继发性主动脉消化道瘘致消化道出血一例

<正>病人,男,57岁。因呕血、黑便1天于2018年6月20日入院。2016年因腹主动脉假性动脉瘤行腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术,8天前行髂动脉支架置入术,术后恢复顺利出院。既往无消化道出血病史。体格检查:皮肤、巩膜苍白,腹部平坦,未见胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,未闻及气过水声。辅助检查:红细胞计数2.40×1012/L,血红蛋白67 g /L。     

巨大腹主动脉瘤十二指肠瘘致上消化道出血死亡一例

患者男,54岁。因“突发呕血1h约500ml”于2005年1月4日入我院消化内科。既往无胃病史。查体:T:37·4℃,P:108次/min,R:20次/min,BP:123/80mm Hg。神志清,面色苍白,心肺听诊正常,腹平软,肝脾未触及,中上腹轻压痛,可及较强动脉搏动,似有肿块。血RT:WBC:11·36×109/L,Hb:135g/L,H     

原发性腹主动脉十二指肠瘘1例

原发性腹主动脉十二指肠瘘(primary aorto-duodenal fistiula,PADF)引起上消化道出血、休克,临床少见,如不及时治疗,预后不佳[1].现将我院成功诊治1例报告如下.     

下腔静脉滤器穿破十二指肠致消化道出血一例

患者男 ,5 4岁。因突发上腹痛、恶心呕吐 1周 ,伴呕血、黑便 2次于 2 0 0 3年 9月 4日入院。既往史 :患者 4年前因“右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞”行下腔静脉滤器置入术(图 1 ) ,1年前曾有间断发作上腹部隐痛 ,偶伴恶心、厌食 ,对症治疗无效 ,体重减轻约 2 0kg。入院查体 :皮     

腹主动脉瘤并十二指肠瘘一例

患者男,74岁,因"呕血伴发热10 h"2012年7月18日入院.既往有高血压病史18年.入院后查体:体温38.9℃,呼吸29次/min,心率102次/min,血压168/82 mm Hg.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未见明显异常.腹膨隆,于脐上方可及一搏动性肿块,压痛明显,肠鸣音5次/min.查血常规:红细胞2.6×109/L,血红蛋白76 g/L,白细胞23×109/L,中性粒细胞比例80％.入院后诊断:(1)上消化道出血原因待查;(2)腹主动脉瘤?急诊CT示腹主动脉呈瘤样扩张,直径约4.9 cm,瘤壁内可见空泡影,高度怀疑患者在腹主动脉瘤基础上并发消化道瘘(图1A).患者入院后间断呕血约600ml,予以对症补液治疗的同时,急诊行剖腹探查,术中见腹主动脉周围组织呈明显炎性改变,并散发恶臭.     

继发性腹主动脉消化道瘘的诊治进展

腹主动脉消化道瘘(aortoenteric fistu la,AEF)是血管外科医师面临的最为棘手的难题之一[1]。本病易反复产生消化道大出血,严重威胁病人生命。一般分为原发性AEF和继发性AEF两类。原发性AEF发病率在0·04%~0·07%[2],通常指原有的腹主动脉瘤壁与邻近肠道发生侵蚀交通形成的病变     

鱼刺致食管主动脉瘘一例

患者,男,27岁。因误咽鱼刺后出现胸骨后不适5d,大呕血4h,于2008年4月23日急诊入我院。查胸部CT示：降主动脉假性动脉瘤,考虑食管主动脉瘘所致大出血。当晚急诊行降主动脉覆膜支架植入术,封堵主动脉瘘口。术中造影显示：主动脉弓降部形成一假性动脉瘤,经支架植入后假性动脉瘤消失。术后3d,因左侧胸腔积液行闭式引流,引流出淡黄色清亮胸水,至胸腔积液排尽并复查胸片后拔除胸管。术后胃镜示：食管穿透性溃疡,于5月7日行胃造瘘术,术后患者恢复顺利,于5月17日出院。     

原发性主动脉消化道瘘九例临床分析

目的　提高主动脉消化道瘘的诊治水平。 方法　对９ 例主动脉消化道瘘病例进行回顾性临床分析,并结合文献对该病的流行病学特征、临床诊治进行探讨。 结果　主动脉消化道瘘发生率占同期收治消化道出血的０－０７２％ （９／１２ ４３１） ,占同期胸腹主动脉瘤的３－４％ （９／２６２） 。９ 例中男５例,女４ 例,平均年龄５６－８ 岁。均有预兆性出血特征,腹部搏动性包块和休克,６ 例出现腹痛,所有特殊检查均未能诊断主动脉消化道瘘。术中或尸解诊断主动脉十二指肠瘘４ 例,主动脉空肠瘘３ 例,主动脉横结肠瘘１ 例,主动脉食管瘘１ 例。９ 例中有５ 例行急诊手术,共有７ 例死亡,２ 例存活。３ 例行主动脉瘤及肠瘘手术,其中原位人工血管置换术２ 例存活。 结论　临床对具有出血、腹痛、腹部搏动性包块三联征,影像学检查发现患有胸腹主动脉瘤者,应高度怀疑主动脉消化道瘘可能。迅速积极的手术是唯一有效抢救病人的治疗方法     

原发性主动脉十二指肠瘘1例

患者男,64岁,因“呕血、黑便4 d” 入院。患者无腹痛、发热。既往有冠心病病史,不规律服用阿司匹林。体格检查：血压105/53 mmHg,神志清楚,贫血貌,腹软,无压痛反跳痛。血常规：红细胞2.45× 10 9/L,Hb 67 g/L。胃镜和结肠镜检查提示胃、十二指肠球部降部和大肠均未见异常,腹部增强CT发...     

损伤性腹主动脉下腔静脉瘘一例

患者：男，16岁，学生，3个月前因骑车摔伤，在外院经腹腔穿刺抽出不凝血，行剖腹探查术。术中见：腹腔内见大片血肿，腹腔内脏器无异常，未作处理。近两周患者出现进行性腹胀，于1996年3月收入我院。体检：面色潮红，呈多血质面容，腹部膨隆，上腹部见震颤，腹软，肝肋下3cm可及，质地软，无触痛，光滑，脾肋下未及，腹水征（＋），于脐周及腰部脊柱旁可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。数字减影血管造影术（DSA）检查发现在腹主动脉接近左、右髂总动脉分叉处，腹主动脉与下腔静脉形成一动静脉瘘。入院诊断：损伤性腹主动脉…     

食管溃疡致主动脉食管瘘一例

患者女,19岁.畏寒、发热、胸骨后疼痛5天,呕吐暗红色液体约500 ml.无服异物史.入院当晚呕吐鲜血100ml,解黑色大便4次,总量500～800g.入院次日食管镜检查示距门齿22cm处食管左前壁有3 cm×2.5 cm病变,突向食管腔内,其表面糜烂、溃疡和渗血;病理检查示食管溃疡.胸部X线片示上纵隔稍增宽.入院第4天胸部X线片示上纵隔明显增宽,弧形阴影突向肺野,以左侧明显.主动脉弓模糊,气管明显受压变窄、右前移位;气管后有4.5cm×7cm大小、边界清楚的椭圆形阴影.胸部X线诊断:纵隔脓肿.经保守治疗,呕血停止.体温38～39.5℃,准备手术.入院第6天晚突感喉部瘙痒,呕吐鲜血1 000 ml余,抢救无效死亡.病理检查:食管复层鳞状上皮明显增生,黏膜固有层淋巴、浆细胞浸润,嗜中性粒细胞散在分布.尸体检查:食管溃疡与主动脉腔相通,纵隔脓肿,未见食管异物或异物反应.     

食管异物致主动脉食管瘘一例

食管异物致主动脉食管瘘一例黄壮士杨鲲鹏张灿宇李银庄何怀正食管异物并发主动脉食管瘘是一种少见且十分凶险的疾病，死亡率极高，值得重视。我们通过１例报告并复习有关文献，以供提高本病的诊治水平。１临床资料患者女，５８岁。因咽部异物感伴胸骨后刺疼５天行胃镜检查...     

胆囊结石致胆囊十二指肠内瘘一例

<正>胆囊十二指肠内瘘是由于胆囊反复炎症导致胆囊壁与十二指肠部分粘连,进一步坏死、穿孔,继而形成病理性窦道,临床上较少见。术前诊断困难,多在手术中发现。如不及时处理,易引起胆石性肠梗阻^[1]、消化道出血^[2]、胆系逆行感染等严重并发症。通过分析2023年青岛大学附属医院收治1例胆囊结石合并胆囊十二指肠瘘患者诊疗经过,归纳总结术前诊断方法以及治疗方案,为该疾病的临床诊疗提供参考与帮助。     

原发性主动脉消化道瘘并出血（附9例报告）

目的 为提高临床罕见的、死亡率高的主动脉消化道瘘的诊治水平和术后存活率。方法 报告主动脉消化道瘘9例，作回顾性临床分析，并结合献对该病的流行病学特征、临床诊治进行探讨。结果 主动脉消化道痿发生率占同期收治消化道出血的0．072％(9／12431)，占同期胸腹主动脉瘤的3．4％(9／262)。9例均有“herald'’出血特征和腹部搏动性包块，6例出现腹痛，所有特殊检查未能诊断主动脉消化道瘘。9例中7例死亡，2例存活。3例经主动脉瘤及肠瘘手术，其中原位人工血管置换术2例存活。结论 临床对具有“herald”出血、腹痛、腹部搏动性包块三联征，影像学检查患有胸腹主动脉瘤，应高度怀疑主动脉消化道痿可能。迅速积极的手术是抢救生命唯一有效的治疗方法。主动脉瘤切除，原位人工血管置换，肠瘘封闭是可取的手术方式。     

原发性主动脉消化道瘘并出血(附9例报告)

目的为提高临床罕见的、死亡率高的主动脉消化道瘘的诊治水平和术后存活率。方法报告主动脉消化道瘘9例,作回顾性临床分析,并结合文献对该病的流行病学特征、临床诊治进行探讨。结果主动脉消化道瘘发生率占同期收治消化道出血的0.072%(9/12431),占同期胸腹主动脉瘤的3.4%(9/262)。9例均有“herald”出血特征和腹部搏动性包块,6例出现腹痛,所有特殊检查未能诊断主动脉消化道瘘。9例中7例死亡,2例存活。3例经主动脉瘤及肠瘘手术,其中原位人工血管置换术2例存活。结论临床对具有“herald”出血、腹痛、腹部搏动性包块三联征,影像学检查患有胸腹主动脉瘤者,应高度怀疑主动脉消化道瘘可能。迅速积极的手术是抢救生命唯一有效的治疗方法。主动脉瘤切除,原位人工血管置换,肠瘘封闭是可取的手术方式。     

胆囊结石并胆囊十二指肠瘘胆道出血一例

患者,男,54岁,反复发作右上腹疼痛3年,加重伴黄疸28h,于2011年3月入院.腹痛呈持续性,伴阵发性加剧,向右肩部放射,恶心、呕吐,呕吐物含咖啡色液体,大便正常,尿液深黄色.体检:T 37℃,P 88次/分,BP 130/80mm Hg,巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹有压痛,轻度反跳痛,无包块.墨菲氏征阳性.肝功能:TBL 51.2μmol/L,ALT 80U/L,AST 115U/L,ALP 160U/L,GGT 280U/L.血常规:WBC 12×109/L,N 85%,HGB 124g/L,尿常规:尿胆原(+),大便潜血试验(+).B超提示肝内外胆管轻度扩张,胆总管内径1.0cm,胆囊8.0cm×4.5cm大小,有多枚结石.     

肠结核致十二指肠横结肠瘘及回肠盲肠瘘一例

患者 ,女 ,39岁。因腹泻 3年余伴反复发热、关节酸痛 2年入院。患者 3年前开始腹泻 ,每日 3～ 4次 ,粪便稀薄 ,近2年粪中含不消化食物。半年前 ,外院确诊为十二指肠结核 ,予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素四联抗痨治疗半年 ,症状无改善。入院查体 :体重 2 9ｋｇ ,神清 ,营养不良 ,脊柱畸形 ,漏斗胸。腹软 ,无明显压痛 ,无肌卫及反跳痛。查胸片未见异常 ,全消化道钡餐及钡剂灌肠均提示十二指肠结肠肝曲瘘。行剖腹探查术中发现横结肠明显增粗 ,小肠肠壁薄 ,腔细 ,横结肠与十二指肠球部形成内瘘 ,远端回肠 40ｃｍ处与盲肠又形成一内瘘 ,此处…     

胰腺外伤术后腹主动脉破裂致消化道大出血1例

患者　男,2 8岁。因上腹部刀刺伤,于2 0 0 3年4月2 6日在外院急症行剖腹探查术,报告术中见肝左叶裂伤4cm ,胃体大弯侧前后壁贯穿伤4cm ,胰腺体部横断裂伤3cm ,伴活动性出血。术中血压为零,抗休克同时行肝、胃、胰腺修补,胰腺修补处与空肠Roux en Y吻合术。术后休克纠正,恢复尚好。术后3 6d进食后半小时突然头昏、上腹部不适,随即喷射状呕吐大量鲜红血液约180 0ml。体查:神志恍惚,BP为0 ,P12 6次/min ,R2 6次/min ,腹平坦,上腹肌稍紧张,有压痛,无反跳痛。以“上消化道大出血、失血性休克”入院。入病室时呼吸心跳停止,行心肺复苏,快速补液…     

原发性主动脉肠瘘致消化道出血1例并文献复习

正主动脉肠瘘(aortoenteric fistula,AEF)是指主动脉与邻近胃肠道发生的病理性相通,是一种少见的威胁生命的疾病,主要表现为腹痛、消化道出血及腹部搏动性肿物,但通常临床表现多不典型,诊断和治疗十分困难~([1])。根据发病原因可分为原发性和继发性两种。原发性AEF无主动脉手术病史,因主动脉本身病变致动脉壁侵袭直接穿破至邻近肠腔;继发性AEF是主动脉手术后移植血管吻合口处形成假性动脉瘤等,继而破裂穿入肠道,故又称移植