《中国老年高血压管理指南2019》治疗要点

<正>《中国老年高血压管理指南2019》指出,老年高血压降压治疗应强调收缩压达标,在能耐受的前提下逐步使血压达标,总结其治疗要点如下:1起始药物治疗的血压值和降压目标值年龄≥65岁,血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,将血压降至140/90 mmHg(Ⅰ类推荐,A级证据)。80 150/90 mm Hg150/90 mm Hg140/90     

安徽中部地区人群高血压状况及用药分析

目的:了解安徽中部地区企事业单位高血压患者的血压控制状况及用药情况.方法:采用随机整群抽样的方法,选取2008-08月在安徽省立医院健康体检中心体检的41家企事业单位职工2 019例,现场测量血压,并进行高血压患病及用药情况问卷调查.结果:高血压患者共计599例,患病率为29.7%.85例血压＜140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),控制率为14.2%;血压≥140/90 mmHg中青年职工人群以舒张压未控制以及舒张压和收缩压均未控制为主.高血压患者中服药184例,48例血压＜140/90 mmHg,服药率和服药控制率分别为30.7%、26.1%;服药患者中64.5%使用单一降压药物治疗,24.4%使用复方制剂,11.1%使用联合治疗;服用率较高降压药物为钙拮抗剂(53.5%)和复方制剂(27.3%),β受体阻滞剂(3.5%)和利尿剂(1.7%)服用率较低.结论:安徽中部地区单位职工高血压发病率较高而服药率和控制率较低,且用药方案与<中国高血压防治指南>要求存在一定差距,建议加强这一人群的健康干预以及基层医师的继续教育.     

如何正确评价美国新版高血压指南?

"主编随笔"栏目中胡大一教授就近期美国新版高血压指南把高血压的诊断标准降至收缩压≥130和(或)舒张压≥80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)所引发的广泛热议发表了自己的看法。作者认为仍应坚持我国自己的指南,将高血压的诊断标准定为收缩压≥140和(或)舒张压≥90mm Hg。降压干预目标为血压140/90mm Hg。高龄老年人可适当放宽到血压150/90mm Hg。     

《2017版加拿大高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南》更新要点

正近期,加拿大高血压教育计划(CHEP)专家委员会在《2016版高血压指南》基础上修订并颁布了《2017版加拿大高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南》,该指南主要更新要点包括启动降压治疗时机、降压目标及降压药物的选择,简要介绍如下。(1)对于血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)并伴有大血管并发症或其他心血管疾病独立危险因素的患者,应立即启动降压治疗;无大血管并发症或其他心血管疾病独立危险因素但血压≥160/100 mm Hg的患者也应立即启动降压治疗。     

老年高血压诊治新观点

高血压是严重危害老年人健康的常见病。2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据,建议所有的高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90mmHg以下,意味着老年高血压诊断标准与一般人相同,即血压≥140/90mmHg;目标血压应在140/90mmHg以下。老年人临床症状及特点与中青年高血压有显著不同,在诊断治疗中应注重老年人血压升高的病理生理特点及机制,进行个体化治疗。治疗首先从改变生活方式及通过改善动脉弹性功能,减轻压力反射波叠加药物治疗,控制血压达目标水平。为达到目标血压需要两种或更多种降压药联合应用,为治疗老年高血压的新观点。     

专家答疑

<正>问:高血压多年患者,长期服药,入院时血压不超过140/90 mmHg,如何分级?又如何分期?答:在此情况下,书写诊断的正确形式应为"原发性高血压(已用降压药物治疗)"。首先,我国高血压防治指南未建议对高血压患者进行分期,而是采用分级的描述方法。对于血压水平可按照以下方法分类:(1)正常血压,收缩压<120 mmHg且舒张压<80mmHg;(2)正常高值,收缩压120¹39 mmHg和(或)舒张压80139 mmHg和(或)舒张压80⁸9 mmHg;(3)1级高血压(轻度高血压),收缩压140和(或)舒张压;()级高血压     

难治性高血压的诊治

难治性高血压,亦称有抵抗的高血压,或顽固性高血压(refratory hypertension,RH)。是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压,其标准过去定为140～150/90～100 mmHg。根据1999年WHO/ISH关于高血压治疗指南目标血压为140/90 mmHg以下,或单纯收缩期高血压SBP不能降至140 mmHg以下。充     

上海市邮电职工高血压知晓率、治疗率和控制率的调查

目的:了解上海市邮电职工高血压的知晓率、治疗率和控制率.方法:于1999年6月随机抽取上海市区邮电职工1054人(年龄24～82岁)进行血压测量和统一问卷调查.高血压人群定义为血压≥140/90 mmHg,或有高血压史及接受降压治疗者.结果:普查对象中查出为高血压的人有65.5%知道自己有高血压;门诊的高血压病人有75.3%知道自己有高血压.44.2%的高血压病人在接受规范降压治疗,但仅21.5%血压能控制在<140/90 mmHg.结论:结果显示这一人群的高血压知晓率、治疗率和控制率仍不理想.     

原发性高血压治疗的现状(三) 特殊类型高血压的治疗

一、老年人单纯收缩期高血压的治疗 65岁以上的老年人,相当一部分患有单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg, 舒张压<90mmHg)。很多研究证明,45岁以上收缩期高血压者的危险远较舒张期高血压者大.降压治疗能否减低单纯收缩期高血压对心血管的损害尚不明瞭。目前,多数学者主张对单纯性收缩期血压>170～180mmHg的老年患者,先给予非药物治疗(限盐,减肥),必要时再进行药物治疗,使血压降至140～     

顽固性高血压的治疗

最近世界卫生组织 (ＷＨＯ) /国际高血压联盟(ＩＳＨ) (1999)公布的高血压治疗指南中建议将高血压定义为 :在未使用抗高血压药物的情况下 ,收缩压≥ 18 6ｋＰａ(140ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)和 (或 )舒张压≥ 12 0ｋＰａ(90ｍｍＨｇ) ;既往有高血压史 ,目前正在使用抗高血压药物 ,现血压虽未达上述水平 ,亦应诊断为高血压。将收缩压≥ 18 6ｋＰａ(140ｍｍＨｇ)和舒张压 <12 0ｋＰａ(90ｍｍＨｇ)者单独列为单纯性收缩期高血压。顽固性高血压指治疗计划包括生活方式措施和足够剂量的药物联合应用后 ,不能使典型原发性高血压病人的…     

福建省农村高血压患病率及高血压家系的调查报告

无论是专家、学者还是临床一线医师,至少经历了以下过程:1992年全国第3次高血压普查,血压＞160/95 mm Hg为高血压诊断标准.1999年<中国高血压防治指南>参照美国JNC 6,采用<1999WHO/ISH高血压治疗指南>标准,凡血压＞140/90mm Hg为高血压,并应进行冶疗;2003年美国高血压指南(JNC 7)、欧洲高血压指南(ESH/ESC)发表的纲领性文件深刻地影响了高血压诊断、治疗、预防的认识,<中国高血压防冶指南>结合国情又一次进行了修订,并正式公布<中国高血压防治指南(实用本)>,修订的高血压诊断标准为:正常血压＜120/80mm Hg,正常高值120～139/80～89 mm Hg;高血压≥140/90 mm Hg;高血压1级140～159/90～99mm Hg;高血压2级160～179/100～109mm Hg;高血压3级≥180/110 mm Hg;单纯收缩期高血压收缩压≥140 mm Hg/舒张压＜90 mm Hg[1].     

降压药物治疗收缩期高血压的“新招”

高血压杂志编辑老师们:我是一个内科临床医师,高血压是内科门诊最常见的病种之一。老年人收缩期高血压尤为常见,但是用了“中国高血压防治指南”所推荐的那5种药,降压效果都不是很好,很少有病人能达到指南所要求的<140/90mmHg。我写这封信的目的就是想问问你们还有什么“新招”治疗孤立性收缩期高血压?XX市立医院内科李玉杰医师20050502李玉杰医师:降压药物对孤立性收缩期高血压的治疗效果的确较差。SHEP研究仅30%,Syst Eur研究仅56%的病人达到达标血压(<140/90mmHg)。在治疗结束时,SHEP平均SBP为(144±9)mmHg(n=773),Syst Eur平均…     

高血压病的饮食及用药指导

高血压病主要是由于高级神经中枢调节血压功能紊乱所引起的．以动脉血压升高为主要表现。在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg．即可以诊断为高血压病，长期血压增高会造成心、脑、肾(靶器官)的损害，因此，合理的饮食和用药，有效地控制血压，可以明显的降低靶器官受损的危险性。     

降压治疗对高龄原发性高血压患者颈总动脉内膜-中层厚度的影响

目的探讨降压治疗对高龄原发性高血压患者颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)的影响。方法选择我院年龄≥80岁的原发性高血压患者65例,其中血压控制组35例(血压<140/90mmHg),血压未控制组30例(血压≥140/90mmHg),经彩色多普勒超声诊断仪测定两组患者IMT,观察两组患者IMT情况。结果血压未控制组IMT(1.0±0.4)mm,较血压控制组(0.8±0.2)mm明显增厚,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论降压治疗可延缓或逆转高龄原发性高血压患者颈总动脉粥样硬化发展。     

降压疗效的J形曲线

高血压患者降压治疗可带来明确获益。中国高血压防治指南2010推荐,普通高血压患者的目标血压应<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);伴有合并症及其他风险因素的高血压患者如2型糖尿病、冠状动脉性心脏病(冠心病)或靶器官损害等,其目标血压应控制在130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患     

高血压病降压疗效和达标率的性别差异探讨

目的探讨高血压控制的性别差异。方法本文收集了近3年在我院就诊的高血压并进行正规降压治疗的患者,共376例,其中男203例,女173例,分析每位患者诊室血压值,以及24小时的变化血压值(24小时的平均测量值),以及一般资料。结果16.8%的女性患者和13.9%的男性患者的诊室血压值(<140/90mmHg)和动态血压值(<130/80mmHg)均得到控制。女性患者隐匿性高血压比率(诊室血压值<140/90 mm Hg和动态血压值≥130/80mmHg)比男性的要低。女性白大衣高血压比率(办公室血压值≥140/90mmHg和动态血压值<130/80mmHg)比男性的高。男性和女性的诊室血压达标率(<140/90mmHg)相似,但是女性的动态血压达标率比男性要高。结论女性动态血压的控制达标率高于男性,可能是由于女性患者更容易发生白大衣高血压之故。     

002 高血压及抗高血压药物与Ⅱ型糖尿病

本文采用前瞻性群体研究旨在确定降压药物的应用与继发Ⅱ型糖尿病的危险之间是否存在独立的相关性。 作者对12 550名(年龄45-64岁)无糖尿病的成年人进行全面健康评价(包括药物的使用及血压测定)。高血压判定标准为收缩压≥140mmH-g(1mmHg=0.1333 kPa)或舒张压≥90mmHg。确定高血压患者3 804例，根据使用降压药物的种类分为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)162例，β阻滞剂543例，钙拮抗剂96例，噻嗪利尿剂458例，其它单一药物137例，多种药物(≥2种)934例，其余1 474例高血压患者未给予任何抗高血压药物治疗。随访3年及6年后，通过测定空腹血糖浓度[糖尿病判定标准为：空腹血糖≥126m/dl(≥7.0mmol/L)餐后血糖≥200m/dl(≥11.1mmol/L)]评价糖尿病新病例的发生率。     

糖尿病患者的血压管理

严格控制血压可以减少糖尿病患者的大血管和微血管并发症.降压目标值是<130/80 mmHg;若24 h尿白蛋白≥1g,血压应<125/75 mmHg;老年人降压目标值≤140/90 mmHg;舒张压≥65 mmHg.所有的糖尿病患者,无论其血压处于什么水平,都要进行非药物治疗.药物降压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗荆(ARB),其次为钙离子拮抗剂(CCB);单药不能达标应尽早联合用药,联合治疗方案首选ACEL/ARB+CCB,其次为ACEI/ARB+利尿荆.     

中西医结合治疗高血压的需求与探索

1 高血压的定义和治疗现状 高血压,指成人诊所血压达到或超过140/90 mmHg(两周内至少三次不同日血压),多数找不到确切的病因,称为原发性高血压或高血压病.在校正了其他因素之后,这种长期血压增高的主要害处就是通过血管内升高的压力损伤血管,最终导致其供血的重要靶器官(心、脑、肾、外周动脉)发生结构和功能损害,产生各种并发症,影响患者的生命和健康.以群体为研究对象的流行病学前瞻性观察性研究证据发现,血压的增高与心血管事件(心肌梗死、脑卒中、心血管死亡)的发生呈正向关系.而近年来以高血压患者为研究对象的临床试验结果也显示,将患者血压控制到140/90 mmHg以下可以减少心血管事件的发生.这就构成了当代医学对高血压患者进行降压治疗的主要理由:通过降压治疗最终减少心血管并发症和死亡.降压治疗(包括以改变生活方式为主的非药物治疗和各种不同作用机制的降压药物治疗)是高血压诊疗指南推荐的主要治疗策略,但目前高血压患者的治疗现状并不令人满意,知晓率、治疗率和控制率都需要进一步提高,其中对健康生活方式和长期服药的依从性不足是主要原因.     

老年人顽固性高血压

根据JNCVI(1997)的诊断标准，高血压患者经联合3种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140／90mmHg以下，或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者，诊断为顽固性高血压(resistant hypertension，RH)。文献报道顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3％～29％，在专科就诊的患者中可能高达25％～30％。