双针连续膀胱尿道吻合法在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用

目的 探讨一种简单易行的腹腔镜下膀胱尿道连续吻合法的应用价值.方法 我们于2008-2009年对10例早期局限性前列腺癌患者施行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,术中采用分别置入的双针连续缝合法行膀胱尿道吻合.首先在膀胱颈后壁4点处做全层缝合并打结固定,相应尿道端做由内向外的缝合,5～8点之间每点做连续缝合,以后每2点做顺时针连续缝合,在12点钟处做一锁边缝合,收紧缝线后将缝针置于吻合口左侧.置入另一枚同样缝针,缝合膀胱颈与尿道端3点处并打结后,同样方法每隔一点做逆时针连续缝合,两根缝线在12点处打结.如果出现吻合口漏,加用单纯缝合修补.结果 所有吻合均顺利完成.吻合时间25～45 min,平均30 min.手术时间200～300 min,平均220 min.尿管留置14 d,10例随访3～24个月,未见生化复发,无尿道狭窄病例.结论 分别置入的双针连续吻合法简单易学,缝合严密,并发症少,利于初学者的学习.     

无损伤可吸收缝线三层快速缝合腹部切口110例临床观察

我们自１９９６～１９９７年采用无损伤可吸收缝线，对１１０例腹部切口施行三层快速缝合法，取得满意效果。操作方法腹部切口全部为下腹正中或旁正中切口。采用美国强生公司提供的自带弯针无损伤可吸收缝线，（商品名：保护薇乔）。常规连续缝合腹膜后，用１／０无损伤可吸收缝线，从前路切口一侧顶部开始连续缝合，缝合时针距不要大远，约０．３ｃｍ～０．５ｃｍ．将线拉紧，使之见不到缝线，缝合到中间时打结，再从另一端向中间连续缝合，跨过第一线结再缝合两针后打结，以防滑脱。皮下脂肪彻底有效止血，不需要再缝合皮下脂肪层。用４／…     

全层外翻连续缝合在胃-食管吻合术中的应用

目的：探讨食管癌、贲门癌切除后胃－食管吻合的缝合技术，方法：食管癌切除后，用带无损伤缝针4－0可吸收vicryl线行胃－食管前，后壁全层外翻连续缝合吻合26例，结果：26例病人全部康复出院，无吻合口瘘和狭窄的发生。结论：（1）前、后壁全层外连续缝合吻合口腔外黏膜及肌层的和长愈合处于一个无酸无酶的环境，有利于吻合口的愈合，防止了术后吻合口瘘的发生；（2）全层外翻缝合使吻合口腔内黏膜对合平整，光滑，呆吸收线缝合减轻和缩短了缝线反应，慢性炎症反应，纤维增生及瘢痕的形成，防止了吻合口狭窄的发生；（3）连续缝合缩短了吻合时间。     

可吸收缝线一层连续缝合在胃肠道吻合中的应用(附368例报告)

目的探讨可吸收缝线一层连续缝合在胃肠道吻合中的应用效果。方法回顾性分析用可吸收缝线一层连续缝合进行胃肠道吻合的368例病人的临床资料,对其中242例胃癌病人进行胃镜随访6~12个月。结果所有病例均无吻合口出血、吻合口漏及吻合口狭窄等近期并发症发生,无与丝线有关的吻合口炎及及吻合口溃疡发生。结论可吸收缝线一层连续缝合不仅可避免与丝线有关的吻合口炎、吻合口溃疡发生,而且安全、可靠,操作简便、省时。     

腹壁皮内缝合不拆线法在妇产科的应用

腹壁皮肤切口的愈合和美观非常重要，我们采用高分子材料可吸收性缝线，行腹壁皮内缝合55例。其中妇科手术18例，产科手术37例，现报道如下。l材料与方法采用美国强生公司爱惜康产品，选择4／O编织吸收性缝线（商品名藏乔，长度70nun，环氧乙烷包装消毒），自带弯形角针（长度16nun），间断缝合削鞘后用4／0保护额乔或0号丝线间断缝合皮下脂肪数针，彻底止血和关闭死腔。然后开始用4／0保护激乔行连续皮内缝合，第一针在切口顶端皮下打结3次，连续皮内缝合过程中保持角针在皮肤内穿行，针距0．scm，牵拉不宜过紧，最后一针应在皮下打结，将…     

皮内连续缝合法应用于会阴侧切术的体会

多年来会阴侧切术已成为阴道分娩过程中普遍采用的一种术式。我们自 1997年 5月至 1999年 3日 ,在会阴侧切术中 ,采用高分子材料可吸收性缝线 ,行会阴切口皮内连续缝合法 ,优点很多 ,取得满意的效果。1　方法用 4/ 0的快薇乔一根 (长 70ｃｍ) ,连续褥式缝合阴道切口顶端至处女膜环 ,再间断缝合皮下组织 ,每针包括皮下脂肪和肌层 ,进针点和出针点要对称 ,尽量紧贴皮下组织 ,以达到关闭死腔、止血和缩小切口两侧距离的目的 ,然后行皮内连续缝合 ,第一针在切口顶端打结 3次 ,缝合过程中缝针要在皮内穿行 ,针距 0 .5～ 0 .7ｃｍ牵拉松紧适度 ,最…     

横切口剖宫产5种皮肤缝合方式的愈合效果比较

目的 寻求美观、有效的剖宫产皮肤切口缝合方法.方法 对1 000例横切口剖腹产分别采用5种皮肤缝合方式:①快薇乔可吸收缝线间断缝合真皮层再以强生普理灵不可吸收缝线连续皮内缝合(A组,230例);②快薇乔可吸收缝线皮内连续缝合(B组,230例);③2-0可吸收缝线间断缝合皮下脂肪后以强生普理灵不可吸收缝线作皮内连续缝合(C组,220例);④2-0可吸收缝线间断缝合皮下脂肪后以快薇乔可吸收缝线作皮内连续缝合(D组,220例);⑤传统丝线间断褥式缝合皮肤全层3～5针(E组,100例).比较5种缝合方式的愈合效果.结果 5组的缝线反应率依次为0.43%、2.61%、1.36%、4.55%、100.00%;脂肪液化率依次为0.87%、1.30%、5.91%、5.45%、1.00%;皮下硬结发生率依次为0.00%、0.00%、10.00%、10.91%、0.00%;切口裂开率依次为0.00%、0.00%、1.36%、1.82%、1.00%;伤口化脓仅在E组出现,其发生率为1.00%.结论 快薇乔可吸收缝线间断缝合真皮层再以强生普理灵不可吸收缝线连续皮内缝合以及用快薇乔可吸收缝线皮内连续缝合后的皮肤切口疤痕最美观自然.     

胃腔内缝合止血的临床应用与分析

①目的 观察胃空肠管型吻合术后连续锁边缝合术后吻合口出血等并发症的发生.②方法 60例行胃空肠吻合术患者均在全麻下行胃远端切除术,胃空肠管型吻合.观察组吻合口胃腔内全层连续锁边缝合,对照组吻合口外行浆肌层缝合.③结果 应用组30例患者吻合口手工缝合平均时间3min,术后3～5d进流食,无一例发生吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症;对照组吻合口出血6例,吻合口狭窄3例,吻合口瘘1例.④结论 采用经胃腔内吻合口全层锁边缝合,可以明显地降低吻合口出血发生率,并且手术操作简便、易行、止血效果可靠.     

食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄167例临床分析

目的 探讨食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄的价值.方法 常规经二切口或三切口行食管癌根治性切除,区域淋巴结清扫后,将胃经食管床上提至颈部.于胃底作一长约3～4cm切口(略大于食管切缘),分别距食管断缘及胃底切口缘约1cm处行食管后壁肌层和胃后壁浆肌层固定3针,然后行食管后壁断缘和霄底切口后壁缘间断全层吻合,针距约0.3～0.5cm,边距(针距切缘)约为0.5cm.再用褥氏内翻吻合食管前壁断缘和胃底切口前壁缘.边距(针距切缘)约为0.5cm,褥氏内针距为0.5～1.0cm,褥氏外针距为0.3～0.5cm.食管胃前壁不做包埋加固.为防吻合口掉入胸腔,可将胃前壁固定2针于颈前肌群上.最后常规放置引流管后,缝闭颈部切口及关胸,关腹.结果 本组167例,无手术死亡,吻合口瘘发生丰1.8%(3/167),经保守治疗愈,无吻合口出血,术后开始进食时间与传统吻合方式相比无差别.术后3个月随访吻合口狭窄发生卒3.0%(5/167),经扩张治疗后均能进软食,术后6个月167例随访均能进软食.有胸骨后烧灼感或返酸等返流症状者11例(发生率6.6%).结论 该方法有效降低了吻合口狭窄发生率,而且冀化了手术操作步骤,未增加其他并发症的发生平.     

食管-胃肠一层吻合术应用体会

我院 1993年 3月～ 1999年 3月共手术切除食管下端贲门癌及胃体近端癌肿 12 6例 ,应用食管 胃肠一层吻合术 ,重建消化道通畅 ,无吻合口瘘发生。现将应用体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 6例中 ,男 91例 ,女 35例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,其中食管 残胃一层吻合 96例 ,食管 空肠一层吻合 30例。1.2　一层吻合术式　常规切除病灶后 ,食管残端游离2ｃｍ即可 ,食管 胃肠吻合用 1号或 4号医用缝合丝线间断缝合 ,进出针距吻合口边缘 2～ 3ｍｍ ;针距间隔 4～ 5ｍｍ ,等距离缝合 ,必须将粘膜下层缝及 ,将两切缘对合后一起打结 ,打结…     

食管胃胸内器械吻合术后吻合口狭窄的预防

目的:总结使用吻合器术后并发吻合口狭窄的原因,探讨改进吻合方法以减少吻合口狭窄的可行性。方法:回顾性分析482例经左胸食管(贲门)癌切除,食管胃胸内器械吻合。常规组:器械吻合,胃壁包埋吻合口部位食管长约3cm;改进组:器械吻合前,胃壁加缝一直径与吻合器直径相当的荷包缝合,订合成功后,胃与吻合口上方2cm处纵隔胸膜悬吊数针。结果:吻合口狭窄发生率常规组8/208(3.85%),改进组4/274(1.46%)。结论:改进食管(贲门)癌手术吻合口吻合方法能有效减少吻合口狭窄的发生。     

腹壁切口内膜异位症产生的相关因素分析

目的：探讨行经子宫手术中清洗腹壁切口、规范使用可吸收线对预防切口内膜异位症的价值。方法：选取我院2005年11月～2009年12月剖宫产和子宫肌瘤剔除术中使用清洗腹壁切口、丢弃缝合子宫后的可吸收线的患者3000例作为观察组,2000年10月～2005年10月行剖宫产和子宫肌瘤剔除术中未使用清洗腹壁切口、丢弃缝合子宫后的可吸收线患者2100例作为对照组。分析两组发生切口内膜异位症的相关因素。结果：观察组和对照组经子宫手术后发生腹壁切口内膜异位症的几率分别为0.10%（3/3000）及0.86%（18/2100）,两组比较有显著性差异（P〈0.01）。结论：经子宫手术中清洗腹壁切口、丢弃缝合子宫后的可吸收线可达到预防切口内膜异位症的作用,值得推广。     

拖入式输尿管膀胱吻合术及放置D—J管的必要性探讨

目的探讨拖入式输尿管膀胱吻合术临床应用价值及此术放置D．J管的必要性。方法将462例患者（术中均排除了输尿管过短、血供不良等必须放置D—J管的情况）分为两组：未置管（A）组267例,行不放置D—J管拖入式输尿管膀胱吻合术,手术于患侧膀胱后外侧项部打孔将输尿管末端拖入膀胱2．5cm,用5-0可吸收线缝合l针,使其固定于膀胱侧后壁,再用5-0可吸收线将膀胱切口浆肌层与输尿管外层间断缝合4针加强;置管（B）组195例,行置入D—J管的拖入式输尿管膀胱吻合术,术后7～30d拔除。观察两组手术时间及术后并发症的发生情况。结果经临床应用462例患者分两组,未置管（A）组整个吻合过程平均仅需6min左右,并发症发生率为1．12％（3／267）,置管（B）组整个吻合过程平均需10min左右,并发症发生率为4．62％（9／195）,两组比较：A组比B组整个吻合过程时间平均缩短4min左右;两组并发症发生情况比较差异有显著性（P〈0．05）。结论拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便,技术操作要求不高,吻合口吻合可靠,有合理的抗尿液返流机制,抗输尿管返流效果确切,且无须打开膀胱腔即可完成吻合,尤其未置管的拖入式输尿管膀胱吻合术较传统吻合术的时间明显缩短,并发症很少,可作为输尿管与膀胱吻合常用的手术方法。     

369例食管贲门癌切除两种吻合方法对比分析

目的:探讨食管贲门癌切除术采用器械吻合的效果。方法:收集198例食管贲门癌切除术器械吻合组与171例人工吻合组进行对比分析。结果:器械吻合组总手术时间182±49min,吻合口瘘1.01%(2/198),吻合口狭窄2.53%(5/198),肺部并发症3.54%(7/198)。人工吻合组总手术时间201±48min,吻合口瘘5.26%(9/171),吻合口狭窄7.02%(12/171),肺部并发症8.77%(15/171)。两组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:食管贲门癌切除术采用器械吻合能明显缩短总手术时间,有效降低术后并发症的发生率。     

管状胃在全胸腔镜食管癌手术中的应用

目的：探讨管状胃成形术在全胸腔镜下食管癌手术中应用的可行性和有效性。方法：回顾性分析2008年7月至2012年1月广东省揭阳市人民医院收治的行全胸腔镜下食管癌手术的49例患者的临床资料。患者均经右胸、腹、左颈行胸腔镜食管癌根治术＋胃代食管术,其中20例患者采用管状胃成形术重建上消化道（管状胃组）,29例患者采用传统胸胃缝缩术（胸胃组）、,观察患者的手术时间、围手术期并发症等情况。结果：全组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间2．5～4．5h,平均手术时间（3．5±0．2）h。管状胃组患者围手术期的总并发症发生率,肺不张、心律失常发生率低于胸胃组（P〈0．05）。随访6～32个月,平均随访（13．0±3．5）个月,胸胃组和管状胃组患者出现吻合口狭窄、反流性食管炎者分别为7例和1例、12例和2例。管状胃组患者术后未发生胸胃综合征、胃排空障碍和营养障碍。结论：在全胸腔镜治疗食管癌手术中应用管状胃成形术符合生理、解剖要求,操作简单、安全有效,创伤小,术后并发症少,可改善患者生命质量,提高其生存率。     

The single needle method for urethrovesical anastomosis with strengthened posterior fixation during laparoscopic radical prostatectomy

The single needle method for urethrovesical anastomosis with strengthened posterior fixation during laparoscopic radical prostatectomy was explored. The method was initiated by performing a fixing suture with a knot at 4 o’clock of the posterior lip of bladder neck, and another suture at nearby position was performed to leave the knot outside. From 5 o’clock to 8 o’clock, sutures were performed every one o’clock to secure posterior approximation, then every two o’clock a suture. To avoid a loose anastomosis, lock sutures were performed every 3 sutures. The needle was always driven full-thickness outside-in in the bladder neck and inside-out on the urethra. After completing the full circumference, the needle was drawn near the 4 o’clock and tied at the tail end. Any leakage could be closed with additional interrupted sutures. The clinical data of 89 patients who underwent this method were retrospectively compared with those of 23 patients who underwent the single knot method. The results showed that the anastomosis, operative and catheterization time was 17.6±4.7 min, 134.0±10.7 min and 6.5±1.6 days respectively. There were 3 temporal urinary leakages identified in 89 cases requiring prolonged catheterization. No urinary leak and anastomotic stricture was confirmed, and 95.2% patients had total urinary control. It was concluded that this method was simple and safe for urethrovesical anastomosis.     

可吸收线分层缝合法在颈部食管胃吻合术中的应用

目的:观察采用可吸收线分层缝合法行食管胃颈部吻合的临床效果,降低食管胃颈部吻合口术后狭窄的发生率.方法:2008年1月至2010年6月,在中南大学湘雅二医院胸外科接受手术治疗的210例食管癌切除颈部吻合手术患者,96例采用传统全层间断内翻缝合法,114例采用可吸收线黏膜层与浆肌层分层缝合法进行胃食管吻合.术后1周、1月...     

贲门癌、食管下段癌预防术后返流的术式研究

目的：探讨贲门癌、食管下段癌根治术预防胃食管返流的有效方法。方法采用随机单盲对照研究,将100例贲门癌、食管下段癌患者分为观察组和对照组。对照组采用常规食管胃吻合法,观察组在常规吻合器吻合后,将胃壁半包绕缝合在吻合口及食管下段外加纵隔胸膜悬吊包埋建立类似贲门样结构,将胃大弯侧向上提与纵隔胸膜固定形成胃底样结构,胃前壁吻合口下方约3cm处,横向缝合1/3圈,使胃于吻合口下全层内凸隆起。术后观察有无返流性食管炎发生。结果观察组：无返流≥35例,有返流≤15例;对照组：无返流≤20例,有返流≥30例,差异有非常显著性（ P ＜0．01）。结论在常规食管胃吻合基础上加胃半包绕食管下端、胃底成形加胃前壁全层内凸隆起术,能够显著减少贲门癌、食管下段癌根治术后胃食管返流的发生。     

吻合口加固缝合在胸内消化道重建手术中应用体会

目的总结食管癌、贲门癌切除术中吻合口加固缝合的临床经验。方法回顾性分析132例应用吻合口加固缝合食管癌、贲门癌手术患者的临床资料。结果所有病例术后恢复良好,无吻合口瘘等严重并发症。结论吻合口加固缝合安全可靠,可减少吻合口瘘、吻合口出血等并发症,有一定的推广价值。     

胃癌近端胃大部切除术消化道重建方式的临床观察

目的 探讨近端胃癌根治术中合理的消化道重建方式,以提高患者的生存质量.方法 回顾性分析我院2000至2009年,120例手术治疗的近端胃癌患者的临床资料,所有患者皆行近端胃癌根治术,其中包括3种消化道重建方式:食管胃前壁吻合组50例,间置空肠组26例,管状胃组44例,比较并分析3组术后生活质量的差异.结果 管状胃组烧心症状、反流性食管炎评分高于其他两组(Ⅲ级评分分别为6、3、27和6、6、27),吻合口瘘、吻合口狭窄发生率(18.2%)明显高于其他两组(4.0%、3.8%),而患者血红蛋白增加值、体重增加值小于其他两组(P＜0.05);在实验中120 min以及180 min胃排空百分数,管状胃组与食管胃前壁吻合组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但高于间置空肠组(P＜0.05);食管胃前壁吻合组与间置空肠组各个指标差异,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 近端胃癌手术中胃前壁食管侧端吻合对于近端胃癌来说是一种良好的消化道重建方式,可以使患者的术后生活质量得到明显改善.

Abstract：

Objective To explore the optimal technique of digestive tract reconstruction for radical proximal gastrectomy. Methods The clinical data for 120 cases of proximal gastric cancer undergoing radical proximal gastrectomy at our hospital from 2000 to 2009 were analyzed retrospectively. They included three approaches of digestive tract reconstruction. The patients were divided into esophagogastric anterior wall anastomosis group ( n = 50 ), jejunal interposition group ( n = 26 ) and gastric tube group ( n = 44 ). The quality of life was evaluated and compared among 3 groups. Results The rates of anastomotic fistula,anastomotic obstruction and the scores of heart burn and reflux esophagitis were higher in gastric tube group.And the increments of hemoglobin and body weight were less in gastric tube group than those in other groups (P ＜ 0. 05 ). The rates of gastric emptying in gastric tube group had no obvious differences with esophagogastric anterior wall anastomosis group at 120 min and 180 min ( P ＞ 0. 05 ). And they were higher than those in jejunal interposition group ( P ＜ 0. 05 ). There was no statistical difference in any parameter between esophagogastric anterior wall anastomosis and jejunal interposition groups ( P ＞ 0. 05 ). Conclusion The anastomosis of esophagogastric anterior wall is an ideal approach of digestive reconstruction for radical proximal gastrectomy. And it may improve the quality of life for surgical patients with proximal gastric cancer.