阿昔洛韦致老年患者急性肾衰竭

对阿昔洛韦致老年患者急性肾衰1例分析如下.1病历摘要女,80岁.因左侧胸部疼痛3d在本院皮肤科就诊,诊断为带状疱疹.门诊治疗给予阿昔洛韦注射液(成都平原药业批号1002010.5)0.5+0.9％氯化钠溶液250静脉滴注2次/d,阿昔洛韦片(石家庄以岭药业批号1001010.2)口服0.2,2 g/d,次日出现恶心、呕吐,3d后症状加重并出现腰痛、尿少、意识模糊.入院查尿素氮24 mmol/L,肌酐570 μmol/L,钾5.1mmol/L,钠143 mmol/L,氯109 mmol/L,二氧化碳结合力18.4mmol/L,尿常规蛋白(+),24 h尿蛋白定量1.4g.血常规:Hb 100 g/L,pH 4.297,Be:-16 mmol/L.肝功能检查未见异常.诊断:急性肾功能衰竭(APF).停用阿昔洛韦,保护肾功能,利尿治疗,抗贫血治疗,纠正酸中毒,保护心脏功能.对症治疗.经10 d余的治疗患者痊愈出院.     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎误诊1例分析

现将1例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎分析如下. 1 病历摘要 男,43岁.因头痛呕吐10 d,意识不清1 d伴发热,于2010-11-15入我院治疗.病初于当地医院就诊,予活血化瘀及营养神经等治疗,症状好转不明显,并于2010-11-14出现意识不清,呼之不应,间断伴有烦躁不安,有发热,体温最高在38 ℃左右,遂至本市某医院就诊,行腰穿检查脑脊液常规:颜色:无色、透明,淋巴细胞0.65,红细胞0.58,潘氏试验阳性,中性粒细胞0.35,WBC 300×106/L,氯118.5 mmol/L,蛋白2.9 g/L,葡萄糖5.7 mmol/L.胸部CT:左肺斑点斑片密度不均匀阴影伴空洞形成.诊断为结核性脑膜炎,肺结核转至我院治疗.     

霉菌性脑膜炎误诊为视神经乳头炎1例

1　病例报告男 ,2 1岁。因双眼视力显著下降 1d求诊。诉 1周来感体乏 ,偶有头痛 ,尤以眼球转动时为甚 ,视物模糊 ,1d前突感视力显著下降。无外伤及慢性病史 ,体检未见异常。眼部检查 :双眼视力 4.0 ,不能矫正 ,眼前节无异常 ,眼底 :视乳头充血水肿、扩大 ,生理凹陷消失。初步诊断为视神经乳头炎 ,给予抗炎 ,神经营养支持治疗 1周 ,未见好转 ,患者诉持续性头痛 ,伴恶心、呕吐 ,体查发现颈项稍强直 ,请神经内科会诊 ,行脑脊液检查 ,细胞数为2 5 0× 10 6/ L ,蛋白质 0 .5 g/ L ,糖 1.5 mmol/ L ,氯化物 80 mmol/L ,墨汁染色隐球菌 ( ) ,诊断…     

Evans综合征误诊1例

1　病例报告女 ,2 8岁。 1a前患者妊娠 6个月因出现间断鼻出血 ,皮肤散在出血点 ,面色苍白、乏力、头昏、眼花、耳鸣 ,就诊于当地医院门诊 ,血 WBC10 .8× 10 9/ L,Hb6 8g/ L,RBC2 .98× 10 1 2 / L,PL T74× 10 9/ L,MCV76 fl,Ret0 .0 35。外周血涂片 :成熟红细胞大小不一 ,部分中心淡染区扩大。患者拒绝住院做骨髓穿刺检查 ,被诊断为血小板减少合并缺铁性贫血。口服硫酸亚铁 0 .9g/d,饭后服用 ,连续 1个月。输 O型血 80 0 ml,静脉注射丙种球蛋白 2 0 g/ d,连续 7d,口服泼尼松 4 0 mg/ d,连续 2 0 d。治疗 1个月后症状好转、乏力减…     

垂体转移瘤误诊1例分析

对垂体转移瘤误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,47岁.因头晕、恶心、呕吐1个月,腹痛、左眼视力减退10 d入院.外院头部MRI检查提示鞍内占位,考虑垂体瘤.入院检查:Na+ 131 mmol/L,K+ 2.9 mmol/L,Hb 9.8 g/L,提示低钾、低钠,贫血.入院后第2天患者感左侧视力丧失,急查头部MRI提示鞍内占位信号高低不均,考虑垂体卒中.为挽救视力而于当天急诊行开颅垂体瘤切除术.     

高钾血症致窦-室传导引起宽QRS心律失常误诊3例

1 病例报告 例1:男,18岁.恶心、呕吐2 d,神志不清2 h,于2001-12-23入院.查体:R28次/min,BP100/60 mmHg,昏迷状,皮肤干燥,两肺呼吸音清,HR90～120次/min,律齐,ECG示:各导联P波无法辨认,QRS时限0.2 s,血糖40.7 mmol/L,血钾8.7 mmol/L,血Cr367 μmol/L.诊断:1型糖尿病、高渗性昏迷、肾功能衰竭,旁路前传室上性心动过速.行食道ECG:未见P波,经食管行食道调搏,不能终止心动过速.由于血压稳定,暂不处理心动过速.给予胰岛素、补液治疗及血液透析后,血钾下降,ECG:P波出现,宽QRS波变窄.考虑宽QRS心律,是由于高血钾引起.但终因肾功能持续恶化数日后死亡.     

心脏围手术期血清一氧化氮及超氧化物歧化酶活性的变化

目的　探讨血清一氧化氮 (nitric oxide,NO)水平、超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase,SOD)活性在围手术期心肌再灌注损伤中的变化及临床意义。方法　心脏手术组 2 5例 ,分别在术前 1d,主动脉开放后 10 min,术后 1d和 7d采血 ,化学比色法测定血清 SOD,酶标法测定血清 NO。结果　心脏手术组术前 NO为 47μmol/ L± 10μmol/ L ,再灌注 10 min为 80μmol/ L± 10μmol/ L (P<0 .0 1) ,术后 1d,6 7μmol/ L± 12μmol/ L (P>0 .0 5 ) ,术后 7d,49μmol/ L±14μmol/ L (P>0 .0 5 ) ,术前 SOD为 144 Nu/ m± 2 5 Nu/ ml,再灌注 10 min为 114Nu/ m L± 2 4Nu/ m L (P<0 .0 1) ,术后 1d,141Nu/ m L± 2 4Nu/ m L (P>0 .0 5 ) ,术后 7d,144 Nu/ m L± 2 4Nu/ m L (P>0 .0 5 )。血清 NO与 SOD水平呈负相关 (r=-0 .495 ,P<0 .0 5 )。结论　血清 NO水平增高 ,氧自由基大量产生 ,SOD活性降低是造成心肌再灌损伤的重要原因     

甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析

现对甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,61岁.因纳差恶心2周,伴反应迟钝3 d入院.初诊查血生化:BUN 26.9 mmol/L,Cr 301μmol/L,UA 739 mmol/L,GLU 8.24 mmol/L,Ca2+4.96 mmol/L;胃镜:浅表性胃炎,考虑肾功能不全、高血压病、糖尿病,对症治疗无好转,转至我院.     

过敏性紫癜误诊二例分析

1 病历 例1,男,7岁,7 d前在学校上体育课时不小心摔倒在地,臀部先着地,但是d2患儿头顶部,颞部,左前臂出现局限性水肿,分别为2 cm×3 cm,3 cm×4 cm,3 cm×7 cm大小.在某医院门诊就诊两次,分别诊断为外伤和血管神经源性水肿,予以抗生素,抗过敏药及维生素B1治疗,d5,患儿全身性荨麻疹,超过臀部达胸背部,局限性水肿消失,伴呕吐腹痛,就诊本院门诊,查血常规:HB 114 g/L,WBC 8.4×109/L,N 0.71,L 0.25,PT 203×1012/L,尿常规:BIO ,余无异常.大便常规:隐血弱阳性,以"荨麻疹"收入院.入院d2,患儿诉下肢痛,双踝关节出现少许皮肤紫癜,荨麻疹消失,行束臂试验检查,毛细血管脆性试验阳性,按过敏性紫癜治疗一周痊愈.     

以咯血为表现肺脓肿误诊1例分析

对我院以咯血为表现肺脓肿误诊1例分析如下.1病历摘要男,70岁.因反复咯血8个月入院,患者于2010-08无明显诱因出现咯血,为鲜红色或痰中带血,每天十余次,每次量约10～15 ml,自觉发热,未测体温,无胸痛,无胸闷、心悸,无呕血、黑便,入住我科.入院后查血常规WBC 11.4×1012/L,N0.81,凝血功能正常,胸片回报双下肺纹理增强、模糊,考虑双下肺感染性病变,肺部肿瘤不排除.予抗炎(头孢他啶2.0g,2次/d静脉滴注)、止血、化痰及支持治疗3d,症状好转,入院后第6天再次出现频繁咯血,遂转往省人民医院,行胸部CT检查回报双下肺小斑片状高密度影,考虑双下肺炎变,血常规WBC6.4×1012/L,N0.73,结核抗体阴性,ESR 12 mm/h,凝血功能FIB 5.79 g/L,PT 16.5 s,TT 16.4 s,APTT 34.9 s,予抗炎(头孢哌酮/舒巴坦2.25 g,2次/d静脉滴注)、止血、化痰及支持治疗3d,症状好转出院,未再予继续治疗.     

尿毒症患者反复上消化道出血1例分析

对1例尿毒症患者反复上消化道出血的分析如下. 1病历摘要 女,62岁.因解黑便伴上腹部隐痛2d,黑朦1h入院.患者确诊糖尿病肾病10 a,行维持性血液透析治疗3 a,合并有肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病及慢性支气管炎病史,平素胰岛素控制血糖,口服氨氯地平片、美托洛尔片、坎地沙坦酯片控制血压,皮下注射EPO控制贫血,每周2次透析,每次透析4h,每次超滤3～4 L,以普通肝素抗凝,每次透析用肝素总量为35mg.2011-02曾因解黑便伴精神疲乏入院,查大便OB(++++),Hb 54 g/L,拟诊上消化道出血,予对症止血及输血补充红细胞治疗,当时患者因不能耐受胃镜而未能行胃镜检查,经常规予质子泵持续泵入72 h后出血控制,复查大便OB连续3次转阴而出院,血色素基本恢复至80 g/L.     

输入性恶性疟误诊为术后腹直肌炎伴腹泻1例分析

恶性疟在我省零星发病,多从南方带入,随着经济生活水平及卫生条件的提高,近几十年来有关疟疾的报道少见.输血导致的恶性疟更罕见.我科在工作中发现1例,现报道如下.1病历摘要男,22岁.6周前因车祸致脾破裂于外院行脾切除术并输血,1月后在无明显诱因下发热伴咳嗽,曾在当地医院予抗炎治疗,无效继出现腹泻,4～5次/d,水样便,无腹痛里急后重.近日又感头晕乏力为求进一步诊治入住我院消化科,查体:T 38～39.6℃,P 80次/min,R 17次/min,BP 110/60 mm Hg,神清,心、肺未见异常,肠鸣音5次/min,未见胃肠蠕动波,中腹部有一长约10 cm的手术瘢痕.辅助检查:腹部CT示腹直肌炎,血常规RBC 2.71×1012/L,Hb 84 g/L,WBC 9.56×109/L,N0.604,ESR 55 mm/h,生化:AST 62 U/L,LDH 414 U/L,余正常.因持续高热不退伴腹泻,为查明发热原因而行骨穿,髓片中查见恶性疟原虫,再复查外周血片亦发现恶性疟原虫.后经抗疟治疗,发热得到控制,病情稳定.     

贾第虫病腹泻误诊1例

1　病例报告女 ,2 2岁。主诉 :反复腹痛、腹胀、乏力、间歇性腹泻 2个月余。 2个月前曾在当地某医院就诊 ,经常规检查未发现任何异常 ,临床诊断为功能性消化不良 ,一般治疗未见好转。最近患者症状加重 (伴腹泻 )来我院就诊 ,实验室检查 :Hb1 0 8g/ L,WBC8.6× 1 0 9/ L,N0 .69,L0 .31 ,新鲜粪便 (糊状 )直接涂片 ,发现患者粪便中有大量贾第虫滋养体和包囊。虫体形态结构明显 ,滋养体依靠鞭毛不断作翻转运动 ,活动迅速 ,如金鱼状 ,即确诊为贾第虫。医生根据实验室检查结果诊断为贾第虫病 ,给予甲硝唑治疗 ,1 .2 g/ d,7d为一个疗程 ,治疗…     

乳腺癌误诊为皮肌炎1例分析

对乳腺癌误诊为皮肌炎1例分析如下. 1病历摘要 女,56岁.以眼睑、面、颈部暗红色斑,伴肌痛、肌无力1个月就诊某院.辅助检查:血WBC 7.6×109/L,ESR 51 mm/h,LDH 462 U/L,CK 389 U/L,肝肾功能正常,胸片未见异常,肌电图示肌源性损害,ANA 1:200,抗JO-1阴性,诊断为皮肌炎,给予泼尼松60 mgl次/d口服后症状减轻,但未完全恢复,肌酶变化不明显,0.5a后就诊我院发现右侧乳腺肿块,病理示乳腺浸润性导管癌,行手术切除+化疗后肌酶正常.     

多发性骨髓瘤误诊为胸椎压缩性骨折1例

1 病历摘要男,83岁.因胸背部疼痛20 d,加重2d于2010-03-31T22:18由急诊以胸椎压缩性骨折收入院.患者于20 d前无明显诱因出现胸背部疼痛,不影响生活,未做特殊治疗.因症状无明显好转,且疼痛进一步加重,2d前,症状加重,夜间不能入睡.为求进一步治疗来我院就治,急诊经行MRI检查后以胸椎压缩性骨折收入我科.入院查体:T 36.9℃,P 108次/min,R 20次/min,BP 143/83 mm Hg,发育正常,营养较差,体质消瘦,神志模糊,查体不合作.左侧肋季区可见带状疱疹,沿神经走行.辅助检查:MRI片显示:T8、9、10椎体中部变扁.血A 26.8 g/L,G 53.9 g/L,A/G倒置,Hb 75 g/L,PLT 54 g/L,Scr 376 μmol/L,BUN 42.77 mmol/L,Ca2+ 3.9 mmol/L,K+3.0 mmol/L,ESR 135 mm/h.凝血酶时间22.3 m,APTT40.3 m,初步诊断:(1)胸椎压缩性骨折;(2)带状疱疹;(3)电解质紊乱;(4)贫血.     

哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析

笔者对哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析如下。1病历摘要女,79岁。因发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰2 d入院,患者因慢性肾炎致尿毒症行维持性血液透析治疗已20 a。查体:T 38.4~38.9℃,两肺可闻及湿性口罗音,右上肺可闻及大水泡音。化验血常规:W BC 17.94×109/L,Hb 118 g/L,NEUT%80.8%,PLT105×109/L。查胸片提示右侧中上肺部感染。入院诊断:肺部感染,尿毒症。入科后予以哌拉西林舒巴坦钠(过敏试验阴性2.5g、2次/d)及盐酸左氧氟沙星(0.3 g、1次/d,第4天停用)抗感染及规律血液透析治疗,第2天复查血常规:W BC 10.23×109/L,Hb 109 g/L,NEUT%87.3%,PLT 97×109/L,第3天体温恢复正常。第7天时患者无明显诱因突然出现腹泻,为酱样糊状便,7次/d,伴腹胀、无腹痛及里急后重,并再次出现发热、呼吸困难,T 38.5℃,听诊右上肺可闻及少许细湿口罗音。化验血常规:W BC 57.37×109/L,Hb 102 g/L,NEUT%96.1%,PLT119×109/L。大便细菌涂片:球菌比1∶1。大便常规:潜血阴性,...     

药物所致血小板减少症

对近年来文献报道药物所致血小板减少症摘要如下.1 万古霉素男,62岁.因尿路感染给予万古霉素500 9静脉滴注,2次d,用药前PLT 204×109/L,用药3d后患者手臂出现红色斑点,急查血常规示PLT 46×109/L,遂停药,予对症治疗,5d后PLT91×109/L,出院时查PLT 186×109/L,恢复正常[1].     

貌似脊髓炎的肾小管酸中毒1例分析

对貌似脊髓炎的肾小管酸中毒1例分析如下. 1病历摘要 女,55岁.以四肢无力3d、大便困难2d之主诉收住;患者于1个月前受凉后出现发热,T39.4℃,伴双上肢无力,经抗感染治疗后体温正常,症状缓解;3d前,无明原因出现双下肢及左上肢无力,2d前进展为四肢无力,不能行走,伴有颈胸背部及下肢疼痛及大便困难.查体:神清语利;颅神经(一);感觉:C2～T1痛觉减退,震动觉(一);四肢近端肌力0级,远端肌力1级;双上肢腱反射(一),双下肢(+),病理征(±);急查电解质:K+3.8 mmol/L,Na+ 140 mmol/L,Cl- 108 mmol/L,标准化离子钙1.15 mmol/L,均正常;肌酶学检查:肌酸激酶(CK):456 U/L,高于正常,其余酶学指标正常;血常规、心电图均正常.     

妥布霉素致小儿血尿2例

1　病例报告　　例 1　男 ,11月龄。因咳嗽 4d,加重伴喘气 1d于 1996 - 10- 0 6入院。查体 :T37.2℃ ,P12 6次 /min,R5 0次 /min,体重 8kg,面色苍白 ,精神萎靡 ,呼吸急促 ,双肺可闻及大量中细湿罗音及少许哮鸣音 ,余无异常发现。实验室检查 :Hb12 0 g/L ,WBC15× 10 9/L ,RBC4.19× 10 1 2 /L ,L 0 .41,N0 .5 8,M0 .0 1,尿常规正常 ,诊断为支气管肺炎。给予妥布霉素 2 4mg/d和头孢拉啶 2 .0 g/d分 2次静滴抗感染及止咳、平喘、改善肺循环等治疗。用药 5 d后患儿出现全程血尿 ,尿色鲜红。急查尿常规示红细胞满视野 ,尿蛋白 ( ) ,血肌…     

急性重症胰腺炎合并甲旁亢危象1例分析

急性胰腺炎及甲状旁腺功能亢进均为内科常见疾病,已有少量报道二者同时发病,本例为急性重症胰腺炎,且并发甲旁亢危象,病情较重,现分析如下.1 病历摘要男,39岁.主诉为腹痛3d.患者入院前3d无诱因出现左上腹刀割样痛,伴恶心、呕吐,腹胀不排气,排少量干便1次,自服抑酸剂症状减轻,少量进食症状加重.入院查体腹平软,剑下偏左有压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音3次/min,化验WBC 21.4×109 /L,粒细胞比例82％,血淀粉酶278 IU/L,血脂肪酶1 326 IU/L,血钙2.67 mmol/L,胸片未见胸腔积液等异常,胰腺CT提示胰周弥漫性渗出、胰腺后方见-7.8 cm×4.4 cm假性囊肿形成,诊断为急性重症胰腺炎.予禁食水、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抗炎、补液等治疗,腹痛症状渐改善.但在监测离子过程中发现血尿淀粉酶及血脂肪酶逐渐下降,血钙升高,为4.12 mmol/L,血磷一直在正常范围内无明显波动,考虑其高钙血症可能为甲状旁腺肿瘤所致,急检血PTH回报示166 mmol/L,行甲状旁腺超声示甲状腺右叶后方低回声伴钙化样改变,超声检查后突发意识不清,伴抽搐、躁动,血压下降等休克症状,予吸氧,利尿、使用镇静药物后,神志略恢复,立即行气管插管人ICU,予CRRT( continuous renal replacement therapy连续肾脏替代疗法)、纠正重症离子紊乱、抗炎、抗休克及多脏器支持治疗,每隔2～3 h复查血钙逐渐下降至正常,病情稳定后,行甲状旁腺3D-CT明确病灶位置后,诊断为甲状旁腺腺瘤,急诊行甲状旁腺腺瘤切除术,术中切除黄白色瘤体一枚,大小约3.0 cm×1.8 cm×1.8 cm,病理回报为甲状旁腺腺瘤,术后患者血钙下降明显为1.82 mmol/L,临时静脉补钙后,复查血钙波动于1.84～2.45 mmol/L,血淀粉酶及脂肪酶下降,病情平稳出院.