同期手术治疗动脉导管未闭合并心内畸形8例分析

目的总结动脉导管未闭合并其他心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术效果。方法8例PDA合并心内畸形的病人,5例行经胸骨正中切口体外循环插管前动脉导管结扎术,3例行经胸骨正中切口体外循环转流后经肺动脉切口动脉导管缝闭术。结果本组无早期死亡病例,术后均恢复顺利,治愈出院,随访4个月至5年,无晚期死亡和导管再通。结论同期手术矫治动脉导管未闭合并心内畸形,可以减少手术风险和两次手术创伤的痛苦。     

体外循环下动脉导管手术28例分析

目的寻求更好的体外循环下动脉导管未闭的手术方法。方法自1996年10月～2004年6月在体外循环下行动脉导管手术28例。采用三种手术方式,并行转流下分离结扎PDA10例;深低温、微量灌注、心内直视缝合PDA10例;中度低温、瞬间低流量、foley球囊导尿管堵PDA心内直视缝合PDA8例。结果除1例高龄PDA、重度肺高压、肺动脉及PDA管壁硬化,术中缝合PDA因血管较脆发生无法控制的大出血而死亡外,其余病人均康复出院,无导管再通发生。结论如果需要直视闭合PDA,应采用中度低温、瞬间低流量、foley球囊导管辅助下,PDA闭合术。该方法术野清楚,缝合可靠,能缩短体外循环时间,减少低温并发症,是一种较好的手术方法。     

体外循环下动脉导管未闭直视闭合术方法探讨

目的探讨体外循环下动脉导管未闭直视闭合术的手术方法.方法回顾分析33例不同方法体外循环下动脉导管未闭直视闭合术手术经验.包括深低温低流量心脏停跳下动脉导管未闭(PDA)直视闭合术8例(1组);深低温低流量心脏颤动下PDA直视闭合术11例(2组);常温体外循环心脏跳动下应用Foley尿管PDA直视闭合术14例(3组).结果三组患者均无手术死亡.主要并发症有术后气胸1例,肺不张2例,肺部感染2例.体外循环时间、呼吸机辅助时间、术后监护时间、术后出血量,1组与3组、2组与3组之间差异有统计学意义,P＜0.05.1组与2组间差异无统计学意义,P＞0.05.结论常温体外循环心脏跳动下应用Foley尿管PDA直视闭合术手术操作方法简单,对机体创伤小,术后恢复快,是一种较为安全可靠的手术方法.     

体外循环下经肺动脉行动脉导管示未闭缝闭术

本文报道3例动脉导管未闭患者,在深低温低流量体外循环下,经肺动脉缝闭动脉导管开口,术中无并发症,术后效果好。本文讨论了手术方式,适应症及灌注肺的预防。     

42例动脉导管未闭外科治疗

目的 回顾分析42例动脉导管未闭外科（patent duct arterious,PDA）治疗效果。方法 ①单纯PDA或同时合并心内畸形,动脉导管小～中,可采用左前或左后外侧胸切口或胸部正中切口结扎（30例单纯PDA,3例合并心内畸形）;②动脉导管粗大、钙化或同时合并其他心内畸形,胸部正中切口体外循环（cardiopulmonary　bypass,CPB）下经肺动脉切口闭合（9例）;③同期或分期矫治心内畸形。结果术中死亡1例（死于低心输出量综合征）。其他手术并发症包括小量残余分流2例、短暂声音嘶哑2例、乳糜胸2例。除2例残余分流病例外,其余病例无导管再通,心功能明显改善,痊愈出院。结论单纯结扎简便易行,适用于大多数病例：导管粗大、重度肺动脉高压、怀疑有动脉内膜炎、钙化、合并其他心内畸形病例,应采用CPB（结合深低温、低流量）下缝闭,以策安全。     

体外循环下动脉导管未闭手术120例

目的探讨正中切口体外循环（CPB）下动脉导管未闭（PDA）的外科治疗方法。方法回顾性分析本院1993年10月至2008年2月正中切口下120例PDA的临床特点、手术方式及其转归。结果术后除右心功能不全2例及术后早期出现声音嘶哑5例外，无其他重大并发症发生，均痊愈出院。结论经肺动脉切口缝闭PDA是CPB下处理PDA的主要方法，可降低肺部、脑部并发症。     

体外循环下闭合重症未闭动脉导管体外循环的经验体会

<正> 动脉导管未闭(PDA)合并重症肺动脉高压,血管弹性较差者,用导管结扎或切断缝合术,可能发生导管破裂大出血。PDA 合并室间隔缺损或其它心内畸形者,经正中切口一期完成手术,用常规方法解剖游离动脉导管比较困难,出血危险性也较大,有些病例结扎动脉导管后,可能发生急性心衰。Kirklin 在1961年报告了在低温体外循环下,短暂停循环,经主肺动脉切口,直接缝合关闭 Potts 手术的吻合口,同期完成法乐氏四联症根治手术,取得成功,这一经验被以后的作者吸取应用。对于粗大的动脉导管,有肺动脉高压的,有钙化形成的,有感染性心内膜炎的,有动脉瘤形成的,高年龄的,再通的动脉导管,或合并其它心内畸形的动脉导管,用体外循环或深低温、停循环方法,经肺动脉或主动脉切口,直接缝闭动脉导管,取得较好结果,减少了常温手术下直接结扎缝合此类动脉导管出血的并发症。     

259例室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

目的:回顾性分析259例室间隔缺损(VSD)合并动脉导管未闭(PDA)外科治疗的临床资料,探讨其外科治疗经验和浅低温心脏不停跳技术的应用。方法:采用浅低温体外循环心脏不停跳技术行动脉导管结扎或缝合术以及VSD修补术,其中男性121例,女性138例,年龄2个月~38岁;合并畸形有房间隔缺损或卵圆孔未闭;主动脉缩窄;主动脉瓣下狭窄;瓦氏窦破裂;二尖瓣重度关闭不全等;直接分离结扎导管89例;其余病例经肺动脉切口缝合;其中利用补片修补动脉导管3例;合并畸形均同期手术矫治。结果:全组早期5例死亡,病死率1.9%,1例死于顽固心律失常,2例死于低心排出量综合征,2例死于手术后肺动脉高压危象合并肺部感染,随访3个月~7年,复查心脏超声均未发现VSD残余分流,无远期死亡病例。结论:VSD合并动脉导管未闭一旦明确诊断,应该早期手术治疗,以避免肺动脉高压的发生,手术中探查和进行肺动脉压力/主动脉压力比值测定有助于手术方式的选择和制定围手术期处理方案,心脏不停跳技术可作为安全有效的方法应用于VSD合并PDA的外科治疗。     

浅低温心脏不停跳体外循环下动脉导管缝闭术

为探讨重症动脉导管未闭（PDA）的手术方法，在浅低温心脏不停跳体外循环下，经主肺动脉切口行动脉导管缝闭术12例，手术效果满意。此祛适用于成人粗大型PDA、PDA并重度肺动脉高压、PDA并感染性心内膜炎、PDA结扎后再通及PDA并存心内畸形。     

手术治疗动脉导管未闭四种术式的比较

198 6～ 2 0 0 1年 ,我院用四种手术方式治疗先天性心脏病动脉导管未闭 ( PDA) 112例。现报告如下 ,以探讨 PDA手术方式的合理选择。资料与方法 :112例 PDA患者中 ,男 46例 ,女 66例 ;年龄6个月～ 3 6岁。其中重度肺动脉高压 12例 ,中度肺动脉高压 17例。9例在体外循环低温下横行切开主肺动脉缝扎导管 ,其中 6例合并其他心脏畸形。64例为婴幼儿采用腋下纵行小切口切除部分第 4肋骨 ,纵行切开纵隔胸膜结扎导管。16例采用后外侧小切口胸膜外结扎动脉导管。2 3例年龄较大患者采有左胸后外侧切口结扎导管。结果 :112例患者无手术中和手术后…     

主肺动脉窗及合并心脏畸形的外科手术治疗经验总结

目的:回顾分析主肺动脉窗及合并心脏畸形的临床特征,总结外科手术治疗的经验和效果.方法:自1997-01至2011-05,共有46例主肺动脉窗患者接受了外科手术治疗,平均年龄(3.2±2.5)岁(0.1～16)岁,平均体重(11.4±6.2)kg(4～47)kg.合并的心脏畸形包括右肺动脉起自升主动脉7例、二尖瓣关闭不全7例、主动脉瓣下隔膜5例、动脉导管未闭6例、主动脉弓中断5例、室间隔缺损4例、房间隔缺损4例、右室双出口3例、三尖瓣关闭不全2例、右冠状动脉起自肺动脉2例、法乐四联症1例.43例患者在体外循环下手术,其中23例经主动脉切口补片修补,12例经肺动脉切口修补,4例经主肺动脉窗修补,2例行切断缝合.其余3例患者在非体外循环下行主肺动脉窗缝扎(1例)或切断缝合(2例).合并心脏畸形同时矫治.结果:早期死亡3例,平均随访5年,1例患者术后一年死于肺动脉高压,其余患者无再次手术及残余分流,主动脉和肺动脉发育正常.结论:主肺动脉窗一经诊断,应尽早外科手术治疗,体外循环下经主动脉切口补片修补是首选的方法.     

复杂性动脉导管未闭的外科治疗

目的 :介绍复杂性动脉导管未闭 (PDA)诊断和手术治疗。方法 :采用胸骨正中切口。一期治疗PDA和心内伴发畸形。依据导管粗细 ,肺动脉扩张程度 ,采用结扎法和深低温低流量法经肺动脉缝闭PDA。要确认PDA周围的解剖 ,包括主动脉、左、右肺动脉 ,以免误扎。结果 :本组 72例 ,女性占6 7% ;PDA直径 0 3～ 1 8cm。伴发心内畸形中以室间隔缺损为主占 6 0 % ,法洛四联症 18%。死亡 1例 ,系合并室间隔缺损伴主动脉弓离断 ,误扎生命依赖导管。结论 :一期治疗PDA及伴发的心内畸形 ,避免二次手术的损伤 ,为安全、有效的治疗方法。及时发现恰当处理PDA ,决定治疗的结果 ,需特别引起重视。     

Entropy score, patent ductus arteriosus (PDA), and cardiopulmonary bypass (CPB): ligation of PDA on CPB can compromise cerebral blood flow

A patent ductus arteriosus (PDA) is often present in patients undergoing correction of congenital heart disease. It is well appreciated that during cardiopulmonary bypass (CPB), a PDA steals arterial inflow into pulmonary circulation, and may lead to systemic hypoperfusion, excessive pulmonary blood flow (PBF) and distention of the left heart. Therefore, PDA is preferably ligated before initiation of CPB. We describe acute decreases of arterial blood pressure and entropy score with the initiation of CPB and immediate increase in entropy score following the PDA ligation in a child undergoing intracardiac repair of ventricular septal defect and right ventricular infundibular stenosis. The observation strongly indicates that a PDA steals arterial inflow into pulmonary circulation and if the PDA is dissected and ligated on CPB or its ligation on CPB is delayed the cerebral perfusion is potentially compromised.     

介入治疗疑难动脉导管未闭的临床研究

目的：介绍利用改良Porstmann方法和带阀门内支架（WYW方法）介入治疗疑难动脉导管未闭（PDA）的临床应用经验。方法：172例PDA患，女性134例，男性38例；年龄3－62岁，平均25岁；3－12岁58例，13－62岁114例。降主动脉造影显示PDA内径（最狭处）1．4－13．3mm，平均5．6mm。PDA形态：漏斗型16例、管型109例、乳头型30例、窗型5例、PDA结扎术后再通12例（其中2例为两次结扎术后再通，1例为体外循环下缝扎术后再通）。其中属疑难PDA范畴共计67例（39％），应用改良Porstmann方法堵闭PDA44例，WYW方法堵闭PDA22例，Spiral Coil方法堵闭1例。结果：用WYW方法一次堵闭成功率为97％（共37例）。即刻PDA造影显示无残余分流，术后第一天，检查胸部正侧位片，见支架固定良好，出院前直声心动图检查无残余分流，随访1－64个月，无一例再通，恢复良好。结论：用改良Porstmann法和WYW方法治疗疑难PDA，该技术及其装置可靠、有效，简化了手术，可堵闭各种类型的PDA，尤其适用于疑难的PDA，值得临床的推广应用。     

Surgical treatment of patent ductus arteriosus in adults

The surgical treatment of patent ductus arteriosus (PDA) in adults as in children, usually comprises section and suture, but a certain number of technical precautions must be taken. The aortic wall is often fragile due to atheromatous lesions which are more common with increasing age. Associated hypertension may add to the fragility. Controlled medicated hypotension and reinforcement of sutures with a piece of pericardium may be useful in reducing the risk of haemorrhage. It is sometimes necessary to use partial femoro-femoral cardiopulmonary bypass circuit. The presence of an aneurysm at the aortic end of a calcified ductus necessitates the same precautions. When PDA is complicated by pulmonary hypertension, the surgical indication can only be considered when the left-to-right shunt remains voluminous and when pulmonary artery pressures fall significantly during catheter or peroperative trials of closure. The operative risk in these cases increases with age. Cardiopulmonary bypass may also be very useful in these cases. Secondary repermeabilisation of an operated ductus, and cases complicated by endocarditis require an endopulmonary approach under cardiopulmonary bypass because of the fragility of the ductus region and difficulty in controlling haemorrhage. This technique is also preferred when an associated intracardiac malformation is to be corrected. Between 1965 and 1981, 37 patients were operated in the department of thoracic and cardiac surgery at the Pitié Hospital. The ages ranged from 20 to 65 years with a mean of 34 years. Cardiopulmonary bypass was necessary in 5 cases, (partial in 4, and total in 1 case of endoaortic closure).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损及动脉导管未闭(附23例报告)

目的　探讨应用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病心房间隔缺损 (atrialseptaldefect,ASD)及动脉导管未闭 (patentductusarteriosus ,PDA)的方法并评价其疗效。方法　 2 3例患者 (ASD 19例 ,PDA 4例 )。所有病例均在X线透视、造影及食道超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD及PDA。结果　全组技术成功率 10 0 %。 2 3例患者术后 2 4h、1周行经胸超声心动图 (TTE)检查 ,有 2例存在残余分流 ,术后即刻完全封堵率 91 2 %。术后 6个月随访TTE检查示所有病例均封堵完全 ,无残余分流 ;X线检查全部显示肺血减少 ,心胸比例不同程度缩小。结论　经导管置入Amp latzer封堵器是治疗ASD和PDA的一种操作简便、技术成功率高、疗效可靠的介入方法。     

经导管封堵治疗动脉导管未闭伴重度肺动脉高压

目的评价经导管封堵术治疗动脉导管未闭伴重度肺动脉高压病人的临床疗效与安全性。方法选择在我院接受经导管封堵术治疗且肺动脉收缩压在80mmHg或以上，肺动脉平均压在60mmHg或以上的动脉导管未闭病人31例，回顾性分析病人术中及术后随访资料。结果31例病人术前肺动脉收缩压80～183（112±28）mmHg，肺动脉平均压63～130（82±22）mmHg。其中30例经导管封堵成功（成功率97％），1例巨大型动脉导管未闭因无合适封堵器而行手术治疗。封堵后10min，26例肺动脉收缩压下降30mmHg以上，2例肺动脉收缩压下降20％以上，另2例肺动脉收缩压无明显改变。1例用房间隔缺损封堵器封堵巨大型动脉导管未闭，在术后3d复查心脏超声时发现封堵器脱人肺动脉而转入外科手术治疗；在5例双向分流者中，1例于术后2个月因重度肺部感染死亡，1例于封堵后血氧饱和度明显增加，但肺动脉压无明显下降，术后2年出现右心功能不全表现。结论动脉导管未闭伴重度肺动脉高压病人，若心脏超声检查示左向右分流，可用经导管封堵术进行根治；但若为双向分流时，经导管封堵治疗应慎重。