门腔静脉架桥分充术与侧侧分流术疗效比较

门腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压闰胃底食道曲张静脉破裂出血，虽能有效降低门静脉压力，再出血率低，但因分流量大，术后脑病和肝功能衰竭的发病率高。限制性门腔分流术后大多数吻合口仍然会随着时间的推移而扩大，部分还可能因吻全口张力较大而最终发生狭窄或形成血栓。本文报告使用带外支撑环的８ｍｍ口径Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人工血管行门腔静脉架桥分流术治疗门静脉高压症病人２５例，并与同期门静脉侧侧分流组１４例比较。结果显     

选择性脾肾静脉分流术(文献综述)

自1945年 Whipple Blakemore 等倡用门腔静脉分流术治疗肝硬变门静脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血以来,迄今已发展为两种类型的分流术:一类为门静脉主干分流术,包括门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、及肠系膜上静脉与下腔静脉分流术等。这类手术都是通过分流门静脉主干的血液到低压的下腔静脉系统的方法来降低门静脉压力,从而达到止血目的,可称为总体分流     

肝移植治疗门静脉高压症

<正>门静脉高压症是终末期肝病的必然发展结果。伴随着肝脏功能进入失代偿期,门静脉高压症所导致的风险显著增加,甚至超过原发疾病而成为患者的主要致死原因,它所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率可达15%~20%[1]。国外最早在1840年报道曲张静脉出血,并于1900年明确了曲张静脉破裂出血与肝硬变的关系[2]。近年来,针对门静脉高压症的各种治疗方法发展迅速,涌现了贲门周围血管断流手术、门静脉-腔静脉系统分流术、药物、内     

门腔静脉架桥分流术与侧侧分流术疗效比较

门腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症胃底食道曲张静脉破裂出血，虽能有效降低门静脉压力，再出血率低，但因分流量大，术后脑病和肝功能衰竭的发病率高。限制性门腔分流术后大多数吻合口仍然会随着时间的推移而扩大，部分还可能因吻合口张力较大而最终发生狭窄或形成血栓。本文报告使用带外支撑环的８ｍｍ口径Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人工血管行门腔静脉架桥分流术治疗门静脉高压症病人２５例，并与同期门静脉侧侧分流组１４例比较。结果显示门腔侧侧分流组门静脉压力下降数值稍大于架桥分流组，但两组比较没有统计学意义（１．０４±０．４４ｋＰａ和０．８７±０．２６ｋＰａ，Ｐ＞０．０５）。两组术后再出血率及手术死亡率差异无显著性意义，但门腔静脉人工血管架桥分流术后脑病发生率显著低于门腔侧侧分流术组（８．０％和３５．７％，Ｐ＜０．０５），术后经下腔静脉行门静脉造影证明人工血管通畅率为９６％。初步结果表明门腔静脉人工血管架桥分流术对病人创伤较小，操作简便，术后脑病发生率低，是一种值得推荐的治疗门静脉高压症的手术方法。     

门静脉高压症的外科治疗

目的　评价门静脉高压症手术治疗的方式及其效果。方法　对各种治疗门静脉高压症手术进行综合性评价。结果及结论　门体分流术控制出血的近期及远期效果满意;且可缓解胃粘膜病变。其主要问题是门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流。术后严重影响肝脏功能及脑病的发生,还有分流口血栓形成引起再出血的可能。远端脾肾静脉分流术由于存在“胰腺虹吸”现象,门静脉血流逐渐减少,可失去选择性分流意义。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流,可防治曲张静脉破裂出血,又能保持门静脉的向肝血流。但术后再出血率较高,且无助于门静脉高压性胃病。分流加断流的联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法。肝移植为彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。     

门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识（2013版）

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征.门静脉高压症导致的食管胃曲张静脉破裂出血病死率较高.目前针对门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血的治疗方法很多,包括药物、内镜、经颈静脉肝内门体分流术、分流术、断流术、肝移植等.为进一步合理选择门静脉高压症治疗方法并推广应用,卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”专家组,针对门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范等相关问题进行充分研讨,并参照国内外有关资料,结合我国具体情况,制订了我国门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识,供广大临床医师参考.     

肠腔架桥分流术

自EcK于1877年证明了门脉血可完全转流入体循环后,分流术作为治疗门脉高压症的一种手术疗法而逐渐发展起来。最先是以门腔分流术来治疗腹水,但由于内科腹水治疗方法的逐渐进步,门腔分流术转而针对“出血”这一严重的合并症。门腔分流术虽能有效地降低门静脉压防止食管曲张静脉的破裂出血,但因同时大量减少门静脉的向肝血流,术后肝功能易进一步恶化,脑病发生率高。因此,很多外科医师致力于寻找改良的“外周型”分流或“选择”性分流,肠系膜上静脉、下腔静脉架桥分流(肠腔H型分流)就是其中之一。     

限制性门腔静脉分流术及附加手术治疗门静脉高压症28例分析

为探索限制性门腔静脉分流术及附加手术治疗门静脉高压症的临床效果 ,笔者回顾性分析了1 999年 1月～ 2 0 0 2年 6月采用限制性门腔分流术及附加手术治疗的 2 8例门静脉高压症患者的临床资料。2 8例均为择期手术 ,无手术死亡。分流前及分流后自由门静脉压力分别为 (33 .5± 3 .6)cmH2 O和 (2 4 .7±3 .9)cmH2 O。 2 8例全部随访 6～ 42个月 ,术后发生肝性脑病 2例 ,再出血 1例 ;腹水消退或好转率 94.7%(1 8/ 1 9) ,曲张静脉消失或减轻率 92 .9% (2 6/ 2 8)。提示限制性门腔分流术是治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的较好术式之一 ,同时可对不同的个体施行附加肝动脉鞘切除或断流术     

限制性门腔静脉侧侧分流术及脑病

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血是一种相当危急的疾病,平均有73%(40～80%)的病人死于第一次大出血[1];如不采取手术措施,幸存者中将有50%在一年内再次发生大出血而死亡[2],因而对病人的威胁很大。门腔分流术治疗食管胃底曲张静脉出的止血效果是无异议的。但分流术后脑病是使手术效果减色的一个重要问题。为了使门脉高压症病人在手术后既减压满意,复发出血率低而脑病发生率也低,我院外科在60年代提出限制性门腔静脉侧侧分流术。根据血动力学的研究,动物实验及临床实践的     

选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血

目的 探讨选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月18例贲门周围血管离断术后复发食管胃底曲张静脉破裂出血的门静脉高压症患者,术前经Doppler及CT证实脾静脉无血栓,用远端脾静脉-腔静脉直接吻合分流.结果 在分流术后,本组18例患者的自由门静脉压从术前的(35.6±3.8) cm H2O下降至(26.9±2.7)cm H2O,两者相比差异有统计学意义,=13.6,P＜0.01.近期手术死亡率为0.术后第2天肝功能较术前发生显著性变化,但术后第7天恢复到术前水平.本组再出血率为17％,腹水发生率为44％,有2例发生肝性脑病,2年生存率为94％.结论 远端脾腔静脉分流术是一种较为理想的治疗断流术后再出血的选择性分流术式,但前提是远离脾脏的脾静脉无血栓形成.     

覆膜支架对TIPS治疗门静脉高压症临床价值的影响

经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）为门腔静脉侧侧分流,采用介入放射技术经DSA或超声引导下在肝右或肝中静脉与门静脉分支间建立肝内分流道,具有微创、手术成功率高、降低门静脉压力显著、手术并发症低等特点。TIPS治疗门静脉高压症已有20年历史,临床结果表明．TIPS手术成功率为95％～100％,控制出血率为90％,与操作相关的死亡率仅为1％。     

门体分流术

门体分流术是将高压血流的门静脉或其主要属支与低压的下腔静脉或其主要属支直接吻合的一类手术的总称，一直是治疗或预防门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的主要手术方式，也是外科历史上开展最早、术式最多、迄今仍在争论与难以定型的一类手术[1]。传统的门体分流术，例如门腔、肠腔、脾肾、脾腔等端侧或侧侧吻合，均系完全性门体分流。其难以克服的缺点为术后入肝的血流量锐减而导致肝功能进行性减退及有一定的脑病发生率。为克服这些缺点，前辈们曾作过门静脉残端动脉化、控制分流口径等种什努力，但均因种种技术难题而未能解决，致使…     

门静脉高压症外科治疗现状与展望

<正>门静脉高压症的最主要危害是食管胃底曲张静脉破裂引起的大出血,首次出血死亡率高达30%~50%[1],对门静脉高压症的治疗主要也是针对这一严重并发症。众多研究者与门静脉高压症抗争了超过一个世纪,创造出不下百种治疗方法,至今尚在流行的包括用于一级预防、二级预防或紧急止血的各种药物治疗、内镜治疗、介入治疗、分流手术、断流手术、肝移植等。对于门静脉高压症的治疗,外科医生一直是走在前列的。据文献记载,分流术的概     

门静脉高压症诊治现状与展望

门静脉高压症是慢性肝病的主要合并症之一 ,它所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达 3 0 %～ 5 0 % ,是肝硬变患者的主要死亡原因。1　概述自 1945年Whipple等人倡导门体分流手术治疗门静脉高压症以来 ,各国学者作出了不懈努力 ,探求对这种顽症的治疗手段。最近 2 0～ 3 0年在治疗方法上出现了许多革新 ,如内窥镜下曲张静脉硬化剂注射、曲张静脉套扎、门体静脉选择性分流 (远端脾肾分流 )等。应用 β 受体阻滞剂心得安来预防或治疗门静脉高压症引起的上消化道出血取得了肯定的疗效。小口径人工血管门静脉下腔静脉搭桥分流减少了门体…     

部分门体静脉分流术在门静脉高压症外科治疗中的合理应用

理想的门体静脉分流术应达到两个目的,一是有效控制食管、胃底曲张静脉破裂出血;二是减少肝性脑病、肝功能衰竭的发生。非选择性门体静脉分流术能有效控制食管、胃底曲张静脉破裂出血,但肝性脑病、肝功能衰竭的发生率很高。选择性门体静脉分流术即远端脾肾静脉分流术,虽然在术后早期使大部分病人获得了向肝性门静脉血流,但随     

门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊手术治疗

食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症主要的并发症。门静脉高压症病人中的 2 5 %～ 3 0 %在其疾病过程中会发生食管胃底曲张静脉破裂出血。尽管重症监护医学的发展以及很多新的治疗技术的出现 ,食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率仍然很高 (2 2 %～ 84% ) ,病人往往死于出血后的数天内 ,因此在这期间采用迅速有效的治疗方法可挽救大多数病人。现有的一些非手术治疗方法 ,包括药物治疗 ,气囊压迫 ,经肝冠状静脉栓塞 ,经内镜曲张静脉硬化或结扎以及ＴＩＰＳ ,使急诊手术治疗成为了第二选择 ,这主要是由于曲张静脉出血的病人往往属于高危手…     

分流断流联合术治疗食管曲张静脉破裂大出血（附186例报道）

目的　观察分流断流联合术 (脾肾分流加贲门周围血管离断术 )治疗食管曲张静脉破裂大出血的临床效果 ,探讨该术式的合理性。方法　采用分流断流联合术治疗门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血 186例。术中测定自由门静脉压力 ,运用超声彩色多普勒显像观察手术前后门静脉血流动力学变化 ,并对临床效果进行观察、随访。结果　手术死亡率 3 .2 %。术后近期无出血 ,远期再出血率为 8.2 %。术后肝性脑病发生率为 4 .8%。术后 1年、3年、5年、10年生存率分别为 98.1%、89 .9%、84 .3 %、67.9%。术后门静脉压力和门静脉、脾静脉的直径、流量、流速变化与术前相比有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　分流断流联合术具有止血效果确切 ,再出血率低 ,肝性脑病发生率低等优点 ,是治疗门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血合理而可行的术式。     

同体颈内静脉移植治疗门静脉高压症

下腔静脉—肠系膜上静脉吻合术治疗门静脉高压症为Valdoni于1954年首次提出,以后经Marion,Clatworthy等推广,已成为减低门静脉高压的手术方法之一。这种手术方法有下列优点:(1)手术部位距离肿大的肝脏、扩张的门静脉周围淋巴管以及增厚的后腹膜较远,手术操作比较容易。(2)手术时间比脾肾静脉吻合术或门腔静脉吻合术短,麻醉药物的用量也相应地减少。(3)吻合口较大。(4)手术部位不在结肠系膜以上侧枝循环集中的部位,手术中出血少。(5)仅部分门静脉血流由肝脏分流(双方向分流术)。(6)分流部位距离心脏较     

选择性远端脾肾静脉分流术(Warren手术)(综述)

门静脉性(洒精性)肝硬化和坏死后性肝硬化是产生门静脉高压症,併发食管胃底曲张静脉破裂大出血的主要病因源从妹拧で痪猜鑫呛现瘟拼酥⒁岳?虽减少大出血发作,但不少患者出现肝性脑病,日久可死于肝功能衰竭,术后五年生存率不比未手术者为高。“预防性”门·腔静脉分流术病人情况亦如此,故有些作者是不提倡的。鉴于上述原因,Warren等于1966年设计不切脾的选择性远端脾肾静脉分流术(Warren手术)处治此类病人,认为较完全性分流术优越,旨在作分流术时,尽量保留入肝的门静脉血流,减少代谢性肝性脑病;同时,阻断来自奇静脉、半奇静脉的侧支循环,防止上消化道再出血;并保持肠系膜静脉循环,减轻蛋白质     

我国门静脉高压症外科治疗现状与前景

对于门静脉高压症的治疗,外科医生一直是走在前列的。据文献记载,分流术的概念诞生于1877年,断流术甚至可追溯到1857年,在曲张静脉破裂出血的内科治疗方法出现和成熟之前一直是主要的治疗手段;虽然肝移植术是一种根治性治疗手段。但是由于供体短缺、手术风险高、经济负担重等原因,最终接受肝移植治疗的门静脉高压症患者只占很小的比例,因此仍有大量门静脉高压症患者需要接受分流或断流等传统手术。