长,窦性P波消失,窦室传导,P-R间期延长,R-R间期相对匀齐,心动过速酷似房室交接区心动过速或室性心动过速。结论:心电图同时出现高尖T波,不定型室内束支传导阻滞,P波消失,窦室传导,结合临床可高度提示高钾血症。     

宽QRS波心动过速诊断1例分析

1 临床资料 患者,男,27岁,无器质性心脏病史,既往心电图正常.2008年5月18日因剧烈运动后突发心悸来本院就诊.急行心电图检查示P波消失,RR间期规则,平均心率211次/min,RR间期0.28 s.QRS波宽大畸形,胸部导联显示呈非典型性左束支传导阻滞图形,V1-6导联QRS主波均为负向波,示宽QRS波心动过速(见图1),拟诊为室上性心动过速.给予利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射,后2 mg/min静脉滴注维持,治疗无效,改用腺苷10 mg稀释后静脉注射,心动过速终止,提示房室结依赖性心动过速可能.再行心电图检查,示QRS波宽大畸形变为窄QRS波图形.随即心动过速终止并恢复窦性心律(见图2),因难以用室速和室上速经预激旁道前传解释,故诊断为左侧隐匿性旁道参与的心动过速,并经电生理证实.     

心房颤动伴宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

心房颤动伴宽 QRS波群心动过速常见于心房颤动伴室性心动过速、心房颤动伴预激综合征、心房颤动伴心室内差异性传导。由于心室率快速且心室除极顺序的异常 ,可以明显影响血流动力学 ,故鉴别三者有重要临床意义 [1 ] 。心房颤动伴室性心动过速、伴心室内差异性传导和伴预激综合征三者鉴别诊断中 ,应注意下列几点 [2 ]。1　宽 QRS波群心动过速的频率心房颤动伴室性心动过速多 <2 0 0次 / min,心房颤动伴预激综合征常 >180次 / min,心房颤动伴心室内差异性传导多见于心率增速时 ,而心率减慢时宽 QRS波群减少。2　宽 QRS心动过速的节律心房…     

低血钾引起血清酶谱严重升高1例

男,79岁.主因四肢乏力2个月,加重1周入院于2004-03-22.患因高血压服用寿比山,1次/d,1片/次,2周后出现双下肢乏力及水肿,加服速尿片1次/d,20 mg/次,因双下肢无力,行动困难,而来我院.查体：BP 160/90 mm Hg,心律齐,HR 80次/min,心音低,腹胀、叩鼓音,双下肢水肿 （＋＋）,四肢肌力及肌张力减弱、对称,肌力Ⅲ级,病理反射（-）,尿常规：蛋白（＋＋）.血生化：K＋ 1.7 mmol/L,CK 12 646 U/L,CK-MB 185 U/L,LDH 951 U/L,HBDH 533 U/L,AST 386 U/L.ECG：窦性心律,非特异性ST-T改变,各导联均见U波,U波直立高于T波,入院后24 h尿钾检查：4.3 mmol /24 h,甲状腺功能正常,肌电图：四肢肌肉神经纤维传导速度均减弱,头颅核磁：轻度脑萎缩,胸片：心肺未见异常.     

体表心电图对宽QRS心动过速的鉴别诊断

目的:探讨体表心电图对宽QRS心动过速的鉴别诊断价值.方法:本组76例,男55例,女21例,年龄31.6±15.6岁(12～65岁),除8例冠心病外其余均无器质性心脏病,以上病人均行心内电生理检查.结果:诊断室速的主要ECG标准是:(1)房室分离;(2)QRS波宽度＞140ms,LBBB时＞160ms;(3)胸导QRS波同相性;(4)电轴极度左偏(-90℃±180°);(5)窦性心律时ECG有束支阻滞,心动过速时QRS波形态与其不同.结论:对于宽QRS心动过速鉴别诊断要结合临床资料综合判定,对少数疑难病例需做心内电生理检查才能确诊.     

室房1∶1传导的特发性室性心动过速误诊1例

1　病例报告男 ,32岁。以发作性胸闷、心悸、头晕 2 h来急诊。查体 :BP1 0 0 / 70 mm Hg,HR1 76次 / min,口唇无紫绀 ,双肺无干湿性罗音 ,心律规整 ,各瓣膜区未闻及杂音。ECG示宽 QRS波 ,呈完全右束支传导阻滞图形 ,电轴重度右偏 ,R- P间期 0 .1 0 s。拟诊房室折返性心动过速伴心室内差异性传导。给予心律平 70 mg静注 ,共 2次 ,无效。改用胺碘酮 1 50 mg静注 ,共 2次 ,并给予胺碘酮30 0 mg静滴 ,约 3h后转复为窦性心律 ,ECG呈 A型预激征候群改变。改日给予导管射频消融术 ,阻断旁道后 ,术后患者突然出现同入院时波形及频率一致的 E…     

间歇性变异性预激综合征1例

患者女 ,2 4岁 ,因反复阵发性心悸、胸闷就诊。平素健康 ,外院作心电图诊断为室性心动过速。入院后多次描记心电图均正常 ,行食管电生理检查 ,S1S1刺激间歇呈现左束支阻滞的QRS波群。静脉滴注异丙肾上腺素后 ,S1S1刺激诱发宽QRS波群的心动过速 (图 1a) ,频率 2 0 6次 /min ,呈左束支阻滞图。患者即出现头晕、心慌、胸闷、面色苍白 ,血压由 12 0 /90mmHg(1mmHg=0 .133kPa)降至 90 /6 0mmHg ,怀疑为室性心动过速 ,立即给予 10 0mg利多卡因静脉推注后心动过速即终止。遂以阵发性宽QRS心动过速待查 ,室性心动过速待排收治。该患者进行了 …     

交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4∶1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者 ,男 ,34岁 ,主因间断性黑朦 1年入院。体格检查 :体温 36 .4℃ ,脉搏 4 6次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 135 / 85mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。双肺呼吸音清晰 ,心率 4 6次/min ,律齐。检验 :天冬氨酸转氨酶 4 0U/L ,肌酸激酶 5 3U/L ,心肌型肌酸激酶同功酶 18U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 10 0U/L ,乳酸脱氢酶 119U/L ,血钾 4 .5 9mmol/L。B超心脏形态结构未见异常。心电图 (三导联同步 )如图所示 :窦性心律 ,PP间期 0 .6 5s,2∶1房室传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞。肢体导联QRS波群呈两种形态 :①第 1和第 3个QRS波呈左前分支传导…     

急性脑出血致尖端扭转性室性心动过速1例

女,75岁.因右侧肢体活动不灵,呕吐,继而昏迷收入医院.查体：BP 170/80 mm Hg,神志不清,呼吸急促,口唇无紫绀,颈软,左肺呼吸音粗,少许干湿罗音,HR 80次/min.律规整,无杂音,腹部（-）,右巴林斯基征（＋）.实验室检查：血清K＋ 2.87 mmol/L,Cl- 105.6 mmol/L,Ca2＋1.1 mmol/L.脑CT：左侧基底节区血肿.心电图示：窦性心律,各导联Q-T间期显著延长,ST段无偏移.见T-U融合,U波大于T波.心电图诊断：（1）Q-T间期延长；（2）低血钾.次日,患者仍有呕吐,再次复查心电图可见：窦性P波,HR 80次/min,Q-T间期延长＞0.6 s可见U波.频发性室性早搏,有时成对出现,有时形成RonT现象,可见短阵性的室性心动过速形态多变,且QRS波群尖端在等电位线上下扭转,历时5～10个心搏,再转为另一个方向.     

高钾血症患者血钾水平与心电图R/T比值的相关性分析

目的:探讨高钾血症患者血钾水平(K~+)与心电图(ECG)R/T比值之间的相关性。方法:以2016年8月至2017年11月经急诊科处理入院的210例高钾血症患者为研究对象,并按照患者血钾水平分为A组(5.5mmol/LK~+6.5 mmol/L)、B组(6.5 mmol/L≤K~+7.5 mmol/L)、C组(K~+≥7.5 mmol/L),每组各70例,测量ECG上R波振幅、T波振幅及换算R/T比值,然后作K~+与ECG R/T比值的相关性及回归分析。结果:K~+与ECG R/T比值呈现负相关,相关系数r=-0.840(P0.01);不同程度高钾血症患者K~+与ECG R/T比值均呈现负相关,5.5mmol/LK~+6.5 mmol/L、6.5 mmol/L≤K~+7.5 mmol/L和K~+≥7.5 mmol/L的相关系数分别为:-0.898、-0.776和-0.819,P均0.01;K~+与ECG R/T比值的回归方程是K~+=7.051-0.595×ln(R/T)。结论:高钾血症患者的K~+与ECG R/T比值之间均具有明显负相关性,其回归方程为K~+=7.051-0.595×ln(R/T),可快速推算出患者的血清钾浓度,为高钾血症的快速诊断及降钾治疗提供依据。     

小心脏综合征合并房性心律 失常1例

1　病例报告女 ,5 0岁。因间歇性心悸 10 a余 ,胸闷加重 1个月于 2 0 0 0 -0 6 - 0 7入院 ,发作时伴头晕、乏力。既往无心肺疾患。查体 :BP10 5 / 70 mm Hg,HR86次 / min,心肺正常。X线胸片示 :心胸比例 0 .375 ,心脏横径 <9.0 cm,立位心率高于卧位心率 2 1次 /min,血压变化为大。UCG:左心室舒张末内径 45 mm,收缩末内径 2 6 mm,心脏指数 2 .48L/ (min·m2 )。动态心电图 2 4h房性早搏 42 8～ 5 12次 ,伴短阵房性心动过速和房室交界区隐匿性传导 ,凡室静止长达长 1.79s,ECG 导联 QRS波群振幅小 , 、 导联呈大的 R波2　讨论Masta曾提…     

以急性左心衰为首发症状的急性非S-T段抬高型心肌梗死1例

1病例报告 女,58岁.因喘憋2 h为主诉入院.既往血压不稳,无类似发作.查体:BP 160/120 mm Hg,P 128次/min,R 24次/min,神清,不能平卧,呼吸急促,口唇发绀.颈静脉无怒张.双肺可闻及较多干湿罗音.心律整,HR 128次/min,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,不传导.肝肋下未及.双下肢不肿.辅检:ECG示窦性心动过速,V1～V6导S-T段水平下移0.3 mV,T波倒置,无Q波.入院后立即给予吸氧、强心、利尿、扩血管治疗,约1 h喘憋明显减轻,可平卧,双肺罗音减少,HR 92次/min.入院第2天复查ECG示:V1～V6导S-T下移0.4 mV,T波倒置加深,无Q波.复查心肌酶谱CK-MB升高,据ECG及心肌酶谱诊断为急性非S-T段抬高型心肌梗死.     

嗜铬细胞瘤误诊1例分析

对嗜铬细胞瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，27岁。因突发双下肢无力去当地医院就诊，诊断为格林一巴利综合征？低钾血症（血钾2．5mmol／L），给予抗病毒、补钾治疗1周后恢复。半个月后，患者再次因双下肢无力来我院就诊。查体：T36．7℃，P89次／min，R20次／min，BP175／105mmHg。辅助检查：血、尿、大便常规、肝、肾功正常。血生化：血钾2．3mmol／L，余正常。心电图示：T波低平。B超检查示：     

宽QRS波心动过速的诊断思路

宽QRS波心动过速为QRS波群≥120 ms,心室率>100次/min的心动过速,为内科常见急症,尤其伴有血流动力学障碍者则病情尤为凶险,部分临床医师在诊断过程中仍存疑虑,就此我们谈谈宽QRS波心动过速的诊断思路.     

食未熟芸豆致肾功能不全加重及心房纤颤1例

患者男 ,3 0岁 ,因乏力水肿 4年 ,心慌 1d于 2 0 0 2年 4月 2日收入院。患者4年前诊断为慢性肾功能不全 ,近年来行血液透析每周 3次 ,血肌酐维持在 70 0μmol/L左右。 1d前因食未熟芸豆致突然晕厥 ,醒后即恶心呕吐 ,上腹部疼痛 ,心慌 ,尿量较前减少 ,即入院。查体 :双肺底可闻及湿罗音 ,心率 10 2次 /min ,律绝对不齐 ,心音强弱不一 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝肋下 2cm可触及 ,双下肢轻度水肿。心电图示 :心房纤颤 ,T波广泛低平倒置。查血尿素氮23 8mmol/L ,血肌酐 991μmol/L ,血钙1 83mmol/L ,血磷 1 58mmol/L ,血钾、…     

窄QRS波型类的心动过速

Hughes,女,38岁。到急诊室主诉突感心悸及紧张不安和定向力差。其症状出现于1 h前与狗散步时。虽否认胸痛、气短,但感觉心脏像要跳出来似的。皮肤干热、面色轻度苍白伴焦虑。状况　迅速评估Hughes的生命体征:血压1 30 /80 mm Hg,呼吸2 0次/min,SPO296 %,脉搏律齐:1 6 0次/min,肺听诊呼吸音清晰,无颈动脉搏动。心电监测提示窄的QRS波型的心动过速。迅速给予鼻导管氧气吸入2 L/min,建立外周静脉通道,1 2导联ECG,X线片及实验室检查包括血电解质。Hughes心动过速没有表现出疼痛发热、感染或电解质紊乱等可以引起心动过速的症状或体征,最重…     

心房纤颤中出现宽QRS波1例分析

对心房纤颤中出现宽QRS波1例分析如下。1病历摘要男,72岁。因阵发性心悸10 a,加重2 d来诊。查体:BP 130/90 mm Hg,P 90次/min,听诊心律不齐,未闻及杂音。临床诊断:冠心病、心律失常,心房纤颤。12导动态心电图示窦性P波消失,代之大小不等、形态不同的f波,R-R间期不等。平均频率100次/min,QRS波群有三种,第一种呈室上型(R1~4R6~7R12~16)时间为0.08 s。第二种呈右束支阻滞图型(R5),时间为0.11 s,它在一相对长短间歇后出现,第三种为一组类似左束支阻滞图形(R8~11),时间为0.12 s,频率为150次/min,节律规整连续4次出现。它在一个短短间歇后出现。心电图诊断:异位心律,心房纤颤,部分伴心室内差异传导,短阵室性心动过速。2讨论房颤时出现宽QRS波需要鉴别是室内差异传导,还是室性期前收缩[1]。室内差异传导多发生在心室率较快时,其前有一个相对长的R-R间期,若其后间期较短,那么长间期后较早出现的QRS波便会落在长间期后的相对不应期中,发生室内差异传导,即出现宽大的QRS波,多半呈右束支阻滞,起始向量和基本相同。图中R5其前有长R-R间期,时间为...